五臟之二|脾
脾位于中焦,，在膈之下,，脾主運(yùn)化水谷精微,，為人身氣血生化之源，故被稱為"倉(cāng)廩之官",、"后天之本",。

　　脾氣主升，具有運(yùn)化水谷,、水濕之功,，并能統(tǒng)攝血液，是消化系統(tǒng)的主要臟腑之一,。其在志為思,，在液為涎，在體合肌肉,、主四肢,，在竅為口，其華在唇,。其經(jīng)脈與胃相連,，形成表里關(guān)系。

（1）脾的生理特性

    脾的生理特性可以歸納為以下三個(gè)方面：

    1,、喜燥而惡濕,。脾之所以喜燥惡濕，是與其主運(yùn)化水濕的生理功能有密切關(guān)系,。脾胃在五行中屬土,，但按陰陽(yáng)來(lái)分類，脾為陰土,，胃為陽(yáng)土,。脾的陽(yáng)氣易衰，陰氣易盛,，脾又主運(yùn)化水液,，然濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽(yáng),。脾陽(yáng)虛衰,，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲,。故《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“濕喜歸脾者,，與其同氣相感故也。”脾喜燥惡濕的理論,，具有臨床指導(dǎo)意義,，即在治療脾虛濕滯的病證時(shí)，宜用燥濕化濕之品。

    2,、脾為氣機(jī)升降之樞紐,。脾位于人體中焦，心肺居其上,，肝腎居其下,。所以人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，皆以脾為其樞紐,。心腎相交,，水火既濟(jì)，心陽(yáng)下降,，腎陰升騰,，也以脾為升降之樞。五臟之精,，悉運(yùn)于脾,，脾旺才能清氣上升布散。肝氣升于左,，肺氣降于右,；肺氣通調(diào)水道，腎之氣化蒸騰,，無(wú)不以脾為樞紐,。故脾胃互相配合,，升降協(xié)調(diào),，則使氣血水津布散通利，氣機(jī)升降得宜,，生發(fā)之機(jī)旺盛,。若脾虛氣弱，樞機(jī)不利,，則種種病變莫不由之而生,。對(duì)此種病變，總以調(diào)整脾胃,，轉(zhuǎn)動(dòng)樞機(jī)為要,。

    3、脾與長(zhǎng)夏相應(yīng),。春夏屬陽(yáng),，秋冬屬陰，而長(zhǎng)夏季節(jié)居于夏秋之交,，為陰之始,。長(zhǎng)夏季節(jié)，濕氣當(dāng)令，而脾為至陰之臟,，故脾氣旺于長(zhǎng)夏,，脾病則在長(zhǎng)夏季節(jié)可以好轉(zhuǎn)，但長(zhǎng)夏濕氣過(guò)盛,，又容易損傷脾臟,。

（2）脾的主要生理功能

    （一）主運(yùn)化

    "運(yùn)"，有運(yùn)輸,、布散之意,，例如體內(nèi)各種精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散等；"化",，有變化,、消化、化生之意,，主要指飲食物的消化和水谷精微的吸收等,。脾主運(yùn)化就是將水谷消化成為精微物質(zhì)并將其運(yùn)輸、布散到全身,。這些功能需胃和小腸等的配合,，但主要以脾為主。脾的運(yùn)化功能可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面,。

    運(yùn)化水谷 水谷,，泛指各種飲食物。運(yùn)化水谷,，即是指對(duì)飲食物進(jìn)行消化和吸收,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的消化功能與脾、胃,、小腸等臟腑都有關(guān)系,。例如飲食物入胃，經(jīng)過(guò)脾胃的腐熟加工,，然后進(jìn)入小腸,，清濁分離，各走其道,，再由脾輸送至全身,，供應(yīng)各臟腑器官的營(yíng)養(yǎng)。但中醫(yī)學(xué)以五臟為中心,，無(wú)論是從生理角度,，還是從病理角度來(lái)說(shuō)，脾是消化系統(tǒng)的主要臟器,，人體的消化功能主要?dú)w屬于脾,。脾運(yùn)化水谷精微,，維持著五臟、六腑,、四肢百骸和皮毛筋骨等臟腑組織器官生理功能,。

