預(yù)防措施 預(yù)防青光眼的主要對(duì)象是具有危險(xiǎn)因素的人群。具有青光眼危險(xiǎn)因素的人,,在不良精神因素等誘因刺激下隨時(shí)激發(fā)青光眼形成,,所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素,預(yù)防青光眼發(fā)生,。 1,、保持心情舒暢,避免情緒過(guò)度波動(dòng),,青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激,,脾氣暴躁、抑郁,、憂(yōu)慮,、驚恐。 2,、生活,、飲食起居規(guī)律,勞逸結(jié)合,,適量體育鍛煉,,不要參加劇烈運(yùn)動(dòng),,保持睡眠質(zhì)量,飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富,,禁煙酒,、濃茶、咖啡,、適當(dāng)控制進(jìn)水量,,每天不能超過(guò)1000—1200ml,一次性飲水不得超過(guò)400ml,。 3,、注意用眼衛(wèi)生,保護(hù)用眼,,不要在強(qiáng)光下閱讀,,暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),光線(xiàn)必須充足柔和,,不要過(guò)度用眼,。 4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥(參:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成,,加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?),。 5、注意藥物影響(參:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成,,加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?),。 6、婦女閉經(jīng)期,、絕經(jīng)期,、以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視,經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者,,應(yīng)及時(shí)就診專(zhuān)科,。 7、青光眼家族及危險(xiǎn)因素者,,必須定期復(fù)查,,一旦有發(fā)病征象者,必須積極配合治療,,防止視功能突然喪失,。 及早發(fā)現(xiàn)青光眼 在國(guó)內(nèi)外失明的人口中,大約百分之十到十五是由青光眼所引起的,,而四十歲以上的成年人,,大約有百分之二患有青光眼,因此一般人只要聽(tīng)到青光眼,總是聞之色變,,彷佛看到了眼睛的隱形殺手,。 所謂的青光眼在日本稱(chēng)之為“綠內(nèi)障”,在最新進(jìn)的觀念里,,主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高,,而引起視神經(jīng)的損傷萎縮,進(jìn)而造成各種視覺(jué)的障礙和視野的缺損,。 青光眼由于不同的原因,、形式和機(jī)轉(zhuǎn),其癥狀也大相徑庭,,很多病人常常沒(méi)有任何癥狀,有些則是輕微的眼球脹痛,、不舒服,,偶而看到燈泡周?chē)幸蝗Σ屎绻鈺灒钡侥┢诓虐l(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的視野缺損和視覺(jué)障礙,,這一類(lèi)的病人多屬于所謂的慢性隅角開(kāi)放性青光眼;另有一群病患則呈現(xiàn)無(wú)法忍受的眼痛,、頭痛,甚至嘔吐….等等癥狀,,這一類(lèi)病人則多屬于隅角閉鎖性青光眼,。 青光眼到目前所知沒(méi)有絕對(duì)的遺傳性,但是有家庭病史的人,、糖尿病,、高齡患白內(nèi)障的老人,另外特別是高度近視的人,,都是所謂的高危險(xiǎn)群,。臺(tái)北市立陽(yáng)明醫(yī)院針對(duì)高度近視的青少年人做視神經(jīng)的檢查,發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤(pán)的神經(jīng)纖維層有缺損變薄的現(xiàn)象;而高度近視眼軸加長(zhǎng),,視神經(jīng)承受的變形壓力也變大,,壓力造成眼內(nèi)循環(huán)的障礙進(jìn)而影響到眼內(nèi)的血流,因此在高度近視的年輕病人也發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性青光眼和類(lèi)似缺血性視神經(jīng)病變的視野變化,,不可不注意,。 由于醫(yī)療儀器、藥品的進(jìn)步,,青光眼只要及早檢查,,四十歲以上成年人或高危險(xiǎn)群,每年檢查一至二次;若有青光眼則按時(shí)用藥治療,,需要時(shí)再輔以雷射或手術(shù),,定期追蹤,都能得到長(zhǎng)期的控制,維持視力不致失明,。 一般多數(shù)正常人的眼壓是十二到二十毫米汞柱,,眼壓的檢查是發(fā)現(xiàn)青光眼的三大重要檢查之一,也是最簡(jiǎn)單的檢查,,尤其目前的氣壓式眼壓檢查,,不用點(diǎn)麻醉藥,快速而方便,。 青光眼中醫(yī)治療方法本病治重在肝,。