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升麻鱉甲湯 按語：升麻鱉甲湯不僅如以下所述,，而且有的著名中醫(yī)用此方治療某些證形的紅斑狼瘡,，取得較為滿意的療效,。以下是對于此方的介紹,。 原文《金匱要略*百合狐惑陰陽毒病》 陽毒之為病,，面赤斑斑如錦文，咽喉痛,，唾膿血,。五日可治，七日不可治,，升麻鱉甲湯主之,。（十四） 陰毒之為病，面目青,，身痛如被杖,，咽喉痛。五日可治,，七日不可治,，升麻甲湯去雄黃、蜀椒主之,。（十五） 升麻鱉甲湯 【方藥】升麻二兩(6克) 當(dāng)歸一兩(3克) 蜀椒(炒去汗)一兩(3克)甘草二兩(6克) 鱉甲手指大一片(炙)(3克) 雄黃半兩(研)(o．5克) 【用法】上六味,，以水四升，煮取一升,，頓服之,，老小再服,，取汗(現(xiàn)代用法：水煎服，鱉甲先煎,，雄黃研末另服),。 【原文】陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋,，咽喉痛?,，唾膿血。五日可治,，七日不可治,。升麻鱉甲湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三?十四) 陰毒之為病,，面目青,，身痛如被杖，咽喉痛,。五日可治,，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃,、蜀椒主之,。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三．十五) 【解說】本方主治疫毒蘊(yùn)于血脈之陰陽毒證。這里的“陰陽”,，非表里之謂,，非虛實(shí)之謂，亦非極寒極熱之謂,，乃是指疫毒在陰分,、陽分而言。疫毒在陽分者,，可見面部起紅斑著明如錦紋之陽征,，謂之陽毒；疫毒在陰分者,，則見面目暗青之陰征,，故謂之陰毒。所謂“毒”者,，邪氣蘊(yùn)郁不解之意也,。然無論陰毒、陽毒,，總宜散邪解毒,，活血祛瘀為治。本方重用升麻,，籍其升散之力以達(dá)透邪解毒之功,，故《本經(jīng)》謂其“主解百毒”,。鱉甲既可行血散瘀，又可領(lǐng)諸藥入陰分以搜毒,。蜀椒既可解毒止痛,，又可領(lǐng)諸藥出陽分而透邪。當(dāng)歸活血,，雄黃,、甘草解毒，共為治陰陽毒之主方,。所謂“五日可治，七日不可治”,，充分體／mm,。。后用升麻鱉甲湯加黃芪,、阿膠配丸,，服用一月，至今病未再發(fā),。(國醫(yī)論壇1989,；(5)：22) 按語：以脈證之?dāng)啵景府?dāng)為陰毒之證,，本應(yīng)去蜀椒,、雄黃二味。但程氏認(rèn)為,，本方若不加蜀椒,，患者服后往往有惡心、頭暈等反應(yīng),，若川椒和雄黃同用,，則不見上述副作用。同時又認(rèn)為,，雄黃內(nèi)服雖宜短期小量,，但與川椒同用，可服至每日1克,，未見有任何副作用,。可供臨床參考,。 三,、外感疫毒(慢性扁桃體腫大) 謝新陽醫(yī)案：王某，男,，14歲,，1987年5月3日初診,。主訴雙側(cè)扁桃體腫大，感冒后加劇已5年,。經(jīng)多方診治療效不佳?，F(xiàn)癥見雙側(cè)扁桃體紅腫似球狀，右側(cè)為甚i咽喉疼痛,，舌紅無苔,，脈細(xì)數(shù)。此系外感疫毒,，毒蘊(yùn)血絡(luò)所致,。宜解毒散瘀，滋陰活血,。用升麻鱉甲湯加減：升麻9g,，當(dāng)歸12g，蜀椒,、甘草各6g,，炙鱉甲、連翹,、貝母各15g,，生牡蠣、玄參各30g,。日1劑,，水煎服。服藥4劑,，紅腫消退近一半,，疼痛消除；續(xù)服原方5劑,，加食適量白醋,，調(diào)治半月而愈。 (國醫(yī)論壇1991,；<5)：15) 按語：此證乃外感疫毒,，血分被侵所致?！督饏T要略心典》云：“毒者,，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”故用升麻鱉甲湯辛溫升散之品,，以發(fā)其蘊(yùn)蓄不解之邪,；配伍甘潤咸寒之味，可安其邪氣所擾之陰。如此組合,，可使邪除毒解,，結(jié)散病愈。 四,、疫毒發(fā)熱(猩紅熱) 譚日強(qiáng)醫(yī)案：次女賽男,，患猩紅熱，初起惡寒發(fā)熱,，頭痛,，咽痛，下頜淋巴腫大,，舌苔薄白,，脈象浮數(shù)。