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第九章 隔離預防
第一節(jié) 隔離的概念
1．概 念
隨著對醫(yī)院感染研究的深入，現(xiàn)在認為即使是一般弱毒的或“無致病性”的病原體所引起的醫(yī)院內(nèi)感染,，也普遍地認為需要隔離,。因此，隔離是防止感染性疾病傳播的重要措施之一,。
討論控制醫(yī)院內(nèi)感染的隔離技術時,，首先對隔離這個概念要有全面的理解，不能看作僅是對傳染病人的隔離,。所謂隔離,，至少包括兩個方面：一是為預防感染者的病原體傳播給他人和污染周圍環(huán)境所采取的“感染源隔離”；二是為保護對感染有高度易感性的病人免受醫(yī)院內(nèi)感染而進行的隔離,，稱為“保護性隔離”,。為控制醫(yī)院內(nèi)感染的傳播，各種保護性隔離技術措施也非常重要,。
隔離措施貫徹的好,、效果顯著的醫(yī)院，不但醫(yī)院感染發(fā)病率低而且醫(yī)護人員和病人家屬相互之間仍然為和諧的整體,，盡管病人生活在嚴格的隔離環(huán)境內(nèi),，病人卻不會感到與其他人群完全斷絕往來，病人相有關人員都不會承受“懼怕”,、“歧視”,、“悲觀”、“逆反”等種種心理壓力,。
隔離的技術和措施比較復雜,，而且隨著時間的推移，還在不斷發(fā)展和充實,。但是,，總的來講，若要做好醫(yī)院內(nèi)感染的預防工作,，醫(yī)務人員,，尤其是護士，必須熟練掌握有關隔離的知識和技能,。
2． 隔離區(qū)域的劃分．
為了便于消毒隔離的護理程序能順利進行,，保證消毒隔離措施符合質(zhì)量管理要求，在隔離區(qū)內(nèi)劃分清潔區(qū),、半污染區(qū),、污染區(qū)，并且制訂人們在上述區(qū)域內(nèi)的活動規(guī)則,。
(1)污染區(qū)：指被病原菌污染的區(qū)域,，如專供傳染病人用的病室,、外走廊、洗漱間,、浴室,、輔助診室、廁所,、雜用間,、餐具消毒室和娛樂室等。此區(qū)的任何物品不經(jīng)消毒不得帶到半污染區(qū)或清潔區(qū),。工作人員進入前必須在緩沖間根據(jù)病種的需要穿戴隔離衣,、帽、口罩,、手套,、鞋等防護用具。在接觸不同病種的病人時,，須更換隔離衣，末進行消毒之前不得進入半污染區(qū)及清潔區(qū),。
(2)半污染區(qū)：指介于清潔區(qū)與污染區(qū)之間,，可能被污染的區(qū)域，如傳染病房的緩沖間,、內(nèi)走廊,、醫(yī)師和護士辦公室(包括空氣)，應經(jīng)常保持清潔,，每日清潔消毒2-3次,，特別是地面與水池要常擦拭清潔。在進行簡單操作,，如接電話,、開門窗或傳遞物品時，工作人員應用避污紙,。
(3)清潔區(qū)：指沒有被病原微生物污染的區(qū)域,，如傳染病區(qū)以外的辦公室、工作人員值班室,、浴室,、休息室、配餐室和倉庫等,。傳染病人不得進入,，工作人員進入此區(qū)內(nèi)先在緩沖間摘下帽子、口罩,、脫去傳染病室的隔離衣,、隔離鞋,，分別放置于規(guī)定地點后，再洗滌消毒雙手和換穿簡單的過渡衣和鞋等,，最后在更衣室穿上外出衣,。任何物品一旦發(fā)現(xiàn)有被污染的可能，應立即進行消毒處理,。一般每日常規(guī)清潔消毒一次,。三區(qū)物品必須截然分開，未經(jīng)消毒處理,，不得混用,。
3．避污紙的使用及管理
避污紙是用于避免污染各種物品，防止交叉感染的清潔紙張,，一般剪裁整齊,，懸褂在半污染區(qū)、污染區(qū),；隔離室門外及污物間等必要和適宜之處,，都應準備避污紙備用，保持雙手或物件不被污染,。避污紙有下述用途：
(1)以清潔手接觸污染物品,，如收取污染的藥杯，病人用過的用具或拾取在污染區(qū)地面上的東西時,，可墊以避污紙,，以保證手不被污染。
(2)以污染手接觸清潔物品時,，如開關,、自來水龍頭、電門,、儀器或移動其它東西時,，可墊以避污紙，保持清潔物品不受污染,。使用避污紙時,，應從上面抓取(不可按觸備用紙)，用后將污紙投入污物桶內(nèi),，以便集中后焚燒,。
第二節(jié) 隔離的原則
一.洗手(Hand washing)
洗手是預防疾病傳播最簡單、重要的方法,。工作人員應常常洗手,，即使戴著手套或脫卸
手套后也應洗手。
(一)洗手的目的
洗手的目的為清除手上的致病菌,，以減少其傳播,。洗手是預防院內(nèi)感染最簡單且重要的方法,。
(二)皮膚上的細菌
1.固有性細菌
(1)存在皮膚裂縫深處和毛囊內(nèi)，可在皮膚上繁殖,。
(2)細菌的種類及數(shù)量,，經(jīng)常維持恒定狀態(tài)。
(3)不易以肥皂或消毒劑清除,。
(4)大部分無致病性,，除非在低抗力病人或免疫防衛(wèi)系統(tǒng)嚴重破壞時，才可能致病,。
2.暫時性細菌
(1)主要為革蘭氏陰性菌及金黃色葡萄球菌,，具有致病性，為造成院內(nèi)交互感染的罪魁
染的罪魁禍首,。
(2)原本不存在皮膚上,，由于接觸而附著。
(3)與皮膚的結合不緊密,，很容易以肥皂或消毒劑清除,。
(三)洗手的種類
1.普通洗手
使用肥皂或藥皂及清水搓揉至少15秒，可清除大部分的暫時性細菌,。
2.保健洗手
使用含殺菌成分之去污劑來消毒手部,。可殺滅暫時性細菌及減少固有性細菌,。
(四)保健洗手的時機
1.執(zhí)行侵入性醫(yī)療措施之前。
2.照顧低抗力病人或新生兒前后
3.接觸傷口前后,。
4.接觸粘膜,、血液、體液,、分泌物之后,。
5.接觸被微生物污染的物品之后。
6.照顧具傳染性或有多抗藥性細菌菌落聚集患者之后,。
(五)工作時若戴手套,，兩個患者之間應洗手，服除手套時亦應洗手
(六)洗手的設備
包括洗手臺,、肥皂,、消毒劑、擦手紙,、垃圾捅,。
(七)洗手的步驟
1.取下手上的首飾及手表。
2.打開水龍頭,。
3.濕潤雙手,，再涂抹肥皂或使用消毒劑,。
4.雙手用力搓揉，注意指尖,、指縫,，范圍包括雙手、手腕及手腕上10厘米,。
5.沖水,。
6.取探手紙拭干雙手。
7.以探手紙包住水龍頭,，將其關掉,。
(第七點十分重要，否則以洗凈之手直接關污染的水龍頭,，等于前功盡棄,。)
二.單獨房間(Private Room)
(一)目的：將易感染者及已感染的病人分開，并提醒工作人員離開房間時確實洗手,。
(二)適用情況
1.具有高度傳染性的患者,。
2.無法維持個人衛(wèi)生習慣之患者，如嬰幼兒或智能障礙者,。
3.分離出流行性或多抗藥性微生物的患者,。
(三)設備
1.人口處應設有小房間或有隔離車，放置口罩,、帽子,、手套或隔離衣等用物。
2.應有洗手設備和單獨的衛(wèi)浴設備,。
3.空調(diào)：易感染者房間應采正壓,；已感染病人房間則為負壓。
4.空氣交換次數(shù)應每小時至少有六次,，可減少病原經(jīng)由空氣的傳播,。
5.為使病床能充分運用，相同疾病患者可同住一個房間,。
三.口罩(Masks)
(一)目的：用于預防由空氣傳染的疾病,。
(二)適用情況
當疾病借由大的飛沫傳播,，并密切接觸患者時才須戴口罩,；若疾病可傳播較遠的距離(約3英尺以上),，則建議進入房間的所有人員應戴口罩。
(三)注意事項
1.口罩以使用一次為原則,，當濕時應立即更換,，也不可懸掛頸上或放于口袋內(nèi)再使用。
2.口罩使用時須完全覆蓋口鼻,。
四.隔離衣
(一)目的：避免照顧患者時,，工作服受到具有傳染性物質(zhì)的污染,。
(二)注意事項
1.以穿一次即更換為原則。
2.隔離衣應完全覆蓋工作服或長及膝處,。
3.使用后隔離衣的正面及背面腰部和肘部以下視為污染區(qū),；脫卸時應將污染區(qū)包于內(nèi)面。
五.手套
(一)目的
1.可減少工作人員被已感染患者之微生物污染的機會,。
2.可減少工作人員將身上的內(nèi)源性菌叢傳染給病人,。
3.可減少工作人員將手上的暫時性細菌傳染給其他病人
(二)適用情況
手套適用于接觸具有傳染性物質(zhì)時使用。
(三)注意事項
1.以使用一次即丟為原則,。
2.當破損時應立即更換,。
六.穿服隔離農(nóng)、手海,、口罩的步驟
(一)穿戴步驟
洗手,、穿隔離衣并系好頸后帶子及腰帶、戴口罩,、戴手套
(二)脫卸步驟
解開腰帶,、脫手套、洗手,、脫口罩,、解開頸后帶子，脫隔離衣并將污染區(qū)包于內(nèi)面洗手,。
七.物品的處理
(一)可重復使用的物品
若受污染時于使用后應以雙層袋包扎,，貼上隔離標簽，先送消毒再清洗或滅菌后才可再使用,，如醫(yī)療儀器,、器械、床單,、衣服等。
1.血壓計或聽診器受污染時可用75％酒精擦拭,。
2.床單,、衣服受污染時應以雙層包扎法送洗：內(nèi)層為特制傳染性污衣隔離袋，外層為紅色塑料袋,。
3.內(nèi)視鏡或抽吸器受污染時,，可用2％Glutaradehyde(如zidexin，Cidex),。
(二)不可重復使用的物品
隔離病人使用用后即丟的物品或廢棄物應視為污染,，丟棄于紅色塑料袋內(nèi)井以雙層袋
包扎妥當，外層貼上隔離標簽再送焚毀,。
(三)空針及針頭
1.應使用用后即丟的塑料制品為原則,。
2.使用后針頭不需套回,，也不可彎曲或折斷，應丟棄于硬殼容器內(nèi),。
3.丟棄于容器內(nèi)之針頭不可再取出,。
(四)其它
1.餐具：應采用兔洗餐具。若為可重復使用的餐具,，須經(jīng)高壓滅菌后才可再使用,。
2.體溫計：以一人使用一支為原則。
