試談祖國醫(yī)學(xué)對臌脹病的認(rèn)識
張玉其
關(guān)鍵詞：血吸蟲病性肝硬化腹水,；臌脹；蠱脹,；病因病機(jī)
祖國醫(yī)學(xué)對臌脹、蠱病的描述,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血吸蟲病性肝硬化腹水,，在發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后諸方面有許多共同之處,。了解祖國醫(yī)學(xué)對此病的認(rèn)識,，對患者的治療和康復(fù)具有一定意義。
1 起源
臌脹病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，與蠱脹相同,。《靈樞.水脹篇》說："臌脹何如?歧伯曰,，腹脹身皆大,，大與膚脹等也，色蒼黃,，腹筋起,，此其候也。"在后世的著書中,，相繼出現(xiàn)的許多類似病名,，都與《內(nèi)經(jīng)》所述鼓脹病雷同。故《傷寒雜證保命歌》中指出："諸書所謂鼓脹,、水脹,、氣脹,、血脹之病，名雖不同,，其實則一也,。"
2 對病因的認(rèn)識
隋.巢元方在《諸病源候論.水蠱候》中指出："自三吳以東及南諸山郡、山縣,，有山谷溪源處有水毒病,，春秋輒得……水間有沙虱，其蟲甚細(xì)不可見,，人入水浴及涉水澡浴,，其蟲著身……鉆入皮里……。"又指出："此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi),，令腹?jié)u大,，動搖有聲，常欲飲水,，皮膚黧黑,，如似腫狀，名水蠱也,。"
隋唐時期的三吳(即現(xiàn)在的江浙一帶)是一片沼澤地,，是血吸蟲病流行區(qū)。1972年湖南長沙出土的西漢女尸和1975年湖北江陵出土的西漢男尸中,，均發(fā)現(xiàn)清晰可辨的日本血吸蟲蟲卵,，說明我國早在漢代就有血吸蟲病流行。巢氏在1300多年前就認(rèn)識到臌脹是由水中蟲毒引起,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血吸蟲病性肝硬化腹水的病因完全相符,。
3 對病理的認(rèn)識
3.1 氣水血淤積于腹內(nèi)
臌脹一般是以氣機(jī)郁滯為先，尤以肝氣郁結(jié)為多,；繼則肝郁脾虛,，運(yùn)化失職，水濕停留,；再則氣血凝滯,，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致瘀血凝滯,。故《醫(yī)門法律.脹病論》說："脹病亦不外水裹,、氣結(jié)、血瘀,。……凡有瘕,，積塊，痞塊,，即是脹病之根,，日積月累,，腹大如箕，腹大如甕,，是名單腹脹,。"又因臌脹病機(jī)復(fù)雜，往往氣水血三者互相牽連為患,，在疾病的不同階段,，三者之間僅有主次之分，而非單獨(dú)為病,。故《醫(yī)碥.腫脹》篇曰："氣水血三者,，病常相因，有先病氣滯而后血結(jié)者,，有先病血結(jié)而后氣滯者,，有先病水腫而后血隨敗者，有先病血結(jié)而后水隨蓄者,。"
3.2 肝脾腎三臟功能受損
氣水血三者的產(chǎn)生,，主要是肝脾腎三臟受損，出現(xiàn)氣機(jī)郁滯,、水濕停留,。瘀血淤滯于腹內(nèi)，首先阻塞肝絡(luò),。肝受郁阻則失條達(dá)疏泄之功,，造成血不養(yǎng)肝。"見肝之病,，知肝傳脾"，脾之為病,，運(yùn)化失職,，則傳輸水谷精微和化生氣血功能受到損害，于是水濕停留而形成腹水,。肝脾益損,，累及腎臟，腎陽不足,，無以溫養(yǎng)脾土,；腎陰虧虛，肝木失養(yǎng),，以致肝脾更傷,。腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化失司,，小便不利,，則水濕更為停滯,，腹水更趨嚴(yán)重。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，血吸蟲病性肝硬化腹水是由于大量血吸蟲的蟲卵沉積于肝內(nèi)門靜脈的邊支和分支,，形成栓塞、膿腫和肉芽腫,，引起門靜脈血竇前阻塞,，形成纖維結(jié)節(jié)，即所謂血吸蟲性干線型肝硬化,，最后導(dǎo)致門靜脈高壓而形成腹水,。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因是蟲毒侵蝕,，病機(jī)是肝絡(luò)阻塞,、血瘀氣滯，病位在肝,、脾,、腎三臟。這種認(rèn)識符合現(xiàn)代臨床實際,。
4 對癥狀體征的認(rèn)識
