石膏是一種礦物藥,，是天然層積礦物單斜晶系硫酸鈣礦石（CaS04?2H20),。石膏色白，質(zhì)重,，縱斷面細(xì)紋短密如細(xì)針,，有光澤，碎之可看出透明的結(jié)晶,。石膏的主產(chǎn)地為我國(guó)湖北,、安徽、河南,、山東,、四川、甘肅等地,，以湖北應(yīng)城及安徽風(fēng)陽(yáng)產(chǎn)的最有名,。
　　與大黃、附子等藥物一樣,，石膏也常救人于危急之中,，其療效被人們所稱贊。
許多詩(shī)人墨客的隨筆雜談中也常有關(guān)于石膏的記載,。如清代詩(shī)人袁枚當(dāng)年患“暑瘧”,，幾乎送命,，后來幸虧服用了含有石膏的湯藥，才轉(zhuǎn)危為安,。這個(gè)事情記載在 他的髓園詩(shī)話》中,。清代文豪紀(jì)曉嵐的《閱微草堂筆記》中，也記載著他目擊的這樣一件事情：1793年,，當(dāng)時(shí)的京城大疫，有一位來自桐城的醫(yī)生,，用大劑量的 石膏湯藥,，活人無(wú)數(shù)。確實(shí),，古住今來,，許多醫(yī)家擅長(zhǎng)使用石膏。如近代名醫(yī)張錫純喜用生石膏,，并與西藥阿司匹林同用,，據(jù)說療效非常好，此方名為“阿司匹林石 膏湯”,。近代北京四大名醫(yī)之一的孔伯華,，因?yàn)樯瞄L(zhǎng)使用石膏，被人們雅稱為孔石膏”,。
　　1 藥證
　　大劑量石膏主治大汗,、大渴、脈洪大,。
　　細(xì)說石膏的效能,，有以下幾點(diǎn)：
一是治療大汗。石膏與知母相配為多,，方如白虎湯,。石膏所能治療的這種出汗，張仲景所謂的“自汗出”（219條),，其特點(diǎn)一是量多,，常常汗出濕衣，或者反 復(fù)出汗,；二是身體伴有熱感,，患者不惡寒反惡熱，同時(shí),，患者伴有煩躁不安以及強(qiáng)烈的渴感,，脈象必定滑或洪大。張仲景特別指出,，“發(fā)熱無(wú)汗,，其表不解,，不可與 白虎湯”170條)。有報(bào)道治療癌癥多汗,，在原方的基礎(chǔ)上,，加生石膏60-90g，收效較好（上海中醫(yī)藥雜志 1994(5):23),。江蘇省名中醫(yī)夏奕鈞先生曾用白虎湯加麥冬,、首烏等治療1例橫貫性脊髓炎持續(xù)66天的高熱，這個(gè)患者的主要癥狀是高熱伴有大量的出 汗,。服藥5劑后,，體溫遂下降。
　　石膏所治的多汗,，和黃芪所治療的多汗不同,。黃芪所治療的多汗多伴有浮腫、面色黃,；石膏所治療的多汗多伴有煩渴感和身熱感,。簡(jiǎn)單地說，黃芪治汗出而腫,，石膏治汗出而渴,。黃芪的汗出不煩，石膏的汗出必?zé)?
