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塞北風月--【原創(chuàng)】我的臨床心得經(jīng)驗(六)---腎結石的中醫(yī)治療

 昵稱3229476 2010-11-24
    ---腎結石的中醫(yī)治療

        腎結石是多發(fā)病,患者發(fā)病時腎絞痛,、并放射到膀胱,、生殖器、大腿內則,、及同側睪丸疼痛,。有尿頻、尿急,、少尿,、尿閉、血尿,、同時伴有惡心,、嘔吐、大汗淋漓,、 虛脫等。屬于中醫(yī)“石淋”范疇,,其原因較為復雜,,現(xiàn)代醫(yī)學認為結石的形成除與人體內尿的結晶飽和度和尿中抑制物質有關外,,還與尿量、尿酸堿度,、尿鈣的含 量,、內分泌、泌尿道細菌感染等因素有密切的聯(lián)系,?!兜は姆ā氛J為“淋有五,皆屬乎熱,?!薄吨T病源候論*諸淋病候》云:“石淋者,淋而出石也,,腎主水,,水 結則化為石,故腎客砂石,?!惫手嗅t(yī)皆用清熱利濕之法,促使結石的排出,。

        腎結石可分為含鈣腎結石,、尿酸結石、感染性結石等,。含鈣腎結石以草酸鈣和磷酸鈣為主,,占全部腎結石的80%~84%。腎結石多發(fā)于中年男性,,大多位于腎盂 內,,甚次是腎下盞,多為單側(雙側患者僅占10%),,結石若不能排出,,往往停留于輸尿管,形成輸尿管及腎盂積水,,造成尿路感染和腎功能減退,,其典型臨床癥 狀有:

     1.病區(qū)疼痛:腎內較大的結石可無疼痛或腎區(qū)鈍痛,結石越小癥狀越明顯,。當結石嵌于腎盂與輸尿管交界處或輸尿管內,,造成完全梗阻時,可突發(fā)腎絞痛,,疼痛劇 烈難忍,,由腰部或上腹向下腹、外陰部放射,?;颊甙l(fā)病時會坐臥不安,,大汗淋漓,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等,,有的患者同時伴有惡心嘔吐,、腎區(qū)明顯叩痛,。
 
    2.血尿:有的患者在活動后可見鏡下血尿,,一般可診斷為上尿路結石(鏡下血尿比肉眼血尿多見)。
 
    3.膿尿:結石伴感染時,,患者有膿尿,,并伴有尿頻、尿急,、尿痛的刺激癥狀,。
 
    4.尿閉:尿閉由單腎或雙腎上尿路結石完全梗阻所致。結石對腎臟的危害主要在于阻塞尿路,,并對尿路黏膜直接損害,,導致腎功能減退。
 
        腎結石的典型表現(xiàn)為疼痛與血尿,,疼痛多為陣發(fā)性,,位于腰部或上腹部,往往在劇烈運動和旅行顛簸后發(fā)作,、加劇,,血尿則常在疼痛后出現(xiàn)。如患者尿路梗阻,,可經(jīng)手術治愈,。
 
        當患者在運動后出現(xiàn)血尿時要考慮腎結石,如果出現(xiàn)了典型腎絞痛,,則患腎結石的可能性更大,。此外,腎結石亦能通過檢查確診:B超能發(fā)現(xiàn)腹部平片不能顯示的小結石,、含鈣低的結石,亦能顯示腎積水,;而尿常規(guī),、泌尿系平片檢查可發(fā)現(xiàn)95%以上的結石。

        腎結石,、輸尿管結石和膀胱結石統(tǒng)屬中醫(yī)“石淋”范疇,。中醫(yī)多以清利濕熱、通淋排石為治療大法,,常用方為石韋散加味,,藥如:石韋12克,、冬葵子12克、瞿麥 12克,、滑石12克,、車前子15克、金錢草15克,、海金沙12克,、雞內金12克、芍藥12克,、甘草6克,。若尿中帶血加小薊、生地,、藕節(jié)以涼血止血,。目前有 多種溶石排石湯劑及成藥,但均應在醫(yī)生指導下合理選用,。

        尿結石患者應用中藥治療,,尚須注意以下幾點:

1、把握中藥排石療法的適應癥,,運用排石療法的條件是:(1)結石直徑小于1.0厘米,,形狀規(guī)則,表面光滑,,并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內者,; (2)泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染,;(3)無嚴重腎積水,,腎功能尚好者;(4)青壯年體質好,,能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動,。只有充分了解用 排石藥的條件,患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇,。

  2,、服排石藥應注意多飲水、勤活動 服藥期間應大量飲水,,每日2000~3000毫升,,盡可能使尿量達到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液,,減少尿鹽沉淀,,有利于結石排出。要鼓勵自己多跳、多跑,,常做體操,促使結石移動,、下降,,以利自行排出。

3,、治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白,、高維生素的素食。對結石合并痛風者應限制肉類,,忌食動物內臟,,每日蛋白質攝入量以不超過90克為宜;少食菠菜,、香 菇、菜花,,多進食水果,。尿液的堿化在尿酸結石的預防和治療中有重要意義,宜選食堿性蔬菜和水果,,使尿液PH值保持在6.2~6.5的范圍內,。 

        中醫(yī)的治療是辨證施治,根據(jù)以上癥狀分析我們醫(yī)師應該幫助患者解決的問題是,;
    1:控制腎盂,、膀胱、尿道感染,、
    2:止痛,,消除患者發(fā)病時癥見腎絞痛、膀胱,、生殖器,、大腿內則、及同側睪丸的疼痛,。
    3:排石,,只有控制腎盂、膀胱,、尿道感染,、才有利于幫助排石。

        臨床中應用“三金排石湯”治療腎結石,,效果很好,,介紹如下,供大家臨床中參考。

        方藥組成:雞內金30g,,金錢草30g,,海金沙(兌服)20g,篇蓄15g,,瞿麥15g,,滑石15g,車前子(包煎)15g,,丹參10g,,王不留行 10g,赤芍10g,,陳皮12g,,枳殼10g,芒硝(沖服)10g,,牛膝15g,,甘草6g,虎杖30g,,琥珀(研末兌服)3g,。

        隨癥加減:血尿加小薊、生地,;刺痛加元胡,、三七粉;發(fā)熱加雙花,、公英,、黃柏;腎虛加枸杞子,、山萸肉,。此方每日1劑,水煎500ml左右,,分2次服,,服后大 量飲溫開水,并加強跳躍活動,,6劑為1療程,,每服1療程,休息3天,。如未見結石排出,,可繼續(xù)服第2療程。因為經(jīng)常做些幅度大的運動對排石也好,,一定要多喝 水,。

        方解:該方具有清熱利尿,,通淋排石,兼行氣軟堅,,活血化瘀的功效,。其中雞內金、金錢草,、海金沙能通淋化石,,其中金錢草可以增加輸尿管動作電位,并有利尿效 果,,有利于推動輸尿管結石下移,,促進結石排出;篇蓄,、瞿麥,、滑石、車前子利尿通淋,,虎杖,,丹參、赤芍,、王不留行能活血化瘀,,陳皮、枳殼行氣,,芒硝瀉下、 ‘能化七十二石’,,甘草緩急,,琥珀活血散瘀、止血開竅,、為利水祛濁之要藥,,配合牛膝引石下行。諸藥合用,,能增加排尿量,,加快輸尿管的蠕動頻率,使結石排 出,。
 
   
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