《諸病源候論.水蠱候》中說："……初起時皮上正赤,，如小豆黍粟，以手摩赤上,，痛如刺……,。發(fā)病之初，乍冷乍熱……不治亂下膿血,，羸瘦……腹內(nèi)如蟲行,，腹脹滿如蟆蝦。"陳念祖在《時方妙用》中指出："血臌之癥……面色萎黃,，有蟹爪紋絡(luò),，脈雖虛極，而步履如故,，多怒善忘,，口燥便秘，胸緊,，脅脹,，腹疼。迨脹之既成,，腹大如箕,，遂不可救。東南最多……,。"由此可見,，古代醫(yī)家對人群接觸蠱毒后出現(xiàn)尾蚴性皮炎,，以及急性期惡寒、發(fā)熱,，慢性期下痢膿血,，晚期消瘦，形成腹水后出現(xiàn)的腹部青筋,、紅紋,，面色萎黃或有蟹爪紋路，皮肉間有紅痕赤縷等血溢離經(jīng),、留滯于中之證,，都作了詳細(xì)描述。與現(xiàn)代血吸蟲病性肝硬化腹水的臨床癥狀和體征是相同的,。
5 對鑒別診斷的認(rèn)識
《醫(yī)學(xué)心悟.脹腫篇》說："水腫臌脹何以別之?答曰：目窠與足先腫,，后腹大，水也,；先腹大后四肢腫者,，脹也。"病因病理方面,，水腫是由肺脾腎三臟功能障礙,，體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚所致,；而臌脹則由肝脾腎三臟功能失調(diào),，氣水血瘀積于腹內(nèi)所致。臨床表現(xiàn)方面,，水腫是從頭面眼瞼,、四肢先腫，而后蔓延到腰背甚至全身浮腫,，其色不變,；而臌脹是腹部脹大，有青筋暴露為先,，甚則兼下肢浮腫。這種描述,，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血吸蟲病性肝硬化腹水與腎性或心性水腫的鑒別診斷,。
6 對治療的認(rèn)識
古代醫(yī)籍早有以雞矢醴消積下氣、通利二便的方法治療臌脹病的記載,。如《素問.腹中論》說："有病心腹?jié)M,，旦食不能暮食……治以雞矢醴，一劑知,，一劑已,。"《醫(yī)林繩墨》云："蠱脹之癥,，……治當(dāng)利其腸胃，去其惡積,，則蠱自除,，而脹可平矣。如承氣湯加黃連,、甘草,、雄黃、檳榔之類,。"《辨證奇聞》曰："人有單腹脹滿,，四肢手足不浮腫，有經(jīng)數(shù)年而不死者,，人以為水臌之癥,，而不知非水臌也。……乃蟲積于血之中,，血裹于蟲之內(nèi),，似臌而非臌也，夫血蟲之臌……可用殺蟲下血之藥而無恐,。"以上論述可以看出,，古代醫(yī)家治療臌脹病，主張以活血化瘀,、行氣通絡(luò),、殺蟲去積解毒，以達(dá)到血去瘀化而病安的目的,。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療血吸蟲病性肝硬化腹水使用的護(hù)肝,、利尿及殺滅病原蟲等方法,，極為吻合,。
7 對飲食調(diào)護(hù)的認(rèn)識
《格致余論.臌脹》說："卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣,，無有不安,。"《沈氏尊生書.腫脹源流》也指出："先令卻鹽味,，厚衣衾，斷妄想,，禁忿怒,。"因食鹽有凝澀助水之弊，臨床上一般采用低鹽飲食,。其次要勸說患者安心靜養(yǎng),，解除一切顧慮，同時注意保暖，防止正虛邪襲,，引起高熱而發(fā)生他變,。說明古代醫(yī)家在藥物治療的同時，注意飲食,、情緒及生活起居的調(diào)攝,。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療血吸蟲病性肝硬化腹水患者時，強(qiáng)調(diào)膳食和護(hù)理是一致的,。
8 對預(yù)后的認(rèn)識
臌脹病病程長,、病情重、療效慢早被古代醫(yī)家所認(rèn)識,?！兜は姆ā分赋觯?此病之起，或三五年,，或十余年,，根深矣，勢篤矣,。欲求速效,，自取禍耳!"若病至晚期，腹大如甕,，脈絡(luò)怒張,，臍心突起，便如鴨溏,，四肢瘦削者,，預(yù)后多不良。正如《靈樞.玉版篇》說："腹脹身熱脈大是一逆也,。腹鳴而滿,，四肢清泄，其脈大,，是二逆也,。"又說："其腹大脹，四末清,，脫形,，泄甚，是一逆也,。腹脹便血,，其脈大，時絕,，是二逆也。"《醫(yī)宗金鑒》中說："腹脹身熱，陽盛脹也,，若吐,、衄、泄血則亡陰矣,。"《沈氏尊生書》又指出："血脹,，煩躁嗽水，迷忘驚狂,。"認(rèn)識到此病出現(xiàn)出血或神志昏迷者,，是一種危急證候，預(yù)后不良,。以上所述證候與血吸蟲病性肝硬化腹水并發(fā)腎功能衰竭,、上消化道出血或肝性腦病(肝昏迷)的臨床表現(xiàn)極為相似，說明祖國醫(yī)學(xué)對此病的并發(fā)癥及預(yù)后早有足夠的認(rèn)識,。
|
|
