一種“生”于南亞,，“長”于歐美,，對(duì)諸多廣譜抗生素具有耐藥性的“超級(jí)細(xì)菌”，現(xiàn)已來到我們身邊,。26日,，中國疾控中心在京通報(bào)：我國也發(fā)現(xiàn)了3例感染了帶有NDM-1基因的“超級(jí)細(xì)菌”的病人，兩位是寧夏的新生兒,，現(xiàn)已治愈出院,；還有一位是福建的83歲的肺癌患者，現(xiàn)已因癌癥去世,。

　　“超級(jí)細(xì)菌”,，是依據(jù)物競天擇的自然規(guī)律，在我們?yōu)E用抗生素的環(huán)境中,，而橫空出世的,，請(qǐng)警醒！

　　采訪專家：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傳染病流行病學(xué)教授喻榮彬博士

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　　抗生素是“道高一尺”

　　超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生,，緣于我們用抗生素來殺滅病菌以治病,。

　　病菌，就是能使人或其他生物生病的細(xì)菌,。

　　細(xì)菌一般是單細(xì)胞,，細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，多以二分裂方式進(jìn)行繁殖：細(xì)菌分裂時(shí),，菌細(xì)胞首先增大,，染色體復(fù)制，細(xì)胞壁橫向分裂,，一邊一個(gè)染色體,，這樣就形成了兩個(gè)子代細(xì)胞。在適宜條件下,，多數(shù)細(xì)菌繁殖速度極快,，分裂一次僅需時(shí)20～30分鐘,。

　　細(xì)菌還以遺傳重組的方式進(jìn)行繁殖。即單個(gè)細(xì)胞通過突變,、轉(zhuǎn)化,、轉(zhuǎn)染、細(xì)菌接合等方式獲得新的“遺傳微?！泵撗鹾颂呛怂?DNA),，發(fā)生遺傳變異，形成新的細(xì)菌,，然后再通過二分裂方式,，將重組的基因組代代傳下去。

　　人類為了治病,，發(fā)明了抗生素,，不同的抗生素具有不同的殺滅病菌的能力。如,，青霉素會(huì)使病菌細(xì)胞壁變得虛弱,，無法阻擋水分，使細(xì)胞吸水膨脹,，爆裂而死,；有的抗生素可干擾細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)部或表面的酶的功能；有的抗生素是攻擊細(xì)菌的單染色體,，干擾它的DNA，擾亂它的再生能力,，阻止它在人體內(nèi)快速繁殖,、橫沖直撞。

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　　細(xì)菌被逼“魔高一丈”

　　達(dá)爾文的“物競天擇”,，是自然法則,。當(dāng)抗生素出現(xiàn)后，細(xì)菌開始非?！奥斆鳌钡亍把芯俊笨咕幬?，創(chuàng)造著自己的生存之道。

　　所有抗菌藥對(duì)細(xì)菌都是“攻其一點(diǎn),，不計(jì)其余”,，有明確的“標(biāo)靶”。于是,，有些細(xì)菌就學(xué)會(huì)了改變自己,，讓抗生素認(rèn)為自己不是它要消滅的敵人—— “標(biāo)靶”，而放過自己,，從而使抗菌藥物無法起作用,。細(xì)菌“偶然找到”的對(duì)付抗生素的方法有很多種,，最厲害的一招就是細(xì)菌產(chǎn)生一種物質(zhì)，使抗生素分解或者失去活性,，比如NDM-1產(chǎn)生的金屬——β-內(nèi)酰胺分解酶,，可分解β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，從而使絕大部分抗菌藥失效,。

　　有的細(xì)菌還會(huì)很聰明地將耐藥基因編碼一個(gè)“通道”,，安置在細(xì)胞膜上，將進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞的抗生素排出,，使抗生素濃度低于致死劑量,。

　　每一種抗菌藥物進(jìn)入臨床后，伴隨而來的就是細(xì)菌的耐藥,，即細(xì)菌在藥物高于人類接受的治療劑量濃度下,，仍能生長繁殖。于是,，1960年,，出現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)；1990年,，發(fā)現(xiàn)了耐萬古霉素的腸球菌,、耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”；2000年,，出現(xiàn)了對(duì)氨芐西林,、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%的綠膿桿菌,，以及對(duì)西力欣,、復(fù)達(dá)欣等16種“高檔”抗生素的耐藥性高達(dá)52%～100%的肺炎克雷伯氏菌，等,。