服銀翹散2劑,，惡寒已罷,，仍發(fā)熱咽痛。服普濟(jì)消毒飲去升麻,、柴胡3劑，另用冰硼散吹喉,，咽痛減輕,，熱仍不退，頸面出現(xiàn)紅色斑疹,，惟口唇四周蒼白,，舌絳無苔。印象為猩紅熱,。為了避免傳染給其他孩子,，急送長沙傳染病院，經(jīng)化驗(yàn)檢查,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,，中性增高，符合猩紅熱診斷,。一面肌注青霉素,，一面用升麻鱉甲湯：升麻3克，鱉甲10克,，當(dāng)歸3克,，去雄黃、蜀椒,，加銀花10克,，連翹10克，牛子10克，生地12克,，丹皮10克,，赤芍6克，桔梗3克,，甘草3克,。服3劑，紅疹遍及四肢,，壓之可暫退色,，繼用原方去升麻、當(dāng)歸,、桔梗,，加元參、麥冬,、大青葉,。3劑，皮疹消退,，體溫正常,，痊愈出院。(《金匱要略淺述》1981：62) 按語：本案所見為“陽毒”證,，故用升麻鱉甲湯加清熱解毒,、涼血活血之品治之而愈。 五,、熱痹(風(fēng)濕熱) 程群才醫(yī)案：崔某某,，女，30歲,，1987年7月23日診,。近半月來，患者覺多處關(guān)節(jié)游走性疼痛,，尤以腕,、肘及髖關(guān)節(jié)為甚，四肢屈伸,、行走持物困難,，腕及踝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，四肢內(nèi)側(cè)及軀干部位反復(fù)出現(xiàn)淡紅色紅斑,，邊緣隆起,，如黃豆大小，低熱(體溫波動于37．5lc左右),，伴口干咽燥,，舌紅有瘀點(diǎn),，脈澀。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵,，損傷經(jīng)絡(luò)血脈,，絡(luò)痹血阻所致。擬祛風(fēng)清熱解毒,、活血散瘀通絡(luò)之法,，用本方加銀花、赤芍,、木瓜,。處方：升麻20克，雄黃o．5克(沖),，鱉甲12克,，當(dāng)歸12克，川椒5克,，赤芍15克,，甘草10克，雙花30克,，木瓜30克,。3劑。 7月26日：關(guān)節(jié)腫痛減輕,，發(fā)熱已退,，皮膚紅斑已消失，繼服3劑,。 7月30日：患者唯感關(guān)節(jié)酸痛，上方去銀花,、赤芍,，加羌活、獨(dú)活各15克,，4劑,。同年九月中旬來告，最后4劑藥服后,，諸癥盡消,，至今病未再犯。(國醫(yī)論壇1989,；(5)：23) 按語：關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，伴見肢體紅斑、舌紅,、脈澀,，乃濕熱毒邪壅滯血脈，氣血不通所致。本案痹證雖與陰陽毒病各相異,，然病機(jī)則一,，故仍用升麻鱉甲湯以異病同治。 六,、噎膈(幽門梗阻) 謝新陽醫(yī)案：楊某,，男，64歲,，1988年11月4日初診,。主訴嘔吐痰涎，得食益甚已3年余,，某醫(yī)院胃鏡檢查診為幽門梗阻,，經(jīng)多方治療效果不佳?？淘\：嘔吐痰涎,，脘腹脹滿；進(jìn)食加劇,，吐后稍舒,，大便粘臭，苔薄膩,，脈滑弱,。此系痰濁內(nèi)阻，濕毒內(nèi)蘊(yùn),，瘀滯幽門,。治當(dāng)化痰導(dǎo)滯，解毒燥濕,，化瘀通幽,。擬升麻鱉甲湯化裁：升麻、甘草各6g,，鱉甲,、當(dāng)歸各15g，蜀椒12g,，代赭石30g,，黃連、竹茹各9g,。日1劑,，水煎服。藥進(jìn)3劑,，嘔痰減少,，脘腹覺舒,，得食不吐，原方加法半夏9g,，續(xù)服6劑,，諸恙悉除。隨訪一年未見復(fù)發(fā),。(國醫(yī)論壇1991,；<5)：15) 按語：此證乃痰毒凝滯，濕濁不化,，阻塞幽門所致,，故用當(dāng)歸、鱉甲散痰化瘀,，升麻,、甘草、蜀椒溫中升陽,，伍以代赭石,、黃連、竹茹降逆解毒,，共奏痰化毒解,，瘀散幽通之功。 七,、風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 程群才醫(yī)案：王某某,，男，28歲,。以“反復(fù)發(fā)作性全身疹塊伴奇癢半年余”為主訴,，于1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨后,，全身出現(xiàn)如蠶豆至手掌大之疙瘩,，奇癢難忍，經(jīng)治后消失,。