|
咳嗽的病因及其常用藥物治療
咳嗽是臨床最常見的癥狀之一,，是一種人體反射性防御動(dòng)作,，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面,，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散,，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等,。
一,、咳嗽的主要病因： 呼吸道疾病：當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí),，均可引起咳嗽,，如咽喉炎、氣管～支氣管炎,、支氣管擴(kuò)張,、支氣管哮喘、過敏物質(zhì)刺激,、肺部細(xì)菌感染等,。 胸膜疾病：如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤,、自發(fā)性氣胸等,。 心血管疾病：二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí),。 中樞神經(jīng)因素：從大腦皮質(zhì)傳出的沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞,，如腦炎、腦膜炎,。 二,、治療咳嗽的常用藥物 咳嗽治療最重要的是要針對引起咳嗽的原發(fā)病用藥，祛除病因,?？人运幬锿ǔ６际菑?fù)方制劑或中西藥結(jié)合的藥物。 1,、中樞性鎮(zhèn)咳藥：該類藥物對延腦咳嗽中樞具有抑制作用 （1）可待因：適用于干咳無痰或劇烈陣發(fā)性咳嗽者,，具有成癮性和抑制呼吸中樞作用。 （2）噴托維林（咳必清）：使用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳,。青光眼者慎用。 （3）右美沙芬（美沙芬）：止咳作用迅速有效,，適用于無痰干咳,。 （4）氯哌斯汀：為苯海拉明衍生物，除具有中樞鎮(zhèn)咳作用外,，亦可抑制H1受體,，間接緩解咳嗽。 （5）福米諾本：為新型的中樞鎮(zhèn)咳藥,，其既可抑制咳嗽中樞外,，尚可興奮呼吸中樞，其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng),。 2,、外周性鎮(zhèn)咳藥 外周性止咳藥物抑制咳嗽反射的感受器、傳入神經(jīng),、傳出神經(jīng)甚至效應(yīng)器而發(fā)揮作用,。這類藥物包括局部麻醉藥和粘膜防護(hù)劑。對于小兒,、孕婦,、老年人等不適用于中樞性止咳藥物的人群，外周性止咳藥物可選擇性應(yīng)用,。 （1）苯丙哌林（咳快好）：作用較強(qiáng),，持續(xù)時(shí)間長，不良反應(yīng)較少。 （2）那可丁：為外周性鎮(zhèn)咳藥,，有一定呼吸興奮作用,。 （3）復(fù)方甲氧那明（阿斯美）：具有解除支氣管痙攣、外周性止咳,，改善支氣管粘膜腫脹,，有利于排痰等作用。 （4）美敏偽麻溶液：惠菲寧（成人劑型）具有中樞和外周止咳作用,。 （5）愈美片（惠菲宣）：為止咳化痰藥,。 （6）利多卡因：為局麻藥，可麻醉呼吸道粘膜上的牽張感受器而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用,，尚有解除支氣管痙攣?zhàn)饔?。對頑固性咳嗽有良好的止咳效果。常用濃度1%～2%,，霧化吸入或氣道分次滴入,。 3、含中藥的咳嗽藥 許多咳嗽藥物都含有中藥成分,，如川貝,、桔梗、甘草,、鮮竹瀝等,。這類咳嗽藥對慢性、輕微的咳嗽有一定效果,，對急性和嚴(yán)重的咳嗽效果不明顯,。 代表藥：蜜煉川貝枇杷膏、復(fù)方鮮竹瀝液,、復(fù)方甘草合劑等,。 代表藥：麻杏甘石合劑,、麻杏止咳糖漿等,。 代表藥：復(fù)方兒童感冒咳嗽糖漿等,。
注意！只有過敏性咳嗽才能用此類咳嗽藥,。而且不能長期吃,，否則容易引起嗜睡、口干等,，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)癲癇,，所以有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的孩子慎用。 三,、合理選擇咳嗽藥 咳嗽可由多種原因所致,，止咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，關(guān)鍵是要治療病因,。對于慢性咳嗽,，首先應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和輔助檢查，盡快明確病因,，以積極治療原發(fā)病為主,，而不是反復(fù)換用止咳藥物。 1,、輕微咳嗽,，一般由上呼吸道感染引起來，不需要吃咳嗽藥物,，隨著感冒的好轉(zhuǎn)，咳嗽也就好轉(zhuǎn),，當(dāng)然也可以吃一點(diǎn)中藥止咳藥物,。