在急性發(fā)作期,清熱,、瀉火,、平肝、熄風(fēng),、理氣,、降逆、化飲等法,,視其脈證,,或一法獨(dú)進(jìn),或數(shù)法合施,,勿拘一端,。俟病勢(shì)得緩,治宜培補(bǔ)肝腎為主,,佐用瀉火,、平肝、熄風(fēng)等法,。 (一)辨征選方 1.肝經(jīng)實(shí)熱 治法:清熱瀉火,,平肝熄風(fēng)。 方藥:綠風(fēng)羚羊飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減,。羚羊角粉0.5~1g(沖服),,玄參15g,黃芩9g,,知母9g,,車(chē)前子15g,茯苓15g,,大黃10g,,桔梗10g,細(xì)辛3g,,防風(fēng)3g,。若熱盛者,,加龍膽草、鉤藤,,以增強(qiáng)清肝熄風(fēng)之力;嘔吐甚者,,加竹茄、法半夏,、天竺黃,,以降逆止嘔。 2.肝郁氣滯 治法:疏肝清熱,,降逆和胃,。 方藥:丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g,,當(dāng)歸15g,,白芍15g,茯苓10g,,白術(shù)10g,,甘草6g,薄荷6g,,生姜10g,丹皮9g,,桅子9g,,黃連10g,吳茱萸3g,。著郁滯較甚,,加香附、青皮,、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者,,加石決明、草決明,、夏枯草;嘔逆較劇者,,加旋覆花、代赭石以增強(qiáng)降逆止嘔之力,。 3.肝陽(yáng)上亢 治法:滋陰潛陽(yáng);平肝熄風(fēng),。 方藥:羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖),,鉤藤12g,,桑葉9g,菊花12g,,生熟地各24g,,白芍30g,川貝母6g,茯神12g,,竹茹15g,,懷牛膝25g,生石決明20g,。若陰虛明顯者,,加女貞子、五味子,、山茱萸;火盛者,,加知母、黃柏,、夏枯草:心煩不寐者,,加梔子;生牡蠣、炒棗仁,。 4.痰火動(dòng)風(fēng) 治法:瀉火逐痰,,平肝熄風(fēng)。 方藥:將軍定痛丸加減,。大黃10g,,黃芩10g,白僵蠶10g,,陳皮10g,,天麻6g,桔梗6g,,青礞石20g,,白芷6g,薄荷6g,,半夏10g,。痰火盛者加蘆薈、桔絡(luò),、制膽甫星,,以增強(qiáng)降火逐痰之功;胸脘滿(mǎn)甚者去桔梗、白芷,,加澤瀉,、炒萊菔子、白芥子,。 5.飲邪上犯 治法:溫化寒飲,,降逆止痛。 方藥:吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減,。姜制吳茱萸12g,,人參12g,,炙甘草6g,川芎10g,,茯苓20g,,白藍(lán)10g,廣陳皮10g,。嘔逆較甚者,,加半夏、細(xì)辛以增強(qiáng)化飲降逆之力;頭痛甚者,,應(yīng)用川芎,、吳茱萸;胸悶納差者,加蒼術(shù),、白蔻仁;四肢逆冷者,,加熟附片、桂枝,。 6.脾虛濕盛 治法:健脾利濕,。 方藥:五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g,,茯苓12g,,白術(shù)12g,澤瀉10g,,赤芍10g,,牛膝10g。若食少納差者,,加焦三仙,、薏苡仁,、陳皮,。 7.心肺氣虛 治法:養(yǎng)心益氣。 方藥:炙甘草湯合生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減,。炙甘草12g,,生姜9g,黨參9g,,生地10g,,麥冬10g,五味子I0g,,當(dāng)歸12g,,川芎9g。若失眠多夢(mèng)者加酸棗仁,、遠(yuǎn)志,、柏仁,。其他療法 1.點(diǎn)眼法:有以下幾種。 (1)1%葛根素滴眼液:每日2次,,持續(xù)用藥,。本品主要使睫狀突血管收縮,減少房水分泌而降低眼壓同時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn):①少數(shù)病人血壓輕度下降,,故低血壓病人應(yīng)慎用;②少數(shù)病人滴用后有異物感,,經(jīng)1~2分鐘即可緩解,可繼續(xù)用藥,。 (2)1%檳榔堿滴眼液:重癥每15~30分鐘滴眼1次,。瞳神縮小后每日滴3~5次。亦可用擯榔堿藥膜,,每日2~3次,,將藥膜置于下瞼穹窿處,待其自行溶化,。15分鐘則瞳神開(kāi)始縮小,,可維持6~8小時(shí)。 (3)抗青膏:點(diǎn)15分鐘開(kāi)始縮瞳,,45分鐘瞳神縮小,。 (4)1%丁公藤滴眼液:每日滴眼3~4次。外敷療法:黃連粉適量,,研成細(xì)未,,調(diào)水成糊狀,敷足心(涌泉穴),。 2.外涂療法:雙明散:石決明,、草決明各等份,研未,,水調(diào)成糊狀,,涂太陽(yáng)穴。 青光眼西醫(yī)治療方法治療原則 青光眼是我國(guó)主要致盲原因之一,,而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的,,后果極為嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)青光眼是不能預(yù)防的,,但早期發(fā)現(xiàn)合理治療,,絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此,,青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷和早期治療。 