|
第四章 醫(yī)院感染管理制度
擬定院內(nèi)感染管制方案，必須依據(jù)流行病學(xué)的原則,，根據(jù)感染監(jiān)視資料,，要考慮到制度管制措施的可行性，也要考慮到經(jīng)濟(jì)實(shí)情,，必須合乎本院的實(shí)際情況,。為避免發(fā)生院內(nèi)感染而采取的相應(yīng)有關(guān)制度如洗手制度、各種隔離制度,、抗菌素管理制度等,，或已發(fā)生感染為了預(yù)防感染傳播與流行所采取的行動(dòng)與行為等措施謂之院內(nèi)感染管制。醫(yī)院的所有工作人員都應(yīng)明確認(rèn)識(shí)深入理解院內(nèi)感染的觀念與防治措施,。醫(yī)院的每項(xiàng)工作,、每一位人員無不與院內(nèi) 感染有關(guān),，人人都必須接受院內(nèi)感染管制。
第一節(jié) 醫(yī)院感染培訓(xùn)教育制度
醫(yī)院感染管理教育是通過各種形式的宣傳,、講座及學(xué)術(shù)交流,，對(duì)全院醫(yī)護(hù)技管及工勤人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)院感染管理的道德觀念,，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)和主動(dòng)參加醫(yī)院感染監(jiān)測,、控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
1．每年對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員至少進(jìn)行一次有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的普及教育工作,；對(duì)新調(diào)入人員尤其是醫(yī)生,、護(hù)士、衛(wèi)生員要進(jìn)行崗前教育,。目的是掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí),，主動(dòng)參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作，并增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),。
2．科室領(lǐng)導(dǎo)要定期安排有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí),，根據(jù)各專科病人醫(yī)院感染發(fā)生情況及特點(diǎn),，分析本科醫(yī)院感染高危因素,，提出切實(shí)可行的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率,。
3．提高醫(yī)院感染管理專職人員的管理和業(yè)務(wù)水平,。感染管理科定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，不斷進(jìn)行知識(shí)更新,，掌握當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展動(dòng)態(tài),。
4．醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控員(醫(yī)生和護(hù)士)要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，講座與交流,，由醫(yī)院感染科介紹醫(yī)院感染情況,。
5．醫(yī)院感染知識(shí)的教育情況，每年進(jìn)行一次檢查考核,。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行深入教育,。
6．積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng),，加強(qiáng)醫(yī)院和國內(nèi)外之間的學(xué)術(shù)交流。
第二節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測制度
醫(yī)院感染管理制度是實(shí)踐工作的產(chǎn)物,。我國衛(wèi)生部通過近10年的醫(yī)院感染系統(tǒng)化管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，于1992年頒布了《醫(yī)院感染管理制度》,，作為我國各級(jí)醫(yī)院必須遵守的一項(xiàng)基本制度。在此基礎(chǔ)上,，我省各地醫(yī)院也建立了一套適用于醫(yī)院感染管理科(或辦公室)和感染監(jiān)測方面的工作制度,，對(duì)協(xié)調(diào)和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作有較大促進(jìn)。并可供國內(nèi)其他醫(yī)院借鑒,。
一．醫(yī)院感染管理制度
(1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。
(2)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織,、配備專(兼)職人員,，并認(rèn)真履行職責(zé)。
(3)醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案,、對(duì)策,、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度,，并以此作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件,，定期或不定期進(jìn)行檢查。
(4)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒,、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià),。
(5)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期時(shí)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育,。
(6)醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房,、嬰兒空,、新生兒病房、治療室)保潔,、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施,，定期檢查。
(7)建立合理使用抗菌藥物的管理辦法,。
2． 醫(yī)院感染管理科義作制度
(1)在分管院長和感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)院感染管理工作,。
(2)不定期負(fù)責(zé)召開三級(jí)網(wǎng)絡(luò)成員會(huì)議的準(zhǔn)備工作，匯報(bào)和總結(jié)醫(yī)院屈典監(jiān)測情況,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，找出差距，并及時(shí)制定下一步措施,。
(3)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染率的調(diào)查核實(shí),，按要求填表。并報(bào)告上級(jí)部門。
(4)制定控制醫(yī)院感染的年,、月度計(jì)劃,，并按計(jì)劃組織實(shí)施，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)．針對(duì)院內(nèi)感染存在的門題提出處理對(duì)策和措施,，并及時(shí)反饋給有關(guān)部門,。
(5)定期進(jìn)行醫(yī)院感染有關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)測工作．并及時(shí)總結(jié)各種監(jiān)測結(jié)果，向全院公布,。
(6)不定期下病房,，了解全院消毒隔離措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題,，限朗改進(jìn),，不定期組織復(fù)查。
(7)匯總并定期公市醫(yī)院感染病例,、細(xì)菌培養(yǎng)相藥物敏感試驗(yàn)情況,，必要時(shí)隨時(shí)提供給臨床醫(yī)師參考。
(8)指導(dǎo)各部門正確使用化學(xué)消毒劑,。
(的推廣合理使用抗生素的正確方法,。
(10)不定期組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)。
(11)做好醫(yī)院感染預(yù)防宣傳工作,，定期印《院內(nèi)感染簡訊》和院內(nèi)感染在職教育宣傳材料,。
(12)由醫(yī)務(wù)處(科)、護(hù)理部配合進(jìn)行消毒隔離無菌技術(shù)操作考核,，考核結(jié)果分別存檔于上述部門,。
3．院內(nèi)感染監(jiān)測制度
(1)病例監(jiān)測制度：
①監(jiān)測全院住院病人，每月由各病區(qū)管床醫(yī)師根據(jù)《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)現(xiàn)感染病例,，及時(shí)填寫《院內(nèi)感染發(fā)病率調(diào)查表》,。
②按月統(tǒng)計(jì)、計(jì)算院內(nèi)感染率,、科室和感染部位感梁率,，并做好記錄，觀察發(fā)病動(dòng)態(tài),。
③不定期下病區(qū)查閱病歷,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危般因素、特殊類型感染改暴發(fā)流行的苗頭,，采取有效措施加以控制,，避免暴發(fā)流行。
④每月內(nèi)感染管理科(或辦公室)專職人員查問全部病歷,，進(jìn)行感染率復(fù)核,。
⑤每季度按各大科統(tǒng)計(jì)總結(jié)院內(nèi)感染情況,，并以書面形勢(shì)反饋給臨床醫(yī)技科室,。
⑥按月總結(jié)易感因素,、侵襲性操作與感染發(fā)病的關(guān)系，定期(每季度)向全院通報(bào),。
(2)消毒隔離監(jiān)測制度：
①定期抽查門診部,、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科,、手術(shù)室,、新生兒病房、兒科,、產(chǎn)房,、母嬰同室病房、監(jiān)護(hù)室,、洗衣房,、傳染病房、燒傷病房等科室的工作臺(tái),、病歷脾,、醫(yī)護(hù)員工的手等各種物品表面帶菌情況，同時(shí)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測,。
②定期對(duì)手術(shù)室,、產(chǎn)房、新生兒病房,、母嬰同室病房,、監(jiān)護(hù)室(或搶救室)、治療室,、換藥室,、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科細(xì)菌室等部門的空氣進(jìn)行采樣并作細(xì)菌培養(yǎng),。每一監(jiān)溯室內(nèi)須設(shè)里,、中、外三點(diǎn)用培養(yǎng)皿分別取樣,，根據(jù)培養(yǎng)皿不同直徑選擇其暴露時(shí)間(一般6厘米暴露30分鐘,、7厘米暴露15-20分鐘、9厘米暴露5分鐘)計(jì)算平均菌落數(shù),，以判斷空氣帶菌情況,。
③對(duì)日常使用的消毒劑如碘酒、酒精,、特制器械消毒液,、氯制刑,、醛類、季胺類,、雙胍類等溶液染菌情況作定時(shí)監(jiān)測,，嚴(yán)格控制消毒液的殘存活菌，每毫升茵蔣數(shù)在5個(gè)以下,。
④高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測,，對(duì)高壓蒸汽滅菌過程中所顯示的溫度、壓力,、時(shí)間要進(jìn)行登記并定期監(jiān)測和記錄滅菌效果,。每月用生物學(xué)指示劑進(jìn)行監(jiān)測并記錄，選用國際標(biāo)準(zhǔn)菌即嗜熱脂肪芽抱桿菌(每個(gè)茵片含量1—5×10‘)監(jiān)測菌片,，每次至少放置5片,。
⑤透忻液透析前細(xì)菌效應(yīng)少于100個(gè)/ml，無金黃色葡萄球菌,，濃縮透析液和反滲水不得撿測出細(xì)菌和致熱原,。
(3)紫外線燈監(jiān)測管理制度： ，
①各科紫外線滅菌燈指定專人負(fù)責(zé),，每周一次用95％酒精紗布(或棉球)擦拭燈管,，必要時(shí)增加擦拭次數(shù)，保持燈管潔凈,，并健全消毒使用記錄,。
②紫外線照射滅菌時(shí)，應(yīng)保持室內(nèi)清潔,、干燥,，以免影響消毒效果。
②嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范要求》,，每10平方米面積安裝30瓦紫外線燈管一支,，懸掛高度距地面2—2.5米，照射時(shí)間從燈亮5—7分鐘后計(jì)時(shí),，每次不少于30分鐘,。
④定期用紫外線強(qiáng)度別或指示卡測定使用過程中紫外線燈的照射強(qiáng)度，凡照射強(qiáng)度低于70μW／cm2或使用時(shí)間超過1000小時(shí)的燈管應(yīng)及時(shí)更換(殺菌效果核測可用生物法,，以枯草桿菌黑色變種,，芽泡ATcc9372為指示菌，每個(gè)菌片含量為105-106),。
(4)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境監(jiān)測制度：
定期進(jìn)行院內(nèi)環(huán)境監(jiān)測,，標(biāo)準(zhǔn)如下：
①醫(yī)療衛(wèi)生單位、門診及各類病室的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過8個(gè)/cm2,。