　　石膏所治的多汗,，與桂枝所治療的多汗也不同,。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等,，是汗出而慟悸,，而且，兩者在脈象上有明顯的區(qū)別,。石膏證脈滑而數(shù),，桂枝證脈緩而遲。
二是治療大渴,。石膏多配知母,、人參，方如白虎加人參湯,?！秱摗沸稳葸@種所謂的呔煩渴”時(shí)這樣描述：“大渴，舌上干燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升”168條),。 舌上干燥，為舌苔干燥缺乏津液,，有的如砂皮,，或干焦,，是渴感的客觀指征；欲飲水?dāng)?shù)升,，為患者能大量喝水,，提示渴感的強(qiáng)烈程度。
與大渴相伴的,，是大汗以及脈象洪大,。如白虎加人參湯就主治“大汗出后，大煩渴不解,，脈洪大者”（26條),。日本古方家吉益東洞認(rèn)為石膏的主治是煩渴。他 說：“凡病煩躁者,，身熱者，譫語(yǔ)者,，及發(fā)狂者,，齒痛者，頭痛者,，咽痛者,，其有煩渴之證也，得石膏而其效核也,?！保ɑ蕽h醫(yī)學(xué)叢書藥征)
　　石膏的 大渴，與白術(shù),、茯苓所治的口渴不同,。石膏所主治的口渴，其渴感不僅僅是自我感覺,，而且能大量喝水,，甚至喜渴冷飲，而不是像白術(shù),、茯苓,、澤瀉證的口渴，為渴 而不欲飲水,，或雖飲不多且喜熱飲,。另外，舌象也不同：石膏證舌苔干燥或焦,；白術(shù),、茯苓證舌苔薄白而潤(rùn)，舌體胖大,，邊有齒痕,。
　　三是脈大,。脈型或滑數(shù)，甚至數(shù)疾,；或浮大,，輕取即得；或如洪水洶涌有氣勢(shì),。如果脈微細(xì),，就不適宜了。
　　小劑量石膏多用于配伍麻黃,，如麻杏石甘湯,、越婢湯、大青龍湯等,，其劑量在半斤以下,，相當(dāng)于現(xiàn)代劑量25g以下。其作用是清熱除煩,，同時(shí)抑制麻黃的發(fā)汗作用,。其藥證可不受大劑量石膏主治的約束。
　　2 應(yīng)用
　?。?)急性傳染病以及急性感染性疾病過程中出現(xiàn)高熱,、大汗出等癥狀時(shí)，石膏經(jīng)常與知母,、甘草等同用,，代表方為白虎湯。
許多急性傳染病和急性感染性疾病,，中醫(yī)稱為溫疫或溫病,。白虎湯是歷來治療溫疫和溫病的主要方劑?！秱摗分袑谆糜谥委焸〉臉O期,，“三陽(yáng)合 病，腹?jié)M身重,，難以轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁，面垢,，譫語(yǔ)遺尿,；下之則額上生汗，手足逆冷,。若自汗出者,，白虎湯主之（224條)”，“傷寒，脈滑而厥者,，里有熱,，白虎 湯主之（350條)”等記載，正是急性傳染病過程中高熱,、昏迷,、驚厥的另一種描述。明代溫疫大家吳又可主張用白虎湯治療溫疫,，在《溫疫論》中明確指出白虎 湯治療“溫疫脈長(zhǎng)洪而數(shù),，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱”,?？娤Ｓ菏敲鞔瞄L(zhǎng)治療溫病的江南名醫(yī)，他的處方大半出入于白虎湯,、竹葉石膏湯之間,。其中的生石膏的用量 常在30g左右。重者1次量達(dá)100g,。甚至有一晝夜連服近500g的,。清代名醫(yī)余霖就是前面紀(jì)曉嵐所說的那位擅長(zhǎng)治療溫疫的桐城醫(yī)士，他的石膏用量更驚 人,。他所刨制的清瘟敗毒飲。即是白虎湯和犀角地黃湯,、黃連解毒湯加減而成,。其中石膏有大劑、小劑之分,，大劑180-240g,，小劑也有24-36g之多。 該方效果之好,，也是當(dāng)時(shí)目擊者所折服的,。據(jù)紀(jì)曉嵐說，當(dāng)時(shí)“踵其法者,，活人無(wú)算”,。