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　　細(xì)菌之間“鄰里互助”

　　“超級(jí)細(xì)菌”的煉就,，還緣于耐藥菌將自己的耐藥能力，以“鄰里互助”的形式,，肆意地輸出,。

　　細(xì)菌有一種非常可怕的特性,，就是不同種類的細(xì)菌可以互相交換遺傳物質(zhì),，在生物學(xué)上，這種現(xiàn)象被稱為“質(zhì)粒交換”,。而迫使細(xì)菌間進(jìn)行“質(zhì)粒交換”的導(dǎo)火索,，就是抗生素的廣泛濫用！

　　因?yàn)榭股氐臑E用,，使人體環(huán)境對(duì)所有的細(xì)菌來說,，都變得十分惡劣,，于是細(xì)菌通過突變、自然選擇等招數(shù)“適者生存”,，并使出了一個(gè)巧妙的絕招——“鄰里互助”,。

　　“鄰里互助”，是細(xì)菌通過一種突變方式——“細(xì)菌接合”,，傳遞遺傳物質(zhì),。即，一個(gè)細(xì)菌的DNA,，通過特殊的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu),，接合菌毛，轉(zhuǎn)移到另一個(gè)細(xì)菌里去,。

　　由于長期進(jìn)化和自然選擇,，某些細(xì)菌所獲取的耐藥能力，會(huì)保留于細(xì)菌基因之中,，存在于細(xì)菌染色體上,，或者存在于染色體外的一種遺傳物質(zhì)——質(zhì)粒上。許多細(xì)菌都含有包含染色體外DNA的質(zhì)粒,。

　　“鄰里互助”能使那些沒有抗藥性的細(xì)菌,，“狡猾”地轉(zhuǎn)移到相鄰的具有抗藥性的菌種上，通過質(zhì)粒的交換,，獲取對(duì)某種抗生素具有抗藥性的DNA質(zhì)粒,，因此也就獲得反抗這種抗生素的能力，然后將這種能力代代相傳,?；魜y病菌就是通過這種手段，從大腸桿菌身上獲得了對(duì)四環(huán)素的抗藥性的,。

　　MRSA,，也是通過此方式獲得了對(duì)多種抗生素的耐藥性的,。MRSA菌株本來是怕青霉素的,，但青霉素對(duì)革蘭陰性細(xì)菌并不起作用，而少量MRSA菌株通過“鄰里互助”,，“移居”到革蘭陰性細(xì)菌上,，迅速獲得了革蘭陰性細(xì)菌的抗青霉素基因，而獲得了抗青霉素的能力,。

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　　“超級(jí)病菌”橫空出世

　　“超級(jí)病菌”,，一開始只是耐藥病菌，但是它們在與抗生素的競爭中,，會(huì)不斷地升級(jí)換代,，以致抗藥能力越來越強(qiáng),，終致“百藥不侵”。

　　起初,，青霉素幾乎能百分之百地摧毀葡萄球菌,，30年之后那個(gè)數(shù)字已降到10%；1960年大部分醫(yī)生在二甲氧西林的幫助下放棄了青霉素,。新藥摧毀了耐青霉素葡萄球菌的抵抗,，但這個(gè)戰(zhàn)果僅維持了幾年，MRSA再次戰(zhàn)勝了二甲氧西林,。

　　更復(fù)雜的抗生素出現(xiàn)了，但MRSA不斷地獲得更強(qiáng)大的抗藥性,。目前能夠摧毀MRSA感染的藥物正在不斷增多,，除了傳統(tǒng)的糖肽類藥物萬古霉素和替考拉寧，還有利奈唑胺,、替加環(huán)素和達(dá)托霉素,。

　　但一種腸球菌已對(duì)萬古霉素產(chǎn)生了抗藥性。而在醫(yī)院里,，這種腸球菌和MRSA經(jīng)常是寄生在病人傷口繃帶上的鄰居,，我們有理由擔(dān)心腸球菌會(huì)無私地將自己的秘密武器轉(zhuǎn)交給MRSA。