②手術(shù)空,、產(chǎn)房,、新生兒病房、血液透析室,、供應(yīng)室,、監(jiān)護(hù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不應(yīng)多于500個(gè)/m3，消毒后治療室,、換藥室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)／m3,。
③候診室(包括褂號(hào),、取藥等侯室)空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過2500個(gè)/m3,，母嬰同室病房中空氣細(xì)菌總效不得超過500個(gè)/m3。
④凡滅菌后的醫(yī)療用品,，不得檢出任何種類的微生物,，消毒后的醫(yī)療用品，不得檢出病原微生物,。
⑤產(chǎn)房,、新生兒病房、母嬰同室病房,、兒科病房的物體表面,、餐具和醫(yī)護(hù)人員的手，不得檢出鼠傷寒沙門氏菌,。
(5)醫(yī)院感染監(jiān)測資料檢查制度：
①定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查,，每年不少于2次。
②根據(jù)漏報(bào)率調(diào)查結(jié)果更正已報(bào)感染率,，并將漏報(bào)科室及時(shí)反饋給有關(guān)部門,，督促減少感染漏報(bào)率。漏報(bào)率不應(yīng)超過20％,。
漏報(bào)率調(diào)查必須以月為單位,，但選擇哪個(gè)月或哪幾個(gè)月隨機(jī)而定。在調(diào)查月份確定之后,，對(duì)該月監(jiān)測人群的全部出院病例的病歷都必須進(jìn)行檢查,。
(6)醫(yī)院感染鑒定報(bào)告制度
①院內(nèi)感染的診斷主要依靠臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其它輔助檢查以及臨床醫(yī)師的判斷,，臨床資料包括直接觀察到的感染部位以及病人癥狀,、體征所反映出的感染征象。通過回顧性檢查病歷,、參考以上依據(jù)亦可作出院內(nèi)感染的結(jié)論,。
②根據(jù)《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填表,、上報(bào),，散在病例可按月報(bào)告,，暴發(fā)流行應(yīng)隨時(shí)報(bào)告，并經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)評(píng)定后及時(shí)上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門,。
③按月填寫醫(yī)院感染各類表格,，按規(guī)定報(bào)送有關(guān)主管部門。
二,、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測
根據(jù)國家衛(wèi)生部的要求,，一、二,、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％,、8％、10％,，漏報(bào)率不超過20％,。各醫(yī)院可開展下列監(jiān)測：全院醫(yī)院感染發(fā)病率，各科室發(fā)病率,，醫(yī)院感染部位發(fā)病率,，醫(yī)院感染的高危科室,、高危人群,、危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染暴發(fā)流行及漏報(bào)率的監(jiān)測等,，每年應(yīng)進(jìn)行1—2次,，可采用前瞻性、回顧性,、現(xiàn)患率調(diào)查等監(jiān)測方法,。
三、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測
醫(yī)院建筑應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),，布局要合理,，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū),、污染區(qū),。設(shè)施要有利于隔離消毒，醫(yī)療與生活區(qū)嚴(yán)格分開，門診與病區(qū)相對(duì)隔離；傳染病區(qū)與一般病區(qū)應(yīng)有一定距離的綠化帶,，并應(yīng)有單獨(dú)出入路線,。住院病人應(yīng)穿著住院服裝,，在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，禁止外出。工作人員應(yīng)按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求著裝,，定期更換,。
醫(yī)院重點(diǎn)部門的空氣,、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)在清潔后或消毒后,、操作前進(jìn)行,，如遇有醫(yī)院感染流行或疑有環(huán)境污染時(shí)，則應(yīng)即刻監(jiān)測,。
醫(yī)院的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測如下：
(一)消毒滅菌效果監(jiān)測
1．下排氣壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測
工藝監(jiān)測：應(yīng)每鍋監(jiān)測,，并詳細(xì)記錄鍋號(hào)、壓力,、溫度,、時(shí)間、滅菌物品,、滅菌操作者等項(xiàng),。
化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)每包監(jiān)測，大手術(shù)包除包表面監(jiān)測外,，尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。
生物監(jiān)測：對(duì)日常使用的滅菌器應(yīng)每季度監(jiān)測,。
2,，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測
工藝監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的工藝監(jiān)測。
化學(xué)監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的化學(xué)監(jiān)測,。并應(yīng)每晨滅菌前進(jìn)行一次B—D試
驗(yàn),。
生物監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的生物監(jiān)測。
3,，環(huán)氧乙烷氣體滅菌的效果監(jiān)測
化學(xué)監(jiān)測：每件物品均應(yīng)監(jiān)測,。
生物監(jiān)測：應(yīng)每月定期進(jìn)行監(jiān)測。
4．紫外線消毒效果監(jiān)測
日常監(jiān)測：對(duì)燈管應(yīng)用時(shí)間,、照射累計(jì)時(shí)間及物理化學(xué)監(jiān)測結(jié)果記錄并簽名,。
物理監(jiān)測：用于紫外線燈管安置后及使用前、使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測,，應(yīng)每3～6個(gè)月監(jiān)測一次,。
參考值：照射強(qiáng)度不低于70／μW／cm2，新購進(jìn)的燈管不低于100fμW／cm2,。
生物監(jiān)測：消毒后,，照射的物品或空氣中的自然菌減少90％以上；人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99．9％以上,。
5．使用中消毒液的監(jiān)測
測定時(shí)間：每月抽查或根據(jù)需要隨時(shí)監(jiān)測,。
參考值：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。
(二)空氣,、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測
監(jiān)測時(shí)間：根據(jù)不同的特殊重點(diǎn)部門,，每1～3個(gè)月監(jiān)測1次,。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑與空氣,、物體表面,，醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測,。
(三)血液透析系統(tǒng)監(jiān)測
1．標(biāo)本采集 單一透析系統(tǒng)：采樣點(diǎn)為透析液進(jìn)口及出口,。疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn),，原水口,、軟化水出口、反滲水出口,、透析液配液口,。
2．測定時(shí)間 每月1次。檢查結(jié)果超過參考標(biāo)準(zhǔn)時(shí),，須再復(fù)查,。懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測,。
3．參考值 透析液進(jìn)水口,，細(xì)菌總數(shù)＜200cfu／ml；離開透析器的透析液,，細(xì)菌總數(shù)＜2 000cfu／ml,。
以上不得檢出致病性微生物，如乙型溶血型鏈球菌,、金黃色葡萄球菌,、沙門氏菌等，可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測,。
第三節(jié) 醫(yī)院廢棄物管理制度
根據(jù)國家環(huán)保有關(guān)法規(guī),，為防止已被病原微生物污染的廢棄物散布到社區(qū)，維護(hù)人類生存環(huán)境,，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院廢棄物管理,。
1.廢棄物的種類。
(1)一般性垃圾：無傳染性住院患者,，在生活中所廢棄的各種的物類,。
(2)感染性垃圾，住院患者在診斷,，治療,、檢查及實(shí)驗(yàn)室研究過程中被病毒、細(xì)菌、寄生蟲等微生物污染的各種廢棄物類,。
(3)病理性垃圾：手術(shù)切除的肢體,、器官、臟器,、死產(chǎn)胎兒,，以及實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本、動(dòng)物等,。
(4)感染性液體廢棄物：帶有傳染性患者的體腔引流液,、血液及液體排出物。
2．廢棄物的處理與儲(chǔ)運(yùn),。
感染性垃圾可燃的要焚化,，不能燃燒的先經(jīng)消毒、滅菌處理再粉碎隨同社區(qū)生活垃圾處理,，病理性垃圾滅菌,、消毒后再焚燒，液體廢棄物經(jīng)高程度消毒,，殺死細(xì)菌,、結(jié)核桿菌、部分芽孢,、霉菌及濾過性病毒后排入下水道,。盛裝有感染性廢棄物通常選用雙層塑膠袋，或一次性體液引流袋,，運(yùn)出時(shí)需將袋口捆扎密封，以免散落,。所有感染性廢棄物嚴(yán)禁拋于戶外與社區(qū)垃圾混雜,。病區(qū)內(nèi)盛裝垃圾的容器應(yīng)選用腳踏有蓋式垃圾桶。放置在便利丟棄垃圾的位置,，保持垃圾桶周圍的清潔,。放置針頭、針筒,、輸液導(dǎo)管的容器應(yīng)堅(jiān)固不透水,，便于消毒滅菌處理。
第四節(jié) 洗手制度
洗手制度是預(yù)防院內(nèi)感染最簡單的有效方法,。手部菌種可分為兩類：一類是手部固有細(xì)菌通常無害,，很少造成感染，但當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)可以致病,，這類細(xì)菌寄居皮膚皺紋內(nèi)或毛囊內(nèi),，不易被洗掉；另一類細(xì)菌是暫時(shí)寄居，是由于接觸污染物附在手上,，在皮膚上生存不超過24小時(shí),，90％以上能夠被一般性洗手方法清除，也易被各種洗手消毒劑殺死,，但這類細(xì)菌可以致病,，引起院內(nèi)感染。
1．一般性洗手,。
(1)執(zhí)行無菌技術(shù)之前后,。
(2)接觸分泌物或排泄物及其用品之后。
(3)接觸病人傷口前后,。
(4)密切接觸不同病人之間,。
<5)分發(fā)食物、藥物或注射前后,。
(6)進(jìn)出隔離病房,。
(7)上下班前。
2,。消毒性洗手,。
(1)執(zhí)行侵入性醫(yī)療行為前后。
(2)手部被具有傳染性病人的分泌物污染后,。
(3)照顧免疫功能低下患者之前,。
3。外科洗手(施行各類手術(shù)前),。
(1)洗手水：選用腳踏式開關(guān)或電子感應(yīng)全自動(dòng)自來水進(jìn)行沖洗,，而不應(yīng)該使用手式開關(guān)器自來水，更不能用盆裝水洗手,。
(2)洗滌劑與消毒液：一般性洗手使用的洗滌劑應(yīng)選用液體肥皂,，消毒性洗手使用的消毒液視情況選擇。
(3)手的干燥：清洗后手的干燥很重要,，干燥方法本身不應(yīng)再污染,，通常選用一次性擦手紙巾，不應(yīng)該使用公共毛巾,。
第五節(jié) 隔離制度
為避免致病菌由感染者或帶菌者傳播給他人而采取的防御措施,，隔離是遏止感染散布的有效方法。隔離分為嚴(yán)密隔離,、接觸隔離,、呼吸道隔離、消化道隔離,、血液及體液隔離,、引流液及分泌物隔離以及保護(hù)性隔離。需隔離患者應(yīng)明確標(biāo)出隔離類型，用相應(yīng)的隔離門牌,，隔離床頭卡分別掛在門上或床頭,，以提醒工作人員及家屬。隔離技術(shù)含有洗手,，口罩,、隔離衣、手套,、隔離病室,、物品處理、訪客陪員,、患者轉(zhuǎn)送,、隔離單位清掃、尸體處理等十項(xiàng)內(nèi)容,。
1．嚴(yán)密隔離,。
用于預(yù)防高度傳染性疾病以防止經(jīng)由空氣、接觸性傳染的危險(xiǎn)性傳染病的傳播,，需使用隔離病室,、掛隔離門牌，在門口處放置口罩,、帽子,、隔離衣及手套，為人室人員配用有洗手設(shè)備,。
物品處理,，對(duì)于需重復(fù)使用的物品，受到病原污染后需以雙層塑膠袋包扎并在袋上貼上“當(dāng)心感染”標(biāo)簽,，再妥善送消毒,、滅菌，而后再清洗重新使用,，不需要重復(fù)使用的污染物經(jīng)包扎后送往焚化。
病歷嚴(yán)禁帶入隔離病室內(nèi),，血壓計(jì),、聽診器、體溫計(jì)固定在隔離病室內(nèi),。
