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冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范 冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天,，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法,，故又稱“三伏灸”,、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽,，秋冬養(yǎng)陰,，以從其根”的思想，具體方法源自《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法,，用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性,、頑固性疾病，因其副作用少,、費(fèi)用低廉,、操作簡便、安全有效,、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn),，目前已被越來越多的患者所接受,。冬病夏治穴位貼敷是一種綜合干預(yù)的方法，其效果與貼敷方藥配伍,、炮制,、制劑工藝、貼治穴位,、貼治時(shí)間,，以及皮膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。為了保障這一療法的臨床療效與安全性,，規(guī)范臨床操作,、指導(dǎo)廣大患者科學(xué)就醫(yī)，中國針灸學(xué)會(huì)和中國中醫(yī)科學(xué)院組織全國長期應(yīng)用這種療法的國家“十一五”科技支撐計(jì)劃《冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范研究》課題組（參加單位：中國針灸學(xué)會(huì),、中國中醫(yī)科學(xué)院,、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,、遼寧省中醫(yī)院,、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院,、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,、湖北省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,、江蘇省中醫(yī)院,、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）,，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,，充分依據(jù)臨床研究證據(jù)，根據(jù)臨床使用的經(jīng)驗(yàn),，制定出“ 冬病夏治穴位貼敷”臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見草案,，以供廣大醫(yī)生、患者參考使用,。 適應(yīng)病癥 主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性,、頑固性肺系疾病。重點(diǎn)推薦： 1.慢性咳嗽,、慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病,； 2.變應(yīng)性鼻炎,、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎,； 3.小兒體虛易感冒者,，反復(fù)呼吸道感染者； 近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病,。 禁忌人群 1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍,、皮膚感染者,； 2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者； 3.瘢痕體質(zhì)者,； 4.咳黃濃痰,、咯血患者； 5.醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者,。 慎用人群 1.孕婦,； 2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者,； 3.糖尿病,、血液病、惡性高血壓,、嚴(yán)重心腦血管病,、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張,、惡性腫瘤的患者,； 4.病情急性發(fā)作期或加重期間； 5.2歲以下嬰幼兒,，因無法確知孩子反應(yīng),，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。 操作規(guī)范 1．藥物組成 以白芥子,、延胡索,、甘遂、細(xì)辛,、生姜作為基本處方,，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。 2．藥材炮制 白芥子,、延胡索,、甘遂和細(xì)辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥,。 3．藥物制備 藥物制備過程要求在無菌,、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行,，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成,。 藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干,，粉碎,，過80~120目篩，備用,。 姜汁的制備方法：采用生姜,，洗凈，粉碎,，三層無菌紗布擠壓取汁而成,。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在50%~100%之間適當(dāng)調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成,。 生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升,，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀,，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備,，或者置冰箱冷藏室備用。 4．貼敷方法 先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒,，然后取直徑1厘米,，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上,，用5厘米×5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定,。 5．貼敷時(shí)機(jī) 一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初,、中,、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）,。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷,，每兩次貼敷之間間隔7~10天。 目前,，有些單位尚在探索“三九”天或平時(shí)時(shí)間進(jìn)行貼敷,，以提高臨床療效。 6．貼敷時(shí)間 ?、俪扇嗣看钨N藥時(shí)間為2~6小時(shí),，兒科患者貼藥時(shí)間為0.5~2小時(shí)。 ②具體貼敷時(shí)間,，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定,。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度,，病人如自覺貼藥處有明顯不適感,，可自行取下。 7．療程 連續(xù)貼敷3年為一療程,。療程結(jié)束后,，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效,。 8．貼敷部位 貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主,，臨床常用的穴位有肺俞、定喘,、膏肓、大椎,、中府,、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴,，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞,、心俞,、脾俞、腎俞,、足三里等,。 貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理 1．正常皮膚反應(yīng)及其處理 局部皮膚潮紅、灼熱,、輕度刺痛,，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰,?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)遺留色素沉著。 貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰,，一般不必特殊處理,，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感,。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染,。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后,，外用無菌紗布包扎，以防感染,。 2．不良皮膚反應(yīng)及處理方法 貼敷后,，局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰,、潰爛,、疼痛，皮膚過敏,，低熱,。 貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜,、皮康霜等減緩刺激,；皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏,、萬花油,、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏,，若出現(xiàn)范圍較大,、程度較重的皮膚紅斑、水皰,、瘙癢現(xiàn)象,，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對癥處理,。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。 如果水皰體積過大,，或水皰中有膿性分泌物,，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織,、出血等現(xiàn)象,，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。 出現(xiàn)上述情況時(shí),，患者均應(yīng)注意保持局部干燥,，不要搓、抓局部,，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品,，防止對局部皮膚的進(jìn)一步刺激,。 注意事項(xiàng) 1.對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn),，以免移位或脫落,。 2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。 3.對膠布過敏者,，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物,。 4.對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌,，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗,。 5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉,、低溫保存,。 6.治療期間禁食生冷、海鮮,、辛辣刺激性食物,。 7.久病、體弱,、消瘦者,，用藥量不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過久,，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。 其他注意事項(xiàng) 冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣,、增加免疫力,、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長期使用,。對貼敷期間病人的管理非常重要,。患者如果疾病發(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī),，控制病情,；并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、程度,、治療情況等,；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo),。同時(shí),，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進(jìn)行，進(jìn)行此療法前,，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等,。 此療法實(shí)施時(shí)間集中,，患者眾多，實(shí)施部門應(yīng)該充分準(zhǔn)備,，做好實(shí)施流程安排,，并注意疾病診斷依據(jù)的收集和整理。 |
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