　　今年為人們所認(rèn)識(shí)的“超級(jí)細(xì)菌”NDM-1和KPC等,，都經(jīng)歷了一番百煉成魔的過程,。

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　　“NDM-1”所向披靡

　　稱“NDM-1”為“超級(jí)細(xì)菌”并不準(zhǔn)確，因?yàn)樗皇羌?xì)菌而是基因,。在各種細(xì)菌中的NDM-1是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn),，因此被稱為質(zhì)體才合適。

　　2010年8月,，英國和印度的研究者稱,，他們在一些赴印度接受過外科手術(shù)的病人身上找到了一種特殊的細(xì)菌，這種細(xì)菌含有一種酶,，它能存在于大腸桿菌等不同細(xì)菌DNA結(jié)構(gòu)的一個(gè)線粒體上,，并讓這些細(xì)菌變得威力巨大，對(duì)幾乎所有的抗生素都具備抵御能力,。

　　其實(shí)在2009年,，卡迪夫大學(xué)的研究者蒂莫西·沃爾什就已經(jīng)在一名瑞典病人感染的大腸桿菌和肺炎桿菌中確認(rèn)了這種酶的存在，并將之命名為NDM-1,。

　　NDM-1幾乎可以跨越不同的細(xì)菌種類,，也就是說它可以廣泛地存在于各種細(xì)菌的DNA中。通過“質(zhì)粒交換”，它可在細(xì)菌中自由復(fù)制和移動(dòng)(現(xiàn)階段多出現(xiàn)在大腸桿菌和肺炎克雷伯氏細(xì)菌內(nèi)),，從而使自己擁有傳播和變異的驚人潛能,。

　　NDM-1基因之所以引起醫(yī)學(xué)界的深切擔(dān)憂，是因?yàn)榇朔N基因產(chǎn)生的抗藥性,，能夠抵御除了替加環(huán)素和多黏菌素外的所有抗生素,；在某些病例中，則可以對(duì)抗所有抗生素,。也就是說它可使各種病菌變成“超級(jí)細(xì)菌”,，令“超級(jí)細(xì)菌”可以廣泛傳播。

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　　誕生地主要在醫(yī)院

　　超級(jí)細(xì)菌,，如此抗藥,，讓人十分恐慌，但專家認(rèn)為,，大可不必如此,，因?yàn)楝F(xiàn)階段，它還只是“感染”,，而非“傳染”,，不會(huì)像流感等傳染病那樣在人際間大范圍地暴發(fā)、傳播,。而感染,，也主要發(fā)生在醫(yī)院，被感染的一般也只是慢性病患者,、年老體弱者和嬰幼兒,，以及手術(shù)患者等。

　　醫(yī)院為何是煉就“超級(jí)細(xì)菌”的熔爐,？原因是,，被病菌感染的病人到醫(yī)院了，醫(yī)生用抗生素給他們治病,，病人的內(nèi)環(huán)境對(duì)細(xì)菌來說,，立刻惡劣起來。

　　各種各樣的被病菌感染的病人匯集到醫(yī)院,，總有人攜帶著對(duì)某種抗生素有抗藥性的細(xì)菌,，病人間可能交叉感染，為細(xì)菌“鄰里互助”,，進(jìn)行“質(zhì)粒交換”提供了方便,，于是抗藥菌不斷地升級(jí)換代,，一個(gè)個(gè)“超級(jí)細(xì)菌”就誕生了,。

　　到醫(yī)院的病人機(jī)體抵抗力本來就弱，于是給了超級(jí)細(xì)菌“感染”的可乘之機(jī),。

　　研究發(fā)現(xiàn),，在醫(yī)院內(nèi)感染MRSA的幾率是在院外感染的170萬倍,。美國的詹姆斯·沃勒考特在兩年前，因?yàn)橄ドw脫臼到醫(yī)院做手術(shù),，MRSA通過術(shù)后留在膝蓋中的鈦釘侵入他的身體,，壞死的肌肉幾乎讓他癱瘓。在美國,，像沃勒考特這樣在住院時(shí)遭遇MRSA的每年有近10萬人,。

　　“攜帶NDM－1基因”的“超級(jí)細(xì)菌”之所以會(huì)“生于南亞，長于歐美”,，就是因?yàn)闅W美人愛到印度等南亞國家去,，做價(jià)格低廉的腎臟移植手術(shù)、骨髓移植手術(shù),、透析,、生產(chǎn)、燒傷治療或整容等手術(shù),。