3.尿壺與便盆：隔離患者使用后應先清洗,、消毒才可再給其他患者使用,，但最好一人使用一套。
4.病歷：不宜帶入患者單位,，以防被污染,。
5.排泄物及分泌物：具有傳染性者，應先以化學消毒法(如：6％漂白水處理后,，再倒入下水道),。
6.標本及檢體：收集或運送具有傳染性標本或檢體應戴手套執(zhí)行，容器外應貼有隔離標志以提醒其他工作人員并避免污染,。丟棄時應先在實驗室內(nèi)蒸汽滅菌后再丟棄,。
7.書籍、玩具：被傳染性物質(zhì)污染時,，應予焚毀或消毒,。
八.訪客
進入病室前應允向護理站報告，經(jīng)允許后采取適當?shù)母綦x措施才可探視患者,；如有疑問請向護理站查詢,。
九.轉(zhuǎn)床、檢查或手術時
應先通知對方單位,，注明所采取隔離種類及適當?shù)母綦x措施,。
十.隔離病房的清潔
(一)常規(guī)清潔
1.執(zhí)行清潔工作的人員應按規(guī)定采用適當?shù)母綦x措施以保護自己及患者。
2.每天清潔方式和一般病房相同,，地面僅需以清水拖地即可,。若遇血跡、體液或排泄物等污物時,，應加用消毒水(如0．6％漂白水)清潔,。
3.應自備一付清潔用具為原則，不宜與普通病房共用,；未經(jīng)消毒的清潔用具不可拿至普通病房內(nèi)使用,。
4.凡是已被污染的清潔用具須經(jīng)消毒清洗后才可再使用。
(二)終期清潔
1.執(zhí)行清潔工作的人員仍應采用患者住院時的隔離措施。
2.物品處理如前所述,。(見第七項)
3.所有家具表面應以含有殺菌成分的消毒劑擦拭,。
4.地面應以沾有消毒劑的濕拖把拖地。
5.天花板,、墻,、屏風或窗簾不需常規(guī)清洗，若受污染時應清洗或更換,。
十一.尸體的處理
處理或解剖尸體的工作人員應采用患者生前相同的隔離措施,，以避免污染；并于尸體外標示隔離標志,。
十二.隔離卡及隔富標定
為提醒工作人員及訪客注意采用適當?shù)母綦x措施,。
第三節(jié) 隔離的種類
1．嚴密隔離
嚴密隔離是為了預防具有高度傳染性的強毒力性病原體感染，如鼠疫,、霍亂,、炭疽、狂犬??；百日咳、流行性出血熱等傳染病經(jīng)由空氣與接觸等途徑傳播而設計的隔離類型,。嚴密隔離的具體措施有以下幾個方面,。
(1)設立單人間隔離病室，病原菌相同的病人可同住一室,。
(2)設專人護理,。進入隔離室的所有人員應穿戴隔離衣、帽,、鞋,、口罩、和手套,。離開隔離室時應脫去這些穿戴,，并消毒清洗雙手。工作人員下班時,，必須淋浴,、：更衣后才離去；如果出現(xiàn)抵抗力低下或皮膚破損現(xiàn)象,，應停止護理此類病人。
(3)室內(nèi)一切物品都固定專用,，并均應視為已灣污染,，不得隨意帶出隔離室或給其他人使用。需要移出的物品先經(jīng)恰當消毒處理或包裝，經(jīng)過滅菌后方可轉(zhuǎn)為他用,。
(4)病人不能離開隔離室,。如果被隔離的病人必須移出病室，應妥善覆蓋,，以防在轉(zhuǎn)移過程中污染環(huán)境和別人,。護送病人的擔架或車輛，事后要徹底消毒,。污染物品應裝入雙層污物袋加以標記,，并經(jīng)消毒后送出銷毀或洗消處理。
(5)病人的排泄物,、嘔吐物要嚴格消毒,。用具徹底消毒，無害化處理或焚燒,。
嚴密隔離確能有效地預防各種傳染病的擴散,，但這種方法也有不足之處i如大多數(shù)隔離時間很長，費用大而堅持嚴格護理困難,。這項隔離技術應用過程中,，應始終注意勿讓病人感到心理上遭受隔離，因此要加強病人的心理護理,。
2．呼吸道隔離
主要是為了防止病原微生物經(jīng)由空氣或病人飛沫傳播和擴散,。它所針對的病種通常是開放性的肺結核、流行性腮腺炎,、麻疹,、風疹和流行性腦脊髓膜炎等。為了更好地控制病人呼吸道的排出物(疾病傳染源),，具體措施有：
(1)病人應單間隔離：或同種病人安排在同一病室,，但病床的間距應保持在一米以上，非同種病人應避免入內(nèi),；醫(yī)護人員或其他工作人員進入病室內(nèi)必須帶口罩,。
(2)對一切被呼吸道排出物污染的物品，必須進行消毒,。病人的痰杯每天消毒1-2次,。病人集聚的口腔、鼻腔分泌物和痰消毒后方可倒掉,。
(3)病人使用的呼吸器,、吸痰器、霧化吸入器等,，要分別采用氣體或化學,、物理方法進行消毒。
(4)室內(nèi)空氣采用無臭氧紫外線照射，每日3—4次,。注意通風,，但不能把隔離室的空氣排入走廊。
(5)應教會病人使用一次性手帕紙擦拭口,、鼻等部位,，使用后的手紙故入密閉袋中，經(jīng)標記后每日焚燒一次,。隔離間的病人離開病室時,，必須戴口罩。密切接觸病人的各類人員必須戴口罩,。
3．腸道隔離預防
為了防止病原微生物通過糞便和嘔吐物等媒介傳播,，可采取此項隔離方法。腸道病原菌有可能迅速擴散而導致醫(yī)院感染流行和爆發(fā),。通常所用的消化道隔離措施有：
(1)病人員好采用單間隔離,，即使在大病房內(nèi)，亦必須實行床單位隔離,，不同病種應分開居住,。
(2)—加強洗手消毒、隔離效果主要取決于直接和間接接觸排泄物后是否實行嚴格,、認真的洗手消毒,。洗手用水源開關最好用腳踏式，未洗過的手不得污染門宙,、門把柄及各類物品,。
(3)與病人直接接觸的所有人員必須穿隔離衣，但可不戴口罩,。
(4)盡量采用一次性餐具,，用后焚燒；若無條件,，用的碗筷等餐具用含氯消毒液浸泡,、洗刷后，再煮沸或蒸汽消毒,。
(5)病人的排泄物污染的物品,，均需消毒后方可倒掉，便器亦須經(jīng)消毒后再用,。
(6)病人只限于床邊活動,，用具必須專用，用過消毒后再作他用,。出院后隔離單位須進行終末消毒,。室內(nèi)應做到無蠅,、無蟑螂。
4．抗酸桿菌隔離
專為活動性肺結核病人的隔離措施,，即痰涂片及透視皆為陽性的結核思考(喉結核也屬此類)的隔離措施：
(1)病人應收入有特殊通風的專用隔離室，門要經(jīng)常保持關閉,。有相同微生物感染的病人可同住一室,。
(2)護理正在咳嗽的病人時，要戴口罩,。
(3)只在需要防止衣服被明顯污染時,，才穿隔離衣，不須戴手套,。
(4)接觸,；專人及污染物后及護理下一個病人前，均應認真洗手,。
(5)病人用過偽物品應充分洗滌消毒或銷毀,。
5．傷口或皮膚接觸隔離預防
這類隔離主要是傷口引流物、分泌物污染的物品直接接觸而發(fā)生獲得性感染,，如破傷風,、氣性壞疽、綠膿桿菌或金黃色葡萄球菌等感染,。實行這類隔離通常應做到下列幾點：
(1)住院病人發(fā)生廣泛的皮膚感染,，應在病房內(nèi)采取相應的接觸隔離措施。若感染部位的膿液或滲出物多到每四小時更換2次以上敷料或用敷料難以覆蓋時,，對這樣的病人應實行單間隔離,。
(2)某種疾病，在有傳染性的微生物集中于膿液或其引流物中,，為防止這種傳染的傳播,，凡與膿液或引流液及帶菌病人接觸的醫(yī)務人員，都應穿隔離衣及戴手套,。進入隔離室人員必須認真洗手,。為病人更換傷口敷料或沖洗傷口時應采用“不觸模”技術,，能起到預防感染的屏障作用,。
(3)接觸傷口或分泌物品和器具，必須先消毒,、再清洗后進行高壓滅菌,；
(4)從病人傷口換下的敷料應立即雙層包裝、密封后送去焚燒,，不得回收,。
(5)病人出院后,，病房所有物品、器具必須進行終末消毒,。
6．血液-體液隔離
此項技術主要為血液-體液感染的預防措施,，適用于直接或間接接觸血液或體液而傳播的疾疾，如乙型肝炎,、艾滋病等,。主要隔離預防措施：
(1)因治療或護理被病人血液污染的針頭和注射器，必須先在病房內(nèi)使用對乙型肝炎病毒有效的消毒劑進行初步消毒后,，再送供應室交換,。為此類病人采血或注射最好采用二次性注射器及針頭，用后裝入耐碰撞,、防水的容器內(nèi),，送供應室高壓滅菌和無害化處理后再送回收站。
(2)取出的血標本應注明隔離標記,，以引起重視,，防止血液污染臺面和擴散。發(fā)現(xiàn)濺出或溢出的血,，應立即用0.5％次氯酸鈉水溶液清潔及消毒,。
(3)必要時戴手套采血，并注意操作完畢后認真洗手,。如準備操作時，考慮有污染衣服可能應先穿隔離衣預防,。
(4)操作時要注意勿刺破皮膚,。注射0.4μl乙型肝炎病人的血清，即可使感染率高達50％,。對此,，我們必須高度警惕。
7．昆蟲隔離預防
適用于昆蟲傳播的疾病,，如乙型腦炎和瘧疾等,。室內(nèi)每日噴灑有針對性的殺蟲藥物。
(1)流行性乙型腦炎和瘧疾是由蚊蟲傳播的疾病,，因此病人房間應設有紗門,、紗窗、蚊帳,，并經(jīng)常噴灑對病人無害的滅蚊藥,。
(2)流行性出血熱的主要傳播者是助和鼠?；颊呷朐汉笠攘衷「?，注意個人衛(wèi)生,，做好防鼠滅鼠工作。
(3)斑疹傷寒和回歸熱通常由虱類傳播,。病人入院后須休浴,、更衣和全面滅虱處理后才進入病室。
8．保護性隔離預防
在一些綜合性醫(yī)院或?qū),？漆t(yī)院里,，為了保護高度易感的病人。如大面積燒傷病人,，早產(chǎn)嬰兒，器官移植,、血液病患者,，他們很容易受到他人和環(huán)境器具等病原微生物的感染，均應采取隔離措施,。這些措施稱之為“保護性隔離”或“被動隔離”,。
(1)隔離室保護隔離要求：
① 單間隔離；
② 進入病室要穿隔離衣,、戴口罩,、帽子；
③ 進入病室洗手,；
④ 接觸病人時戴手套,；
⑤ 隨時做好病室內(nèi)消毒工作。
(2)無菌隔離室要求：
① 病人在專門隔離室,，室內(nèi)具有空氣凈化系統(tǒng),，室內(nèi)空氣應達到無菌要求；
② 醫(yī)務人員進入病室內(nèi),，穿戴滅菌隔離衣,、帽、口罩,、鞋,、手套等；