①乙型腦炎：1954年，河北省石家莊市的中醫(yī)用大劑量的白虎湯為主治療乙型腦炎取得良好的療效報(bào)道,，引起了人們的極大關(guān)注,。這不僅使白虎湯成為后來全 國(guó)各地治療乙型腦炎的主要方法，而且在當(dāng)時(shí),，使國(guó)內(nèi)相當(dāng)多的懷疑中醫(yī)科學(xué)性的人改變了看法,。據(jù)郭氏統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)資料，用白虎湯為主，配合一般西醫(yī)搶 救與一般支持療法,，治療乙型腦炎470例,，治愈率在80％-100％之間，大大降低了公認(rèn)的死亡率郭子光等：傷寒論湯證新編,，第162頁(yè),，上海科技出版社 1983),。藥理試驗(yàn)也證明,，白虎湯對(duì)內(nèi)毒素所致的發(fā)熱家兔，有明顯的解熱作用,，能顯著降低流行性乙型腦炎病毒感染小鼠的死亡率邱福喜等,，中華醫(yī)學(xué)雜志 1964(7):456)。筆者的啟蒙老師江蘇省名中醫(yī)葉秉仁先生,，在1966-1968年問,，曾參與江陰縣衛(wèi)生局乙型腦炎的搶救小組的工作，他的基本方 是白虎湯加金銀花,、連翹,、板藍(lán)根、大青葉,。焦氏曾以白虎湯加減治療乙型腦炎9例,，收到較好療效。其經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,，使用白虎湯治療后患者癥狀雖減,，而體溫卻未能 降至正常或反而上升時(shí),，可以考慮使用白虎加人參湯焦樹德：治療31例流行性乙型腦炎的初步觀察與體會(huì),，中醫(yī)雜志 1958(4):246)。
1955年8月29日,，北收住了一名患“乙型”腦炎的蘇聯(lián)高級(jí)專家,，雖經(jīng)院內(nèi)外中蘇專家多次會(huì)診，病情沒有好轉(zhuǎn),，此時(shí),，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)派了以魏龍?bào)J大 夫?yàn)橹髦蔚闹嗅t(yī)治療小組來院。經(jīng)過會(huì)診,，以白虎湯,、銀翹散為主的湯藥處方，同時(shí)服局方至寶丹,。病人服藥后,，當(dāng)夜體溫即下降,，但仍昏迷抽風(fēng)。繼又開了第2次 處方,，仍以白虎湯為主,，另加全蝎和蜈蚣等熄風(fēng)之品，并服安宮牛黃散,。第3次處方基本同前,，并加了化痰治偏癱藥。在服藥第3天,，病人體溫逐漸下降,，抽風(fēng)減 少，已經(jīng)昏迷5天的病人逐漸清醒,，眼睛睜開了,，頭也能轉(zhuǎn)動(dòng)，并能簡(jiǎn)單地言語(yǔ),，自此病入坦途,。北蘇聯(lián)內(nèi)科專家華格拉里教授說：“這是一個(gè)曾經(jīng)垂危生命 的重癥患者，現(xiàn)在已有了極其明顯的好轉(zhuǎn),。而這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)是由于中醫(yī)治療的結(jié)果,。”詳見1955年10月11日《人民日?qǐng)?bào)》第三版曾昭耆報(bào)道《轉(zhuǎn)危為安》),。
　　1971-1975年間遼寧省乙型腦炎大流行,，3個(gè)月內(nèi)平均每天全省有284人因此而死亡，事態(tài)相當(dāng)嚴(yán)重,。為了控制疫情,，沈陽(yáng)等10城市之 間傳染病醫(yī)院大協(xié)作，采用中藥制劑搶救急癥患者,，后從白虎湯和清瘟敗毒飲為基礎(chǔ)擬定處方,，臨床觀察總有效率為89.5％,，使乙腦病癥從1971年全國(guó)最高 死亡率,，降低為1975年全國(guó)最低死亡率?？梢哉f,，白虎湯起了重要的作用。
