1.決定分娩的因素：產(chǎn)力,、產(chǎn)道、胎兒
2.枕左前位分娩機制：xian接,、下降,、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn),、仰伸,、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出
3.分娩的臨床經(jīng)過與處理
（1）分娩先兆：假臨產(chǎn),、見紅、胎兒下降感
（2）臨產(chǎn)診斷的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,，持續(xù)30秒或以上,，間歇5-6分鐘，并伴有宮頸管展平,，宮口擴張和胎先露部下降
（3）產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程宮頸擴張期：初產(chǎn)婦需11-12小時,，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時；第二產(chǎn)程胎兒娩出期：初產(chǎn)婦1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘,，第三產(chǎn)胎盤娩出期：約需5-15分鐘,，不超過30分
（4）分娩的臨床經(jīng)過與處理：第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴張,，潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3CM,，約需8小時，活躍期：宮口擴張3CM至宮口開全4小時,。第二產(chǎn)程：胎頭撥露,，胎頭著冠；第三產(chǎn)程：
七,、正常產(chǎn)褥
1.產(chǎn)褥期生理
（1）生殖系統(tǒng)的變化（2）乳房的變化（3）全身各系統(tǒng)的變化
2.產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及處理
（1）一般情況：若出現(xiàn)尿潴留進行處理：解除產(chǎn)婦對排尿疼痛顧慮,；在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮,，溫開水沖洗尿道口,，誘導(dǎo)排尿，針刺陰交,、關(guān)元,、氣海及陰陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上處理無效應(yīng)導(dǎo)尿
八,、妊娠病理
1.流產(chǎn)：妊娠不足28孕周,，胎兒體重不足1000g即終止者。
（1）病因：胚胎因素,、母體因素
（2）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和下腹痛,。各類型流產(chǎn)的鑒別診斷及處理：A先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛腰酸,。保胎治療B難免流產(chǎn)：由先兆發(fā)展而來,，陰道流血量增多，常超過月經(jīng)量,，下腹痛呈陣發(fā)性加劇,，可見胎膜或胚胎組織堵塞；應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物,。C不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,，尚有部分殘留在宮腔內(nèi)，多發(fā)生于8-12周間,。立即清宮,。D完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，多發(fā)生于8周之前或孕12周以后,；E稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡,，尚未自然排出者,；盡早排空子宮。F習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者,。針對病因治療
2.異位妊娠
（1）病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因,。輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生在壺腹部或伴部。
（2）臨床表現(xiàn)：停經(jīng),、不規(guī)則陰道出血,、腹痛、暈厥與休克,、下腹部有明顯壓痛,、反跳痛，婦科查抬舉痛明顯,，子宮有漂浮感
（3）診斷與鑒別診斷：陰道后穹窿穿刺,、妊娠試驗、超聲,、腹腔鏡
（4）治療：搶救休克的同時進行急癥手術(shù)
3.妊娠高血壓綜合征：水腫,、高血壓和蛋白尿，重癥出現(xiàn)抽搐,、昏迷
（1）基本病理變化及對全身各系統(tǒng)的影響：全身小動脈痙攣
（2）分類和臨床表現(xiàn)：輕度：血壓≥140/90,，＜150/100，或基礎(chǔ)血壓升高30/15,，可伴有輕微蛋白尿（0.5g/24h）或和水腫,；中度：血壓≥150/100，＜160/110,，蛋白尿（+）（≥0.5g/24h）和或水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈,；重度先兆子癇血壓≥160/110,，尿蛋白（++-++++）（≥5g/24h）和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺癥狀,；子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷,。輕度水腫分4度：I度水腫局限于足踝及小腿；II度水腫延及大腿,，皮膚如桔皮樣,；III度延及外陰、腹部,，皮膚緊張發(fā)亮,，IV度全身水腫有時伴腹水。
（3）診斷及鑒別診斷：妊娠合并原發(fā)性高血壓,，未孕時有高血壓史,，無尿蛋白和管型；妊娠合并慢性腎炎有尿蛋白,，管型紅細胞