自此，全身疹塊伴奇癢反復(fù)發(fā)作,，痛苦不堪,，屢服中西藥物均未控制?？淘\：患者全身可見如蠶豆至手掌大之疹塊,，疹色發(fā)紅，布滿抓痕,。伴口渴咽痛,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈浮數(shù),。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵,，客于肌膚、皮毛,、腠理之間,，擾動血分所致。治以祛風(fēng)止癢,、清熱涼血為法,，方宗升麻鱉甲湯加紫草、丹皮,、地膚子,。 處方：升麻20克，鱉甲12克,，當(dāng)歸8克,，甘草10克，雄黃o．5克(沖),，川椒6克,，紫草30克，丹皮12克,，地膚子30克,。3劑。服藥后,，疹塊消其大半,，癢感明顯減輕。繼服3劑,，諸證若失,。隨訪至今未發(fā)。(國醫(yī)論壇1989,；(5>：22~23) 按語：(原按)通過臨床實(shí)踐觀察,，體會到升麻鱉甲湯具有抗過敏和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，類似西醫(yī)的抗組胺藥,、皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)劑,，所以，臨床上只要遇到以發(fā)斑或疹塊為主癥,，屬于變態(tài)反應(yīng)性或免疫缺陷性疾病如蕁麻疹,、過敏性紫癜、紅斑性狼瘡,、藥疹等,，均可選用,。若發(fā)斑或疹塊證屬血分熱盛者，可加紫草,、丹皮,；屬氣虛者，可加黃芪,、黨參,；血瘀明顯者，可加赤芍,、川芎,。臨床只要辨證準(zhǔn)確，投用本方,，常能獲得較好的效果,。 八、石瘕(子宮肌瘤) 謝新陽醫(yī)案：胡某,，女,，26歲，1989年3月lo日初診,。王訴月經(jīng)過多,，經(jīng)來腹痛已9年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療,，效果不佳,。1987年2月結(jié)婚，婚后兩年未孕,，經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤,，患者拒絕手術(shù)治療而求治于中醫(yī)。現(xiàn)下腹墜脹伴腰痛,，月經(jīng)量多有瘀塊,，血絲帶下，時欲嘔吐,，舌紫有瘀點(diǎn),，脈細(xì)澀。此為毒蘊(yùn)胞宮,，瘀滯凝結(jié),。治宜活血通滯，解毒散瘀,。升麻鱉甲湯加減：升麻5g,，醋炙鱉甲30g,，當(dāng)歸12g,，甘草3g,，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g,，生牡蠣25g,，炙椿根白皮50g。日1劑,，水煎h艮,。服9劑后，超聲波及婦檢報告肌瘤縮小,。原方加鹿銜草50g,，續(xù)服32劑，再經(jīng)檢查肌瘤消失,。后調(diào)養(yǎng)三個月而懷孕,，隨訪半年未見異常。(國醫(yī)論壇1991,；<5>：15) 按語：此證乃毒凝胞絡(luò),、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末,。方中麻,、歸、椒升散活血溫通,，甘草益氣助鱉甲散結(jié)化瘀,，伍以益母草、紅花,、牡蠣,、椿皮生化散瘀并助鱉甲、當(dāng)歸軟堅(jiān)通絡(luò),，再添鹿銜草扶正益陽,，藥中肯綮，故能愈病,。 【補(bǔ)述】關(guān)于陰陽毒之病位,，歷代醫(yī)家尚未明確，僅在方藥和陰陽二字上爭論不休,。王廷富認(rèn)為,，本病屬于急性喉科疾病，據(jù)丹波元簡引 董西園《醫(yī)級》中百歲老人袁云龍認(rèn)為是后世鎖喉風(fēng),、纏喉風(fēng),、蛾纏之類癥證。表現(xiàn)為急性咽喉部痛腫,，非一般咽痛疾病,，四時均有,，不傳染?；颊哐屎砟[痛,，水米難下，甚至呼吸不利,，確屬危候,，非大毒之品，不可為也,。(見《金匱要略指南》) |
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