    運(yùn)化水濕 水濕，即人體內(nèi)的水液,。運(yùn)化水濕,，是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸布散和排泄的作用,。說(shuō)明脾在調(diào)節(jié)水液代謝,、維持水液代謝平衡方面，發(fā)揮著重要作用,。脾的運(yùn)化水濕功能,，可以概括為兩個(gè)方面，一是攝入到體內(nèi)的水液,，需經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,，氣化成為津液，并輸布于肺,，通過(guò)心肺而布達(dá)周身臟腑器官,，發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤(rùn)作用,。二是將全身各組織器官利用后多余的水液,，及時(shí)地輸送到相應(yīng)的器官(如肺、腎,、膀胱,、皮毛等)，變成汗和尿液被排出體外,。因此,，在水液代謝的全部過(guò)程中,，脾都發(fā)揮著重要的樞紐作用,，促進(jìn)著水液的環(huán)流和排泄。

    運(yùn)化功能,，主要依靠脾氣的作用,，若脾氣健運(yùn)，則飲食水谷的消化,、吸收,，精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散等功能才能旺盛，水液輸布,、排泄才能正常,，體內(nèi)的水液才能保持著相對(duì)的平衡狀態(tài)。反之，若脾失健運(yùn),，不但會(huì)出現(xiàn)腹脹,，便溏，倦怠等消化失常癥狀,，而且還會(huì)引起水液代謝失常,，進(jìn)而產(chǎn)生多種水濕停滯的病變，如浮腫,，痰飲,，泄瀉等證。

    人出生以后,，飲食水谷是機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源,，也是化生氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命的根本,。而飲食物的消化,、水谷精微的吸收、布散,，主要靠脾的運(yùn)化功能才能完成,。所以有脾為"后天之本"、"氣血生化之源"的見(jiàn)解,。

    由于脾為后天之本,，故在防病和養(yǎng)生方面，也有十分重要的意義,。金元時(shí)代著名醫(yī)家李東垣,，是"補(bǔ)土派"的代表人物，在其《脾胃論》中指出："內(nèi)傷脾胃,，百病由生,。"因而在日常生活中，不僅要注意飲食營(yíng)養(yǎng),，而且更要注意保護(hù)脾胃,。在臨床治療用藥時(shí)亦應(yīng)兼顧脾胃。

    （二）脾氣主升

    所謂"升",，即上升之意,。脾氣主升，即脾氣的功能特點(diǎn)以向上升騰為主,，它包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：

    其一是脾主升清,。所謂"清"，是指水谷精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，而"升清"即指精微物質(zhì)的上升布散,。經(jīng)過(guò)脾,、胃和小腸等消化后生成的精微物質(zhì)是在脾的升清作用下，上輸于肺,，并通過(guò)心肺,，分布到周身各處。因此,，脾的升清功能正常,，則各臟腑組織器官得到足夠的物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，功能活動(dòng)才能強(qiáng)健,。若脾的升清作用失職,，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀,。若清陽(yáng)不升,，清濁不分，混合下注,，可發(fā)為遺精,，帶下，腹脹,，腹瀉,。若久泄不愈，又常伴有身倦無(wú)力,，氣短,，懶言等癥狀。

    其二是維持人體各內(nèi)臟的正常位置,。人體的臟腑,，在體內(nèi)都有固定的位置，如胃位于脘部,，腎位于兩側(cè)腰部,，子宮位于下腹部等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，臟腑之所以能固定于一定的部位,，全賴脾氣主升的生理作用。這是因?yàn)?，支持和固定這些內(nèi)臟的肌肉,、韌帶、筋膜,，也要依靠脾運(yùn)化生成的水谷精微的充養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力,。若脾氣不升,，反而下陷,，則可出現(xiàn)胃、腎,、子宮等內(nèi)臟的位置下移或脫肛等,。其病變基礎(chǔ)是韌帶、肌肉松馳,，失去對(duì)內(nèi)臟的牽引作用,。實(shí)驗(yàn)證明，內(nèi)臟下垂與脾虛的程度成正比,。對(duì)此種病變,，常采用補(bǔ)中益氣、兼以升提的方法治療,，常用補(bǔ)中益氣湯,。