化驗(yàn)標(biāo)本：采取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套,，檢送標(biāo)本須謹(jǐn)防滲漏，切勿與一般檢樣混雜,，檢樣丟棄時(shí)應(yīng)先滅菌后處理,。
訪客陪員：非醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)出隔離室需向護(hù)理站報(bào)告，須遵守隔離制度。
隔離病員轉(zhuǎn)送：已住院隔離患者,，沒有特殊情況不得隨意轉(zhuǎn)離病室,，如確有必要，需采取適當(dāng)隔離措施,，如穿戴隔離衣,、口罩等，轉(zhuǎn)送前預(yù)先與接受單位聯(lián)系,，做好隔離準(zhǔn)備,。
隔離病室清掃：地面清掃應(yīng)采用低濃度漂白水清潔液濕拖，如有血液,、分泌物污染處應(yīng)另外用高濃度漂白水清潔液再拖,，隔離室清潔用具未經(jīng)消毒處理不能在普通病房使用，隔離 室內(nèi)門窗,、床頭等亦應(yīng)采取濕擦,，清潔人員應(yīng)遵守隔離制度。
2．接觸隔離,。
用于防止經(jīng)由接觸傳染性疾病的傳播,，如無隔離室，其他隔離措施應(yīng)執(zhí)行,，掛隔離門牌或隔離床頭卡,，在隔離床頭卡上寫明“引流液、排泄物,、分泌物,、接觸處理”，對(duì)患者的感染性分泌物,、排泄物通常用漂白水消毒后處理排除,，其他事項(xiàng)同嚴(yán)密隔離。
3．呼吸系統(tǒng)隔離,。
用于防止經(jīng)由直接接觸或飛沫傳染性疾病的傳播,。在隔離床頭卡上寫明“呼吸道分泌物的處理”。耐酸桿菌隔離與本項(xiàng)隔離內(nèi)容相同,。
4．消化道隔離,。
用于防止經(jīng)由直接接觸或間接接觸排泄物傳染性疾病的傳播，在隔離床頭卡上寫明“消化道排泄物的處理”,。
5．血液及體液隔離,。
用于防止經(jīng)由血液或體液傳染性疾病的傳播。在隔離床頭卡上寫明“血液及體液處理”,。
6．引流液及分泌物隔離,。
用于防止經(jīng)由引流液或分泌物傳染性疾病的傳播,，隔離床頭卡上寫明“引流及分泌物處理”。
7．保護(hù)隔離,。
因某些因素使患者自身免疫功能低下,，防御外界微生物受害能力很差，需隔離保護(hù),，但對(duì)內(nèi)源性感染的防護(hù)無顯著作用,。目前這部分患者多數(shù)在ICU病房治療。
隔離制度的實(shí)施,，感染管制委員會(huì)必須制定出明確,、清楚、易行的隔離措施,，供醫(yī)院工作人員遵循,，感染管制護(hù)士巡查病房或查閱微生物實(shí)驗(yàn)室，發(fā)現(xiàn)需隔離病例時(shí)應(yīng)通知有關(guān)科主治醫(yī)師或護(hù)士長采取相應(yīng)隔離措施,，填寫傳染病報(bào)告卡,。對(duì)隔離實(shí)施有疑問或有異議時(shí)，需提交院感染管制委員會(huì)決定,。全院工作人員必須遵守隔離制度,，患者是否需要隔離以及隔離類別由主治醫(yī)師決定，并負(fù)責(zé)監(jiān)督及教育工作,。各類隔離病人應(yīng)上報(bào)(報(bào)表)感染管制科,。
第六節(jié) 導(dǎo)尿制度
院內(nèi)泌尿道感染在多數(shù)綜合性醫(yī)院是院內(nèi)感染的首位，約占院內(nèi)感染總數(shù)的30％～40％,。采取有效的感染管制,，降低感染率是關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。
使用導(dǎo)尿管引起的感染多數(shù)患者是沒有明顯尿路感染癥狀,，只有20％～30％病人有感染癥狀,。留置導(dǎo)尿管7～10天約有50％患者發(fā)生院內(nèi)泌尿道感染，致病菌多數(shù)是革蘭氏陰性細(xì)菌,，多來自腸道,，留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生血流感染率約 8％。引起感染途徑多數(shù)是管腔內(nèi)感染,，因尿袋受到污染,，細(xì)菌經(jīng)尿袋、導(dǎo)尿管上行致病,。管腔外感染是指導(dǎo)尿時(shí)將細(xì)菌帶入膀胱致病，或尿道口部細(xì)菌經(jīng)尿道上行致病,。導(dǎo)尿感染管制措施：正確掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥,，遵循導(dǎo)尿技術(shù)操作,，控制導(dǎo)尿管留置時(shí)間，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)裝置的密閉結(jié)構(gòu),，做好導(dǎo)尿護(hù)理工作,，準(zhǔn)確選擇預(yù)防性藥物，不推薦做預(yù)防感染性膀胱灌洗,。
第七節(jié) 手術(shù)傷口感染管理制度
手術(shù)后傷口感染約占院內(nèi)感染的第三至四位,，術(shù)后傷口感染會(huì)給患者造成精神、機(jī)體及經(jīng)濟(jì)損失,，更能影響到醫(yī)院的聲譽(yù),。
1．手術(shù)傷口感染的危險(xiǎn)因素。
(1)年齡大或年齡幼小者感染率高,。
(2)患者是否有潛在性疾病,，如糖尿病、慢性腎疾病以及其他慢性消耗性疾病,，使患者自身的抵抗力減弱,。
(3)較長期使用免疫抑制藥。
(4)已存在的感染病灶,。
(5)手術(shù)前住院日期越長手術(shù)后感染率越高,，原因是患者在住院期間獲得了醫(yī)院內(nèi)的菌株，多是耐藥菌株,。
(6)術(shù)前除毛方法亦影響到感染率,。
(7)手術(shù)時(shí)間越長受污染的時(shí)間也越長，感染機(jī)率也隨之增高,。
(8)手術(shù)技巧,、無菌、無污染,、無創(chuàng)傷原則的程度與術(shù)后傷口感染呈負(fù)相關(guān),。
引起手術(shù)后傷口感染致病菌的來源有患者自身皮膚或其他部位的寄生菌叢，也可以來自受到污染的手術(shù)器械,、敷料等,。
2．如何減少術(shù)后傷口感染，應(yīng)重視下列因素,。
(1)術(shù)前病人的準(zhǔn)備包括有：縮短術(shù)前住院,；治愈控制術(shù)前已有感染的病灶；保持有較好的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能,，使患者處在最佳狀況,；選用適宜的術(shù)前除毛方法以及淋浴清潔身 體；更換床單,、內(nèi)衣,；預(yù)防性抗生素的正確選擇與使用,。
(2)手術(shù)組人員的準(zhǔn)備包括有：嚴(yán)格遵守手術(shù)室對(duì)手術(shù)人員制定的制度；手術(shù)中執(zhí)行無菌,、無污染,、無創(chuàng)傷手術(shù)原則。
(3)手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備與維護(hù),。
(4)術(shù)后全身代謝支持與傷口護(hù)理,。
第八節(jié) 靜脈留置導(dǎo)管感染管理制度
住院病例中約有85％～90％患者接受靜脈注射輸液、投藥治療或接受血管介入性診斷與監(jiān)測,，靜脈注射置管破壞了皮膚保護(hù)的完整性,，也就有可能造成病原微生物經(jīng)穿刺部位或經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)外直接進(jìn)入血液引起感染，因此,，制定靜脈置管感染管制是預(yù)防感染發(fā)生的有效措施,。
1．靜脈留置導(dǎo)管的感染類型。
(1)血流性感染：因靜脈輸注的液體被污染,，或?qū)Ч軠缇幚聿粔?，或沒有嚴(yán)格遵循無菌操作，造成病原微生物直接入血引起的菌血癥,、毒血癥或敗血癥,。
(2)靜脈炎：注射置管部位皮膚潮紅、發(fā)熱,、靜脈變硬且有壓痛,。
(3)化膿血栓性靜脈炎；癥狀與體征與靜脈炎相似,，并在血管內(nèi)常能發(fā)現(xiàn)有膿性物,，常可引起嚴(yán)重?cái)⊙Y,。
(4)蜂窩組織炎：注射或置管部位軟組織水腫,、皮膚潮紅、發(fā)熱,、有壓痛,。
(5)慢性靜脈炎：置管靜脈血管變硬，沿血管走行有壓痛,，發(fā)病多在置管晚期或拔管后,。
2．影響感染的因素。
(1)患者免疫機(jī)能狀態(tài)：患有慢性消耗性疾病,、惡性腫瘤,、嚴(yán)重?fù)p傷、或較長時(shí)間接受免疫抑制劑的治療,，免疫防御減低易受感染,。
(2)留置導(dǎo)管種類：一般情況,，塑膠留置針比鋼針有較高的感染危險(xiǎn)性，也與塑膠成分有關(guān),，硅膠管優(yōu)于一般性塑膠管。
(3)導(dǎo)管插入的方式：靜脈切開的插管方法比經(jīng)皮靜脈穿刺插管法感染率高,。
(4)留置導(dǎo)管的時(shí)間c周邊靜脈置管48～?2小時(shí)后感染率有明顯升高,。
3．靜脈留置導(dǎo)管感染管制措施。
(1)正確掌握適應(yīng)癥：是短時(shí)輸液,、給藥治療性插管,，或是長期留置化療插管，或是靜脈營養(yǎng)插管,，或?yàn)榱吮O(jiān)測血流動(dòng)力參數(shù)插管,。
(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：經(jīng)皮穿刺周邊靜脈置管，實(shí)施前須采取一般性洗手,，穿刺部位進(jìn)行無菌技術(shù)處理,，靜脈切開中心靜脈置管，實(shí)施前應(yīng)采取消毒性洗手,，切口部位使用無菌技術(shù)和設(shè)備,。
(3)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈：遠(yuǎn)離中心的周圍靜脈，通常情況是上肢靜脈比下肢好,，上肢的前臂部靜脈比手部好,，近中心部的靜脈以鎖骨下靜脈、頸部靜脈及上肢的頭靜脈比下肢的大隱靜脈好,。
(4)注射部位及輸液系統(tǒng)的護(hù)理：留置針或?qū)Ч苄璐_實(shí)固定,，用無菌敷料覆蓋，每日更換敷料檢查局部情況,，是否有滲漏及炎癥反應(yīng),，輸液管24小時(shí)更換，嚴(yán)防污染接頭,，加藥時(shí)應(yīng)注意無菌操作,，周圍靜脈置管一般不應(yīng)超過72小時(shí)。
第九節(jié) 環(huán)境清掃管理制度
我國早年醫(yī)院的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)按目前要求,，診療部分的空間使用面積窄小,，由于人民的物質(zhì)生活水平不斷提高，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境的要求也逐漸增加,。醫(yī)院是病人聚集的地方,，環(huán) 境中存在許多傳播疾病的媒介，為了保護(hù)患者免遭再感染,，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康,，遏止因環(huán)境因素而產(chǎn)生的院內(nèi)感染,，每個(gè)醫(yī)院都必須制定環(huán)境管理。
1．環(huán)境清潔一般原則,。
(1)環(huán)境清掃是根據(jù)診療單元性質(zhì)不同,，清掃次數(shù)、清掃方式方法也有所不同,，清潔員應(yīng)依照《環(huán)境整理清潔員工作作業(yè)規(guī)范》執(zhí)行,。
(2)清潔工作是最經(jīng)濟(jì)最簡單的環(huán)境管理方式。
(3)清潔除塵時(shí)應(yīng)避免灰塵飛揚(yáng),，清潔順序應(yīng)由上至下,，由內(nèi)向外，由清潔至臟污程序,。
(4)病房內(nèi)正在進(jìn)行診療時(shí),，應(yīng)避免做清掃工作。
(5)使用清潔劑,、消毒滅菌劑應(yīng)視具體情況,，遵照醫(yī)院的規(guī)定施行。
(6)清潔車應(yīng)防滲漏,，定期清洗消毒處理,。
2，地面清潔,。
(1)濕拖為原則,。
(2)病房、手術(shù)室,、檢查室,、公共區(qū)域等地面一律使用低濃度漂白水清潔液拖擦地面，遇有眼見污染處如血液,、體液,、尿液、糞便,、痰等應(yīng)用高濃度漂白水清潔液擦洗地面,。
(3)清潔方法由清潔向污染處，若病房無特殊污染,，則由里向外,，但不應(yīng)堆積在走廊，清洗一個(gè)房間后再清洗第二個(gè)房間,。
(4)醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)有專用清潔工具,。
3．病人出院后清潔處理。
(1)病人的被單不要抖動(dòng)，卷迭放入塑膠袋內(nèi),。
(2)床旁,、桌椅、床架用漂白水清潔液清洗,。
4．清潔環(huán)境工作人員,。
(1)所有清潔人員應(yīng)穿戴清潔服，根據(jù)工作具體情況戴手套,、口罩,、隔離衣,。
(2)工作人員,，若暴露于傳染之后，應(yīng)及時(shí)向本單位護(hù)士長報(bào)告,，以便進(jìn)行處理。
(3)清潔工作人員與配餐員的工作要嚴(yán)格分開。,，
5．手術(shù)室的清掃。
手術(shù)室環(huán)境與病人接受無菌手術(shù)過程密切相關(guān)，環(huán)境中存在多種感染危險(xiǎn)因素，如有不慎,，可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染。手術(shù)室的環(huán)境清潔作業(yè)非常重要,，應(yīng)嚴(yán)格遵照手術(shù)室環(huán)境清掃規(guī)則實(shí)施,。
第十節(jié) 一般病房感染管理制度
一.工作人員的感染管制
1,、照顧病人的工作人員都應(yīng)穿著工作服。
2,、工作人員生病時(shí),，應(yīng)該報(bào)告單位主管評(píng)估，決定其適當(dāng)?shù)墓ぷ髡{(diào)配,。
3,、每日工作與照顧每位患者前后及離開病房之前應(yīng)洗手。
4,、操作侵入性醫(yī)療措施之前，應(yīng)依“洗手”措施執(zhí)行,。
5,、每年應(yīng)接受定期體檢。
二.環(huán)境的感染管制
(一)環(huán)境清潔(包括地面,、家具,、浴室和洗滌池等)每天至少一次，并隨時(shí)保持干凈,。
1.地面
(1)應(yīng)每日以濕拖把拖地,，如有臟污時(shí)應(yīng)即時(shí)清洗。