③ 所有進入室內(nèi)物品,，包括食物,、藥物、床單,、護理用品均應經(jīng)消毒達到無菌要求,；
④ 一切護理操作，按無菌操作操作標準要求,；
⑤ 病人進入室內(nèi)前,，全身藥?。?/p>
⑥ 嚴格執(zhí)行隨時消毒制度,。
此外還要控制內(nèi)源性感染,，主要用非吸收性聯(lián)合抗生素徹底消毒病人腸道，上呼吸道茵群一般常用制霉菌素50萬單位,，新生霉素0．58,，粘菌素150萬單位，滅滴靈0．48,，每小時1次,；同時做好皮膚、口腔,、肛門的消毒防護等,。在設有層流空氣凈化系統(tǒng)條件下，采用正壓通風調(diào)節(jié),、空守肖毒,，以及嚴格執(zhí)行其它消毒操作措施等，對大面積燒傷病人感染防治亦取得良好效果,。
(3)隔離室的管理：
每個臨床科室都有可能存在需要隔離的感染者或需要保護性隔離的高度易感者,，因此都應設置隔離室。設立隔離室的目的一般是為了將已發(fā)生感染或有病原菌病人與易感者分開,，并可促使醫(yī)護人員特別注意洗手等基本隔離技術的實施,。
①一般來說，相同微生物感染的病人可收入同一房間內(nèi),，至少感染的病人不應當與易發(fā)生感染或一旦發(fā)生感染其后果嚴重的病人同住一間房間,。有時也可以將感染的病人與非感染的病人收在一間房間內(nèi)，這時醫(yī)護人員都要設法防止感染的擴散,，做好“床邊隔離”的工作,。
②不論是一般或嚴密性隔離，病人護理基本操作均應符合隔離要求,。如體溫計專用,、痰吐入有蓋容器內(nèi)，使用后應消毒,；便器專用,、轉(zhuǎn)給其他病人使用前應予以消毒；即使在護理兩個病人短暫間隙期間亦應洗手,；采血,、尿等臨床化驗標本后，應置于容器內(nèi)送撿,；勿污染環(huán)境,。
②應逐步推廣使用污物袋,，防止中間環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。不需回收的物品,，可集中放于塑料袋中并封口扎緊袋口,，當病房收垃圾時，于隔離室門外再裝入另一只清潔塑料袋中運出銷毀,。需要回收再用的物品,，小件可在隔離室內(nèi)初步消毒，清潔后裝袋,。大件者如床單則直接裝袋,，然后按上述雙袋法運走。袋上應標明內(nèi)容或有顏色的標記,，以便與它接觸的人一看就知道袋中內(nèi)容的危險性,。
④隔離病房的病人離開后，應對全室進行清潔及消毒處理,，清潔消毒的重點為曾經(jīng)與病人直接接觸的有污染的醫(yī)療器械及其它物品。
保護性隔離使很多處于易感染狀態(tài)的患者得以順利度過治療階段,，這是近代先進醫(yī)療技術的標志之一,，也是傳統(tǒng)的隔離觀念上的一次更新。我國醫(yī)院管理中實行了不少種保護性隔離技術,，但還要進一步完善,、深化和普及。
第四節(jié) 隔離卡的應用
一經(jīng)確定隔離的病人,，無論是單間隔離還是普通病房床邊隔離,，均應在隔離單位門上或床邊設有不同傳染病種或途徑的隔離標志。參照美國疾病中心推薦標志,，結合我省情況,，在病人床頭牌及病歷夾右上方安置不同顏色的卡片，以便提醒醫(yī)務人員避免不同病種的交叉感染,，同時亦告誡他人(探視,、周病室病人等)遵守預防措施。
隔離指示卡用八種顏色代表不同的隔離種類,，介紹如下：
黃色：嚴格隔離,。
橙色：接觸隔離。
藍色：呼吸道隔離,。
灰色：抗酸菌隔離,。
棕色：腸道隔離預防。
綠色：引流物/分泌物隔離預防,。
粉紅色：血液/體液隔離預防,。
第五節(jié) 手術室消毒隔離管理方法
1.布局合理
(1)手術室布局應符合消毒隔離原則,，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)等不同清潔梯度區(qū)域,，入口處應設置過渡清潔區(qū),，入口處的消毒液墊應定期清潔更換。
(2)現(xiàn)代手術室的設計尚應注重對空氣流動路線的控制,，使經(jīng)常受到污染或可能會發(fā)生污染區(qū)域的空氣不會進入無菌室,。
(3)更衣室靠最外，辦公室,、敷科室,、洗滌室、器械室,、高壓蒸汽滅菌室,、麻醉室、復蘇室等沒在相對無菌區(qū),，相對無菌區(qū)內(nèi)嚴禁堆放雜物,。手術室、洗手間,、無菌貯藏室設在無菌區(qū)內(nèi),，無菌區(qū)和相對無菌區(qū)之間應有門相隔。
(4)內(nèi)部裝修要有利于消毒,，如地面光滑無縫,，能自動控制關閉的門，雙層玻璃宙,、墻與地面及天花板交界處成圓角等,。
(5)按外科病床計算每25—30．張病床設手術室一間，根據(jù)分科需要設大,、中,、小不等的一般手術間、感染手術間,、無菌手術間(無菌凈化手術間),，但最小手術間不得小于16平
方米。
2． 清潔,、消毒與無菌技術管理
(1)清潔衛(wèi)生：建立定期清掃制度,，采用濕式打掃，每日,、每周,、每月，定人、定時,、定點,，要求做好清潔衛(wèi)生工作，每次手術完畢應及時整理和清洗,。凡手術中切除的壞死組織和污染物應及時從污染物通道送出手術室,。
(2)室內(nèi)用物保持清潔整齊，無菌物品和污染物品分室放置,，各種滅菌物品應注明有效日期,，過期物品應重新消毒。手術器械宜采用高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷氣體滅菌,，避免使用化學消毒劑浸泡,。
(3)空氣消毒和凈化：宜安裝空氣凈化設備，較為理想的通風空調(diào)系統(tǒng)都應裝空氣過濾器,，至少應設置初效或中效過濾器,，有條件單位可安裝高效過濾器(HEPA)。
手術間每日用紫外線照射1—2次,，每周用福爾馬林熏蒸消毒1次,。每月作細菌培養(yǎng)2次。
(4)各種無茵物品及無菌容器中的消毒液,，由專人負責定期翻蒸或更換,，手術所用器械及敷料，在打開消毒包前應再次檢查,，符合無菌要求方能使用,。
(5)盡量減少進入手術室的人員,，帶菌者相有皮膚感染者不得參加手術室工作,，HBV或／和HCV帶毒陽性者應調(diào)離手術室。非手術工作人員不得進入手術間或無菌儲藏室,。
(6)手術室工作人員必須嚴格遵守無菌原則,，進手術間必須穿戴好手術室的鞋、隔離衣,、帽子和口罩,，護士長應經(jīng)常檢查監(jiān)督。手術人員應嚴格按照無菌操作規(guī)程進行各項操作,。
(7)術中所需生理鹽水等常用藥液均需達到藥政管理標準,。
3．特殊感染的處理
特殊感染主要指包括破傷風和氣性壞疽。
(1)應設1—2間隔離手術室,，與其它手術問有較遠的距離,，室內(nèi)設備力求簡單，不放置任何與手術無關物品。
(2)手術使用物品盡量采用一次性醫(yī)療器械,，術中需用室外物品時,，應由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不可隨意外出,。
(3)術后應進行嚴格的消毒處理,。凡與病人接觸過的人相物都有可能被傳染性微生物污染，因此均應進行嚴格消毒,；對于不再回收的一次性物品應密封于包裝袋內(nèi)運出銷毀,，對于重復使用的物品與手術器械應先行甲醛熏蒸消毒或用消毒液浸泡、洗凈后再送高壓滅菌消毒,。
4．麻醉操作中預防感染的基本原則
(1)麻醉師在實施每一例麻醉操作前均應洗手,，行腰麻、硬膜外麻醉和局部麻醉時,，均應穿隔離衣,、戴口罩、帽子,。
(2)麻醉裝置應保持潔凈,，每使用一次后，應該消毒的裝置必須及時清洗,、消毒,。
(3)注意氣管內(nèi)插管、儲氣袋,、螺紋管和口罩連接物等物件的消毒,。
(4)每一步操作，包括腰穿,、硬膜外穿刺,、加藥、加液等,，均應按無菌原則規(guī)范操作,。
(5)有皮膚感染或傳染性疾病考，不宜擔任麻醉工作,。
5． 其它方面的管理
(1)手術室應建立健全的消毒隔離制度,，手術室護士長、感染監(jiān)控護士及麻醉科感染監(jiān)控人員應注意監(jiān)督各項制度的落實,，檢查和總結工作經(jīng)驗與不足之處,，認真做好感染監(jiān)測工作。
(2)經(jīng)常對本科人員進行醫(yī)院感染的在職教育,，提高業(yè)務素質(zhì),。
(3)除對手術室空氣,、物體表面、消毒液帶菌情況進行定期監(jiān)測以外,，手術室感染監(jiān)控人員應配合醫(yī)院感染管理科深入外科病房,，隨訪、調(diào)查手術病人的醫(yī)院感染情況,，尤其是無苗手術切口感染率的高低,。
第六節(jié) 重癥監(jiān)護室和心電監(jiān)護室消毒隔離管理
重癥監(jiān)護病房(ICU)和心電監(jiān)護病房(CCU)的病人要比一般病房的病人更容易受到各種感染的威脅。其原因不僅因為病情重,、器官功能不全,、免疫能力差，同時也由于常接受各種侵襲性,，操作,，因此加強消毒隔離管理尤其重要。
1． ICU和CCU的設計
(1)合理布局：ICU在建筑設計中應使其與麻醉,、手術室和外科相毗鄰,，并形成一個相對獨立的單位，CCU可與心內(nèi)科相毗鄰,。室內(nèi)均應嚴格劃分清潔區(qū),、過渡區(qū)和污染區(qū)。
(2)空氣凈化裝置：安裝層泥空調(diào)裝置,，使用進入ICU和CCU病室的空氣經(jīng)過過濾器(10萬級)過濾,，過濾器每半年清洗或更換1次。室內(nèi)每月做1次空氣和物體表面微生物學鑒測,，細菌含量須小于200cfu／m3和小于5cfu／cm3,。
(3)設置隔離室；室內(nèi)配備專用器械,，以便及時隔離獲得感染的患者或有開放性創(chuàng)傷的病人,，感染者和末感染者應分室診治和護理，并對每一例病人均實行床邊隔離,。