2、咳嗽明顯,，有痰,，最好服用含有祛痰作用的止咳藥物。比如澳特斯（類似的藥物很多,，不一一介紹）,，澳特斯含有四種成分，分別是中樞性鎮(zhèn)咳藥物,、抗過敏藥物,、鼻粘膜減充血?jiǎng)┖挽钐邓幬铩０奶厮沟撵钐邓幬锸谴碳の刚衬ねㄟ^嘔吐來祛痰,，所以有些孩子服用以后有嘔吐顯現(xiàn),，如果不嚴(yán)重，就不要停藥，孩子嘔吐以后咳嗽就會(huì)明顯好轉(zhuǎn),。如果咳嗽不是很嚴(yán)重,，就是痰比較多，我們可以選擇化痰的藥物,，比如富露施,。如果孩子咳嗽痰多的同時(shí)，還有流鼻涕,，就可以選擇息可寧,，這個(gè)藥物比澳特斯就少了一個(gè)中樞性鎮(zhèn)咳的藥物，適用與咳嗽,、流鼻涕,、有痰咳嗽不嚴(yán)重的孩子。
注意：很多藥物里抗過敏成分是撲爾敏,，有嗜睡作用,，就是孩子服用以后比較困，一般不用擔(dān)心,。 3,、如果孩子咳嗽有明顯的規(guī)律，比如早晚咳嗽重,，或者活動(dòng)以后咳嗽加重,，或者陣發(fā)性咳嗽，或者吃巧克力以及其他甜食后加重,，考慮還是痰多或者支氣管痙攣,，一般建議選在易坦靜。如果孩子咳嗽比較明顯,，伴有上述規(guī)律癥狀,。我們可以選擇澳特斯聯(lián)合易坦靜一起使用，這兩個(gè)藥物不沖突,。
4,、如果孩子以前有明顯的過敏史，服用易坦靜一天效果不好,，就要考慮增加抗過敏的藥物,，比如開瑞坦、順爾寧,。如果孩子晚上咳嗽明顯,，影響孩子睡覺，可以給孩子使用酮替芬,，是一個(gè)有鎮(zhèn)靜成分的抗過敏藥物,。
5,、如果孩子咳嗽比較深、有黃痰或者嘴里有明顯的臭味,，還是要給孩子加服抗感染的藥物,。
6、如果孩子頻發(fā)咳嗽,，影響孩子的日?；顒?dòng)，可以使用幾天的強(qiáng)的松（激素,，使用3天沒有什么副作用）,。也可以選在局部激素霧化治療，但效果沒有強(qiáng)的松好,。
7,、如果孩子是過敏性咳嗽或者哮喘（癥狀前面的博客里有描述），就要按照哮喘來治療,。
8,、很多中藥都是輔助作用，對咳嗽有效果,，但比較慢,，對于大便干，吃飯不好,，舌苔厚,，肚子疼的孩子，最好加服中藥,。還有就是咳嗽后期,，可以用中藥進(jìn)行調(diào)理。
以上只是一些簡單的經(jīng)驗(yàn),，主要還要聽取就診醫(yī)生的醫(yī)囑,。
咳嗽:選藥注意了!咳嗽不是病，它只是一種癥狀,，而且適當(dāng)咳嗽可以幫助我們的呼吸道排出不利的分泌物或異物,，是人體的一種防御性的生理反射,。所以,，孩子咳嗽，不要忙著給他吃止咳藥,。要針對引起咳嗽的原發(fā)病用藥,，病因祛除了，咳嗽自然而然地就好了,。但如果孩子咳嗽嚴(yán)重到影響睡眠或吃飯,，不利于疾病恢復(fù),，則要根據(jù)具體情況選藥。
看似普通的咳嗽藥,，選擇起來其實(shí)大有學(xué)問! 咳嗽藥物通常都是復(fù)方制劑或中西藥結(jié)合的藥物,，買之前，要先看里面的成分有沒有不適合孩子吃的,。 含中藥的咳嗽藥 代表藥：蜜煉川貝枇杷膏 ,、復(fù)方鮮竹瀝液、復(fù)方甘草合劑等 許多咳嗽藥物都含有中藥成分,，如川貝,、桔梗、甘草,、鮮竹瀝等,，中藥相對安全溫和，很多家長愛買這類藥給孩子吃,。這類咳嗽藥對慢性,、輕微的咳嗽有一定效果，對急性和嚴(yán)重的咳嗽效果不明顯,。另外一些中藥比如甘草,，里面的一些成分類似西藥，長期大量用也有一定的副作用,。 含平喘藥的咳嗽藥 代表藥：麻杏甘石合劑,、麻杏止咳糖漿等 許多孩子咳嗽的同時(shí)還伴有氣喘，所以,，一些咳嗽藥里加了平喘藥麻黃堿,。麻黃堿能松弛支氣管平滑肌，使支氣管血管收縮,，減輕充血水腫,，改善小氣道阻塞。所以,，咳嗽伴有輕度氣喘的孩子,，吃這類藥可以減輕咳嗽和氣喘。 注意! 這類藥不能長期吃,，否則容易引起心悸,、頭痛，甚至高血壓和眩暈,。 含抗過敏藥的咳嗽藥 代表藥：復(fù)方兒童感冒咳嗽糖漿等 如今由于空氣污染等原因,，由過敏因素引起的咳嗽越來越多見，所以,，許多咳嗽藥物里面加了一定含量的抗過敏藥物,。如馬來酸溴苯那敏(撲爾敏),、氯雷他定等。 注意! 只有過敏性咳嗽才能用此類咳嗽藥,。而且不能長期吃,，否則容易引起嗜睡、口干等,，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)癲癇,，所以有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的孩子慎用。 惡心性祛痰藥,、刺激性祛痰藥 代表藥：氯化銨口服液,、美愈偽麻顆粒劑等 含有氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚這類咳嗽藥能刺激胃黏膜引起輕微的惡心,，反射性地促進(jìn)呼吸道分泌物增加,，降低痰的黏滯度，使痰易于咳出,。這類藥適合急性呼吸道炎癥初期痰少而黏滯,，不易咳出的情況。 注意! 這類藥劑量不能過大,，否則會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)惡心,、嘔吐甚至胃痛。
|
|
|