(2)一般地面只須以清水擦拭,，如有血跡,、糞便、體液等污染,，應(yīng)施以漂白水(0．6％次氯酸鈉)拖洗,。
(3)清洗的順序應(yīng)由最小污染區(qū)至最大污染區(qū)。
(4)拖地時(shí)所使用之水和拖把應(yīng)時(shí)常更換與清洗,。
(5)水桶,、拖把使用后應(yīng)洗凈晾干以保持清潔干燥。
(6)應(yīng)避免抖動(dòng)臟的抹布和拖把,。
(7)應(yīng)避免塵埃飛揚(yáng),，應(yīng)以濕拖把及吸塵器為主，盡量避免使用掃把掃地，吸塵器應(yīng)有設(shè)計(jì)良好的空氣排除過濾器,。
2.家具
(1)避免使用雞毛撣子清除家具表面之灰塵,。
(2)床旁桌須每日以濕抹布擦拭。
(3)病床需每月清潔一次,，患者出院時(shí)亦應(yīng)清潔o
3.天花板,、墻壁、窗簾
(1)天花板如有破損或有滲漏情形應(yīng)盡快整修,。
(2)平時(shí)如有明顯臟污須即時(shí)清洗,。
4.浴室
(1)每一個(gè)病人使用后，洗澡池均須以漂白水(0．6％次氯酸鈉)刷洗,。
(2)病人所使用之肥皂應(yīng)保持干燥,。
(二)不可在庫房及治療室內(nèi)飲食。
(三)注意維持送風(fēng)口的通暢及清潔,。
(四)應(yīng)定期噴灑殺蟲劑,。
(五)病人出院后病室須作終期清潔。
1.執(zhí)行清潔的工作人員清洗病房的注意事項(xiàng),，依環(huán)境清潔第一項(xiàng)執(zhí)行,。
2.百葉窗、墻壁,、天花板不需特別作終期清潔,，如有明顯臟污時(shí)，須隨時(shí)清潔,。
三.用物的感染管制
(一)每天應(yīng)檢查無菌物品所標(biāo)示的有效日期,，按有效日期的先后排定物品的使用順序超過有效日期者，應(yīng)丟棄或重新包裝滅菌,。
(二)清潔物品應(yīng)與污染物品分開放置,。
(三)可重復(fù)使用的物品使用后應(yīng)先清洗，具傳染性之污染物應(yīng)先消毒或滅菌后再清洗,。
(四)“用后即丟”的物品不應(yīng)再重復(fù)使用,，如需重復(fù)使用應(yīng)經(jīng)適當(dāng)?shù)脑u(píng)估許可。
(五)針頭,、空針,、刀片的處理
1.用過的針頭、空針應(yīng)視為具傳染性物品,，不可故意折毀或彎曲,，并應(yīng)分開丟棄于特定的容器內(nèi)，裝至八分滿時(shí)將開口封閉由專人收走,，作適當(dāng)處理,。
2.刀片的處理與針頭相同,，應(yīng)丟人“廢棄針頭、刀片收集盒”內(nèi),。
(六)廢棄物的分類與收集
1.可燃性垃圾放人紅色塑料袋內(nèi),。
2.不可燃性垃圾故人藍(lán)色塑料袋內(nèi)。
3.傳染性垃圾故人紅色塑料袋內(nèi),。
4.垃圾桶應(yīng)故在便于丟棄廢棄物且不影響環(huán)境清潔與觀瞻的地方o
5.垃圾桶的四周應(yīng)隨時(shí)保持清潔,。
6.垃圾不宜太滿，通常八分滿時(shí)應(yīng)將垃圾袋捆扎準(zhǔn)備清除,。
7.垃圾柄至少每日應(yīng)傾倒兩次以上,。
(七)布單、衣物的處理
1.在病人單位更換床單時(shí),，盡量避免抖動(dòng)或弄濕床單,。
2.污染的布單、衣物應(yīng)放入污衣車內(nèi),。
3.大量滲濕的布單,、衣物，應(yīng)先放入塑料袋內(nèi),，再放入污衣車,。
4.具傳染性的布單、衣物應(yīng)先故人特制傳染性污衣隔離袋內(nèi),，再故人紅色塑料袋內(nèi),。
(八)推床、輪椅和點(diǎn)滴架應(yīng)隨時(shí)保持清潔,，床單和被套如有臟話應(yīng)予更換。
三.一般患者的照顧
(一)氣切,、插胸管和大傷口的擴(kuò)創(chuàng)術(shù)應(yīng)該在手術(shù)室中執(zhí)行,，除非急救情況，否則不得在病
房執(zhí)行,，并應(yīng)特別注意無菌技術(shù),。
(二)更換傷口的敷料時(shí)，應(yīng)以不接觸(No恤ch)的技術(shù)操作,。不可與病房清掃,、床單更換同時(shí)進(jìn)行。
(三)動(dòng),、靜脈注射應(yīng)依照無菌技術(shù)執(zhí)行,，并按“動(dòng)、靜脈注射之感染管制措施”操作及護(hù)理,。
(四)導(dǎo)尿管的放置應(yīng)依照無菌技術(shù)操作,，并按“護(hù)理技術(shù)手冊(cè)”及“放置導(dǎo)尿管之感染管
制措施”執(zhí)行。
(五)氣切及放置氣管插管、呼吸器裝置的患者護(hù)理,，見“呼吸治療之感染管制措施”,。
(六)放置引流管之患者，應(yīng)以無菌技術(shù)更換引流瓶及引流管,，避免污染,。
(七)具傳染性的引流物及排泄物，傾倒前應(yīng)加上消毒劑浸泡,。
(八),、需隔離的患者護(hù)理，請(qǐng)參見“隔離技術(shù)指引”,。
(九)發(fā)現(xiàn)法定,、報(bào)告?zhèn)魅静』颊撸瑧?yīng)由臨床醫(yī)師填寫“傳染病個(gè)案報(bào)告單”,，送至醫(yī)院感染管理委員會(huì)轉(zhuǎn)報(bào)衛(wèi)生當(dāng)局,，并立即采取必要之處理。
(十)具傳染性之患者,，宜轉(zhuǎn)至隔離病房或在原病房采取適當(dāng)之隔離措施,。
四.限制訪容探病時(shí)間
五.非本院醫(yī)療人員，不可衣本院執(zhí)行任何醫(yī)療行為,。
六.標(biāo)本的收集
(一)雙手不可按觸到所采集的標(biāo)本,。
(二)送細(xì)菌培養(yǎng)的尿液、分泌物,、排泄物等標(biāo)本,，應(yīng)避免受到外界的污染。
(三)標(biāo)本不可污染到盛裝之容器外層,、檢驗(yàn)單及環(huán)境,。
(四)容器外層及環(huán)境受到標(biāo)本的污染時(shí)，應(yīng)將污染處先消毒或清潔,。
(五)具傳染性的標(biāo)本應(yīng)于標(biāo)本的容器外貼上“當(dāng)心感染”的標(biāo)志,，此類的標(biāo)本如：
1.肝炎患者的血液、大小便及其他分泌物,。
2.結(jié)核患者的痰液,、胃液，及結(jié)核腦膜炎患者之腦脊髓液,。
3.傷寒患者的血液及大小便,。
4.傳染性傷口的分泌物。
5.腦炎患者的腦脊髓液,。
6.腹瀉患者的糞便,。
7.梅毒患者的血液及分泌物,。
(六)標(biāo)本容器的蓋子應(yīng)蓋緊，避免于運(yùn)送當(dāng)中濺出或打翻,。
(七)所收集的標(biāo)本應(yīng)直立放于標(biāo)本架上,。
(八)后天性免疫機(jī)能不全癥候群病人的血液及體液所盛裝的容器外，應(yīng)套上不透水之塑
料袋,。
七.病房工作人員發(fā)現(xiàn)感雜不尋常的增加時(shí),，應(yīng)報(bào)告病房護(hù)士長轉(zhuǎn)報(bào)督導(dǎo)、主任,、有關(guān)醫(yī)師及醫(yī)院感染管制委員會(huì),。以謀求處理對(duì)策。
八.如有未盡事宜,，訪以書面意見提災(zāi)區(qū)院感染管制委員合作年度修訂,。
第十一節(jié) 監(jiān)護(hù)病房感染管理制度
監(jiān)護(hù)病房(1CU)是應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而形成的，是治療與預(yù)防為一體的特殊性治療單元,，是對(duì)重,、危、急患者采取多學(xué)科,、多方位,、多層次的診療，住入到ICU病房的患者多是病情危重,、患者自身抵抗力低下,、免疫功能受到不同因素的損害，為了實(shí)現(xiàn)診療目的,，往往要接受各種侵入性檢查,、治療與各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測，以及大量使用抗菌素,、激素．,、抗腫瘤等藥物。這些盡管實(shí)現(xiàn)了某些診療目的,，也無疑給患者帶來再感染的機(jī)率，監(jiān)護(hù)病房不僅是治療單元,，同時(shí)也是院內(nèi)感染發(fā)病率較高的單元,，制定ICU感染管制是院內(nèi)感染管制重要組成之一。
1．人員方面的管制,。
(1) 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員患有傳染性疾病時(shí),，不應(yīng)到ICU病房工作。
(2)醫(yī)護(hù)工勤人員進(jìn)入ICU病房對(duì)病人進(jìn)行診療與護(hù)理時(shí)應(yīng)穿監(jiān)護(hù)病房工作服,，嚴(yán)格遵守洗手制度,。
(3)12歲以下兒童以及生病的親屬,、朋友應(yīng)限制進(jìn)入 ICU病房探視。
2．環(huán)境管制,。
(1)ICU病房的空間應(yīng)達(dá)到一定的程度,，以減少感染的傳播，便于醫(yī)療儀器的裝置及醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理活動(dòng),。
①開放式病床,，床與床間的距離不應(yīng)小于2．5米，每張床所占居的空間需達(dá)到10—15平方米,。
②單病床房間,，較為標(biāo)準(zhǔn)的空間是15～20平方米。
③最好設(shè)有隔離病房,，標(biāo)準(zhǔn)空間設(shè)計(jì)應(yīng)在13～17平方米,。
(2)病房內(nèi)的溫度、濕度：空調(diào)每小時(shí)交換5—6次,，室內(nèi)溫度保持在20—25℃,，濕度維持在30％～60％。
(3)洗手設(shè)備：自來水的開關(guān)最好采用全自動(dòng)控制,，或選用腳踏式開關(guān),。
(4)清掃工作應(yīng)遵照“環(huán)境清潔感染管制”實(shí)施。
(5)ICU病房內(nèi)不易放置不需要的一些裝飾物品,。
3,；器材與物品管制。
(1)探視者不得觸摸醫(yī)療器材與執(zhí)行診療設(shè)備,。
(2)ICU單元所使用與病人有接觸的診療監(jiān)測器材,，需再次使用時(shí)，則應(yīng)先洗凈并消毒或滅菌后再用,，若被有傳染性疾病患者的分泌物,、排泄物污染時(shí)，則應(yīng)先送消毒滅菌后再清洗滅菌以備使用,，或采用一次性用后即棄的物品,。
(3)無菌物品儲(chǔ)放區(qū)應(yīng)遠(yuǎn)離水槽、垃圾筒或可能被其它污染之處,。
(4)使用無菌物品時(shí),，需檢查包裝是否完整、有效期限等,。如果懷疑有被污染,，應(yīng)送回供應(yīng)中心重新處理。
(5)避免數(shù)位患者同時(shí)共用一種儀器,，如呼吸輔助器,、壓力監(jiān)測器等,，防止發(fā)生相互間的感染。
4．各項(xiàng)醫(yī)療實(shí)施應(yīng)遵照醫(yī)療實(shí)施感染管制方案,。
第十二節(jié) 血液透析室感染管理制度
一.工作人員的注意事項(xiàng)
(一)每年定期兩次體檢及不定期的檢查,。
(二)照顧患者前后需徹底洗手。
二.環(huán)境的清潔
(一)環(huán)境每天至少清潔兩次,，并隨時(shí)保持干凈,，有血液污染地面、桌面時(shí),，應(yīng)以0.6％漂白水(即為稀釋10倍)清洗,。
(二)有良好的通風(fēng)設(shè)備，空調(diào)適當(dāng),。
(三)床位不可過分擁擠,。
三.用物的處理
(一)透析用水的處理
1.用水應(yīng)經(jīng)完善的處理才可作透析用水。
2.每月由醫(yī)院感染管制委員會(huì)作處理水與透析液含苗量的檢查,。
(二)透析機(jī)的處理
1.每日下班前,、及二班之間以0．1％漂白水溶液200ml消毒，再以處理水沖20分鐘,。
2.每周總消毒先以處理水沖30分鐘,，再以福爾馬林溶液2000ml消毒，次日以處理水沖洗至Formalert測試無福爾馬林之殘留(＜10ppm＝為止,。
3.機(jī)器應(yīng)每日擦洗,。
4.備用機(jī)器應(yīng)以福爾馬林溶液充滿管道。
5.B型肝炎患者透析機(jī)應(yīng)隔離使用,。
(三)醫(yī)療器材
1.用后即丟的器材,，使用后不可再用。
2.已拆封的用后即丟之透析器,，若未使用則以福爾馬林溶液消毒(充滿管道),，次日使用前再以生理食鹽水沖洗，以FomBlert測試殘留量(＜5ppn＝后始可使用,。
3.可重復(fù)使用的醫(yī)療器材,，須氣體滅菌后再使用。
4.穿, 刺針,、透析器用, , 后之處理,，與一般針頭相同。
(四)透析用水存水處理設(shè)備,，每隔周分別以漂白水,、福爾馬林消毒,。
(五)污水處理：每部透析機(jī)接下水道,，下水道人口以Sapnated cresol消毒,，再統(tǒng)一做下水道污水處理。
四.照顧忌者的注意事項(xiàng)
(一)穿刺前患者應(yīng)以肥皂清水清洗穿刺部位,。
(二)穿刺部位下墊無菌治療巾,，再以優(yōu)碘(Tr．Betadine)，酒精消毒各兩次,。
(三)患者需定期檢查肝功能及B型肝炎抗原,。
(四)執(zhí)行嚴(yán)格的無菌穿刺技術(shù)。
(五)需隔離的患者,，依照隔離技術(shù)執(zhí)行,。
五.限制訪容，依病況需要每名病員僅留一人陪伴,，執(zhí)行及拔除穿刺針時(shí),，絕對(duì)禁止訪客進(jìn)入。
第十三節(jié) 小兒監(jiān)護(hù)病房感染管理制度
一.工作人員
(一)進(jìn)入小兒監(jiān)護(hù)病房,，須更換小兒監(jiān)護(hù)病房的工作服或穿上干凈的隔離衣,，離開時(shí)應(yīng)脫掉小兒監(jiān)護(hù)病房的穿著。
(二)照顧病人前后須徹底洗手,。
(三)工作人員有發(fā)熱,、呼吸道感染、腸胃炎及任何感染癥,，不宜進(jìn)入小兒監(jiān)護(hù)病房,。
(四)照顧具感染性病人的護(hù)理人員，不宜同時(shí)照顧其他患者,。
二.病人的照顧
(一)遵守臍部護(hù)理技術(shù),。
(二)動(dòng)、靜脈注射應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù),，并按“護(hù)理技術(shù)手冊(cè)”及“動(dòng),、靜脈注射的感染管制措施”執(zhí)行。
(三)使用呼吸治療裝置患者之護(hù)理,，須遵循“呼吸治療的感染管制措施”,。
(四)放置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)遵守“放置導(dǎo)尿管的感染管制措施”,。
三.環(huán)境及設(shè)施