(4)洗手設備：應有一定數(shù)量的洗手池,，使用腳踏式或自動開關,，池旁備有消毒液,，以便隨時清洗和消毒雙手。洗手池不應安裝于病室內(nèi),，因潮濕處常常是綠膿桿菌和真菌的
滋生地,。
(5)建立消毒室：具有一定規(guī)模的ICU和CCU應獨立設立小型消毒室，對嚴重感染者使用過的醫(yī)療器械和物品進行嚴格消毒,。
2． ICU和CCU的管理
(1)建立健全管理制度,，并隨時檢查落實情況，保證各項規(guī)章制度落到實處。
(2)嚴格限制人員的出入和病室內(nèi)人數(shù),，防止病原微生物的空氣傳播,。ICU和CCU空氣污染最嚴重的區(qū)域多在入口處和走道或在醫(yī)師會診、護士交班時最嚴重,，因此要將進出ICU和CCU的人員減少到最低限度,，禁止人員探視，減少醫(yī)師,、護士和其他人員的不必要進出,。
(3)嚴格更衣、換鞋制度：每一進入ICU和CCU的人員都應更換清潔的隔離衣,、戴好帽子和口罩,，更換拖鞋或套上一次性無菌塑料鞋套。
(4)養(yǎng)成洗手習慣：為了防止交叉感染,。醫(yī)護人員接觸病人前后均應洗手,，接觸有活動性感染或傳染性疾病患者之后應先在消毒液中浸泡雙手,、再以流水沖洗干凈,。
(5)盡量使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品。注射器,、注射針頭,、輸液裝置、氣管插管,、血管內(nèi)導管,、手套和集尿器等反復使用的物品，雖經(jīng)消毒但仍有造成感染的可能,，因而盡量使用一次性制品,。有條件時每個患者應分別備有專用的聽診器、血壓計和體溫計,，無條件單位至少應將感染病人和無感染病人分開使用,。
(6)室內(nèi)環(huán)境消毒：空氣除層流空調(diào)凈化外，每日早晚用紫外線照射1次,，每次1小時,，地面和物體表面每天用消毒液擦拭1次。
3．工作人員培訓和管理
(1)ICU和CCU工作人員必須經(jīng)過專門訓練,，掌握ICU和CCU的工作特點,、儀器性能、操作規(guī)程和無菌操作技術,，了解ICU和CCU對各項消毒隔離的要求,。
(2)醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,，包括病人收治、護理原則,，消毒隔離制度等,。
(3)由護士長、科主任,、感染監(jiān)控醫(yī)師和護士組成本科室的感染監(jiān)控小組,，詳細記錄細菌監(jiān)測資料和感染控制情況，定期分析細菌的檢出部位,、菌種,、苗型和藥物敏感情況，主動配合感染管理專職人員,，分析感染來源以及傳播途徑,，不斷總結經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)境,，提高監(jiān)控效果,。
(4)合理應用抗生素。
4． 消毒滅菌環(huán)節(jié)管理
(1)任何儀器設備(如內(nèi)窺鏡,、呼吸機,、霧化吸入器、氧氣濕化瓶,、心臟監(jiān)護儀,、血管導管等)在接觸病人前均應按規(guī)定進行消毒滅菌處理。
(2)消毒或滅菌后的物品要標上醒目的標簽,，注明失效日期,，并妥善貯存于清潔間內(nèi)，超過失效朗的物品應重新消毒滅菌,。
(3)急救復蘇器材,、呼吸設備、輔助循環(huán)設備的各種管道系統(tǒng),，使用結束后應拆御,、徹底清洗消毒后，用環(huán)氧乙烷滅菌,。能耐高溫的器材用高壓蒸汽消毒,。
(4)各種消毒液應定期做好細菌學監(jiān)測和滅菌強度、效果的測定,，按規(guī)定定期更換,。
(5)進行各科診療操作應嚴執(zhí)行無菌操作規(guī)程,，認真做好消毒工作,。
第七節(jié) 產(chǎn)房消毒隔離管理
產(chǎn)房的管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學管理的重要組成部分,。產(chǎn)科治療的對象是孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒,。并非病人,，一旦感染勢必影響母嬰健康，甚至危及生命和引起暴發(fā)流行,；尤其婦女陰道及宮頸內(nèi)有多種細菌寄生,，又與肛門毗鄰，手術和分娩創(chuàng)傷及手術前后導尿,，為細菌侵入機體提供了門戶,，增加了醫(yī)院感染的機會。因此產(chǎn)房的消毒隔離管理,，對預防醫(yī)院感染十分重要,。
1．產(chǎn)房的合理布局
(1)對建筑和設施要求：應設置治療室、待產(chǎn)室,。(包括隔離待產(chǎn)室),、分娩室(包括隔離分娩室)、檢查室,、洗手地,、浴室、洗滌槽和廁所,。產(chǎn)房入口處設過渡清潔區(qū),，產(chǎn)房拖鞋與私人鞋、外出鞋分區(qū)存放,，入口處的消毒液墊應定期清潔更換,。
(2)布局符合消毒無菌原則：嚴格劃分限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū),。產(chǎn)房地面和墻面要采用可沖洗的材料,。室內(nèi)溫度和相對濕度應適宜，有條件的醫(yī)院可采用空調(diào),，以保持新鮮空氣流通,。
2，對工作人員的基本要求
(1)工作人員上崗前,，必須穿戴專用清潔工作衣帽,，換拖鞋和數(shù)好口罩，外出時應更換,，并定期刷洗消毒,。
(2)呼吸道感染、皮膚感染和傳染病者,，應禁止入內(nèi),。
(3)非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi),，必要時穿好清潔衣后方可進入,。
(4)工作人員應定期體檢,。包括胸透,、HBV和HCV標記徹檢查、鼻咽部和大便細菌學培養(yǎng),。對病原體攜帶者和感染患者應暫調(diào)離本崗位,。
(5)嚴格執(zhí)行無菌技術及有關操作規(guī)程，特別要注意操作前后手的清洗,。
3．預防醫(yī)院感染措施
(1)產(chǎn)婦產(chǎn)前定進行HBV,、HCV標記物檢查，隔離產(chǎn)婦時,，應嚴格按照有關傳染病的管理條例消毒隔離,。
(2)認真進行消毒效果監(jiān)測，產(chǎn)房各室空氣細菌含量,，物體表面,、氧氣濕化瓶、洗手效果等的細菌監(jiān)測,，菌落數(shù)均應在標準范圍之內(nèi),。
(3)對患有上感的產(chǎn)婦，哺乳前應戴上口罩,；對有不明原因發(fā)熱或思有急慢性感染的產(chǎn)婦,，應暫停哺乳。
(4)對疑似病毒,、細菌感染的孕產(chǎn)婦,，應及時進行實驗室檢查，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,。
(5)全子宮切除術和經(jīng)陰道的各種手術于術前3天進行陰道清潔準備,，并清除其分泌物。
(6)術后留置導尿管不應超過24小時,，如有特殊病情,，需延長留置導尿管者，每日用消毒液清洗其外陰部,，并維持導尿系統(tǒng)的密閉和通暢,。
(7)陰道內(nèi)填塞沙布或引流條者．24小時后取出，并仔細檢查有無感染跡象,。如需延長留置者,，注意應認真清潔外陰并置無菌墊
4．清潔消毒工作
(1)在產(chǎn)房工作衛(wèi)生員須經(jīng)培訓合格后方可上崗。
(2)濕式打掃，每日應用有效消毒液撩洗用物和地面,。
(3)經(jīng)常去蓋的無菌盒和固定敷料,，．要定期重復消毒滅菌。
(1)庫領各種未經(jīng)無菌處理的橡皮類,、硅膠管,、內(nèi)固定器械等應清洗干凈,，對于耐熱物品要高壓蒸汽消毒滅菌,，不耐熱物品用甲醛熏蒸消毒滅菌。
(5)產(chǎn)婦推車,、輸液架,、轉(zhuǎn)恃、檢查臺和手術臺應每周用有效消毒液擦洗后,，紫外線照射l小時,，或日光爆曬4—6小時。被褥,、墊子,、血壓計袖帶和約束帶定期消毒清洗。
(6)各類金屬器械定期擦洗,。產(chǎn)床每周整理1次(包括去污跡,、污物和加油等)，氧氣濕化瓶,、吸引皮管和吸引瓶應消毒清洗后干燥保存,。
(7)產(chǎn)房每日紫外線照射1—2次，每次60分鐘,，每周大消毒1次,，每月做空氣和物體表面細菌培養(yǎng)和紫外線強度測試，均應有登記和簽名以備查,。
第八節(jié) 新生兒室,、嬰兒室消毒隔離管理方法
新生兒由于其免疫功能低下。因此極易導致醫(yī)院感染,，其中葡萄球菌,、鼠傷寒沙門氏苗和致病性大腸桿菌感染可在新生兒(嬰兒)室出現(xiàn)．暴發(fā)流行。因此要切實加強新生兒室,、嬰兒室(包括母嬰同室)的管理,。
1． 合理布局，
新生兒室(嬰兒室,、母嬰同室)要構成合理布局,、符合隔離、無菌原則,，能適應新生兒的各種醫(yī)護需要,，母嬰同室病房的設備要適應產(chǎn)婦需要,。
(1)嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū),。限制區(qū)包括敷料室,、器械室、病房,，非限制區(qū)包括探視室,、走廊等，辦公室,、處置室,、配奶室；淋浴室等均應設在半限制區(qū),。
(2)應設置隔離室,，給發(fā)熱、感染以及HBsAg陽性的產(chǎn)婦及嬰兒住,。
(3)新生兒室和嬰兒室每床間隔應保持0.5-l米,，病室內(nèi)溫度應控制在23-26℃之間，相對濕度50％-60％,，保持空氣流通,，有條件者安裝空氣凈化裝置。室內(nèi)應配備紫外線燈或電子滅菌燈,。