　　流行性腦脊膜炎：中醫(yī)稱為春溫,。
1957年,，在中國(guó)唐山暴發(fā)了一次大規(guī)模的流腦，各醫(yī)院大都采用抗生素治療,，但是均無(wú)法控制病情的蔓延,。工人醫(yī)院一下子收入院200多個(gè)病人,，用青霉素 但燒也退不下去，師從于名醫(yī)岳美中的河北省中醫(yī)研究院著名教授高濯風(fēng)先生用余師愚清瘟敗毒飲,，大鍋熬藥,，第2天燒就退下來了。
②流行性出血熱：本病的發(fā)熱期常常出現(xiàn)高熱,、口渴,、煩躁、譫妄,、顏面潮紅,、皮膚黏膜充血、出血等癥狀,，與白虎湯證相符,。有報(bào)道用本方為主治療130例， 其中休克及腎衰者10例,，死亡僅1例,，治療組以發(fā)熱下降幅度大以及全身中毒癥狀的改善為優(yōu)，40％以上的患者2天內(nèi)有91．5％降至正常 黑龍江生產(chǎn)建設(shè)四十三團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)：黑龍江醫(yī)藥 1976(1):31),。李氏報(bào)道用白虎湯加味治療本病47例,，其中發(fā)病1-2天后就診的16例病人，全部越過低血壓休克期和少尿期而進(jìn)入多尿期,；發(fā)病 3-5天服用本方者,，30例中有18例未經(jīng)低血壓少尿期而進(jìn)入多尿期，提示及早使用本方可使越期率大大提高辱淑香：白虎湯加味治出血熱,，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1986(4):19),。
　　③流行性感冒：有報(bào)道用白虎湯加板藍(lán)根,、羌活治療流感高熱50例,，均在2天內(nèi)退熱；但是,，對(duì)無(wú)汗惡寒,、口不干 渴，盡管有高熱也不可用白虎湯姚華：江蘇中醫(yī)雜志 1986(1):9),。許多報(bào)道用生石膏治療小兒流感高熱,。如用生石膏搗爛水煎4次，每次煎煮的時(shí)間不少于1小時(shí),，1歲以上每天用200g,，1歲以下每天 用l00g，治療嬰兒流感131例,，1日內(nèi)退燒37例,，2日內(nèi)退熱78例,，3日退熱9例，治愈率為97.71％（中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué) 1982(6):17),。
　?、苄杉t熱：古代稱為爛喉痧，清代治療爛喉痧的名醫(yī)陳耕道,，其驗(yàn)方四虎飲-石膏,、知母、生地,、玄參,、犀角、大黃,、黃連,、青黛。見于（《疫痧草》)也是白虎湯加味而成,。
　?。?)血液病出現(xiàn)汗出、口渴,、脈洪大時(shí),，可以考慮使用白虎湯加水牛角、生地等,。
　?、俪鲅褐嗅t(yī)稱為血熱，或血熱妄行,，或胃爛發(fā)斑,。急性傳染病過程中出現(xiàn)的皮下出血，古人常稱之為溫毒發(fā)斑,，相當(dāng)于彌漫性血管內(nèi)凝血,。消除這些皮下瘀血，叫化斑,。宋代的《活人書》化斑湯,，為白虎湯加玉竹。清代《溫病條辨》化斑湯,，用白虎湯加玄參,、犀角,。
　?、谘“鍦p少性紫癲：筆者曾治療1例14歲的少女,，患血小板減少性紫癲伴月經(jīng)過多,，血色素僅3g，雖面如白紙,，但口渴異常,，時(shí)值5月，但身熱汗多,，心悸,，脈象滑數(shù)，用白虎湯加龍骨,、牡蠣、生地,、阿膠，堅(jiān)持服用3個(gè)月而愈,。