(一)保溫箱至少每周清潔及消毒一次,，患者使用完畢應(yīng)終期消毒。
(二)所有的呼吸治療裝置用后之處理,，須遵循“呼吸治療的感染管制措施”,。
(三)所有可重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備，使用后應(yīng)消毒或滅菌。
(四)須滅菌之物品應(yīng)先初步清洗,，再送供應(yīng)中心滅菌,。
(五)無菌包應(yīng)貯存于適當(dāng)?shù)膱鏊褂们皯?yīng)注意有效日期,。
(六)小兒監(jiān)護(hù)病房的清潔應(yīng)遵循“患者單位清掃作業(yè)的感染管制措施”處理,。
四.訪容
(一)訪客進(jìn)入小兒監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)穿上隔離衣,，并限制訪客時(shí)間,。
(二)訪客有發(fā)熱、呼吸道感染,、腸胃炎及任何感染癥,，不宜進(jìn)人小兒監(jiān)護(hù)病房
五.隔離病人的注意事項(xiàng)
(一)凡具感染性的患者，應(yīng)遵守“隔離技術(shù)指引”采取隔離措施,。
(二)感染性患者使用后的布類物品,，須置紅色塑料袋內(nèi)，井以雙層袋包扎送洗,。廢棄物應(yīng)置紅色塑料袋內(nèi)送垃圾處理場焚毀,。
(三)呼吸治療設(shè)備應(yīng)視各種隔離方法，遵循“呼吸治療的感染管制措施”處理,。
(四)以消毒劑清潔患者單位(包括保溫箱),。
第十四節(jié) 手術(shù)室感染管理制度
一.人員
(一)凡是進(jìn)人手術(shù)室清潔區(qū)、無菌區(qū)的所有人員應(yīng)先洗手,、穿戴刷手衣,、帽子、口罩和手
術(shù)室專用鞋,。
(二)離開手術(shù)室時(shí),，應(yīng)脫掉手術(shù)室的穿著，再進(jìn)入時(shí)應(yīng)穿戴新的一套,。
(三)外科手術(shù)小組手術(shù)前須刷手,、穿著無菌的手術(shù)衣和戴無菌手套。
(四)收集及清洗器械的工作人員應(yīng)戴手套執(zhí)行,。
(五)工作人員若患有呼吸道傳染性疾病或皮膚有傷口時(shí),，應(yīng)報(bào)告單位主管及會(huì)同感染科醫(yī)師評(píng)估并決定調(diào)配其適當(dāng)工作。
二.手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)
(一)手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù),，并避免弄濕手術(shù)衣及無菌布單,。
(二)在使用無菌包前，流動(dòng)護(hù)士須檢查包裝的完整,、標(biāo)簽的有效日期和滅菌指示帶等均合于規(guī)定,。
(三)只有穿戴無菌手術(shù)衣及無菌手套的工作人員才能接觸手術(shù)臺(tái)面的無菌區(qū)域,，未穿著無菌手術(shù)衣的工作人員須保持30厘米以上的距離。
(四)在手術(shù)房間時(shí)應(yīng)避免不必要的走動(dòng)或進(jìn)出,。
(五)可重復(fù)使用的無菌布單打開后,，無論是否已使用，均須送洗,、滅菌后才可再使用；用后即丟之,，布單拆封后,，若未用完也應(yīng)視為已受污染而須重新處理。
(六)須丟棄的縫針及刀片須放在特殊容器內(nèi),，依規(guī)定處理,。
(七)抽吸器使用后，抽吸瓶,、抽吸管應(yīng)清洗,、滅菌。
(八)使用后的器械(含彎盆及治療盤)應(yīng)放人網(wǎng)狀洗滌籃內(nèi)送人洗滌器清洗,，再打包,、滅菌。尖銳,、精細(xì),、不耐高溫及氣動(dòng)或電動(dòng)器械宜另行處理。
三.環(huán)境的清潔
(一)每天須檢查并維持室溫在攝氏20一23度,，濕度為50％一55％,。
(二)每一間手術(shù)房每小時(shí)應(yīng)至少有·15次以上的空氣交換。
(三)每一臺(tái)手術(shù)之前后須以濕抹布沾消毒劑或清水擦拭桌子,、儀器等表面,，并以75％酒精擦拭手術(shù)燈。
(四)家具輪子應(yīng)擦拭干凈,。
(五)地面清洗時(shí)機(jī)
1.每日手術(shù)前及二臺(tái)手術(shù)間,。
2.手術(shù)時(shí)地面有血跡或受污染時(shí)，應(yīng)立即以0．6％漂白水(0．6％Sodium Hypochlorite)擦拭,。
3.每日手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)加清潔劑清洗,。
(六)每周應(yīng)清潔手術(shù)房間內(nèi)的空氣調(diào)節(jié)器出人口及器械柜。
(七)蒸汽鍋須按說明書清潔,，并每周至少一次以含嗜熱桿菌(Bacillus stearothennophilus)之芽孢紙片測試其滅菌效果,。
四.隔離病人的注意事項(xiàng)
(一)手術(shù)通知單上應(yīng)切實(shí)注明隔離種類和感染診斷。
(二)準(zhǔn)備手術(shù)房間以靠近手術(shù)室入口為宜,。
五.隔離病人的注意事項(xiàng)
(一)手術(shù)通知單上應(yīng)切實(shí)注明隔離種類和感染診斷,。
(二)準(zhǔn)備手術(shù)房間以靠近手術(shù)室入口為宜,。
(三)運(yùn)送患者時(shí)應(yīng)避免不必要的停留，手術(shù)后應(yīng)盡快送回病房或恢復(fù)室的隔離區(qū),。
(四)照顧患者時(shí)須按隔離技術(shù),。
(五)所有接觸患者后即丟物品須置紅色塑料袋內(nèi)，并以雙層袋包扎再丟棄,。
(六)患者接觸過的手術(shù)臺(tái)面及醫(yī)療裝備,，應(yīng)以75％酒精或0．6％漂白水立即擦拭。
(七)標(biāo)本送出時(shí)應(yīng)貼上“當(dāng)心感染”標(biāo)志,，并嚴(yán)格遵守隔離技術(shù),。
第十五節(jié) 血庫的感染管理制度
一.供血者的選擇
(一)供血者必須健康狀況良好。
(二)具有以下情形者不可獻(xiàn)血
1.患傳染性疾病期間,。
2.B型肝炎病毒攜帶者(陽sA6(十)),。
3.具阻塞性黃疽或病毒性疾病者。
4.曾于6個(gè)月內(nèi)輸血,。
5.曾于6個(gè)月內(nèi)從瘧疾流行區(qū)回來者,。
6.瘧疾患者于三年內(nèi)曾再有瘧疾之癥狀者。
7.開放性結(jié)核病的患者,。
8.服用禁藥者,。
9.抽血部位有皮膚病者。
10.一年內(nèi)曾注射活性疫苗者,。
11.口腔體溫超過38℃或低于36．5℃,。
12.血清中ALJ(殿叮)不正常者。
13.血清梅毒反應(yīng)陽性者,。
14.菌血癥者,。
15.人類免疫缺乏病毒抗體陽性者
16.72小時(shí)內(nèi)服用抗生素者。
二.有關(guān)血庫及工作人員的政策
1.必須以無菌技術(shù)采血,。
2.收集及保持之容器必須是無菌透明,。
3.工作人員若有傳染性疾病，不能直接接觸患者或獻(xiàn)血者,。
4.絕不可使用口吸管,。
5.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前后必須洗手。
6.工作人員手部有傷口時(shí),，必須戴手套處理標(biāo)本,。
7.懷孕的工作人員應(yīng)避免處理肝炎或疑似肝炎的檢體，及操作圓3gqg的試驗(yàn),。
8.任何不小心之穿刺均須向家庭醫(yī)學(xué)科保健室報(bào)告,。
9.潑出以0．6％之漂白水處理。
10.所有冷藏及冷凍設(shè)備都不可放置食物,。
11.血液在送出之前,，必須檢視確定未受細(xì)菌污染,。
12.所有血液或血液成分受到污染時(shí)要全部廢棄。
13.任何懷疑由輸血造成的茵血癥,，必須保留此輸血血液做細(xì)菌培養(yǎng)而注射器及管道接頭亦要做細(xì)菌培養(yǎng),。
第十六節(jié) 供應(yīng)中心的感染管理制度
供應(yīng)中心主要是提供醫(yī)院各醫(yī)療單元所需的診療器材與物品。工作程序是收回,、處理,、儲(chǔ)存與分發(fā)，凡是病人使用過的任何物品與器材均應(yīng)視為有潛在性傳染物,，不經(jīng)消毒或滅菌,，皆可能造成感染發(fā)生。所以對(duì)供應(yīng)中心人員,、環(huán)境維護(hù)、器材和物品等制訂感染管制,。
供應(yīng)中心大體可分為污染區(qū)和清潔區(qū),，污染區(qū)指的是去污區(qū)，清潔區(qū)含有準(zhǔn)備區(qū),、滅菌區(qū),、滅菌物品貯放區(qū)。
1．去污區(qū)感染管制,。
去污區(qū)最好是自成一區(qū),，與供應(yīng)中心的其它區(qū)相對(duì)隔開，去污區(qū)的工作人員在處理污染器械,、物品時(shí)應(yīng)穿防水圍裙,、戴防水長手套和鞋套。工作期間不得隨意進(jìn)出其它工作區(qū),。
收回用過的器械,，物品先收點(diǎn)，分離后再進(jìn)行去污處理,。被污染物先清洗可采用自動(dòng)清洗或人工清洗,。有高危險(xiǎn)傳染性污染物先經(jīng)消毒滅菌后清洗。
2．包裝區(qū)感染管制,。
凡是進(jìn)入包裝區(qū)的各種物品,，都必須經(jīng)過去污處理，在包裝時(shí)需認(rèn)真檢查物品是否有損壞,，清洗是否干凈,。包裝材料應(yīng)選擇滅菌氣體能完全穿透，而對(duì)細(xì)菌應(yīng)具有隔離性能,。
3．滅菌區(qū)的感染管制,。
使用滅菌鍋時(shí)須遵照使用說明操作,，不得簡略或更改，定期清洗滅菌鍋,。所有滅菌過程均應(yīng)有紀(jì)錄,，并依規(guī)定加以保存。應(yīng)定期檢測滅菌系統(tǒng)效能,，含溫度,、時(shí)間、壓力,，每一件滅菌包應(yīng)貼上指示膠帶,，以便區(qū)分滅菌和尚未滅菌的物品。每天第一鍋滅菌時(shí)應(yīng)放入化學(xué)作用指示劑測定滅菌效能,。蒸氣滅菌效能的生物性測試,，以內(nèi)含嗜熱桿菌的細(xì)菌芽胞為檢測對(duì)象。氧化乙烯氣體滅菌鍋滅菌效能測試以內(nèi)含枯草桿菌的細(xì)菌芽胞為檢測對(duì)象,。每周至少測試1次,。
4．滅菌物品存放感染管制。
滅菌物品存放區(qū)的環(huán)境應(yīng)是干燥,、通風(fēng),，避免潮濕，環(huán)境清掃不應(yīng)有灰塵應(yīng)采取濕化清潔方法,，滅菌存放區(qū)與滅菌區(qū)應(yīng)相鄰,。其間通道應(yīng)是封閉式。在滅菌存放區(qū)工作的人員沒有必要減少出入,，區(qū)外人員不能隨意進(jìn)入,。發(fā)出的滅菌包一定要辨清有效日期，包裝是否完整,。
第十七節(jié) 門診的感染管理制度
一.工作人員的感染管制
(一)接觸患者之前后應(yīng)洗手,。
(二)執(zhí)行侵人性醫(yī)療措施之前，及接觸患者之粘膜前后,，應(yīng)以消毒劑(1Ebiscmb)洗手,；必
要時(shí)需加戴手套。
(三)工作人員應(yīng)參加有關(guān)感染管制的在職教育,。
(四)工作人員在工作期間患有感染性傷口,、感染法定或報(bào)告?zhèn)魅静r(shí)，應(yīng)報(bào)告家醫(yī)科保
健室及醫(yī)院感染管制委員會(huì),，協(xié)調(diào)作進(jìn)一步的處理,。
(五)每年應(yīng)接受定期體檢。
二.環(huán)境的房潔
(一)診察室
1.檢查臺(tái),、床,、桌,、椅至少每周應(yīng)以清潔劑擦洗一次。
2.門,、窗,、磁磚墻、通風(fēng)口及器皿表面應(yīng)定期清潔,。
3.地面以清水拖把或吸塵器清潔,，每天至少一次。
4.臺(tái)面或地面受血液,、體液,、膿液或分泌物等污染時(shí)，應(yīng)以0．6％漂白水擦拭,。
(二)走道,、廁所每天至少清潔一次，受污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清除并保持清潔,。
三.病人的照顧
(一)執(zhí)行侵入性醫(yī)療措施時(shí)應(yīng)采取無菌技術(shù),。
(二)“用后即丟”之器材、物品不可重復(fù)使用,。
(三)就診之患者懷疑或已診斷具傳染性疾病時(shí),，參照“隔離技術(shù)指引”采取適當(dāng)之隔離措施,，并決定是否住院,、轉(zhuǎn)院、或回家療養(yǎng),。
(四)疑似或確定為法定傳染病者,，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管制委員會(huì)轉(zhuǎn)報(bào)有關(guān)單位。
(五)具傳染性患者需辦理住院時(shí),，應(yīng)注意須隔離的患者不宜住進(jìn)一般病房,，并通知病房采取必要的隔離措施。
(六)接觸患者的體液,、血液,、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套；完成治療后應(yīng)洗手并更換一付手套才可接觸另一患者,。
(七)病人進(jìn)行牙科治療時(shí),，為避免被四濺的血液、唾液污染,，應(yīng)戴口罩及塑料透明面罩并宜戴手術(shù)帽和穿手術(shù)衣保護(hù),。
四.對(duì)巳知具高度傳雜恒b式再特別注意的疾病，如AIDS及魯隔離的患者,。應(yīng)有單獨(dú)的診察宜,。
五.用物的清潔
(一)治療具傳染性疾病的患者時(shí),，應(yīng)盡量使用“用后即丟”的器具和物品，或是可行滅菌,、清毒的器具,。
(二)物品在消毒滅菌前應(yīng)以清潔劑先清洗。
(三)清洗器械時(shí)應(yīng)在特定的區(qū)域清洗,，并保持周圍環(huán)境的清潔,。
(四)物品在接觸可能具感染性的污染物后應(yīng)消毒再清洗，工作人員處理用物時(shí),，應(yīng)裁手套以保護(hù)自己,。
(五)特殊的物品、儀器等,，應(yīng)遵循該物之特性執(zhí)行消毒,、滅菌。
(六)每天檢視無菌物品有效日期,，超過有效日期應(yīng)丟棄或重新包裝滅菌,。滅菌儀器應(yīng)定期測試其效果。
(七)無菌物品的貯存,，應(yīng)放置于清潔區(qū),，人員交通量少。最好是放于密閉式柜子內(nèi),。
(八)檢查臺(tái)面的床單應(yīng)每日更換,，受污染時(shí)應(yīng)即刻更換。必要時(shí)可加用“用后即丟”紙巾,。
(九)特殊儀器用物的處理
1.眼科