(4)母嬰同室的布局,、結構均應能滿足UNICEF及WHO所提出的十點措施要求，每個嬰兒應有獨立床位,。
2．對工作人員的基本要求
除要求掌握必備的業(yè)務知識以外,，尚應包括以下要求：
(1)呼吸道感染、皮膚感染相傳染病患者不宜從事新生兒室(嬰兒室,、母嬰同室)工作,。
(2)工作人員上崗前，必須穿戴清潔工作衣帽,、換拖鞋,、藏口罩，室內(nèi)人員外出必須換衣或穿外出衣服,。
(3)每年全面體檢1次,，包括胸透、HBV,、HCV標記物,，病原體攜帶者或感染者應調(diào)離。
(4)熟悉新生兒的各項管理制度，包括感染管理的各種措施,、對新生兒感染管理的要求和標準,。
(5)皮認真執(zhí)行各項無苗操作規(guī)程，特別要強調(diào)勤洗手,。
3．感染管理的措施
(1)非本室工作人員不得入內(nèi),，一切非工作用品不得攜帶入室，母嬰同室亦應嚴格限制探視人數(shù),，原有各種活動性感染者禁止入內(nèi),。
(2)感染和非感染性疾病應分室診治，一切奶具,、尿布,、衣物,、診療器械應分開使用,，在進行診療操作和護理時，應先非感染性疾病后感染性疾病患者,，最后傳染性疾病患者,。
(3)每次接觸病兒前后均應用消毒液浸泡雙手，以流水洗凈,；在進行診療操作和護理時,，每換一個病人之前應洗手1次，各種診療操作均應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,。
(4)新生兒的奶具,、毛巾、衣物等應各人專用,，毛巾和餐具要,；人一用一消毒，醫(yī)護人員在喂哺前須徹底清洗雙手,，母嬰同室者在喂哺前先用消毒液浸洗雙手,，并用無菌濕紗布
擦洗乳頭。
(5)嬰兒所用的尿布,、衣物均應進行高壓蒸汽滅菌,，新生兒室(嬰兒室和母嬰同室)的一切物品應注意勿隨意拿出，不得和其它病室交叉使用,。
(6)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,，每日濕式清掃，各種物品擺放有序,，無菌物品應置于消毒柜內(nèi),，不得和污染物品混放在一起。
(7)室內(nèi)每日用高效廣諾消毒液擦拭門、窗,、桌,、椅、床頭柜,、地面等,；每日行紫外線消毒1次，消毒劑空氣噴霧1次,。母嬰同室在探視后應立即用有效消毒劑進行空氣噴霧,，洗澡油、海綿勢每天使用后應經(jīng)消毒液浸泡消毒,。
(8)推廣使用各種一次性用品,，包括口罩、帽子,、鞋套,、注射器、注射針頭,、頭皮針,、靜脈輸液器、輸血器以及各種導管等,。
4．感染管理標準
(1)空氣細菌監(jiān)測標準：新生兒室,、嬰兒室和母嬰同室內(nèi)的空氣中菌落數(shù)不得超過200個/m3。
(2)每周對紫外燈強度,、各種消毒液濃度及其含菌數(shù)檢測1次,。
(3)每周抽查五項物品作物體表面細菌培養(yǎng)，其細菌苗落數(shù)應在標難范圍內(nèi)(即細菌總數(shù)不超過5個/cmm2),，不得檢出沙門氏菌,。
5．其它
(1)新生兒室(含嬰兒室、母嬰同室)至少應單獨配備一名感染監(jiān)控人員（醫(yī)師或護士),，負責本室病人的《醫(yī)院感染病人調(diào)查表》等表格填寫,、資料總結，配合醫(yī)院感染管理
科對本室的監(jiān)控,、管理工作,。
(2)一旦發(fā)現(xiàn)感染流行暴發(fā)跡象，應立即報告醫(yī)院感染管理科和感染管理委員會,，同時采取有效措施進行消毒隔離,，阻斷傳播途徑，保護易感病人,，使感染流行及時得以控制,。
(3)對新生兒室,、嬰兒室、母嬰同室工作的專職人員進行定期培訓,、學習,、提高管理水平和專業(yè)知識。
(4)新生兒重癥監(jiān)護病室(NICU)的消毒隔離措施可參照新生兒一般病室和ICU的消毒隔離措施來進行,，但由于其免疫功能更低,，各種診療操作尤其是侵襲性操作(如各種導管)更常見，所以醫(yī)院感染的發(fā)病率更高,，對各種消毒,、隔離的要求則更須嚴格。
第九節(jié) 藥房和制劑室消毒滅菌管理
藥劑科擔負著全院的藥品供應,、管理以及制劑的生產(chǎn),，是醫(yī)院的重要組成部分，在預防醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用,。
1．消毒滅菌和預防感染規(guī)范
(1)人員管理要求：
①工作人員須具有中專以上藥學專業(yè)知識,，身體健康，無任何傳染病和皮膚病,，無藥物過敏史,。
②工作人員必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，無菌觀念強,。
③工作人員應定期體檢，建立個人健康擋案,。
(2)工作條件和環(huán)境要求：
①工作區(qū)周圍應無任何污染源,。
②建筑布局合理，有利于清洗和消毒,，人流和物流應分開,。不同工作區(qū)應有易于區(qū)別的帽、鞋和工作服,，不得混穿,。
③滅菌制劑應設置洗滌室、配制室,、灌裝室和消毒室等,。洗滌室和配制室應嚴格分開。配制室和灌裝室外應有緩沖間,，并應有符合要求的空氣濾過調(diào)節(jié)設備,，以保持室內(nèi)規(guī)定的空氣凈度。
④室內(nèi)溫度應控制在18—26℃,，濕度在45％-65％,，以免墻壁和物品受潮長霉,。
⑤室內(nèi)每日早晚紫外線照射各1次。滅菌室應每月進行1次細菌培養(yǎng)(動,、靜態(tài)),，并作記錄。
(3)藥劑工作的管理要求：
①在編人員中設一名藥師,，負責感染的監(jiān)控,，制度管理和法規(guī)的執(zhí)行，并對自制各種制劑質(zhì)量承擔責任,。
②制劑室建筑,、設備條件和人員素質(zhì)經(jīng)上級主管部門驗收合格后，才能開展藥劑制備工作,；
③工作人員操作時應著工作服,、帽子和口罩。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,。
④嚴格實行各種制劑質(zhì)量全面管理制度,，特別要注意避免發(fā)生制劑的細菌污染事故；
(4)藥品原料及蒸餾水要求,；
①所有藥用原料必須符合藥典標準要求,，包括不得使用變質(zhì)、過期的原料,、不得污染和不得破損,。
②配制注射劑及眼用制劑的蒸餾水，必須符合藥典規(guī)定,。注射用水存放時間不得超過4—6小時,，清洗注射藥用瓶的蒸餡水也不能超過24小時，以防污染,。
(5)消毒與滅菌要求：
①凡無菌制劑能進行終端消毒的都應嚴格按要求進行終端消毒滅菌,。
②根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇不同的滅菌方法。
(6)制劑質(zhì)量管理要求：
①注射用蒸餾水必須進行致熱原測定,，以保證無致熱原,。
②滅菌制劑(包括注射劑、限用制劑等)除含量測定外,，必須進行無菌監(jiān)測,。
③普通制劑應定期抽查，進行微生物學監(jiān)測,。
(7)制劑滅菌質(zhì)量標準：
①注射劑必須絕對無菌,，凡已污染或包裝密封不嚴的注射劑一律不得使用。
②眼制劑要求在配制過程中采用無菌操作技術,。
③內(nèi)服制劑不得含致病菌,。
④外用制劑不得含有金葡菌,、綠膿桿菌、破傷風桿菌以及可引起制劑腐敗的微生物,。
⑤各種制劑所含雜菌和霉菌的限度應符合衛(wèi)生部規(guī)定要求,。
2．參加醫(yī)院感染管理工作
藥劑科應由一名負責人參加醫(yī)院感染管理委員會，與醫(yī)院藥事管理委員會工作結合起來,，承擔以下任務：
(1)采購抗生素和消毒劑必須根據(jù)醫(yī)療工作的需要,，不得積壓或脫銷，不得購進無商標,、無批量：無廠牌的“三無”藥品,。
(2)在藥品運輸、貯存印分裝過程中,，不得受各種病原體污染,。
(3)對有效期內(nèi)的消毒藥品或抗生家必須執(zhí)行藥品的有效期管理規(guī)定，對過期失效的藥品不得發(fā)配使用,。
(4)抗生家和消毒藥品的保管要注意避光,、通風和防潮，必要時要冷藏,，以防變質(zhì)失效,。
(5)應經(jīng)常與醫(yī)院感染管理委員會以及臨床科室聯(lián)系，定期刊出‘“藥訊”,，互通情報,，介紹新藥和了解用藥信息及細菌耐藥發(fā)展趨勢，為選購消毒藥品和抗生素提供參考依據(jù),，以減少細菌耐藥的發(fā)生,。
(6)開展臨床藥學工作。藥師應深入病房,，參與臨床病人用藥監(jiān)測工作，了解用藥情況,，指導臨床用藥,；如向臨床醫(yī)師報告病人抗茵藥物濃度，講解用藥知識,，調(diào)整用藥方案,，糾正不合理用藥等。
(7)提供和指導使用消毒劑,。藥劑師借助于化學,、藥劑學和醫(yī)用生物學的知識，充分了解和掌握各種消毒劑的特性,，配合醫(yī)院感染管理科,，指導臨床合理使用各種化學消毒劑,。
第十節(jié) 門急診消毒隔離管理
1． 門、急診醫(yī)院感染特點
(1)門診每天要接待大量的病人,，其病情有輕有重,；停留時間有短有長；病人中有老有少等,，變化較大,，感染的機會亦較多。
(2)門診病人的流動性大,，因此統(tǒng)計醫(yī)院感染率和其它指標均較困難,。
(3)多科病人混雜在一起。健康者和患者,、感染者和非感染者甚至具有傳染性疾病的患者亦混雜在內(nèi),，一起排隊掛號、取藥,，污染物品移動度大,，醫(yī)院感染控制較困難。
