人迎穴是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴,，其位置與喉結相平,，在胸鎖乳突肌前緣，距喉結1.5寸,。人迎穴是針灸危險穴位,，也是古今應用中爭議較多的經(jīng)穴之一。推拿手法應用于人迎穴,，在不同歷史時期均有提及,，我們基于人迎按壓術的歷史源流，結合現(xiàn)代醫(yī)學解剖學和生理學對本穴的取穴部位,、功效及推拿操作的安全性予以討論,。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科賈超

一、人迎按壓手法的溯源

人迎按壓類似手法最早記載于《靈樞·刺節(jié)真邪論》中：“大熱遍身,，狂而妄見,，妄聞、妄言,，視足陽明及大絡取之,。虛者補之，血而實者瀉之,。因其偃臥,，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈,，久持之,，卷而切推，下至缺盆中,，而復止如前,。熱去乃止，此所謂推而散之者也,。”馬蒔在《靈樞注》中對兩手四指的挾按部位做了說明“以兩手各用大指食指共四指，挾其頸之動脈而按之,，即人迎,，大迎處也”，所記載的方法是以雙手拇指食指,，按壓頸部人迎穴處的頸總動脈,，并且向下推至缺盆穴，操作較長的時間,。這種方法可以清熱,。

1989年由陜西三秦出版社出版，杜純鴻編著^[1]的《按摩正骨歌訣實踐》中有相關記載,，書中描述該手法為“提閘放血暖丹田”,，即醫(yī)者用雙手大拇指壓在患者項下兩側動脈，掐按即昏過去（休克），使心臟暫時停止跳動,，氣血雙虛患者慎用,。然后采用“黑虎抱頭頂心急救”，即醫(yī)者用左手抱患者頭后枕骨,，右手拳頭頂在心窩,，連頂三至六次，使患者哼哼出氣有聲,，即醒,，心臟恢復跳動。

1992年8月出版的《按摩與導引》中林超雄^[2]提到其師從姚旭堂氏,，習其“還陽術”,、“換血法”，其操作為患者坐靠椅,， 醫(yī)者雙手齊出,，拇指按干患者頸部結喉旁頸總動脈搏動處，食指扶持于頸后大筋前,，手指呈大雙鉤,，鉗取胸鎖乳突肌前緣之人迎穴，后緣之天窗穴,，二穴中間為扶突穴,，先壓而后放，按壓時間以出現(xiàn)腦缺血現(xiàn)象為度,?；颊叩姆N種短暫的反應，如面部顏色的改變,，有的蒼白,，有的潮紅，眼皮下垂,，頸軟低頭,，嘴角嚼動，肢體抽動,，全身癱軟等等,。又稱之過陰法，二鬼把門,。并強調凡心臟有疾,，體質虛衰，脈跳沉細無力結代者均應慎重,，或不點,，或單側點,，或以它穴替代。并認為該法可以疏通經(jīng)絡,，調和氣血,。

周信文主編^[3]《實用中醫(yī)推拿學》記載橋弓穴指胸鎖乳突肌表面的條狀區(qū)域，推橋弓用拇指羅紋面自翳風穴垂直向下推至缺盆穴,，橋弓穴位于人迎穴附近,，臨床功用可以平肝熄風、降氣平喘,、醒腦安神,。

二、人迎解剖位置

《腧穴學》人迎穴位于喉結旁1.5寸,，直刺0.8-1.2寸,。人迎穴出自《靈樞·本輸》篇：“一次任脈側之動脈，足陽明也,，名曰人迎,。”指出了人迎的部位和分屬經(jīng)脈?！夺樉募滓医?jīng)》進一步明確人迎的具體部位“在頸,，大動脈應手，俠喉結”,，《針灸大成》認為人迎當在“頸大動脈應手,，俠喉結兩旁一寸五分”。1990年頒布的《經(jīng)穴部位》國標定位為“在頸部,，結喉旁當胸鎖乳突肌前緣,，頸動脈搏動處”。現(xiàn)行中醫(yī)院?！峨蜓▽W》教材將人迎穴確定為：與喉結相平,，在胸鎖乳突肌前緣，距喉結1.5寸,，避開動脈取穴,。

現(xiàn)代臨床應用中，大多數(shù)醫(yī)者認為針刺人迎穴應在喉結旁開1.5寸,，用左手食指或拇指將頸總動脈輕輕推向外側。在胸鎖乳突肌前緣進針,。張詩興等^[4]的解剖研究認為人迎穴位于頸總動脈內側5.2mm,，頸內靜脈內側7.1mm，頸總動脈分叉處下6.5mm,，蔣松鶴等^[5]研究認為人迎穴不是一個點而是包括頸動脈竇在內約0.47平方寸的一片區(qū)域,，仰首而取,，其上限高出喉結24.19±7.42mm，下限高出喉結7.82±0.96mm,。