青光眼是一組威脅視功能,,主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病,,即眼壓超過(guò)了眼球內(nèi)組織,,尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度,將帶來(lái)視功能損害,。最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損,、縮小,如不采取有效的治療,,視野可以全部喪失終至失明,。 一、原發(fā)性青光眼 原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性,,但兩眼發(fā)病可有先后;原發(fā)性青光眼可分成閉角和開(kāi)角兩種類(lèi)型,。 1、閉角型青光眼 閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型,。年齡多在45歲以上,,30歲以下較少見(jiàn)。由于在發(fā)作時(shí),,可以出現(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象,,故以往稱(chēng)之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理,,??色@得滿(mǎn)意的療效,以至治愈,。 閉角型青光眼的發(fā)病過(guò)程分四個(gè)階段:1,、發(fā)作期;2、間歇緩解期;3,、慢性進(jìn)展期;4,、臨床前期。 閉角型青光眼的發(fā)作??捎行┱T因,,如情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞,、閱讀過(guò)久或看電視電影等,。發(fā)作開(kāi)始時(shí),,患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感,,白天視物呈蒙霧狀(霧視),夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光),。病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時(shí),,方來(lái)就醫(yī)。此時(shí),,眼壓急劇上升,,視力高度減退,,以致僅存光感(患眼看不見(jiàn)東西,只有一些光亮),。此時(shí),,需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療,迅速控制眼壓使之下降,,視力可以逐漸恢復(fù),。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)正確的治療,因?yàn)榍喙庋蹖?duì)視力的損害是不可逆的,,所以經(jīng)過(guò)多次發(fā)作后,,視力就會(huì)越來(lái)越差,最后的結(jié)果是失明,。 青光眼發(fā)作時(shí),,一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎,或內(nèi)科的胃腸炎,、偏頭痛等而通過(guò)相反的治療而使病情惡化,。 閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn),通過(guò)手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿(mǎn)意的療效,,但是如果錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī),,則即使進(jìn)行手術(shù),效果也大打折扣,。 2,、開(kāi)角型青光眼 開(kāi)角型青光眼又稱(chēng)單純性青光眼。開(kāi)角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢,,而且沒(méi)有明顯癥狀,,因此不易早期發(fā)現(xiàn),個(gè)別病人甚至一只眼已經(jīng)失明,,尚不知何時(shí)起病,。這種在沒(méi)有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病,就具有更大的危險(xiǎn)性,?;颊吣挲g分布于20~60歲之間。 癥狀:開(kāi)角型青光眼在早期幾乎沒(méi)有癥狀,,只有在病變進(jìn)行到一定程度時(shí),,病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺(jué),,有時(shí)也可有虹視和霧視現(xiàn)象,。到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時(shí),則可有夜盲和行動(dòng)不便等現(xiàn)象出現(xiàn),。 如果患者經(jīng)常有上述癥狀,,就需要找眼科專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的祥細(xì)的檢查,,以明確診斷。如果確診是青光眼,,就須要進(jìn)行正確的治療,,以便阻止視力的損害。