　?、垩巡,。涸委?例血友病患者,，頑固性的關(guān)節(jié)腔出血,，其人膚色白嫩，舌紅,，用白虎湯加生地黃,、龍骨,、牡蠣等控制了病情,。
　?、馨籽。涸委熁窗惨慌赞r(nóng)民,，患白血病,，周身出血點(diǎn)，口渴喜飲,，入夜盜汗，衣被盡濕，用白虎湯加水牛角、連翹,、生地黃等，7劑后皮下紫癲消失,。
　?。?)糖尿病,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病中出現(xiàn)嚴(yán)重渴感、出汗等癥狀時(shí),，石膏經(jīng)常與知母、人參等同用,，方如白虎加人參湯,。
　?、偬悄虿,。簩?duì)煩渴多飲、口舌干燥、形體消瘦者,，可以使用本方。方中人參用黨參,、沙參,。國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道較多,，藥理試驗(yàn)也證明白虎加人參湯有顯著的降血糖作用（木村正康：第一回和漢藥討論會(huì)記錄 14頁(yè),1967),。
　　根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，屬于“養(yǎng)陰藥”的生地黃,、枸杞,、玄參，屬于情熱藥”的苦參,、黃連、地骨皮等,，屬于“化濕藥”的蒼術(shù)等,，常作為本方的加味藥使用,。本人治療1例老年患者,，大便干結(jié)如栗,、口渴感十分明顯，用白虎湯加生地,、玄參,、麥冬、石斛,，癥狀明顯好轉(zhuǎn),。
　　②甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：本人曾治療數(shù)例,，有較好效果,。其主要適應(yīng)證為口渴、多汗,，方中的知母用量宜20g以上,，另外加牡蠣等。
有報(bào)道用白虎加人參湯成功救治甲狀腺危象2例,，認(rèn)為本病臨床所出現(xiàn)的身大熱,、汗大出、口大渴,、脈虛大無(wú)力,，符合白虎加人參湯證張博明：白虎加人參湯救治 甲狀腺危象2例，湖南中醫(yī)雜志,，3：39．1990),。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn),，屬于“定悸”“軟堅(jiān)”藥的龍骨,、牡蠣,，以及“養(yǎng)陰”藥的玄參,、麥冬等,，是本方常用的 加味藥。
　?、勰X垂體瘤,、甲狀腺瘤：曾治療1例以口渴、自汗,、手抖,、下肢浮腫為特點(diǎn),，舌面干燥而有齒痕,，用五苓散加石膏滑石大劑,，有明顯緩解癥狀。
　?、苄合募緹幔浩渑R床特點(diǎn)是口渴、多尿,、無(wú)汗或少汗,。如果患者形體消瘦、多汗者,，可以用本方,。方中人參用太子參。
　　關(guān)于原方中的人參究屬當(dāng)今何種參?目前學(xué)者的結(jié)論不一,，有認(rèn)為是五加科植物人參者,，也有認(rèn)為是桔梗科植物黨參者,。
　　本人臨床常根據(jù)傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣,，如汗出較多、精神萎靡,、氣喘,、脈虛無(wú)力者,，以吉林人參為宜；如口干舌燥者,，用西洋參為宜,；如食欲不振、形體消瘦者,，用黨參為宜,；如伴有干咳、便秘者,，用北沙參,、玄參為宜。
　?。?)皮膚科,、眼科、牙科等疾病過程中出現(xiàn)出汗多,、脈洪大等癥狀時(shí),，可以考慮使用白虎湯加味。
皮膚科的常用藥“消風(fēng)散”,，其中就有石膏,、知母，可用于治療風(fēng)熱癢疹,。白虎湯則是眼科的重要藥物,，著名眼科名老中醫(yī)姚和清先生的經(jīng)驗(yàn)為：凡見眼部紅腫較 甚,，刺激癥狀較重,；舌紅少津或舌紅苔黃燥；脈滑數(shù),、洪數(shù)或洪大有力,；身體壯實(shí)，面紅,，鼻干灼熱,，口唇干燥、煩渴喜冷飲者,，不論何種眼病,，均可使用白虎湯。 口腔科疾病中牙周炎,、牙髓炎等如見口渴,、大汗者，也可使用白虎湯或玉女煎（石膏,、知母,、牛膝,、地黃、麥冬)等,。