　　專家介紹,，自超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)后，我國各醫(yī)院已通過各種措施加強(qiáng)了院內(nèi)感染控制,，通過設(shè)立監(jiān)測哨點(diǎn)及時(shí)分離,、鑒定出超級(jí)耐藥細(xì)菌，并采取針對(duì)性的措施,。

　　不過,，英國也有10例感染出現(xiàn)在完全沒有接受過任何海外治療的病人身上。那我們怎么預(yù)防呢,？注意個(gè)人衛(wèi)生,，認(rèn)真洗手，洗手可起到稀釋有害菌的作用,，減少病菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì),。最重要的是“提高體質(zhì)”，這對(duì)抵御“超級(jí)細(xì)菌”入侵非常有效,。

　　但是,，如果這種“超級(jí)細(xì)菌”在特定條件下將自己含有抗藥特性的基因轉(zhuǎn)移給另外一種具有高度傳染性和侵襲性的細(xì)菌，讓它們搖身一變,，變成“超級(jí)細(xì)菌”,，那麻煩可就大了！

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　　超級(jí)細(xì)菌“成長經(jīng)歷”

　　在世界上鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的帶有NDM-1基因的細(xì)菌,，因它能水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,，如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林,、頭孢類等抗生素,，因而對(duì)這些廣譜抗生素具有耐藥性，所以被稱為“超級(jí)細(xì)菌”,。

　　今年6月,，一名曾在巴基斯坦出車禍，并在那里接受短暫治療的比利時(shí)男子死亡了,，醫(yī)生說,，他在巴基斯坦入院治療時(shí)感染了NDM-1細(xì)菌。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，目前印度和巴基斯坦有超過170人感染了NDM-1細(xì)菌,；英國超過70人感染；巴西183人感染,，18人死亡,；曾赴印度接受手術(shù)的3名澳大利亞人確診被感染；美國,、加拿大,、澳洲及荷蘭等都有類似感染報(bào)道。

　　我國近鄰日本9月6日緊急宣布：致9人死亡的“超級(jí)細(xì)菌”來自印度,；我國臺(tái)灣攝影師赴印度工作也被感染,；現(xiàn)在我國大陸也發(fā)現(xiàn)了它的魔影！

　　“超級(jí)細(xì)菌”是一種通俗說法,，其共性是對(duì)絕大部分抗生素有強(qiáng)勁的耐藥性,，故更準(zhǔn)確地說，應(yīng)稱為“耐多藥細(xì)菌”,。

　　在其名單上,，除NDM-1外，還有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌),、VRE(耐萬古霉素腸球菌),、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等。

　　2007年10月16日,，美國斯湯頓河高中的學(xué)生把縣校區(qū)主管帶到學(xué)校,，該校的一面黑板上寫著“懷念阿斯頓”的字樣。阿斯頓是一名17歲的學(xué)生,，他因感染了一種被稱為MRSA的“超級(jí)細(xì)菌”而死亡,。

　　之后，這位主管決定關(guān)閉該縣的全部21所學(xué)校,。同一天,，美國發(fā)出了MRSA蔓延的警示,。密西西比、北卡羅來納,、佛羅里達(dá)、加利福尼亞等五六個(gè)州同時(shí)發(fā)現(xiàn)有學(xué)生和運(yùn)動(dòng)員感染了MRSA細(xì)菌,。

　　MRSA是1961年在英國被首次發(fā)現(xiàn),，它的致病機(jī)理與普通金黃色葡萄球菌沒什么兩樣，但危險(xiǎn)的是,，它對(duì)絕大多數(shù)抗生素不起反應(yīng),，體弱的人感染后會(huì)造成致命炎癥。MRSA一度在美國蔓延,，估計(jì)每年造成9萬多人嚴(yán)重感染,，致死人數(shù)甚至超過艾滋病。

　　今年10月20日巴西官方宣布,，在全國16所公私立醫(yī)療院所中發(fā)現(xiàn)了新的超級(jí)耐藥細(xì)菌——“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”,，簡稱KPC。雖然與今年來勢洶洶的發(fā)源于印度的“NDM-1”名字不同,，但同樣對(duì)所有的抗生素所向披靡,。

　　在巴西，這種細(xì)菌目前已確診病例135起,，奪走至少15條人命,！