(1)眼壓計(jì)與患者接觸面,，在檢查完每一患者后應(yīng)以H202泡10分鐘，或紫外線消毒15分鐘,。
(2)對(duì)患者施行雷射用的角膜菱鏡,，用完后應(yīng)先以肥皂洗凈，再以紫外光消毒10分鐘,。
(3)患者試戴的隱形眼鏡試片,，用完后應(yīng)以隱形眼鏡專用浸潤藥水浸泡一夜，再以生理食鹽水沖洗之,。
(4)有特殊傳染病之患者如TB,、Am6等，使用后之器械比照一般傳染病的消毒法,。
(5)門診一般小手術(shù)器械,，使用后用去污粉清洗血漬污物后，以75％酒精泡15分鐘，再以蒸汽滅菌,。
2.耳鼻喉科
(1)纖維內(nèi)視鐐清洗后以2％Glutaraldehyde(如Cidex,、zidexin)浸泡3分鐘消毒，管腔外以75％酒精擦拭后,，才可給下一位患者使用,。
(2)患結(jié)核病患者使用后之內(nèi)視鏡，應(yīng)以75％酒精泡5分鐘消毒,。
(3)硬式的內(nèi)視鏡,，切片夾清洗后應(yīng)滅菌。
(4)鏡片應(yīng)以Gdex或Zidexin浸泡10分鐘或使用該物品之說明建議之消毒溶液消毒
(5)喉鏡清洗后,，以Odex或Zidexin浸泡10分鐘,，使用前以無菌水沖凈。
3.外科
(1)大腸鏡,、乙狀結(jié)腸鏡和肛門鏡應(yīng)以清潔劑清洗,，再以Cidex浸泡10分鐘。
(2)燈源,、轉(zhuǎn)接器以75％酒精擦拭,。
4.婦產(chǎn)科
(1)一般婦科患者檢查之器械，使用后以Zephiran浸泡30分鐘,，再以清潔劑清洗干凈,，打包送蒸汽滅菌。
(2)診察臺(tái)上之“用后即丟”紙巾一位病人使用后即丟棄,。
5.牙科
牙科工具,、器械或材料在滅菌或消毒前，應(yīng)以熱水和清潔劑刷洗,；必要時(shí)應(yīng)以清潔溶液配合超聲波清洗,。
六.針頭,、空針,、刀片的處理
(一)用后的針頭、空針應(yīng)視為具傳染性物品,，不可故意折毀或彎曲,，并應(yīng)分開丟棄于特定
的容器內(nèi)，八分滿后將開口封閉由專人收走,。
(二)刀片的處理與針頭相同,，應(yīng)丟人“廢棄針頭、刀片收集盒”內(nèi),。
(三)如果針頭必要套回針套時(shí),，應(yīng)以器具夾持以免誤刺而感染。
七.廢棄物的分類與收兵
(一)每一診療室均應(yīng)放置紅,、藍(lán)兩色塑料桶和袋,，以便執(zhí)行垃圾的分類,。
(二)可燃性垃圾、傳染性垃圾放人紅色塑料袋內(nèi),。
(三)不可燃性垃圾放入藍(lán)色塑料袋內(nèi),。
(四)垃圾桶應(yīng)放在便于丟棄廢棄物且不影響環(huán)境清潔的地方。
(五)垃圾捅的四周應(yīng)隨時(shí)保持清潔,。
(六)垃圾不宜太滿,，通常八分滿時(shí)應(yīng)將垃圾袋捆扎準(zhǔn)備清除。
(七)應(yīng)盡量采用有蓋子及足踏板開關(guān)之垃圾柄,。
(八)若有任何疑問,，可參見“醫(yī)院廢棄物處理的感染管制措施”。
八.小手術(shù)室的感染管制
(一)手術(shù)室僅限局部小手術(shù)狀況下使用,。
(二)進(jìn)入手術(shù)室的工作人員應(yīng)先洗手,、戴帽子、更換刷手衣,、戴口罩,、換鞋子。
(三)手術(shù)小組于執(zhí)行手術(shù)時(shí),，須先刷手,、穿戴無菌手術(shù)衣及手套并嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)
(四)非參與手術(shù)小組人員不得穿梭于內(nèi)。
(五)離開時(shí),，應(yīng)脫掉手術(shù)室的穿著,，再進(jìn)入時(shí)應(yīng)穿戴新的一套。
(六)手術(shù)后應(yīng)清潔手術(shù)臺(tái)面,、地面及儀器等表面,。
(七)傳染病患者手術(shù)后，以含Cresol之溶液或75％酒精清潔手術(shù)臺(tái)面(下一臺(tái)手術(shù)需使用電燒者,，則應(yīng)避免用酒精),，再接下一臺(tái)患者進(jìn)行手術(shù)。
九.換藥間
(一)換藥車應(yīng)每日清潔,，并檢視車上的無菌物品,。
(二)取用車上的無菌敷料或溶液時(shí)，應(yīng)采用無菌技術(shù),。未用完的敷料或溶液不可放回?zé)o菌罐內(nèi),。
(三)換藥時(shí)應(yīng)遵守?fù)Q藥技術(shù)(請(qǐng)參見“外科傷口感染的感染管制措施”)：
(四)由傷口取下的敷料及換藥時(shí)使用之物品，應(yīng)丟人紅色塑料袋內(nèi),。
(五)刀片,、針頭的處理相同，應(yīng)丟人“廢棄針頭、刀片收集盒”內(nèi),。
(六)腳架應(yīng)加護(hù)套使用,。
十.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心針灸門診
(一)用后即丟的針灸針應(yīng)丟人“廢棄針頭、刀片收集盒”內(nèi),，針管及膠頭要丟人不可燃物之廢物箱內(nèi),，全套針組不可重復(fù)使用。
(二)扎針部位的皮膚應(yīng)按一般消毒常規(guī)先作局部的消毒,。
(三)門診治療作業(yè)時(shí)之大量用針,，在備用期間應(yīng)放置在紫外線消毒箱內(nèi)，以防污染,。
(四)針灸用針應(yīng)以γ線消毒為原則,。
第十八節(jié) 放射科感染管理制度
一.工作人員
(一)在接觸患者前后，應(yīng)徹底洗手,。
(二)工作期間,，無法至洗手臺(tái)洗手時(shí)，可用含酒精成分之洗手劑(Hibisol)搓揉消毒雙手,。
(三)非本單位的工作人員,，不得任意進(jìn)入檢查室。
(四)工作人員若患有傳染性疾病時(shí),，應(yīng)報(bào)告單位主管,，并決定其適當(dāng)之工作調(diào)配，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)感染科醫(yī)師評(píng)估,。
二.環(huán)境
(一)拖地和清洗地面前,，需先將垃圾掃除，避免塵埃飛揚(yáng),。
(二)為避免塵埃飛揚(yáng),，應(yīng)以濕拖把及吸塵器為主，盡量避免使用掃把掃地,，吸塵器應(yīng)有設(shè)計(jì)良好的空氣排除過濾器,。
(三)一般地面只須以清水拖把擦拭，如有血跡,、糞便,、體液等污染,，應(yīng)加上漂白水(0．6％次氯酸鈉)拖洗,。
(四)桌面和檢查臺(tái)面須每日以濕抹布擦拭。
三.用物
(一)X光攝影機(jī)外層應(yīng)每天清潔,，于接觸傳染性患者后,，接觸部分亦應(yīng)以酒精擦拭。
(二)用后即丟之用品不可重復(fù)使用，并應(yīng)依“醫(yī)院廢棄物處理之感染管制措施”分類處
1.一般可燃性廢棄物及感染性廢棄物采用紅色塑料袋盛放,。
2.不可燃性廢棄物采用藍(lán)色塑料袋盛放,。
3.在垃圾桶中之廢棄物達(dá)八分滿時(shí)使用單位應(yīng)即時(shí)將垃圾捆扎準(zhǔn)備清除。
(三)執(zhí)行治療檢查需接觸患者粘膜組織或穿入皮膚時(shí),，都應(yīng)使用無菌物品,。
(四)所有必須無菌操作的用物，需先經(jīng)消毒或滅菌,。
(五)需每日檢查無菌物品的有效期及無菌溶液之外觀,，若已受污染時(shí)則重新滅菌或丟棄之。
(六)空針及針頭的處理
1.用后的針頭,、空針應(yīng)視為具傳染性物品,，不可故意折毀或彎曲，并應(yīng)分開丟棄于特定的容器內(nèi),，八分滿后將開口封閉由專人收走作適當(dāng)處理,。
2.刀片的處理與針頭相同，應(yīng)丟人“廢棄針頭,、刀片收集盒”內(nèi),。
(七)X光匣接觸傳染性患者后，應(yīng)以酒精擦拭,。
四.病人的處理
(一)接觸開放性傷口時(shí),，應(yīng)戴無菌手套。
(二)病員需采取呼吸道隔離及耐酸性桿菌隔離時(shí),，工作人員必須戴口罩,，并遵照隔離技術(shù)執(zhí)行。
(三)靜脈注射應(yīng)由醫(yī)師執(zhí)行,。
(四)常規(guī)放射線檢查
1.避免鋇劑受環(huán)境的污染,。
2.使用鋇劑，若患者嘔吐物或泄出物污染環(huán)境時(shí),，應(yīng)以0.6％漂白水擦拭之,。
(五)診療放射線作業(yè)
1.執(zhí)行具有診療性的醫(yī)療措施，須采取無菌技術(shù),。
2.執(zhí)行時(shí)應(yīng)盡量減少患者的皮膚粘膜受到創(chuàng)傷,。
3.進(jìn)行易引起感染的檢查或治療時(shí)，放射線醫(yī)師應(yīng)與負(fù)責(zé)照顧患者的醫(yī)師討論,，建議使用預(yù)防性的抗生素,。
4.為身體狀況較差之患者做檢查時(shí)，應(yīng)以無菌水稀釋鋇劑,。
5.執(zhí)行如血管攝影,、超聲波經(jīng)皮穿刺肝膽管攝影術(shù)及引流術(shù),、經(jīng)皮腎造口、關(guān)節(jié)腔攝影等之檢查或治療時(shí)：
(1)進(jìn)入檢查室執(zhí)行檢查或治療之工作人員,，應(yīng)先洗手,、換上手術(shù)衣、戴帽子,、口罩及無菌手套,。
(2)執(zhí)行檢查或治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)。
(3)非參與之工作人員不得穿梭于檢查室內(nèi),。
(4)完成后,，應(yīng)脫下手術(shù)衣等穿著，再進(jìn)行另一檢查或治療時(shí)應(yīng)穿戴新的一套,。
(5)檢查或治療后,，應(yīng)清潔臺(tái)面、地面及儀器等表面,。
五.隔離病人
(一)進(jìn)入隔離室,，須遵守隔離卡上之指示事項(xiàng)。
(二)須在申請(qǐng)單上注明隔離種類,。
(三)受污染的臺(tái)面或其它器械,，須以酒精或適當(dāng)之消毒劑擦拭。
第十九節(jié) 洗縫室感染管理制度
醫(yī)院的洗縫單位是潛在性感染來源之一,，病人用過的臟的污染布類中可能帶有多種病原微生物,，這些布類不經(jīng)適當(dāng)處理，就可能造成院內(nèi)感染,。醫(yī)院中的所有布類物品大體分為感染性污染布類與一般性污穢布類,。
1．人員管制。
清洗工作人員工作時(shí)應(yīng)穿保護(hù)性工作服,、手套,、口罩、帽子,，離開工作區(qū)時(shí)應(yīng)脫去工作服等防護(hù)用品并要徹底洗手,，在工作區(qū)嚴(yán)禁進(jìn)食。定期為工作人員做健康檢查,。
2．環(huán)境管制,。
應(yīng)劃分為污染區(qū)(含有分類區(qū)和清洗區(qū))與清潔區(qū)(含有烘干、熨燙,、折迭,、存放等)。要明確區(qū)分一般性污穢物與感染性污染物,。洗衣排出的污水應(yīng)直接流入密閉的排水系統(tǒng),，洗衣間要有良好的通風(fēng)設(shè)備,。
3．收集與運(yùn)送,。
應(yīng)分別收集一般性污穢物品與感染性污染物品,，并要在污染物品的收集袋上標(biāo)明“當(dāng)心感染”標(biāo)簽。收集裝袋時(shí)要避免抖動(dòng),，袋口要扎緊,，運(yùn)送中不能隨意打開。產(chǎn)房,、手術(shù)室用的布類裝袋封口后,，單獨(dú)運(yùn)往洗衣房。運(yùn)送污染物品車應(yīng)每日清潔1次,。
4．清洗與消毒,。
感染性污染布類與一般污穢布類應(yīng)分開清洗，先洗一般性手洗感染性布類,，清洗水的溫度應(yīng)達(dá)到71℃以上持續(xù)25分鐘,，可將化學(xué)消毒劑加入清洗槽內(nèi)以增加殺菌效果，對(duì)特殊性傳染病污染布類應(yīng)先消毒滅菌后再清洗,。
5．存放與發(fā)送,。
清洗消毒后的布類應(yīng)存放在通風(fēng)良好的室內(nèi)柜架上，盡量減少再翻摸,，儲(chǔ)存期限一般是7天,。發(fā)送清潔物品的車要與收集的車分開，儲(chǔ)存室人員要限定不能與洗衣間工作人員變換使用,。
第二十節(jié) 恢復(fù)室感染管理制度
一,、所有人員進(jìn)入時(shí)，須穿著工作服或隔離衣,。
二,、所有的人員照顧每個(gè)病人前后須洗手。
三,、抽吸器使用后,，抽吸瓶、抽吸管應(yīng)清洗,、滅菌,。
四、抽痰或操作呼吸器時(shí),，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)和“呼吸治療的感染管制措施”,。
五、更換患者外科傷口敷料時(shí),，應(yīng)采取不接觸(No—拋uch)技術(shù)并遵守?zé)o菌技術(shù),。
六,、有關(guān)隔離患者的感染管制請(qǐng)遵循“隔離技術(shù)指引”。
七,、室溫應(yīng)維持在攝氏22—25度,。
八、環(huán)境的清潔比照手術(shù)室,。
九,、病床或推床進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)應(yīng)清潔床輪或經(jīng)防塵墊除塵。
十,、工作人員生病時(shí),，應(yīng)報(bào)告單位主管及會(huì)同感染科醫(yī)師評(píng)估并決定其適當(dāng)工作之調(diào)配。
十一,、若發(fā)現(xiàn)與感染管制有關(guān)的問題,，可與醫(yī)院感染管制委員會(huì)聯(lián)絡(luò)c
十二、如有末盡事宜,，請(qǐng)以書面意見提交醫(yī)院感染管制委員會(huì)作年度修訂,。
第二十一節(jié) 急診室感染管理制度
一.工作人員方面
(一)照顧患者時(shí)應(yīng)穿著工作服。
(二)照顧患者前后應(yīng)洗手,。
(三)應(yīng)遵照保健室規(guī)定每年身體檢查一次,。
(四)若患有傳染性疾病時(shí)應(yīng)報(bào)告單位主管評(píng)估其工作之調(diào)配。
二.照顧方面
(一)當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似或已知之法定或報(bào)告?zhèn)魅静』颊呔驮\時(shí),，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)母綦x措施并轉(zhuǎn)歸通報(bào)醫(yī)院感染管制委員會(huì),。
(二)具傳染性患者就診時(shí)須按隔離技術(shù)給予適當(dāng)?shù)母綦x措施，并盡速?zèng)Q定患者住院,、轉(zhuǎn)院或回家療養(yǎng),。(請(qǐng)參見“隔離技術(shù)指引”)
