惡性淋巴瘤包括何杰金氏病,，為淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,，對青少年危害較大，為痰毒所致,。遍布全身的淺表淋巴結腫大是本病最有力的信號,，而全身瘙癢又常為其超早期報標先露……

第一節(jié)　病因病機

惡性淋巴瘤分為何杰金氏病（淋巴網(wǎng)狀組織惡性腫瘤）及非何杰金氏病淋巴瘤兩類,。為淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,，包括淋巴肉瘤及網(wǎng)織細胞肉瘤,。本病多見于青,、少年，男多于女,，本節(jié)介紹何杰金氏病淋巴瘤,。

我國醫(yī)學稱為“失榮”、“陰疽”,、“惡核”,、“痰核”、“上石疽”,，并有許多論述,，如《證治準繩》曰：“癰疽腫硬如石，久不作膿者是也”,。所述的石疽即近似今之惡性淋巴腫瘤,，并強調了該病的典型早期征兆為堅硬如石。又如《醫(yī)宗金鑒·失榮》所曰：“本證生于耳之前后及肩項,。其證初起,，狀如痰核，推之不動,，堅硬如石,，皮色如常，日漸長大,，經久難愈,，形氣漸衰,，肌肉削瘦，愈潰愈硬……終屬敗癥,。”所述癥狀亦與今之惡性淋巴瘤頗為近似,，而且還注意到了本病多首發(fā)于耳之前后及肩項部位。這些認識無疑都是很可貴的,。此外,，《外科證治全生集》曰：“惡核痰核，大者惡核,，小者痰核,，與石疽初起相同。”《類證治裁》所曰：“結核經年,，不紅不疼,，堅而難愈，久而腫痛者為痰核,，多生耳,、項、肘,、腋等處,。”也描述了石疽的癥狀特點及指出了不良預后。以上說明中醫(yī)對惡性淋巴腫瘤早已有較全面的認識,，無論于癥狀,、病機及預后方面，都有較精辟的認識,。

淋巴肉瘤早期治療效果較好,，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，因此對其先兆癥的掌握十分必要,。

發(fā)生機制

本病發(fā)生機制,，質言之，不外痰火陰毒所致,，另外,，肝郁是本病主要誘發(fā)因素，正虛常是該病產生的條件,，遺傳易感也與本病有一定關系,。本病發(fā)生機制，分析之,，不外以下因素：

1．郁火痰結　因憂郁恚怒致氣血不暢,，痰瘀互結于頸側，如《外科大成·失榮》曰：“此由先得后失,，六欲不遂,，隧痰失道,，郁火凝結而成，乃百死一生之癥,。”說明憂思恚怒起著重要作用,。

2．陰毒寒凝　由陰毒寒凝，結于頸部,，如《外科正治全生集·陰疽》曰：“其寒凝甚結,，毒根最深。其中,，陰毒發(fā)于六腑,，毒根源于五臟，故臟腑內虛,，毒濁不化,，結核于內，是本病的主要內源性因素,。如明·陳實功《外科正宗》曰：“失榮者……因六郁不遂,，損傷中氣，郁火相凝,，隧痰失道停結而成”強調了該病與郁火痰毒的關系,。

此外，祖國醫(yī)學還強調本病與正虛榮虧的關系,，如《陰疽治法篇》所說：“夫色之不明而散漫者,，乃氣血兩虛也,，患之不痛而平塌者,，毒痰凝結也”強調了本病的氣血兩虛因素。

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病與病毒感染有關,，動物實驗已找到Ｃ型RNA病毒,，但病毒生物只是一個發(fā)癌因素，必須在有一定的生癌條件的機體上才能成癌,。即必須在有家族聚集,、遺傳和免疫缺陷等“內虛”情況下才能發(fā)生癌證，此即癌病病因病機學說的內因論觀點,。