（4）治療及護理：輕度睡眠采取左側(cè)臥位,，鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥；中,、重度：硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇的首選
4.前置胎盤
（1）分類與臨床表現(xiàn)：完全性又稱中央性,；部分性；邊緣性又稱低置胎盤,。典型臨表：妊娠晚期或臨產(chǎn)時,，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道流血
（3）對母兒的影響：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染,、植入性胎盤,、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。
（4）處理：制止出血,、糾正貧血和預(yù)防感染
5.胎盤早期剝離
（1）類型：顯性出血,、隱性、混合性
（2）臨床表現(xiàn),、診斷及鑒別診斷：突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道流血,。先兆子宮破裂：可見病理縮腹環(huán)子宮下段有壓痛，重型胎盤早期剝離：宮底升高硬如板狀有壓痛
（3）并發(fā)癥及對母兒的影響：凝血功能障礙與DIC,、產(chǎn)后出血,、急性腎功能衰竭
（4）處理：糾正休克，及時終止妊娠,。
6.雙胎妊娠
（1）分類（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷及鑒別診斷（4）處理
7.羊水過多：在妊娠的任何時期內(nèi),，羊水超過2000ml者。
（1）病因：胎兒畸形,、雙胎,、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合
（2）臨床表現(xiàn)和診斷：急性羊水過多多在妊娠20-24周,，可見皮膚緊而亮,，子宮大于妊娠月份，胎位不清,，胎體有飄浮感,，胎心音遙遠或聽不清；慢性多在28-32周,，易早產(chǎn),。
（3）處理：破膜時用手堵住陰道口以控制羊水流速
8.過期妊娠：妊娠達到或超過42周
（1）臨床表現(xiàn)：胎盤功能正常型巨大胎兒體重大于等于4000，胎盤功能減退型：小老人過熟兒,，圍生兒死亡率增高,。
（2）診斷及處理：胎動計數(shù)：正常胎動平均每小時3-5次,，一般每12小時達10次以上為正常
九、妊娠合并癥
1.心臟?。阂韵忍煨孕呐K病最多見
（1）妊娠,、分娩與心臟病的相互影響：妊娠32-34周時孕婦血容量達高峰，分娩期及產(chǎn)后最初3天內(nèi),，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時期,；
（2）診斷與防治：分四級：I級一般體力活動不受限制；II級略受限制,；III級明顯受限,；IV級患者漢有做任何活動。心衰診斷：患者輕微活動即感胸悶氣急,，睡眠時感胸悶而憋醒,，需坐起或到窗口換氣；或休息時每分鐘心率超過110次,，每分鐘呼吸超過20次,，咳嗽后肺底有濕羅音。心功能III級及以上或有心衰史者均不宜妊娠,。
2.急性病毒性肝炎
（1）妊娠,、分娩與肝炎的相互影響：肝功能衰竭，急性肝壞死,，妊娠高血壓綜合征,，彌漫性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)后出血,，流產(chǎn),、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高
十,、異常分娩
1.產(chǎn)力異常
特點：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：又稱低張性,，子宮收縮保持直轄市性，但收縮力不足,，持續(xù)時間短,，間歇時間長，故導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯,。不協(xié)調(diào)性又稱高張性：臨床表現(xiàn)：潛伏期延長：正常需8,，如大于16小時為延長?；钴S期延長或延緩：正常4-8小時,，如大于8小時為延長；宮口擴張進展每小時小于1CM為延緩；活躍期停滯：分娩進入活躍期后,，子宮頸口擴張的進程達2小時以上無進展者稱為停滯,。第二產(chǎn)程延長或停滯：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程大于2小時，經(jīng)產(chǎn)婦大于1小時為延長,；第二產(chǎn)程大于1小時而胎頭下降無進展為停滯,。
2.產(chǎn)道異常
（1）骨產(chǎn)道異常的分類：骨盆各徑均少2CM為均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后徑狹窄,，骶恥外徑小于18CM，入口平面前后徑小于10,，對角徑小于11.5,；漏斗：坐骨棘間徑小于10，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8,，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15,，恥骨弓角小于90，坐骨切跡寬度變窄,；橫徑狹窄：也稱類人猿型骨盆,，骨盆各平面均呈前后徑長而橫徑較短；畸形骨盆,。
3.胎位異常
4.胎兒發(fā)育異常巨大兒的診斷及處理：胎兒體重達到或超過4000G,。雙頂徑大于10CM。
十一,、分娩期并發(fā)癥
1.胎膜早破
（1）臨床表現(xiàn)及診斷：孕婦突感有液體自陰道流出,，不能控制。
（2）并發(fā)癥及其防治：早產(chǎn),、臍帶脫垂,、感染
2.子宮破裂
（1）原因：胎先露下降受阻、子宮病變,、手術(shù)損傷,、宮縮劑使用不當
（2）臨床表現(xiàn)與診斷：宮縮強有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安,、呼痛不止,，常有排尿困難。子宮外形呈葫蘆狀,。