(三)執(zhí)行侵人性醫(yī)療措施(如：動(dòng)靜脈注射、放置導(dǎo)尿管,、呼吸器的使用,、傷口的處理等)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定技術(shù)操作,。(請(qǐng)參見“各項(xiàng)技術(shù)的感染管制措施”)
(四)遇緊急情況(如心肺蘇醒術(shù))時(shí),，仍應(yīng)按規(guī)定技術(shù)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療措施。
(五)非本院之醫(yī)療人員不可在本室執(zhí)行醫(yī)療作業(yè),。
(六)應(yīng)盡量縮減患者留置急診室之時(shí)間,。
(七)適當(dāng)限制患者的陪客人數(shù)。
三.環(huán)境方面
(一)每日應(yīng)定期清潔地面,、桌面,、家具及設(shè)備之表面。(請(qǐng)參見“患者單位清掃作業(yè)的感染管制措施”)
(二)清潔物品與污染物品應(yīng)分開放置,。
(三)無菌物品若污染,，須重新清潔,、滅菌后才可再使用。
(四)可重復(fù)使用的物品,，使用后須清潔或滅菌后才可再使用,。
(五)每位患者使用的便盆、尿壺不宜與其他患者合用,，使用后亦須清洗,。
(六)具傳染性患者使用的物品應(yīng)盡量采用“用后即丟”的物品,。
(七)手壓式蘇醒器使用后,，應(yīng)先清洗再滅菌。
(八)蒸汽滅菌鍋應(yīng)每周測試其功能,。
(九)使用后的刀片,、針頭須按規(guī)定丟棄于“廢棄針頭、刀片收集盒”內(nèi),。
(十)廢棄物須遵照規(guī)定做好分類并定期清運(yùn),。(請(qǐng)參見“醫(yī)院廢棄物處理的感染管制措施”)
四.急診手術(shù)宜的感染管制
(一)急診手術(shù)室僅限局部小手術(shù)或緊急狀況下使用。
(二)進(jìn)人手術(shù)室的工作人員應(yīng)先洗手,、更換刷手衣,、戴帽子、口罩,、穿鞋套,。
(三)手術(shù)小組于執(zhí)行手術(shù)時(shí)，須先刷手,、穿戴無菌手術(shù)衣及手套并嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù),。
(四)非參與手術(shù)小組人員不得穿梭于內(nèi)。
(五)離開時(shí)應(yīng)脫掉手術(shù)室的穿著,，再進(jìn)入時(shí)應(yīng)穿戴新的一套,。
(六)手術(shù)后應(yīng)清潔手術(shù)臺(tái)面、地面及儀器等表面,。
第二十二節(jié) 病理解剖室感染管理制度
一.解剖室的工作人員一般注意事項(xiàng)
(一)必須嚴(yán)格遵守預(yù)防感染之政策,。
(二)在解剖室內(nèi)不可進(jìn)食及抽煙。
(三)必須穿著手術(shù)衣,、防水圍裙,、雨靴或鞋套，及戴手套和口罩,。
(四)手上若有傷口,，必須戴雙層手套。
(五)解剖完畢在脫去手套后,，要清洗雙手,。
二.解剖室預(yù)防感染規(guī)則
(一)解剖前,，尸體應(yīng)于4℃下保存冷藏。
(二)解剖者必須先了解尸體是否具有傳染性疾病,。
(三)若尸體患有肺結(jié)核,，肺臟必須以10％福爾馬林浸泡七天以上，始得分割作病理切片,。
(四)對(duì)B型肝炎患者或病毒攜帶者,，解剖時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：
1.做病理切片前，所有組織必須以10％福爾馬林浸泡七天,，工作人員要戴雙層手套,，最好加戴護(hù)目鏡。
2.在解剖完畢時(shí),，地面及桌面先用清水洗去污血或污物,，再以5％次氯酸鈉(漂白水)消毒，待15—20分鐘后再以清水洗滌之,。
3.體腔可用泡浸5％次氯酸鈉之紗布充填,。
(五)臟器等廢棄物不可放回體腔內(nèi)，須用紅色塑料袋包封,，送至廢棄物處理場,，以傳染性
廢棄物處理之。
(六)凡遇有特殊傳染疾病的患者,，如后天性免疫不全癥候群(AIDS)等,，在解剖前應(yīng)先行簡報(bào)，詳細(xì)說明所有預(yù)防感染及消毒事項(xiàng),。
(七)解剖完畢時(shí)的善后處理
1.所有解剖器械先用清水沖洗,，再以2％G1utaraldehyde(如Zidexin、Cidex)消毒浸泡
10小時(shí)后取出,，用清水沖洗再放干,。
2.解剖臺(tái)先用水清理干凈，再用1％次氯酸鈉消毒,，30分鐘后用清水沖洗之,。
3.地面須隨時(shí)保持清潔干燥。
4.解剖時(shí)所穿之工作服,，須注明為傳染性衣物,，再送洗衣工場清洗消毒。
第二十三節(jié) 產(chǎn)房感染管理制度
一.人員
(一)凡是進(jìn)入產(chǎn)房之所有人員應(yīng)先洗手,、穿戴刷手衣,、帽子、口罩和手術(shù)室專用鞋
(二)離開產(chǎn)房時(shí)應(yīng)脫掉前述的穿著或穿上隔離衣；再進(jìn)入時(shí)應(yīng)穿戴新的一套,。
(三)接生或手術(shù)前須刷手,、穿著無菌的手術(shù)衣。
(四)收集及清洗器械之工作人員應(yīng)戴手套執(zhí)行,。
(五)工作人員若患有呼吸道感染性疾病或皮膚有傷口時(shí),，應(yīng)報(bào)告單位主管及會(huì)同感染科醫(yī)師評(píng)估，并決定調(diào)配其適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>
二.接生效手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)
(一)接生或手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù),，并避免弄濕手術(shù)衣及無菌布單,。
(二)在使用無菌包前，流動(dòng)護(hù)士須核對(duì)包裝原樣,、有效日期和滅菌指示帶,。
(三)只有穿著手術(shù)衣的工作人員才能接觸手術(shù)臺(tái)面的無菌區(qū)域，末穿著手術(shù)衣的工作人員須保持30厘米以上的距離,。
(四)在手術(shù)房間時(shí)應(yīng)避免不必要的走動(dòng)或進(jìn)出,。
(五)可重復(fù)使用的無菌布單打開后,，無論是否已使用,，均須送洗、滅菌,，用后即丟的布單拆封后,，若末用完也應(yīng)視為污染。
(六)須丟棄的縫針及刀片須放在特殊容器內(nèi),，依規(guī)定處理,。
(七)抽吸器使用后、抽吸瓶,、抽吸管應(yīng)清洗,、滅菌。
(八)使用后的器械(含彎盆及治療盤)應(yīng)放人網(wǎng)狀洗滌籃內(nèi)送人洗滌器清洗,，再打包,、滅菌。
三.環(huán)境的清潔
(一)每天須檢查并維持室溫在攝氏25度,，濕度宜為50％-55％,。
(二)每天第一臺(tái)手術(shù)之前須以濕抹布或沾消毒劑擦拭桌子、儀器,、手術(shù)燈等表面,。
(三)家具輪子應(yīng)擦拭干凈。
(四)地面清洗時(shí)機(jī)：
1.每日手術(shù)前及兩臺(tái)手術(shù)間,。
2.手術(shù)時(shí)地面有血跡或污染時(shí),，應(yīng)立即以0．6％漂白水擦拭
3.每日手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)加清潔劑清洗。
(五)刷手槽應(yīng)每天清洗。
(六)每周應(yīng)清潔手術(shù)房間內(nèi)之空氣調(diào)節(jié)器出人口及器械柜,。
(七)蒸汽鍋須按說明書清潔,，并每周一次以含嗜熱桿菌之芽胞紙片，測試其滅菌效果,。
四.隔離患者的注意事項(xiàng)
(一)手術(shù)通知單上應(yīng)確實(shí)注明隔離種類和感染診斷,。
(二)運(yùn)送患者時(shí)應(yīng)避免不必要的停留，手術(shù)后應(yīng)盡速送回病房或恢復(fù)室之隔離區(qū),。
(三)照顧患者時(shí)須按隔離技術(shù),。
(四)患者使用后之用后即丟物品須置紅色塑料袋內(nèi)，并以雙層塑料袋包扎再作適當(dāng)處理,。
(五)患者接觸過的手術(shù)臺(tái)面及醫(yī)療裝備,，應(yīng)以消毒劑擦拭。
(六)標(biāo)本送出時(shí)應(yīng)貼上“當(dāng)心感染”標(biāo)志,，且嚴(yán)格遵守隔離技術(shù),。
五.胎兒監(jiān)視器
(一)體外監(jiān)視器：患者使用前后應(yīng)作適當(dāng)清潔處理。
(二)體內(nèi)監(jiān)視器：可重復(fù)使用的器材,，每位患者使用后須采用氧化乙烯氣體滅菌,。
六.新生兒蘇醒設(shè)備：可重復(fù)使用者，使用后應(yīng)消毒EE滅菌,。
七.放置導(dǎo)尿管,，應(yīng)遵泥“護(hù)理技術(shù)手冊(cè)”及“放置導(dǎo)盡管的感雜管制措施”。
第二十四節(jié) 麻醉科感染管理制度
一.環(huán)境
(一)麻醉區(qū)應(yīng)隨時(shí)保持整齊清潔,。
(二)器械的清洗,、包裝、干燥區(qū)應(yīng)有明顯的地區(qū)劃分,。
(三)清潔區(qū)最好接近手術(shù)室,，且便于器械使用之流動(dòng)。
二.工作人員
(一)工作人員有感染性疾病時(shí)或遇意外的傷害感染時(shí)應(yīng)報(bào)告單位主管,，做適當(dāng)工作的調(diào)配或作緊急必要的醫(yī)療救助,。
(二)照顧患者前后應(yīng)以消毒劑洗手。
三.照顧患者方面
(一)施行麻醉或其它侵入性醫(yī)療措施時(shí),，應(yīng)遵行無菌技術(shù)及其有關(guān)的感染管制措施,。
(二)照顧具感染性之患者時(shí)，請(qǐng)依隔離技術(shù)施行,。(請(qǐng)參閱隔離技術(shù)指引)
四.醫(yī)療設(shè)備及器材
(一)麻醉監(jiān)視系統(tǒng),、麻醉臺(tái)及其它醫(yī)療設(shè)備之表面應(yīng)保持清潔。
(二)器械使用后,，盡快以清水沖洗,。
(三)清洗時(shí)應(yīng)于麻醉工作室,，不應(yīng)于外科刷手臺(tái)。
(四)清洗前應(yīng)先將鎖鏈打開,，有管腔之器械應(yīng)先將腔內(nèi)通條或蓋子取出,。
(五)清洗污染器械時(shí)宜戴手套。
(六)麻醉及呼吸使用的醫(yī)療器械應(yīng)給予適當(dāng)?shù)南净驕缇?，能承受蒸汽滅菌者,，宜以蒸汽滅菌，易被高溫或化學(xué)劑破壞的器材,，則宜以氧化乙烯氣體滅菌,。(請(qǐng)參閱消毒與滅菌方法之介紹)
(七)靜脈注射器、氣管抽管,、抽痰管及針筒針頭宜采用后即丟之無菌包裝,。
(八)重復(fù)伸用的面罩、鼻口導(dǎo)管及氣管鏡．府每次使用后清洗干凈．采用化學(xué)消毒劑消毒之,。
(九)麻醉機(jī)上之蛇形管及呼吸擠壓袋以cidex消毒,，無菌溶液沖洗后掛起晾干,。
(十)醫(yī)療器材以化學(xué)劑消毒或滅菌前,，應(yīng)先洗凈血,、膿等,，并擦干水分,，化學(xué)溶液應(yīng)完全覆蓋器械,。
(十一)滅菌物品應(yīng)儲(chǔ)放于密閉之櫥柜,。
(十二)干凈物品須儲(chǔ)放于干凈物品架上。
(十三)麻醉機(jī)應(yīng)定期作氣體(福爾馬林十氨)消毒,。
(十四)凡是呼吸道感染患者，麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過濾器,，使用后,，麻醉機(jī)應(yīng)立即消毒。
(十五)消耗性衛(wèi)材須拆外箱后,，方可放置手術(shù)室內(nèi),。
第二十五節(jié) 微生物實(shí)驗(yàn)室感染管理制度
一.一般性政策
(一)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室要穿實(shí)驗(yàn)衣，離開實(shí)驗(yàn)室應(yīng)脫下實(shí)驗(yàn)衣,；實(shí)驗(yàn)衣每周至少清洗兩次或受
到污染時(shí)隨時(shí)清洗,。
(二)工作人員要注意個(gè)人衛(wèi)生及洗手習(xí)慣。
(三)不可將食物及飲料帶入實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲用,。
(四)處理具傳染性檢體時(shí)須戴手套,。
(五)工作人員若有生病或受傷，應(yīng)向主管或保健室報(bào)告,，予以治療及追蹤,。
(六)除了針頭及不可丟棄的手套，其余污染的廢物(如培養(yǎng)皿，檢體容器等),，必須丟于廢物袋(注明已污染),，予以焚毀或蒸汽滅菌。
(七)污染的針頭,，則丟人“廢棄針頭,、刀片收集盒”內(nèi)予以銷毀。
(八)檢體容器,、申請(qǐng)報(bào)告單等受污染時(shí),，應(yīng)立即采取阻止感染源散布的措施。
(九)輸送標(biāo)本的金屬容器應(yīng)每周蒸汽滅菌一次,。
(十)檢體或污染物不慎灑出工作區(qū)時(shí),，必須立即采取消毒步驟。
(十一)所有工作區(qū)每天必須清洗,、消毒,。
(十二)任何可造成微粒子的步驟，必須在無菌無塵操作臺(tái)下進(jìn)行,。
(十三)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器必須定期清洗,、消毒、保養(yǎng),。
(十四)所有細(xì)菌室工作人員有責(zé)任通知醫(yī)院感染管制委員會(huì)有關(guān)法定,、報(bào)告?zhèn)魅静〉姆?/p>
離。
(十五)任何需要離心的標(biāo)本要完全蓋緊容器,，避免造成感染源的散布,。
二.有關(guān)霉首宜的特別政策
(一)所有霉菌的檢體或處理步驟，必須在安全箱內(nèi)操作,。
(二)當(dāng)操作懷疑會(huì)造成全身性感染之霉菌步驟時(shí),，操作者應(yīng)戴口罩、手套及隔離衣,。
(三)安全箱于操作完畢后須加以消毒(消毒劑及紫外線),。
(四)培養(yǎng)箱需每半年以消毒劑清洗、消毒,。
(五)被可引起全身性感染的致病菌所污染的廢棄物(如培養(yǎng)皿,、檢體容器、玻片等),，應(yīng)使用消毒劑先處理,，再滅菌后才可丟棄。
(六)除了全身性感染之致病菌,，其余霉菌培養(yǎng)使用后的廢棄物與一般性政策相同,。
三.有關(guān)結(jié)核菌室的政策
(一)處理及培養(yǎng)結(jié)核菌的標(biāo)本,，必須在無菌無塵操作臺(tái)下進(jìn)行。
