發(fā)生于少年兒童期的癌腫并不少見,，而且多較險(xiǎn)惡。由于兒童時(shí)期旺盛的生命力掩蓋了癌腫的不適,，故兒童期的惡性腫瘤較難發(fā)現(xiàn),。但無(wú)論長(zhǎng)于任何人身上的癌，都必然有端倪可見……

第一節(jié)　概述

兒童患癌癥為數(shù)不少,，加之由于自己不能許說(shuō)苦衷,，所以早期發(fā)現(xiàn)的難度更大。而有一些惡性腫瘤又往往多發(fā)生于兒童期,，尤其不利的是，小兒惡性腫瘤多發(fā)生于腦,、血,、腎、眼球及睪丸等重要器官,，即便不死也易致殘,。因此，注意兒童期癌早期先兆的探索,，更顯得特別重要,。

兒童期易出現(xiàn)的惡性腫瘤最多的是白血病，幾乎占兒童期惡性腫瘤的1/2,，其次為腦瘤,、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,、腎母細(xì)胞瘤及胚胎性癌等,。其特點(diǎn)為發(fā)展迅速，并很快向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，大多發(fā)生于5歲以后小兒,。由于小兒處在生長(zhǎng)期，各器官功能正開始旺盛,，因此,，生了惡瘤，一般狀況也比較好,，這就給早期發(fā)現(xiàn)更增加了難度,。有些惡瘤如急性白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤皆以長(zhǎng)期高熱出現(xiàn),，與急性感染酷似,，故應(yīng)引起高度警惕。兒童期癌雖然早期不明顯,，但仍有一些先兆表露,，在診斷學(xué)上有一定價(jià)值,，茲分述如下：

第二節(jié)　白血病先兆

一、早期信號(hào)

白血病是小兒最多見的惡性腫瘤,，占小兒惡性腫瘤首位,。小兒時(shí)期多為急性白血病，慢性僅為1～5％,，發(fā)生于小兒者,，與遺傳因素關(guān)系最大，和病毒感染,、化學(xué)致癌及放射照射也有一定關(guān)系,。

早期信號(hào)為不明原因的發(fā)熱、面色蒼白,。小兒凡出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱無(wú)力,、面色蒼白（貧血貌）和出血傾向（鼻衄或皮疹、瘀點(diǎn)）即應(yīng)引起充分的警惕,。如出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,、肝脾腫大，已屬晚期,。

二,、早期檢查

1．血象　小兒白血病白細(xì)胞總數(shù)不一定有變化，可高也可低,，主要是有原始及幼稚細(xì)胞,。

2．骨髓象　呈增生活躍狀，原始及早幼細(xì)胞占一半以上,。

第三節(jié)　淋巴瘤先兆

一,、早期信號(hào)

淋巴瘤分為何杰金氏病及非何杰金氏病兩類，為淋巴組織的惡性腫瘤,，在兒童期也比較多見,，占10％，該病和病毒感染,、免疫缺陷,、家族、化學(xué)藥物皆有一定關(guān)系,。

何杰金氏?。馨途W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）

多發(fā)生于少年至青春期階段，兒童期較少見,。

以淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性,、無(wú)痛性腫大為特點(diǎn)，少年兒童如頸部出現(xiàn)無(wú)痛性小包塊者常為本病早期信號(hào)。青少年時(shí)期大多缺乏全身癥狀,，往往以頸部（80％以上）或鎖骨上,、腋下及腹股溝淋巴結(jié)無(wú)痛性腫塊為唯一早期標(biāo)志。一旦出現(xiàn)發(fā)熱,、惡心,、消瘦、腫塊增大呈現(xiàn)壓迫癥狀及肝脾腫大時(shí),，已進(jìn)入晚期,，因此對(duì)少年兒童應(yīng)定期進(jìn)行頸部及其它部位淋巴結(jié)檢查。

非何杰金氏病

為小兒多見的惡性腫瘤,，是一種發(fā)展極速,，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散極快的淋巴組織惡性腫瘤，早期即已迅速擴(kuò)散,。

首發(fā)信號(hào)為無(wú)原因的,、無(wú)痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。1～2周內(nèi)即迅速增大,，并向扁桃體、眼,、骨骼,、乳腺等處轉(zhuǎn)移。一旦出現(xiàn)全身癥狀,，如發(fā)熱,、虛弱、厭食,、消瘦和腫大淋巴結(jié)的壓迫癥狀時(shí),，則疾病已近晚期。

二,、早期檢查

1．淋巴結(jié)穿刺或切片活檢　確診,。

2．胸部X線斷層攝片　以發(fā)現(xiàn)肺部浸潤(rùn)情況。

3．骨攝片　確定是否骨轉(zhuǎn)移,。

第四節(jié)　腦瘤先兆

一,、早期信號(hào)