(4)門診大廳,、外科候診室,、內(nèi)科侯診室、急診室,、換藥室,、檢驗科、兒科,、肺科,、信染病科等均是醫(yī)院感染的易感區(qū)域，空氣和物體表面的含菌量較多,，需重點監(jiān)控,。
2． 門、急診的科室設置和布局
應符合衛(wèi)生學要求,，符合消毒隔離的原則,。
(1)應設置分診處，使病人在掛號以前所知自己應該在那科侯診,，可避免不同感染性疾病和傳染性疾病思者的盲目流動,。
(2)應設置導診、導醫(yī)和詢問處,，一方面可方便病人,，同時亦利于感染的監(jiān)控，減少交叉感染的機會,。
(3)急診室(科),、兒科,、傳染病科、肺科等,，應設有單獨的出入口,。
(4)每年5—10月份，腸道傳染病高發(fā)季節(jié)應設置腸道?？崎T診,，所有腹瀉病人的侯診、檢查,、化驗,、收費、取藥,、補液觀察,、廁所等，均應和普通門診分開,，有條件的醫(yī)院可常年設置腸道門診,。
(5)應設立肝炎專科門診,，并做到診室,、人員固定，器械,、物品固定,，用后物品要遵循先消毒后清洗再消毒原則進行處理，肝炎病人采血,、注射,、取藥、記帳或付款等,，亦應與普通門診分開,。
(6)傳染病流行期間，門診應設立臨時檢疫崗,，對每一就診病人都要進行預檢,，可疑者要進行隔離觀察。
(7)醫(yī)院應創(chuàng)造條件在入院處設立衛(wèi)生處置室,，病人入病房前要根據(jù)情況進行衛(wèi)生處理，并換病人服裝,，病人衣,、被等多余物品不得帶入病房，對傳染病或疑為傳染病的病人
在處置室用過的一切物品須嚴格消毒,。
3．醫(yī)院感染管理
(1)在人員集中和較多的地方設置廢物簍和痰盂,，嚴禁隨地吐痰和亂扔廢物,。
(2)采取措施解決“三長一短”問題，縮短病人在門診就診的時間,，減少接觸傳染源的機會,。
(3)注意門診大廳和侯診室的通風換氣，侯診室內(nèi)禁止吸煙,，保持空氣流通和新鮮,。
(4)各候診室內(nèi)每日用移動式紫外線殺菌燈照射或用過氧乙酸噴霧，對空氣進行消毒,，診室的桌,、凳、門,、窗及地面除保持清潔外,，定期用消毒液擦拭。
(5)體溫計,、壓舌板等物品,，應一人一用一消毒，口腔科和放射科一律使用一次性口杯,，開鉆等器材應定期使用對乙肝病毒有效的消毒液進行消毒,。
(6)醫(yī)務人員的工作服、口罩,、帽子應經(jīng)常換洗,，保持清潔，檢查傳染病人和疑似傳染病人后應在消毒液中浸泡雙手,，再以流水洗凈,。
4． 急診室消毒隔離管理
急診室通常包括診察室、,，治療室,、清創(chuàng)室、搶救室和觀察室等,。
(1)各室每日通風2次,，定期進行紫處線照射空氣消毒，做室內(nèi)清潔衛(wèi)生時應濕式打掃,，診察床單每日更換,，有病人分泌物、排泄物及血跡污染時應隨時更換,。
(2)各種急救器材應擺放有序,，按規(guī)定進行定期消毒，推廣使用一次性治療用品。
(3)急診室應設預檢處,，發(fā)現(xiàn)傳染病患者應及時進行隔離,。
(4)觀察室留觀病人應分感染病房和非感染病房，其消毒隔離措施參照一般病房處理,。
(5)醫(yī)護人員在進行輸液,、導尿、各種穿刺,、氣管插管和灣創(chuàng)縫合時應嚴格執(zhí)行無茵操作原則,。
(6)急診室的搶救室、治療室,、清創(chuàng)室內(nèi)要保持整潔,、嚴禁非工作人員出入，診察室和觀察病房內(nèi)盡量限制醫(yī)護人員數(shù)量,、減少環(huán)境污染,。
5．其他措施
(1)門診部應利用宣傳欄、板報,、廣播等進行醫(yī)院感染和消毒隔離常識的宣傳教育工作,，有條件的醫(yī)院應印發(fā)《門診病人就診須知》，使病人能井然有序地掛號,、侯診,、付款、取藥,，避兔病人過多的流動,。
(2)門診部應設醫(yī)院感染監(jiān)控小組．，由門診部主任,、急診科主任,、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成,，負責做好各項醫(yī)院感染管理及消毒隔離工作,。
(3)門診部和急診科為醫(yī)院感染重點監(jiān)控區(qū)域之一，醫(yī)院的感染管理科專職監(jiān)控人員應定期來門診檢查,、總結工作,，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。
(4)在傳染病高發(fā)季節(jié),，除加強衛(wèi)生宣教,，預檢、分診等工作外,，,、可采取一定的消毒隔離措施，如分發(fā)一次性口罩預防呼吸道感染,。
第十一節(jié) 檢驗科消毒隔離管理
檢驗科每天接受和處理大量標本,，標本來自各種各樣病人，其中相當一部分合有各種病原體,，包括細菌,、病毒、寄生蟲等,，苦處理不當,，極易發(fā)生醫(yī)院感染。因此,，必須正確地采集,、處理、保存和廢棄各種標本,、試管及其它用品,，避免污染醫(yī)院環(huán)境，保護檢驗工作人員避免因接觸標本而發(fā)生交叉感染,。
1．布局合理
(1)檢驗科應設清潔區(qū),、半清潔區(qū)和污染區(qū)。辦公室,、值班室,、業(yè)務學習室等設于清潔區(qū)，各實驗室和有病人出入的地方為半清潔區(qū),，廢品和污物處理,、廁所等為污染區(qū)。
(2)每一實驗室應有洗手設備,，并與清洗和處理廢物的設備分開,。
(1) 常規(guī)檢查室、生化檢查室,、細菌檢查室和免疫指標檢查室應分開設置,。
2．對工作人員的基本要求
(1)實驗室工作人員需正規(guī)著裝，工作完畢注意于手的清潔與消毒,。細菌室工作人員應穿隔離衣,。
(2)熟悉醫(yī)院感染和消毒隔離的有關知識和要求、嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程,。
(3)由檢驗科主任和感染監(jiān)控檢驗師等組成科室的感染監(jiān)控小組,，協(xié)助感染管理科的工作，對感染監(jiān)控人員進行必要的培訓,。
3．標本的采集處理原則
(1)凡進入人體組織所用的各種穿刺針,、導管、血紅蛋白吸管、注射器等要絕對無菌,，采集標本時應一人一針一管,，采集標本前要進行嚴格消毒。推薦使用一次性穿刺針,、注射器和注射針頭,。
(2)各種檢驗后的廢棄標本應初步消毒后再經(jīng)高壓蒸汽滅菌方可廢棄，血液,、體液倒入水池入下水道,，經(jīng)污水處理站統(tǒng)一無害化處理，微生物培養(yǎng)物不能倒入下水道,，必須經(jīng)嚴格的無害化處理后方可廢棄,；實驗用的動物尸體應予焚燒或深埋。
(3)肝炎和疑為肝炎病人的標本應于一般人標本分開,，抽血后的空針要先浸泡消毒后再送供應室處理或使用一次性注射器,。
(4)所有檢驗操作中，所有液體吸移時應使用移液器,，禁止用口吸吸管,。
(5)檢驗室直接用于標本檢測的器材，如玻片,、吸管,、試管、各類容器等,，使用后必須先在消毒液中浸泡,，再用流水沖洗，最后果用以下消毒方法：
①耐濕熱的器材可煮沸15分鐘以上或高壓蒸汽(120℃,，1kg8／cm2)消毒,；②不耐濕熱者可用干熱180-200℃，消毒30-60分鐘左右,；③不耐高溫的塑料制品,，可用環(huán)氧乙烷消毒
法，環(huán)氧乙烷450—800mg/L,，溫度50-60℃,、濕度30％，25個氣壓下5個小時或正常氣壓下24小時,。
4． 其它消毒隔離管理
(1)試驗臺及地面每日進行消毒,，有污染時應隨時消毒，可用有效的消毒液揩拭,、拖擦,。 (2)工作室環(huán)境必須保持清潔,，定期進行空氣消毒，可用過氧乙酸噴霧或紫外線照射,。
(3)來檢驗科檢查的病人,，凡明確診斷為感染者都要采取隔離消毒措施，防止交叉感染,；,，血、糞,、尿等標本的檢測應嚴格分開。
(4)污染區(qū)和半污染區(qū)內(nèi)禁止吸煙,、進食和飲用飲料,。
(5)檢驗報告單應盡量保持清潔，避免與標本,、容器接觸,，經(jīng)適當消毒后再發(fā)出。
第十二節(jié) 輸血科消毒隔離管理
輸血,、成分輸血是現(xiàn)代臨床治療中不可缺少的手段,，尤其在戰(zhàn)傷、外傷和外科,、婦產(chǎn)科手術病人的搶救治療中發(fā)揮著重要作用,，近年來隨著成分輸血的進展，使得輸血科在內(nèi)科系統(tǒng)的應用中得到長足發(fā)展,，搶救了成千上萬病人的生命,。然而，血液也是傳播感染因子的重要媒介物,，包括細菌,、病毒、原蟲在內(nèi),，常導致醫(yī)院感染的發(fā)病,。
1．輸血科醫(yī)院感染的特點
(1)輸血科由于頻繁的與血液接觸，在采血,、儲血,、輸血的各個環(huán)節(jié)中都可能受到來自環(huán)境、器材,、獻血員和工作人員的病原體的污染,，因此醫(yī)院感染的發(fā)生率高。
(2)交叉感染不僅可發(fā)生于獻血員與病人之間,，也可殃及工作人員,。
(3)一次感染可造成多人同時發(fā)病,，如某一獻血員為瘧原蟲4末發(fā)病)攜帶者，則所有輸其血者均可能發(fā)病,。
(4)感染的病原體以肝炎病毒,、瘧原蟲、巨細胞病毒等多見,，感染途徑均為經(jīng)血液傳播,。
2．獻血員的選擇條件
應嚴格選擇健康獻血員，按照《獻血者健康標準》進行篩選和檢查,，其血液內(nèi)必須無已知病原體,，應常規(guī)進行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病標志物的檢測,，有條件單位尚應進行巨細胞病毒的檢測,，HbsAg和HbeAg、抗MBC和抗HCV中任何一項陽性者,，均不應作為健康獻血員參加供血,。患有急性,、活動性感染者應暫停獻血,，待感染完全治愈后方可恢復供血。