(二)結(jié)核菌室必須設(shè)計(jì)兩個(gè)房間,，與一般實(shí)驗(yàn)室分開(一是隔離室,，一是準(zhǔn)備室)。
(三)所有污染廢棄物都先放于含消毒劑的捅內(nèi),，再蒸汽滅菌,。
(四)進(jìn)行操作時(shí)，必須戴手套,、口罩及隔離衣,。
(五)操作完畢時(shí)，工作區(qū)要加以消毒(消毒劑及紫外線),。
(六)離開隔離室之前,，應(yīng)以瓢biscrub洗手。
(七)實(shí)驗(yàn)當(dāng)中若不慎將結(jié)核菌的標(biāo)本或菌液灑出,，必須馬上消毒(請(qǐng)參閱附錄),。
(八)工作人員所戴的手套及口罩在隔離室內(nèi)受污染時(shí)，必須立刻丟棄銷毀,，再重新穿戴
(九)避免在隔離室及準(zhǔn)備室之間來回走動(dòng),。 。
(十)工作人員應(yīng)先接受胸部X光檢查和安全技術(shù)及步驟的訓(xùn)練,，并定期6個(gè)月接受胸
部X光檢查,。
(十一)隔離衣技傳染性衣物、被單送洗,。
四.有關(guān)血清室的政策
(一)所有執(zhí)行血清試驗(yàn)的工作人員,，最好具有B型肝炎抗體及德國麻疹抗體。
(二)禁止以口吸管吸取任何可能有傳染性的物質(zhì),。
(三)處理可能具傳染性的血清,，必須戴上手套。
第二十六節(jié) 嬰兒室感染管理制度
一.患者的照顧
(一)遵守臍部護(hù)理技術(shù),。
(二)凡照顧具感染性的新生兒應(yīng)遵循“隔離技術(shù)指引”。
(三)感染流行期間,，應(yīng)將有感染或茵落聚集的新生兒集中于同一區(qū)域,，由固定的護(hù)理人員照顧。
二.工作人員
(一)進(jìn)入嬰兒室,，須更換嬰兒室工作服或穿上干凈隔離衣,、進(jìn)入早產(chǎn)兒室應(yīng)加戴帽子戴口罩；離開時(shí)應(yīng)更換嬰兒室之穿著,。
(二)進(jìn)入嬰兒室之前應(yīng)先以消毒清潔劑洗手,。
(三)照顧新生兒前后應(yīng)徹底洗手,。
(四)工作人員有發(fā)熱、呼吸道感染,、腸胃炎,、皮膚有化膿性感染或任何感染癥，不宜進(jìn)人嬰兒室,。
(五)非嬰兒室工作人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入,；若經(jīng)許可應(yīng)依嬰兒室規(guī)定之穿著方可進(jìn)入
三.環(huán)境及設(shè)施
(一)嬰兒室的室溫應(yīng)維持?jǐn)z氏25度。
(二)保溫箱至少每周清潔及消毒一次,，病人使用完畢應(yīng)終期消毒,。
(三)嬰兒出院后，嬰兒床及床墊應(yīng)清潔干凈,。
(四)所有可重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備,，使用后應(yīng)消毒或滅菌。
(五)使用紙尿褲,。
(六)洗澡盆用畢應(yīng)先清洗,，再送供應(yīng)中心滅菌。
(七)嬰兒使用的床單,、衣物清洗后,，應(yīng)經(jīng)消毒或滅菌。
(八)嬰兒室的清潔應(yīng)遵循“患者單位清掃作業(yè)的感染管制措施”處理
(九)無菌包應(yīng)貯存于適當(dāng)場所,，使用前應(yīng)注意有效日期,。
(十)消毒過的奶水應(yīng)每二周采樣作細(xì)菌學(xué)檢查，奶粉則每月檢查一次,。
(十一)奶瓶及奶嘴應(yīng)依規(guī)定清潔及消毒,。
(十二)調(diào)奶室所用自來水應(yīng)每月定期作細(xì)菌學(xué)檢查。
第二十七節(jié) 營養(yǎng)室感染管理制度
一.工作人員的注意事項(xiàng)
(一)新進(jìn)工作人員皆需接受適當(dāng)?shù)臋z查,，以避免急慢性皮膚病,、呼吸道及腸胃道等感染。
(二)所有工作人員要有良好的衛(wèi)生習(xí)慣(例如修剪指甲,、戴發(fā)套,、便后洗手等)。
(三)工作人員在工作時(shí)間內(nèi)應(yīng)穿戴整潔的工作服,。
(四)處理食物前工作人員應(yīng)先洗手,。
(五)工作人員手部若有傷口，須報(bào)告主管及保健室醫(yī)師評(píng)估,，并決定調(diào)配其適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>
(六)工作人員感染疾病時(shí),，應(yīng)報(bào)告主管及保健室并予以追蹤治療。
二.食物的準(zhǔn)備
(一)不可使用腐敗的食物原料,。
(二)食物在烹調(diào)或生食前應(yīng)徹底清洗,。
(三)準(zhǔn)備及分配食物時(shí),，應(yīng)該戴上手套、口罩及發(fā)套,。
(四)烹調(diào)時(shí)絕不可用烹調(diào)時(shí)的器具品嘗食物,。
三.食物的保存
(一)食物及餐具要貯存在清潔而干凈之處。
(二)餐具及烹調(diào)用具要清洗干凈并經(jīng)消毒,，且保存在清潔干燥有防鼠防蟲設(shè)備的地方,。
(三)食物保存在冷藏室或冷凍室時(shí)，須放在容器內(nèi)且緊閉蓋子,。
四.環(huán)境的保持
(一)保持免洗餐具的清潔避免污染,，且使用完即丟棄。
(二)非免洗餐具使用后,，必須徹底清洗干凈,。
(三)飲食器具櫥柜或運(yùn)送食物之餐車，應(yīng)每天刷洗一次以保持清潔,。
(四)廚房及餐廳內(nèi)應(yīng)設(shè)有流水式之洗手臺(tái),，以供工作人員隨時(shí)洗手。
(五)所有運(yùn)送之食物要加蓋以防止污染,。
(六)收回的廚余要丟棄于廢物桶,，且定時(shí)運(yùn)送處理，以防止堆積及造成垃圾腐敗
(七)所有廢物桶在傾倒完畢后要徹底清洗,。
五.傳雜性病人的餐飲
(一)運(yùn)送膳食只至患者房間門口,，后由護(hù)理人員供應(yīng)給患者食用。
(二)應(yīng)使用免洗餐具,，或使用后之餐具應(yīng)先消毒再清洗,。
(三)營養(yǎng)員訪視患者時(shí)，必須遵行隔離卡之指示,。
第二十八節(jié) 藥房感染管理制度
一,、藥劑人員在配備藥物時(shí)應(yīng)依規(guī)定穿著工作服，須先洗手并注重個(gè)人衛(wèi)生,。
二,、藥劑人員在配備非無菌藥物時(shí)，如口服藥,、軟膏等,，應(yīng)保持藥品及裝置容器的清潔。
三,、藥劑人員在配備無菌藥物時(shí)，如動(dòng),、靜脈注射液,、TI)N溶液等,，須在無菌、,，無塵之環(huán)境內(nèi)以無菌技術(shù)執(zhí)行,。
四、一般溶液制劑之蒸汽滅菌須在攝氏121度,、蒸汽壓力(1．06-1．2kg)(15-17磅／平方英寸)之下處理時(shí)間為：
50—500的瓶裝需20分鐘,；
500一1000刮瓶裝需30分鐘；
1000—2000刮瓶裝需45分鐘
五,、經(jīng)配方后之藥物應(yīng)個(gè)別包裝,、注明藥名、劑量,、有效日期和儲(chǔ)存方法,。
六、給藥前須先核對(duì)病人姓名,、藥名,、有效日期及外觀，藥物若有沉淀,、變色,、過期或污染時(shí)不可使用；若已發(fā)出,，應(yīng)予追回,。
七、使用單一劑量包裝之無菌制劑以取代多劑量包裝者,。
八,、單一劑量注射液僅可使用一次。
九,、特殊抗生素的使用應(yīng)先會(huì)診感染科,，并由藥劑部加以稽查及評(píng)估。
十,、蒸汽鍋須按說明書清潔,，并每周至少一次以含嗜熱桿菌之芽胞紙片測試其滅菌效果。
十一,、無菌無塵操作室(臺(tái))的清潔
1．操作臺(tái)的內(nèi)部至少每日以75％酒精擦拭,。
2．操作室內(nèi)的墻壁及操作臺(tái)的外部至少每周以肥皂和清水清潔一次。
3．操作室及操作臺(tái)應(yīng)每個(gè)月做定點(diǎn)落菌監(jiān)測及更換粗過濾網(wǎng)(Prefllter),。
4．應(yīng)每6個(gè)月查驗(yàn)元塵無菌過濾網(wǎng)之功能,。
第二十九節(jié) 抗生素管理制度
住院患者約80％～85％使用抗生素，其中約有35％是預(yù)防性用藥,?？傮w觀察發(fā)現(xiàn)約有一半多病例使用抗生素種類,、配伍、劑量以及給藥方法不夠合理,。制定抗生素使用管理制度的宗旨是避免因使用不當(dāng)所造成的有害毒性作用,，減少院內(nèi)耐藥菌株的迅速增加與蔓延，保持抗生素的有效抗菌值,，延長抗生素的臨床使用周期,。
一、使用抗生素存在的問題
1．適應(yīng)癥不嚴(yán)：醫(yī)生心理盲目,，出于保險(xiǎn),，潛在意識(shí)認(rèn)為用比不用好，醫(yī)生與病人有特殊人際關(guān)系,，兩者社會(huì)地位懸殊,，文化水平差距很大，彼此間對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不能坦率的溝通,，迎合病人的要求,，從低到高，抗生素檔次逐漸升級(jí)或頻繁更換藥種,。
2．對(duì)感染情況不明：醫(yī)生對(duì)感染部位,、程度、病原微生物種屬等情況都比較模糊,，單憑習(xí)慣用藥,，盲目性治療。
3．選擇用藥不合理：醫(yī)生對(duì)藥物的基本知識(shí)缺少了解,，不清楚藥物抗菌譜,，也不清楚病原菌對(duì)藥物的敏感程度，也不了解抗菌藥對(duì)機(jī)體的影響,。
4．聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)：對(duì)抗菌藥抑菌或殺菌作用機(jī)理不清楚,，對(duì)藥物理化性質(zhì)不明。
5．給藥方法與劑量不合理：由于對(duì)藥物的吸收,、分布和排泄不清楚,，藥物在血液組織中有效治療濃度及半衰期不清楚，造成用藥劑量,、給藥途徑,、間隔給藥時(shí)間等方面的錯(cuò)誤。
6．缺少監(jiān)測：在抗感染治療過程中很少采用動(dòng)態(tài)病原菌監(jiān)測與藥敏檢測,，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌株產(chǎn)生以及致病菌的變化情況,，藥事部門不能向臨床提供耐藥性最低的抗菌素，更難做到監(jiān)測抗菌藥對(duì)機(jī)體微生態(tài)平衡的影響，缺乏正確真實(shí)評(píng)價(jià)抗菌素的療效,，提供不出合理選擇抗生素的方案,。
7．抗生素市場競爭劇烈：制藥廠家、藥品商非法不正當(dāng)手段推銷個(gè)自的藥品,，為了經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院藥劑部門濫購藥品推向臨床,，臨床科室應(yīng)用抗生素缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃與安排,。另外，病人在市場各藥品商店柜臺(tái)不憑處方就可以購到自己所喜愛的藥品,，自行服用常常達(dá)不到正規(guī)治療劑量,，還有一部分不符合標(biāo)準(zhǔn)的偽劣藥品。
二,、抗菌素使用不合理造成的影響
1．毒害：藥物的有害因素引起患者腎毒性,、耳毒性傷害，亦可發(fā)生過敏反應(yīng),。
2．菌群失調(diào)：藥物可以改變自身正常寄居菌群平衡失調(diào),，細(xì)菌易位或引起二重感染。
3．產(chǎn)生耐藥菌株：在同一時(shí)間,、空間內(nèi)使用多種抗生素,，可以導(dǎo)致某一菌株對(duì)多種抗菌素的耐藥，由于多種抗菌素同時(shí)暴露,，造成耐藥菌不斷產(chǎn)生與流行,。
4．無效治療：還有一些人認(rèn)為，抗菌素是一種“靈丹妙藥”,，可以用于多種疾病,，也包含非感染性疾病，也可以預(yù)防非細(xì)菌感染性疾病的并發(fā)癥,，導(dǎo)致臨床普遍大量使用抗菌素,。由于醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)，為了經(jīng)濟(jì)效益違心亂開藥物,，不但造成無效治療,，也造成了額外化費(fèi)。
三,、抗菌素管理規(guī)則
1．藥事委員會(huì)嚴(yán)格監(jiān)督購藥：藥事委員依據(jù)感染病原學(xué)與藥敏檢測結(jié)果,，選擇耐藥性最低的抗菌素。統(tǒng)籌規(guī)劃制定或?qū)彾ǜ髋R床科室的一線與二線用藥范圍,，嚴(yán)格審定特殊用藥與購藥,，這即有利于病人用藥的成本效益也避免藥物的積壓。
2．藥劑部監(jiān)督用藥：藥劑部必須嚴(yán)守規(guī)章，符合規(guī)則的藥物處方或用藥申請(qǐng)單給予發(fā)藥,。藥劑部可以保留同一類或同一代抗菌素中的1—2個(gè)藥品,，決不應(yīng)該將同一類各品種抗菌藥同時(shí)向臨床科室推薦，也不允許沒有規(guī)劃的盲目的變更臨床一線或二線用藥,，更不允許隨意向臨床科室推銷新的產(chǎn)品抗菌素,。
3．限定各級(jí)醫(yī)師用藥范圍：臨床資淺或住院醫(yī)師只允許開處方用第一線抗菌素，若用第二線抗菌素必須經(jīng)總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師核實(shí)簽字,。使用第三線藥或某些特殊病例特殊用藥,，必須由主治醫(yī)師填寫抗菌素使用申請(qǐng)單，再經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核實(shí)再開處方使用,。這就能夠有效的控制抗菌素的濫用,，還能夠考核評(píng)議各級(jí)醫(yī)師用藥是否正確的追蹤參考資料。
4．病原學(xué)監(jiān)測：定期一般是每間隔半年,，對(duì)醫(yī)院不同區(qū)域來源的病原檢樣標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),、分離，統(tǒng)計(jì)各菌種,、菌株及細(xì)菌藥敏監(jiān)測結(jié)果,，對(duì)各種細(xì)菌的耐藥情況進(jìn)行分析，以此為依據(jù)制定成抗菌譜,，提供臨床參考,。
5．審查抗菌素使用狀況：感染管制科定期到各臨床科室審查、監(jiān)督使用抗菌素種類,、數(shù)量及病原菌對(duì)抗菌素敏感的情況,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)在用藥種類、數(shù)量超越規(guī)范應(yīng)及時(shí)調(diào)查是否發(fā)生異常病案,，對(duì)特殊用藥病例應(yīng)連續(xù)監(jiān)視病原學(xué)狀態(tài). |