治療一般是先采用藥物治療,,無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療,。 二、繼發(fā)性青光眼 繼發(fā)性青光眼有很多種: 1,、角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼; 2,、虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼; 3、眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼; 4,、眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼; 5,、眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼; 6、顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼; 7,、激素與繼發(fā)性青光眼;(全身或局部使用激素,,如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可以產(chǎn)生高眼壓),。 8,、睫狀體炎青光眼綜合征; 9、囊膜性青光眼;(因白內(nèi)障所致),。 三,、先天性青光眼 先天性青光眼是由胎兒時(shí)期前房角組織發(fā)育異常所引起,大多于出生時(shí)已存在,。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張,,使整個(gè)眼球不斷增大,故有“水眼”之稱(chēng),。 治療:先天性青光眼一經(jīng)確診,,原則上要及早施行減壓手術(shù),以挽救視覺(jué)功能,。 ※青光眼成為嚴(yán)重致盲眼病 專(zhuān)家建議40歲以上者應(yīng)定期檢測(cè)眼壓 眼科專(zhuān)家趙家良教授指出,,青光眼已成為我國(guó)嚴(yán)重的致盲眼病之一,而且患者一旦失明就不可能復(fù)明,。他呼吁,,要通過(guò)多種途徑大力普及青光眼防治知識(shí);40歲以上的人應(yīng)定期測(cè)量眼壓,以便早期發(fā)現(xiàn),,合理治療,。 青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一類(lèi)眼病,。我國(guó)各地對(duì)青光眼的發(fā)病情況做過(guò)多次調(diào)查,。一般認(rèn)為,,其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區(qū)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),,50-60歲人群青光眼患病率為0.87%,,60-70人 群為2.09%,70歲以上人群為4.42%,。據(jù)以上資料推算,,我國(guó)至少有青光眼患者500萬(wàn)人。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),,青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%,,單盲為16.9%,雙眼低視力患者為22.8%,,單眼低視力患者為7.9%,。以此推算,我國(guó)青光眼患者中雙眼失明的人數(shù)達(dá)79萬(wàn)人,。 治療措施 ●注射維生素B 如果緊張是主要因素,,可注射維生素B,效果不錯(cuò),,請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用,。 ●激光療法 假使藥物治療仍無(wú)法控制病情,則在采取其他外科手術(shù)前,,不妨試試激光療法,。新的測(cè)試已顯示激光療法對(duì)廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜,,形成一個(gè)小洞,,以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼,,此時(shí),,角膜會(huì)受眼壓過(guò)高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下,,激光療法恐怕不是最佳選擇,,而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。 ●補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素 ?、?膽堿 每天補(bǔ)充1000—2000毫克,。一種重要的維生素。 ?、?泛酸(B5) 每天補(bǔ)充3次,,各100毫克。 ③ 蕓香素 每天補(bǔ)充3次,,每次各50毫克,。 ④維生素B群 每天3次,,各50毫克,,用餐時(shí)服用,必要時(shí)可用注射法,。 ?、?維生素c 加生物類(lèi)黃酮每天3次,能大幅地降低眼壓,。 ?、?維生素E 每天400IU。近來(lái)的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒,。 ?、?鍺 若眼睛不舒服時(shí),每天可服用100—200毫克的鍺,,同時(shí)提供氧氣給眼組織,,并紓解疼痛。 ●應(yīng)避免的作法 避免長(zhǎng)時(shí)間使用眼睛,,例如,,看電視及閱讀。避免飲用咖啡,、酒及吸煙,。