顱內(nèi)腫瘤是小兒常見惡性腫瘤之一，居于小兒惡瘤的第二位,，僅次于白血病,，多發(fā)于小腦幕下，預(yù)后較差,。

早期即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥,，小兒常以噴射性嘔吐為報(bào)標(biāo)信號(hào)。頭痛、哭鬧,、發(fā)熱,、視覺障礙為典型征兆。嬰幼兒則以頭顱增大,，囟門隆脹為信號(hào),。總之,，凡見到小兒不明原因的囟門隆脹,、哭鬧（頭痛）、嘔吐,，即應(yīng)引起警惕,。與腦炎的區(qū)別是無(wú)發(fā)熱及血象正常。

二,、早期檢查

1．顱骨X片平片,，查頭顱增大及蝶鞍改變。

2．超聲波,、腦血管造影,、腦室造影，CT掃描等現(xiàn)代儀檢查,，皆可選用,。

3．注意與腦炎鑒別（高熱、血象及腦脊液檢查）,。

第五節(jié)　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤先兆

一,、早期信號(hào)

為小兒最多見的眼部腫瘤，多見于嬰幼兒,，與遺傳有關(guān),，治療存活率為85％，對(duì)視力有嚴(yán)重?fù)p害,，易轉(zhuǎn)移至腦及內(nèi)臟,。

早期征兆為貓眼（特殊的黃白色光反射）及斜視、視力障礙,?？傊灾饾u出現(xiàn)的眼部視力異常為本病的報(bào)標(biāo)信號(hào),，以后則迅速出現(xiàn)眼炎或全眼球損壞,，并可轉(zhuǎn)移至肝、骨,。

二,、早期檢查

1．X線檢查　攝顱骨片查視神經(jīng)孔浸潤(rùn)情況,。

2．腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查　找惡性腫瘤細(xì)胞。

3．淋巴結(jié)活檢　確定轉(zhuǎn)移情況,。

第六節(jié)　神經(jīng)母細(xì)胞瘤先兆

一,、早期信號(hào)

在小兒惡性腫瘤中居第三位，僅次于白血病及腦瘤,，本病惡性程度較高,，且尤易迅速轉(zhuǎn)移至腦、眼,、骨,、腎。

早期先兆為貧血,、乏力,、煩躁、興奮和不規(guī)則發(fā)熱,。如腹部出現(xiàn)腫塊并逐漸出現(xiàn)壓迫癥狀和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀則已為中,、晚期。

二,、早期檢查

1．X線檢查　腫塊內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化,。

2．兒茶酚胺代謝檢查　90％呈代謝產(chǎn)物升高結(jié)果。

3．血象　呈極度貧血?jiǎng)t應(yīng)懷疑有骨髓轉(zhuǎn)移,。

4．骨髓穿刺：瘤細(xì)胞成團(tuán),。

第七節(jié)　腎母細(xì)胞瘤先兆

一、早期信號(hào)

腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見的腫瘤之一,，屬胚胎性惡性混合瘤，占小兒腹膜后腫瘤的首位,，腫瘤來(lái)源于腎胚基,。

早期征兆為腹部出現(xiàn)腫塊，以后腫塊繼續(xù)增大,，如出現(xiàn)壓迫癥狀及全身惡腫中毒癥：消瘦,、厭食、乏力,、氣促等,，則已進(jìn)入晚期?？傊?，小兒腹部摸到腫塊，首先應(yīng)懷疑腎母細(xì)胞瘤,。

二,、早期檢查

1．腹部觸診　可了解腫塊、大小及質(zhì)地。

2．靜脈腎盂造影　顯示腎盂腎盞被牽拉,、移位情況,。

3．超聲波檢查　可以證實(shí)實(shí)質(zhì)性腫瘤的存在。

第八節(jié)　神經(jīng)肉芽腫先兆

一,、早期信號(hào)

神經(jīng)肉芽腫在小兒發(fā)病率較高,，早期征兆為發(fā)熱、乏力,、煩躁,、蒼白、厭食,、嘔吐,。可迅速導(dǎo)致全身淋巴結(jié)腫大,。報(bào)標(biāo)癥為不明原因的發(fā)熱,、貧血和淋巴結(jié)腫大。

二,、早期檢查

目前已有一種尿檢測(cè),，通過(guò)發(fā)現(xiàn)制造癌的物質(zhì)而獲早期診斷。

第九節(jié)　畸胎瘤先兆

一,、早期信號(hào)

在小兒中發(fā)病率并不低,，多位于骶尾部形成臀部腫塊。惡性者多為腺癌,，可轉(zhuǎn)移至腹股溝,、肝、肺等處,。

凡小兒在尾骶部發(fā)現(xiàn)腫塊皆易引起注意,，如腫塊迅速增大及出現(xiàn)二便困難時(shí)都應(yīng)懷疑有惡變可能。

二,、早期檢查

（1）甲胎蛋白呈陽(yáng)性,。

（2）直腸鏡檢查，取病理切片可與其它腫瘤鑒別,。