　?。?)臨床使用麻黃劑治療呼吸道疾病、皮膚病時(shí),，如果伴有煩躁,、出汗者，可以配用小劑量石膏,。
　　如石膏配麻黃杏仁甘草,，治汗出而喘，方如麻杏石甘湯,；配麻黃桂枝甘草,，治療無(wú)汗而煩躁，方如大青龍湯,；配麻黃甘草治療汗出而一身盡腫,，方如越婢湯。
　　因石膏用量較小,，配伍不同,，臨床可不受大汗出以及大渴等應(yīng)用指征的限制。
　　3 參考
　　(1)脈滑數(shù),，為脈來流利,，動(dòng)數(shù)圓滑易得，脈率快,，多見于高熱病人,；浮大、洪大,，為脈來浮露易得,，多見于贏瘦之人或汗出過多或出血之時(shí)。
　?。?)使用大劑量石膏的客觀指征：
面白而皮膚憔悴：雖身熱汗出,，但無(wú)健康時(shí)的紅光，而現(xiàn)憔悴之態(tài),。臨床可見,，黃胖人則多身體困重、脈象沉遲,，黑胖人則不易汗出,，均少石膏證，可以鑒別,。舌 面干燥,，舌苔薄,。大量的出汗，導(dǎo)致體內(nèi)水分的大量丟失,，故出現(xiàn)舌面干燥,；患者腸胃內(nèi)無(wú)有形的積滯物，故舌苔薄,。如舌苔濕潤(rùn)或厚膩,，均非石膏主治。
　　脈形浮大,、洪大：因?yàn)橹挥羞@種脈象的人,，才能出現(xiàn)大渴、大汗出,，并出現(xiàn)煩躁不安,，易于興奮等證。如果脈象沉微,，則必精神萎靡,、畏寒無(wú)汗，與石膏證恰恰相反,。
　　(3)《傷寒論》在白虎湯主治中兩次提到“腹?jié)M”,，此腹?jié)M與大黃、厚樸,、枳實(shí)所治的腹?jié)M是完全不同的,。彼為腸胃有形積熱，而此為無(wú)形氣熱,，故腹皮較急而按之缺乏底力,。
（4)石膏的用量：石膏大劑量（30～100g)用于清熱止渴止汗，多配伍知母,；小劑量(15～20g)用于配伍麻黃平喘,。北洋軍閥頭子吳佩孚，因暴怒 而致上門牙劇痛,，醫(yī)易3人，經(jīng)治1周,，罔然無(wú)效,。陸仲安脈之，驚曰：“此特大之燥癥,，獨(dú)秉陽(yáng)賦,，異于常人，真斯人而有斯癥,。然而,，非常之燥,，非非常之劑量 不能制，否則杯水車薪,，徒增病勢(shì)耳!”陸詳審吳先前所服的3張藥方,，對(duì)其中一方頗感興趣：“此方用的是白虎湯，乃對(duì)癥之藥,?！毖粤T，陸提筆開藥4味：石 膏,、知母,、粳米、甘草,。仍為白虎湯,，只是將方中石膏劑量由八錢增至八兩，服后牙痛競(jìng)止,。第2年,，吳牙痛復(fù)發(fā)。陸又用此方治之,，而石膏用量由八兩升至一斤,。 吳服之，牙痛又止,?？梢妱┝颗c療效的關(guān)系是十分重要的。
（5)石膏方的使用,，必須堅(jiān)持有是證用是方的原則,，《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可以供參考?！叭羝淙嗣}浮弦而細(xì)者,，不可與也；脈沉者,，不可與也,； 不渴者，不可與也,；汗不出者,，不可與也?！边@對(duì)正確使用白虎湯提出了重要的客觀依據(jù),。清《咫聞錄》記載這么一件事：浙江鄞縣徐姓，以白虎湯偶愈朱姓傷寒， 此后人成以為神醫(yī)也,，不可貌相,。謝銀十兩，由是名聲大振,，延者有人,。徐欣欣得意曰：白虎一湯，能起死回生,，況病而未死之人乎?凡遇病者就之醫(yī),，即開白虎湯 與之。不及兩月,，醫(yī)死者十余人,，被人拷打數(shù)次。醫(yī)道仍然不行,?？梢姲谆膽?yīng)用有個(gè)辨證的問題。