第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一,、癌前潛病

傳染性單核細胞增多癥　該病發(fā)現(xiàn)有EBV皰疹病毒，近代有許多學者考證,，認為對淋巴腫瘤有潛在危險性,。

二、早期先兆

1．表淺淋巴結腫大　凡表淺淋巴結出現(xiàn)無痛性,、進行性腫大為本病的早期信號,。主要為頸,、腋下或腹股溝淋巴結出現(xiàn)腫大，頸部淋巴結腫大占60～80％,，腋窩占6～20％,，腹股溝6～10％。

2．全身不適癥狀　早期伴隨淺表淋巴結腫大,，可見低熱,、乏力。

3．何杰金氏?。馨途W(wǎng)狀細胞肉瘤）,，常以不規(guī)則發(fā)熱為早期先兆，并伴有淺表淋巴結腫大,。有一種淋巴惡性腫瘤,，早期質軟，可活動無痛,，應引起注意,。

4．瘙癢　常為何杰金氏病的獨特信號?？捎芯植炕蛉眇W之異,，全身性瘙癢多出現(xiàn)于縱膈或腹部有病變。

報標癥

以表淺部淋巴結,，尤其是頸,、腋下、腹股溝淋巴結逐漸腫大為報標信號,。

典型征兆

（1）全身淋巴結腫大：以頸部為主,，其次為腋窩、腹股溝淋巴結,，晚期可累及縱膈淋巴結,。

（2）脾腫大：約30％累及于脾，多出現(xiàn)于后期,，一般為反應性增生,，或肉芽腫形成。

（3）造血系統(tǒng)：呈貧血象,，與骨髓受累有關,，晚期可出現(xiàn)溶血性貧血。

（4）消化系統(tǒng)：約30％有胃,、胰,、腸受累，可有吸收不良，甚至腹水癥狀,。

（5）心血管系統(tǒng)：偶有滲出性心包炎,。

（6）肝損壞：可由于肝損壞而導致黃疸。

（7）骨轉移：約5～15％,，出現(xiàn)骨痛,。

（8）腎受累：約13％有腎浸潤，嚴重出現(xiàn)腎衰,。

（9）肺浸潤：胸腔積液為多,，可占1/3～2/3。此外,，神經系統(tǒng),、皮膚也有轉移。

（10）全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型）,，盜汗,，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀,。

三,、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．淋巴結結核　病程較長，早期為無痛性,，晚期可形成竇道或瘺管,。另外，全身癥狀可有結核毒素癥狀,，如潮熱,、盜汗、顴赤,、乏力,、咳嗽等癥，確切診斷須作活檢,。

2．淋巴結炎　有紅,、腫、熱,、痛，起病較急,，經抗炎治療后可縮小,。

3．轉移癌　多出現(xiàn)于頸淋巴結，質堅硬不痛,，原發(fā)病灶為鼻咽癌,，口腔癌和喉癌等。

4．慢性白血病　與淋巴腫瘤的共同癥為淋巴結腫大；但進行性貧血,，蒼白,，乏力及發(fā)熱，脾腫大的特征可與之鑒別,。

5．敗血癥　敗血癥雖有肝脾腫大,，但有感染病史及高熱、寒戰(zhàn),、皮疹,，甚至感染性休克等特征可以之鑒別，血檢呈敗血病血象,。

6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡　雖有發(fā)熱,、淋巴結腫大，但皮疹,、尤其面部紅斑狼瘡可作鑒別,，另外，血中可找到狼瘡細胞,。

（二）現(xiàn)代早期檢查手段

1．淋巴結活體組織檢查　為淋巴惡性腫瘤最可靠的檢查手段,。

2．X線檢查　可作胸、肺骨轉移的診斷,，對盆腔,、腹膜后淋巴結造影，也可觀察其轉移情況,。

3．同位素掃描　適于檢查肝,、脾、骨轉移情況,。

第三節(jié)　抗癌措施

1．治療癌前潛病　如傳染性單核細胞增多癥,。

2．治療慢性病　如淋巴結核、感染等,，提高機體免疫力以防外邪侵入淋巴結