避 免大量飲水。 ●天然藥草 輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛,,或利用滴管在每眼中滴 3滴藥茶,,每天3次,均有幫助,。 手術(shù)治療 如何正確評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)青光眼治療效果? 目前采用手術(shù)治療青光眼是西醫(yī)最后,、唯一的重要手段,手術(shù)的目的是為了更好的控制眼壓,,對(duì)于閉角型青光眼,,前房角狹窄或關(guān)閉的患者,暫時(shí)控制眼壓可起到明顯效果,,但并沒(méi)有糾正引起眼壓升高,、房角關(guān)閉的真正病因,給醫(yī)患產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的安全感,,認(rèn)為自己手術(shù)了青光眼就好了,,再次復(fù)發(fā)或失明,。還不止一次提著同一個(gè)問(wèn)題“我作了手術(shù)了為什么還失明了?” 而對(duì)于開(kāi)角型、惡型,、眼內(nèi)炎癥等青光眼手術(shù)不但毫無(wú)意義,,反而會(huì)加快病情發(fā)展。因此我們對(duì)于手術(shù)的評(píng)價(jià)是“暫時(shí)降低眼壓,,緩解癥狀,,從病根上糾正不了病情”,,術(shù)后應(yīng)積極采用中藥治療病因,,才能達(dá)到痊愈的效果。 西醫(yī)療法 患上青光眼要以正確心態(tài)對(duì)待此病,。青光眼患者容易走兩個(gè)極端:要么知道此病的危害性,,接觸了不少西醫(yī)大夫認(rèn)為此病是不治之癥,放棄治療,,產(chǎn)生悲觀,、失望、恐懼心理,、錯(cuò)失治療,。要么不了解此病,特別是慢性開(kāi)角型患者,,認(rèn)為我沒(méi)多大感覺(jué),,沒(méi)有大夫說(shuō)的那么嚴(yán)重。結(jié)果,,造成嚴(yán)重后果,,在黑暗中痛苦的度過(guò)余生,給個(gè)人,、家庭帶來(lái)極大痛苦,。 目前西醫(yī)對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)概括為“一眼(或雙眼)發(fā)病,繼發(fā)雙眼失明,,終生用藥,,隨時(shí)失明”,對(duì)此病尚未找到確切病因,,也就談不到治療,。縮瞳劑,、碳酸酐抑制劑,、高滲劑、激素,,即使手術(shù)也只是暫時(shí)降低眼壓,,緩解癥狀,,最終還是以失明告終,所以稱(chēng)之為“不治之癥”,。 青光眼與失明 青光眼是最常見(jiàn)的致盲眼病之一,,由于種種原因給患者帶來(lái)失明的痛苦。常見(jiàn)原因如下: ?、匍_(kāi)角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼,,因?yàn)闆](méi)有任何癥狀,病人不知道自己眼睛有病,,一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明,。 ②病人不聽(tīng)醫(yī)生勸告,,不信任醫(yī)生,,不愿做任何檢查,將最好的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò),。 ?、蹖?duì)青光眼的危害性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)自己的疾病滿(mǎn)不在乎,。有些人只是拼命工作,,從不看病,直到感覺(jué)視野縮小,,才到醫(yī)院診治,。這時(shí)往往已是極晚期,一只眼白白丟掉,。 ?、懿荒馨磿r(shí)用藥,有癥狀時(shí)就點(diǎn)藥,,沒(méi)有癥狀時(shí)就不點(diǎn)藥,,從不測(cè)量眼壓,也不知自己點(diǎn)藥后眼壓控制的怎樣,。不合理的用藥耽誤了治療,。 ⑤對(duì)醫(yī)生勸告聽(tīng)不進(jìn)去,??謶质中g(shù),對(duì)手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問(wèn)題,,不能正確對(duì)待,,總怕手術(shù)后會(huì)視力下降甚至失明,對(duì)手術(shù)一拖再拖,,直到晚期失去最佳治療時(shí)機(jī),。 ?、抻行┦中g(shù)后的病人,因癥狀消失,,便以為青光眼已完全治愈,,而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測(cè),,有些病人在術(shù)后不知不覺(jué)中失明,。 ⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓,,而不檢查視野是否有改變,。有一部分病人在血流動(dòng)力學(xué)方面異常,如患有心血管疾病,、低血壓及全血濃度增高等,。由于這些因素有相互作用,,使視神經(jīng)長(zhǎng)期處于慢性供血不足狀態(tài),,從而造成視野進(jìn)行性縮小,以致失明,。 鑒于以上一些情況,,建議青光眼病人,必須聽(tīng)從醫(yī)生勸告,,積極爭(zhēng)取早期有效的治療,,爭(zhēng)取將視功能的損害減少到最低程度。 |
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