應重視對義務獻血員的健康檢查工作,，在鼓勵義務獻血的同時,，嚴格掌握健康條件，不符合條件者應勸其不要獻血,。
3．輸血科的條件
只有經(jīng)上級驗收批準的輸血部門,，才能從事專職采血、貯血,、供血及制備血液成分的工作,，其消毒滅菌條件應按《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》執(zhí)行。
輸血科應設置采血室,、配血室,、實驗室、貯血室,，有條件的單位應設置成份輸血室,，各工作室均應配備必要的消毒滅菌設施。
4． 消毒隔離管理措施
(1)嚴格遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《采供血機構和血液管理辦法》,。
(2)采血時嚴格無菌操作,，防止細菌污染。工作前室內(nèi)空氣中細菌數(shù)應少于200個/m3,，工作后室內(nèi)空氣的細菌數(shù)比工作前增多不超過120個/m3,，工作前后空氣的細菌培養(yǎng)均無致病菌存在,。
(3)嚴格選擇一次性塑料輸血器材，輸血器必須無菌,、無毒,、無致熱原。
(4)嚴格質(zhì)量檢查制度,，每月抽查一次庫血,，每次抽查4袋以上，全血,、濃縮紅細胞,、洗滌紅細胞、濃縮血小板,、濃縮白細腦及冷沉淀均應無細菌生長,。庫存血液(ACD保存液)不得超過21天，發(fā)出的血液若因故末用或末用完者不得收回重復使用,。
(5)各工作室定期進行消毒，空氣消毒可采用過氧乙酸噴霧或紫外線照射,，工作臺面及地面,、門窗應用消毒液擦拭。
(6)非工作人員不得進入室內(nèi),，室內(nèi)禁止吸煙,、進食，保待室內(nèi)空氣新鮮,。
(7)采血者應修齊指甲,，采血前應刷洗雙手，再用0.1％新潔爾滅浸泡1—5分鐘,，穿戴清潔工作衣,、帽子，口罩后方可開始工作,。獻血員在獻血前先用肥皂水刷洗雙臂,，穿無菌短袖上衣，采血部位先后用3％碘酒和75％酒精嚴格消毒,，消毒范圍不應小于10×6cm2,，采血時每針只作一次性穿刺。
(8)采血,、輸血用器具和保養(yǎng)液宜用熱力滅菌法進行滅菌,。
(9)應注意保護工作人員免受感染，除保證基本的洗手,、更衣和消毒等設備以外,，工作人員應增強自身保護意識,，防止被污染的針頭刺傷，一旦發(fā)生血液污染環(huán)境,、衣服和皮膚時應立即采取相應有效的消毒措施,，對乙型肝炎標志物陰性者一律給予乙肝疫苗預防接種。
(10)被HBsAg陽性血液污染的衣服,、被單,、敷料等采用雙袋法(先在痙內(nèi)裝入塑料袋、離室前再套上一個塑料袋)運出,，然后進行消毒處理,。交叉配血和其它試驗后的廢棄標本需作無害化處理后再倒入下水道。各種玻片,、試管的消毒處理參照本章《檢驗科消毒隔離管理辦法》執(zhí)行,。
第十三節(jié) 血液凈化室消毒隔離管理
血液凈化屬一侵襲性操作，在操作過程中有許多環(huán)節(jié)均可能將微生物植入體內(nèi)而感染,，同時接受血液凈化治療者多為急慢性腎功能不全,、嚴重中毒病人，因此免疫機制不健全,，對多種微生物易感,，極易出現(xiàn)醫(yī)院感染。
1,，止液凈化室醫(yī)院感染的特點
(1)感染率高,，由于侵襲性操作損傷了人體的屏障功能，因此細菌性或病毒性醫(yī)院感染多見,，高于醫(yī)院內(nèi)的其它部門,，為醫(yī)院感染的重點監(jiān)控區(qū)域之一。
(2)在血液凈化過程中感染者,，以乙型肝炎(或帶毒者)患病率最高,，我國某市六家血液凈化室工作人員l00％為HBsA8陽性，病人透析兩次以上者也l00％陽性,。據(jù)報道血
液透析所致敗血癥中,，金葡菌感染占44％、大腸桿菌占28％,。
(3)血液凈化室的工作人員亦易發(fā)生感染,。
(4)感染以茵血癥、敗血癥,、肝炎等多見,，感染途徑均為經(jīng)血液傳播。
2．血液凈化室的合理布局
(1)治療室,、監(jiān)護室,、準備室,、儲藏室、污物處理等應嚴格分開,，治療室為患者治療操作室,，為清潔區(qū)。
(2)病人與工作人員的衛(wèi)生設施應分開,。
(3)房屋的構造應便于進行消毒,、清潔打掃，配備必要的消毒設施,，設有洗手池,，采用腳踏式開關或自動開關。
3．血液凈化室工作人員要求
（1)除掌握本專業(yè)的理論和操作規(guī)程外,，需有牢固的無菌觀念,，熟悉本室的各項消毒隔離措施，掌握一定的醫(yī)院感染管理和監(jiān)控知識,。
(2)應定期檢查身體,，新工作人員上崗前亦應檢查身體，合格者方可上崗,，傳染病患者應暫時調(diào)離,，病愈后經(jīng)保健科允許亢可參加本室工作。
(3)成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，配備兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士(或技師),，建立健全本室的規(guī)章制度,，配合感染管理科做好本室的感染監(jiān)控工作，努力降低醫(yī)院感染發(fā)病率,。
4．消毒隔離管理
(1)透析液在制備,、輸入過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,。每批透析液在使用前均應抽樣檢測其含茵量,，超過200個/ml為不合格，禁止使用,。
(2)治療室內(nèi)應保持潔凈,，非工作人員不得入內(nèi)，病人和工作人員入內(nèi)前必須換鞋或使用一次性鞋套,，穿隔離衣,，戴口罩帽子；進入治療室后不得隨意進出,。
(3),、工作人員應按操作常規(guī)進行操作,，每次操作前后用含氯消毒劑泡手1-3分鐘，操作中應戴無菌手套,。
(4)透析液應在完全密閉的管道中輸入病人體內(nèi),，透析器及管道使用后，以1％氫氧化鈉充滿,，保留12小時后用凈軟水沖凈,，再以2％福爾馬林溶液灌入，保留12小時后排盡備用,，每次使用前應先以無菌生理鹽水沖洗10一20分鐘,。
(5)病員透析前需進行肝炎病毒和肝功能全套檢查，長朗透析者應定期檢測血中乙肝,、丙肝病毒標記物以及血,、尿、糞的細菌檢查每年1—2次,。肝炎病人應有單獨治療室,、病床和透析設備，乙型肝炎與非乙型肝炎病人應分開透析,。
(6)血液凈化室每日行紫外線空氣消毒1次,，門、窗,、桌,、椅、床頭柜及地面每日均應以高效廣譜化學消毒劑擦拭,，每周徹底清潔,、消毒1次。保持室內(nèi)空氣新鮮,，定時通風換氣,。
(7)及時處理被污染的衣物，每次透析后應更換被單,、枕套,，工作人員在接觸處理病人的分泌物、排泌物及用過的器具時必須戴手套,。
(8)短期內(nèi)需重復使用的透析器亦應進行必要的消毒處理,，每個病人透析前后，室內(nèi)空間均應以紫外線燈照射30-60分鐘,。
5．部分醫(yī)院感染監(jiān)控指標
(1)透析液含菌量應少于200個/m1,。
(2)室內(nèi)空氣含菌量應少于500個/m3。
(3)工作臺面及醫(yī)護人員雙手帶茵情況不得超過8個/cm2。
第十四節(jié) 消毒供應室消毒隔離管理
消毒供應室是向醫(yī)院各科室供應無菌器材的重要場所,，與醫(yī)院內(nèi)感染的控制有密切關系,。其清潔、消毒,、滅菌各個環(huán)節(jié)質(zhì)量,，直接影響到醫(yī)療、護理的效果和病人安全,，所以對消毒供應室的消毒隔離管理,，應該引起重視。
1．建筑布局
(1)供應室的建筑周圍環(huán)境應清潔,，無污染源,，形成一個相對獨立區(qū)域，內(nèi)部工作流水線由“污”到“凈”,，并避免外界干擾,。
(2)應分污染區(qū)、清潔區(qū),、無菌區(qū),，三區(qū)明確劃分，絕對不得交叉或逆行,。
(3)要有接收污物處,、韌洗室、精洗室,、包裝室,、消毒室、無菌物品存放,、無菌物品發(fā)放處,、專用曬場、敷料創(chuàng)作發(fā)放室,、辦公室、更衣室,、衛(wèi)生間,，有條件的醫(yī)院應設熱原監(jiān)測室。
(4)通風采光良好,，室內(nèi)墻壁,、天花板應無裂隙，地面要光滑,、有地漏,，便于清洗消毒。
2． 消毒隔離
(1)工作人員應衣幅整潔，著裝符合要求,。賓內(nèi)經(jīng)常保持清潔整齊,，門、窗,、桌,、椅每日用化學消毒劑擦試。
(2)無茵物品存放室,、精洗室,、包裝室每日用紫外線照射1次，每次1小時,，每周用化學消毒劑熏蒸1次,，每月空氣培養(yǎng)1次。無菌物品存放室細菌數(shù)不得超過300cfM/m3,，清
洗包裝室細菌數(shù)不得超過500cfu/m3,。
(3)無菌區(qū)物體表面細茵數(shù)不得超過5cfu/cm2，清潔區(qū)物體表面細菌數(shù)不得超過10cfu/cm2,，以上兩區(qū)工作人員手的細菌數(shù)不得超過5cfu/cm2,。
(4)污染物品、清潔物品,、無菌物品應嚴格分開放置,。
(5)回收污染物品均應用化學消毒劑浸泡后再分別處理。
(6)定期監(jiān)測各種化學消毒劑及洗滌劑的濃度,。
(7)定期監(jiān)測紫外線強度,，低于70μw/cm2應更換燈管。
(8)負責使用過的一次性物品的回收,、毀形,、消毒工作。
3．洗滌過程
(1)使用過的注射器,、針頭均應用2％三效熱原滅活劑泡3小時以上,，再用清水、新鮮蒸餾水沖凈,，包裝后高壓蒸汽滅菌,。