    （三）主統(tǒng)血

    統(tǒng)，是統(tǒng)攝,、控制的意思,。脾主統(tǒng)血是指脾能統(tǒng)攝、控制血液,，使之正常地在脈內(nèi)循行而不逸出脈外,。脾統(tǒng)血的機(jī)理，實(shí)際上是脾氣對(duì)血液的固攝作用,。因?yàn)槠闅庋?，脾氣旺盛，就能保證體內(nèi)氣血充足,，氣能攝血,，這樣，生成之血就能在脈管內(nèi)運(yùn)行,，不致逸出脈外,。若脾氣虛弱，統(tǒng)血功能失職,，血液運(yùn)行將失其常規(guī)而逸出脈外,，以致出血，如便血,、尿血,、皮下出血等。中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上將這種因脾虛而引起的出血病證稱為"脾不統(tǒng)血",。這種出血的特點(diǎn)是：出血時(shí)間較長(zhǎng),，血的顏色淺淡，出血多在身體下部等,。對(duì)此,，臨床常采用補(bǔ)脾益氣,、引血?dú)w經(jīng)的方法治療。

（3）脾的附屬功能

    （一）在志為思

    思,，即思考,、思慮，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài),。正常的思考問(wèn)題,，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無(wú)不良影響，但思慮過(guò)度,，所思不遂則傷脾,。《素問(wèn)》說(shuō)："思則氣結(jié),。"脾氣結(jié)滯,，則見(jiàn)不思飲食，脘腹脹悶,，影響運(yùn)化升清和化生氣血的功能,，而導(dǎo)致頭目眩暈、煩悶,、健忘,、手足無(wú)力等。

    （二）在液為涎

    涎為口津,，唾液中較清稀的稱作涎,，它具有保護(hù)口腔粘膜，潤(rùn)澤口腔的作用,，在進(jìn)食時(shí)分泌較多,，有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下,，涎液上行于口,，但不溢于口外。若脾胃不和,，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加,，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說(shuō)脾在液為涎,。

    （三）在體合肌肉,、主四肢

    《素問(wèn)》說(shuō)："脾主身之肌肉。"脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能,。而脾之所以能維持肌肉的正常功能,，是和脾主運(yùn)化的功能分不開(kāi)的。脾主運(yùn)化水谷精微和津液，以化生氣血,，并將其輸送布散到全身各處之肌肉中去,，以供應(yīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng),，保持肌肉活動(dòng)的充足能量,，使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，壯實(shí)有力,。若脾的運(yùn)化功能失職,，肌肉失去滋養(yǎng)，則肌肉逐漸消瘦,，甚則痿軟松馳,。臨床上，對(duì)某些慢性病,，特別是消化系統(tǒng)慢性病變,，使身體逐漸消瘦者，大多根據(jù)"脾主肌肉"這一理論,，從健脾益氣入手治療,，往往能改善身體虛弱狀態(tài)，取得滿意效果,。

    四肢,，相對(duì)軀干而言，是人體之末,，故稱為"四末",。四肢也需要脾氣輸送水谷精微，以維持其正常生理活動(dòng),。當(dāng)然,，四肢活動(dòng)和肌肉的強(qiáng)弱也有密切的關(guān)系。所以,，脾氣健運(yùn),，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，則四肢肌肉豐滿,，活動(dòng)輕勁而有力,。若脾虛，運(yùn)化功能失職,，四肢肌肉失養(yǎng),，則肌肉痿軟，四肢無(wú)力,，甚則產(chǎn)生痿證,。

    （四）在竅為口，其華在唇

    脾開(kāi)竅于口,，是指人的飲食,、口味等與脾的生理功能有關(guān),。若脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛,、口味正常,。反之，若脾有病變,，則容易出現(xiàn)食欲的改變和口味的異常,，如食欲不振、口淡乏味等,。若濕困脾氣,，則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺(jué),。脾主肌肉,，又為氣血化生之源，口唇亦由肌肉所組成,。因此,，口唇的色澤不但是全身氣血盛衰的反映，又與脾運(yùn)化功能是否正常有密切的關(guān)系,。脾失健運(yùn),，氣血旺盛，則口唇紅潤(rùn),，有光澤,。若脾虛不運(yùn)，氣血不足,，則唇淡白不澤,，或者萎黃。