3.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi),，陰道出血量超過500ml者。
（1）病因：產(chǎn)后子宮收縮乏力,、胎盤滯留,、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙,。
（2）臨床表現(xiàn)與診斷：阻道出血和全身急性失血表現(xiàn),。
（3）防治：迅速止血,、防治休克和感染
4.胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)缺氧危及健康和生命。
（1）病因：母體血氧含量不足,、子宮胎盤血供不足,、胎盤功能低下、臍帶血運受阻,、胎兒因素
十二,、產(chǎn)褥感染十三、婦科病史及檢查
十四,、女性生殖器官炎癥
1.陰道炎
（1）臨床表現(xiàn)及診斷：滴蟲性：白帶量多,、呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色,，有腥味,，若伴有細菌感染，則呈膿性,。念珠性：輕微的瘙庠到難以忍受的奇庠,，白帶呈凝乳狀或豆渣狀；老年性：白帶增多,，常為黃色水樣,，也可呈膿性，血性白帶,。
2.慢性宮頸炎
（1）病理：宮頸糜爛,、宮頸肥大、宮頸息肉,、宮頸腺體囊腫
3.慢性盆腔炎
（1）病理及臨床表現(xiàn)：結(jié)締組織增生,、盆腔廣泛粘連
十五、女性生殖器官腫瘤
1.子宮頸癌
（1）病因,、病理：鱗狀細胞癌占90-95,，腺癌占5-10%；
（2）轉(zhuǎn)移途徑：主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移
（3）臨床分期：0期原位癌,；I期局限于宮頸,；II期：癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3,，宮旁浸未達盆壁,；III期侵犯陰道下1/3或延及盆壁；IV期擴散至骨盆外,，或浸潤膀胱及直腸粘膜
（4）臨床表現(xiàn)：阻道流血,、陰道排液
2.子宮肌瘤
（1）分類：肌壁間最常見、漿膜下、粘膜下
（2）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變,，下腹腫塊及壓迫癥狀,、疼痛、陰道分泌物增多,、貧血,、不孕
3.子宮內(nèi)膜癌
（1）轉(zhuǎn)移途徑：主要為淋巴轉(zhuǎn)移
（2）臨床表現(xiàn)：陰道流血、陰道排液,、疼痛,、體征可在宮旁觸到轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)和腫物
4.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂,、感染,、惡變
十六、滋養(yǎng)細胞疾病
1.葡萄胎臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血,、腹痛、子宮異常增大,、變軟
2.侵蝕性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生,，可見絨毛結(jié)構(gòu)，是與絨毛膜癌區(qū)別的依據(jù)
3.絨毛膜癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎,，其次流產(chǎn)或足月產(chǎn)少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后,。
（1）病理：滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織,，組織出血壞死
（2）臨床表現(xiàn)：陰道流血,、腹部包塊、腹痛,、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn),、盆腔
（3）診斷：X線肺部常可見小片狀,、點狀或棉花團狀陰影,，分布于兩側(cè)肺野，有時可見單個肺轉(zhuǎn)移灶,。
十七,、子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào),、不孕
十八,、月經(jīng)失調(diào)
1.功能失調(diào)性子宮出血
臨床表現(xiàn)及類型判別：無排卵型功血約85%，可發(fā)生在婦女的各個時期,，多見于青春期和更年期,，周期異常，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時多時少,，如先有短暫停經(jīng),，繼之大量出血，一般不伴有疼痛,，失血過多者常伴貧血,，婦科檢查子宮正常大小，出血時子宮較軟,。有排卵型功血：包括黃體功能不全：月經(jīng)周期縮短,，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期正常,，經(jīng)量正?；驎r多時少；黃體萎縮不全,，月經(jīng)周期正常經(jīng)期延長,，可長達9-10天，出血量多少不定,，淋漓不斷
2.閉經(jīng)3.痛經(jīng)4.更年期綜合征
十九,、女性生殖器損傷性疾病：子宮脫垂：分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動,，分3度：I度輕子宮外口距處女膜緣少于4CM,；I度重子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到,；II度輕子宮頸已脫出陰道口外,，但宮體尚在陰道內(nèi)；II度重：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外,，III度子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外