根據(jù)古代文獻的描述和現(xiàn)代解剖研究可以認為以手指來按壓人迎穴,，其部位應該是刺激了頸動脈竇，或者刺激了部分頸動脈竇,，誘導了現(xiàn)代醫(yī)學的“頸動脈竇綜合征”,，出現(xiàn)周身供血不足的體現(xiàn)后，立即恢復周身血供,，類似于“缺血再灌注”,，但是這種再灌注并未造成人體不可逆的損傷。

三,、按壓人迎功效

關于人迎穴的大多數(shù)臨床報道是針刺人迎穴治療疾病的觀察,，推拿方法能查過的僅有四篇文獻。推拿取人迎穴治療的疾病一般是局部咽喉部疾病,。米新^[6]取頸部穴位治療小兒斜頸時用人迎,、水突等穴。嚴道南等^[7]取人迎,、水突穴點壓,、按揉法配合脈沖電刺激治療慢性咽炎。姜錚^[8]取人迎,、天突,、氣舍等配合肺俞、脾俞,、腎俞等治療慢性咽炎取得較好療效,。張學穎^[9]以一指禪推人迎治療一例一氧化碳中毒腦病引起的喉痹取得成功。由此可見一般的一指禪推法及按揉人迎穴可以疏通局部經(jīng)絡,，這是該穴的局部治療作用,。

林超雄和杜純鴻記載以按壓手法刺激本穴，根據(jù)前述人迎的解剖可知,，實際是按壓了頸動脈竇或頸動脈竇的下段,，誘發(fā)頸動脈竇綜合征，出現(xiàn)了血壓下降,，心動過緩或腦缺血的癥狀,。根據(jù)林、杜兩位的治療反應,， 如面部顏色的改變,， 有的蒼白，有的潮紅,，眼皮下垂,， 頸軟低頭,，嘴角嚼動，肢體抽動,，全身癱軟等等,，中醫(yī)學認為應為陽氣不充，陽氣脫失的表現(xiàn),。因此可以認為該法可以瀉陽氣,。一般認為凡心臟有疾，體質虛衰,，脈跳沉細無力結代者均為陽氣虛衰,。因此本手法應該應用于陽氣不虛衰或陰虛陽亢的患者。而該手法的功效應為泄有余之陽氣,，使陽可配陰,，陰平陽秘，使陰陽達到一定程度上的協(xié)調,。故林氏經(jīng)驗氣虛或陽虛者不宜該手法,。《靈樞·刺節(jié)真邪論》中該類手法適應癥“大熱遍身,，狂而妄見,，妄聞、妄言”,，也是陽氣亢盛者,。刺激該部位的推橋弓手法主要用于治療高血壓患者，而高血壓的主要辨證分型也是肝陽上亢,。因此,，按壓人迎穴主要是調理陰陽的作用，以陽氣亢盛或陽氣不虛衰,、陰虛陽亢者宜之,。

    四、按壓人迎穴的安全性

由于人迎部位解剖的特殊性,，手法操作安全性應格外引起注意?，F(xiàn)代醫(yī)學^[10]按摩頸動脈竇試驗為刺激迷走神經(jīng)方法，一般單側操作,，不雙側操作,。其確切機理還未完全闡明，可能是頸動脈竇血管壁內的壓力感覺器感受到動脈血壓對血管壁的牽張刺激,，因而也能感受到外來的按壓刺激,。這類感受器產生的沖動，沿竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳人延髓心血管運動中樞,，使心加速中樞的興奮性降低，由交感神經(jīng)傳至心臟的沖動減少,，使心抑制中樞的興奮性增高,，由心迷走神經(jīng)傳到心臟的沖動增多，于是心跳減慢^[11],。因此這種方法主要用于糾正心動過速,。一般不用于心動過緩者。如發(fā)現(xiàn)有頸動脈雜音者一般不宜使用,，有腦血管疾病或超過75歲者禁忌應用,，對有竇房結或房室結病變者慎用。頸動脈竇高敏者占無癥狀人群的5～25％,，在冠心病患者和高血壓患者中更普遍,，并隨年齡的增長而增加，老年人更常見,，男性比女性高1～3倍^[12],。因此從現(xiàn)代醫(yī)學的觀察結果來看，這些不宜應用的患者多為陽氣虛衰或較嚴重的氣滯血瘀者,。因此人迎按摩法對于一般人群的應用安全的,。對于有嚴重動脈硬化、腦血管疾病或心動過緩的患者禁忌應用,，老人慎用,，要考慮年齡因素和身體狀態(tài)。