糖尿病的治療上有一對矛盾，即一方面強調(diào)要嚴格控制血糖,，另一方面又需經(jīng)常提醒患者注意防范低血糖,。因為血糖控制不良將引起糖尿病并發(fā)癥增多，而低血糖的防范不夠可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,，出現(xiàn)意識障礙和其他一系列嚴重的神經(jīng)癥狀,。這些表現(xiàn)對人體都是有害的,，對健康的維護也十分不利。多項研究表明,，與糖尿病治療相關的嚴重低血糖的危險性可隨年齡增長而呈遞增之勢,。也就是說，與中青年糖尿病患者相比,，老年患者更易因口服降糖藥注射胰島素的影響,，而在降糖治療過程中發(fā)生低血糖，且程度多較嚴重,，病情較復雜,，易致誤診或引起生命危險。

老年糖尿病為何好發(fā)低血糖,，除與藥物因素有關外,，尚與老年人的生理機能減退有關，具體機理如下：

老年人胰升血糖素,、生長激素和腎上腺素釋放減少,，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對血糖的調(diào)節(jié)能力減退,。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應,，則很難及時產(chǎn)生應急反應，故而老年糖尿病患者的低血糖反應多較為嚴重而且持久,。

老年人腎小球濾過率每年下降1%,，使得腎臟濾過功能逐漸下降，對藥物和胰島素的清除減慢,。這樣,，一旦選藥或用藥量欠合理，就容易引起藥物和胰島素的蓄積,，使得藥物作用持續(xù)時間延長,，胰島素趨于較高水平，引起嚴重低血糖的風險相應增加,。

老年人肝臟異生功能減退,，肝糖原生成及儲存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償,，使低血糖程度加重而易發(fā)展為嚴重類型,。

糖尿病患者若合并高血壓時宜用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。由于ACEI能提高外周組織對胰島素的利用,，降低胰島素抵抗,，故能增強胰島素及磺胺類降糖藥的敏感性，亦可成為低血糖的重要誘因之一,。

綜上所述,，老年糖尿病患者既要重視嚴格控制血糖,，又要積極防范低血糖嚴重反應，應從4個方面加以防范：

①     老年糖尿病應避免作用強而快的降糖藥,，如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑,。

②     若為75歲以上老年患者或合并有心、腦,、腎和肝臟等重要臟器病變者,。血糖應控制在適宜范圍。專家推薦加拿大糖尿病調(diào)查委員會提出的良好控制標準：空腹血糖小于8.0mmol／L或餐后血糖小于12.0 mmol／L,。其他老年患者可控制在空腹血糖小于 7.0 mmol／L或餐后血糖小于10.0 mmol／L,。③無論口服降糖藥還是注射胰島素者應避免劑量過大，而且應隨著年齡增長在主治醫(yī)生的指導下適當調(diào)節(jié)用藥劑量,，力求達到個體化用藥,，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動,，應對藥物進行合理的調(diào)整而非增加劑量,。

④     行降糖治療同時口服ACEI時應警惕低血糖發(fā)生。

一旦老年糖尿病患者呈現(xiàn)不同程度饑餓感,，無力,、心悸、冷汗,、手抖,，或不明原因出現(xiàn)意識障礙時，應慮及低血糖反應,。確診后立即令其適當喝糖水,，嚼糖果，重者必須立即送往醫(yī)院給予50%葡萄糖20~60毫升靜脈注射,，之后根據(jù)癥狀及血糖值,，給予10%葡萄糖250~500毫升靜滴，必要時加用氫化考的松100~200毫克,，防止意外的發(fā)生,。

摘自《中國中醫(yī)藥報》2004.01.16 韓詠霞／文