(2)使用過的靜瓶、滴管,、接管等用清水沖洗干凈,，瀝干后浸入2％三效熱原滅活劑中3小時以上或硫酸重鉻酸鉀洗液中4小時取出，清水,、新鮮蒸餾水沖凈,。乳膠管揉搓后,，清水沖洗瀝干，再浸入4％鹽酸溶液中12小時,，再用清水,、新鮮蒸餾水沖凈及瀝干，包裝后2小時內(nèi)進行高壓蒸汽滅菌,。
4．無菌物品質(zhì)量要求
(1)凡已滅菌物品,，必須標明物品名稱、有效期,、責任者,，有效期超過7天，冬季超過10天,，—律重新滅菌,。
(2)包裝外觀應完整、清潔,、干燥,。
(3)輸液器具質(zhì)量標準：
①澄明度；輸液器,、注射器注入滅菌注射用水沖洗內(nèi)壁不應混濁,。
②氯化物：檢查細菌內(nèi)毒素后剩余水，如硝酸銀試液后不得發(fā)生混濁,。
③酸堿性：檢查細菌內(nèi)毒系剩余水,，涵在廣泛pH試紙上，pH應為5-7,。
④細菌內(nèi)毒素檢查：采用送試驗法,，結果不得示陽性。
(4)效果檢測：用化學指示劑或指示膠帶檢測,。條件不具備單位可采用點狀布置,，小型滅菌器選1個包裝放指示劑，置低層中央,；中型滅菌器選3個包裝,，上層中央、下層前后各放1個,；大型滅菌器選5個包裝放指示劑,，上層、中層中央及下層前,、中、后備放1個,。每次檢測只要有一個包中的化學指示劑未達到合格要求,，均應視為滅菌不合格。
(5)生物指示劑監(jiān)測：每季度或半年一次，應用嗜熱脂肪桿菌芽胞茵片,，其含菌量為5×105-106個,，培養(yǎng)應無菌生長。
第十五節(jié) 傳染病科消毒隔離管理方法
(1)傳染病區(qū)設置應符合衛(wèi)生設計要求和《中華人民共印國傳染病防治法》,，與普通病房分開,，遠離公共食堂、水源等公用場所,。
(2)病人入院和出院線路分開,，工作人員和病人分道出入，工作人員進出口設擦腳墊,，并備消毒液泡手,。
(3)傳染病區(qū)應嚴格劃分污染區(qū)，半污染區(qū)和清潔區(qū),。清防區(qū)系指科辦公室,、值班室、庫房等未和病人直接接觸,、末隨病原微生物污染的場所,；半污染區(qū)指可能被病原微生物污染的區(qū)域如更衣室，醫(yī)護辦公室,、治療室,、內(nèi)走廓等，污染區(qū)系指和病人直接接觸,、被病原微生物污染地區(qū),，如病室、病人廁所,、污物間,、消毒室、外走廊等,，病人只能在規(guī)定的范圍內(nèi)(污染區(qū))活動,，不得進入清潔區(qū)和半污染區(qū)。
(4)病人應按疾病種類分室收治,，病室門口設有病種和隔離標志,，不同種類疾病的病人不得互串病室，住院期間不得外出,。
(5)傳染病區(qū)設污水,、污物處理裝置，污水,、污物需經(jīng)無害化處理后方可排放,。
2．消毒隔離管理
(1)消毒管理：
①隨時消毒內(nèi)容：大,、小便器用5：1000漂白粉液浸泡半小時；用具類如床,、桌,、椅等用2％來蘇爾溶液擦拭數(shù)次；消毒雙手用0.2％過氧乙酸液浸泡1—3分鐘后再用肥皂水,、清水沖洗,；餐具類消毒先用1：1000漂白粉浸泡1小時后再煮沸半小時；被服,、床墊,、枕套、涼席等以紫外線照射,，每天半小時,，每周再用福爾馬林封閉熏蒸消毒24小時；糞便,、嘔吐物,、分泌物用漂白干粉拌勻，消毒3小時后排入下水道,；敷料,、柿球等焚燒處理或用3％來蘇爾溶液浸泡2小時；病室地面每日用來蘇爾消毒液拖地兩次,；空氣消毒：每日晚用紫外線照射半小時,。
⑨終末消毒：凡病室更換其它病種時，室內(nèi)須進行終末消毒,，首先將門窗打開,，使空氣流通，陽光照入,，床,、桌、凳子等家具以2％來蘇爾液擦拭,，用2％熱肥皂水洗刷,，墻壁、門,、地面等用0.5％過氧乙酸洗刷或噴灑,，或用福爾馬林密封消毒(30ml/m3)或乳酸加熱密封消毒(5—6m1/m3)。經(jīng)終末消毒后的病室,，須經(jīng)24小時放置后方能收治病人,。
(2)隔離措施
①工作人員進入污染區(qū)必須遵守隔離要求，穿工作服,，戴口罩,、帽子,、換病區(qū)專用鞋；進入清潔區(qū)不得穿工作服,，脫工作服之前應洗手；凡進行輸液,、注射,、體檢、抽血,、特護等技術操作,，以及換床單、收污物,、洗餐具等工作時必須穿隔離衣,，穿隔離衣不得進入半污染區(qū)和清潔區(qū)；隔離衣統(tǒng)一掛在病室門旁的小櫥內(nèi),，清潔面朝外,。
②不同種類病人所用的體溫表，血壓計,、聽診器等應嚴格分開,。
③醫(yī)生查房時病歷不許帶入病室，每檢查一類病人之后應消毒雙手,，再檢查另一類病人,。
④傳染病患者應盡量做到無陪護人員，特殊情況需陪護者(如嬰幼兒,、病危等),，陪護人員應穿隔離衣，戴口罩,、帽子,。
⑤傳染病思者原則上不得探視，對特殊情況需探視者,，應嚴格遵守隔離原則,，烈性傳染病(甲類傳染病)患者一律禁止探視。
⑥傳染病思者所接觸的一切物品應相對固定,，病人出院后應徹底消毒,、洗凈，才可再給其他病人使用,。
⑦清潔區(qū),、污染區(qū)的物品只能在相應的范圍內(nèi)流動，不得隨意越區(qū)使用,；傳染病區(qū)使用的票證,，人民幣等亦需經(jīng)消毒后方可帶出病區(qū),。
⑧提倡使用一次性注射器、注射針頭,、輸液器,、導管、餐具等,。
3．組織管理和制度管理
(1)認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,。
(2)建立健全的病區(qū)管理制度，加強消毒,、隔離的環(huán)節(jié)管理,，降低醫(yī)院感染率。
(3)建立職工健康檢查制度,，對乙肝標志物朗性者應接種乙肝疫苗,；增強職工自我保護意識。
(4)正確使用抗生素,，制定本病區(qū)《合理使用抗生素的管理辦法》,，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。
(5)由科主任,、護士長,、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成本科室的感染監(jiān)控小組,，做好本科室的感染監(jiān)控工作,，對全科職工進行醫(yī)院感染有關知識的宣傳教育；,?？浦魅螒獏⒓俞t(yī)院的感染管理委員會工作。
(6)各種診療操作應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,，增強消毒隔離意識,，控制交叉感染的發(fā)生。
第十六節(jié) 營養(yǎng)室消毒隔離管理方法
醫(yī)院的營養(yǎng)室是為病人服務的,，其目的除了補充必要的營養(yǎng)需要外,，部分營養(yǎng)室還配制藥膳，參與疾病的治療,，促進疾病的恢復,。
除了病原微生物污染食物從而導致病人感染外，食品原料的送貨人,、配膳人員以及蠅,、嬸蜘等接觸食品和餐具也可引起醫(yī)院感染的發(fā)生，其感染途徑多通過胃腸道傳播，感染部位也以胃腸道為主,，如胃腸炎,、痢疾、傷寒,、肝炎等,。
1.建立制度嚴格管理
必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，結合本醫(yī)院和本科室的工作實際,，制定一整套的工作管理制度和消毒隔離制度,。
2．對營養(yǎng)室工作人員的要求
(1)營養(yǎng)室工作人員必須經(jīng)過從業(yè)前的體格檢查，并建立定期檢查健康制度,，建立個人健康檔案。有傳染性疾病,、化膿性皮膚病和肝炎病竊攜帶者不得從事營養(yǎng)膳食工作,。
(2)包括配瞎員在內(nèi)的所有工作人員上崗前應接受食品衛(wèi)生知識培訓，了解消化道疾病尤其是腸道傳染病的傳播途徑,、發(fā)病方式和預防措施,，培訓合格者方可上崗工作。
(3)工作人員應有嚴格的洗手,、剪指甲習慣,，進入工作間必須穿戴清潔的工作服、戴口罩,、帽子,，樓止穿工作服和圍裙上廁所和外出交往，配膳和發(fā)放食品時,，嚴禁用手直接接觸飯菜和其它食品,，保證食品衛(wèi)生。
3．營養(yǎng)室工作環(huán)境要求
(1)室內(nèi)保持消治,，無蠅,、無蜂螂、無鼠等傳播媒介物,，定期通風換氣,，保持爽氣新鮮。
(2)桌,、臺和地面經(jīng)常用對人體無毒的消毒液擦拭,，再用清水沖洗。
(3)營養(yǎng)室應建于遠離傳染病科,、肺科之處,，周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生，無公共廁所,、無垃圾堆,，并便于通水,、通氣、有通暢的下水道,。
4．食品貯存衛(wèi)生要求
(1)食品腐敗變質(zhì)的主要原因是微生物的污染和繁殖,，因此必須保持食物品的清潔，防止食品在加工,、運輸,、分發(fā)過程中被污染。
(2)食品應按末處理品,、半成品,、成品分別放綴，嚴禁生,、熟食品混放千起,。冷藏庫、常溫庫應注意防毒,、防鼠,、防蟲，控制溫度和濕度,，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣流通,。食品入庫前變做好驗收工作，禁止污染,、變質(zhì)食品入庫,，對庫存食品要定期進行衛(wèi)生質(zhì)量檢驗。
5,，食品運送,、用具的要求
(1)運送食品應按專用路線，從專用出入口行走,，食品運輸過程中應加蓋,，防塵，使用專用餐車,。
(2)做好餐具的消毒工作,。病人有用過的餐具應先消毒(化學消毒劑授泡或煮沸1分鐘以上)后刷洗，最后經(jīng)蒸汽消毒15分鐘備用,，餐具表面細菌效應少于5cfu／cm2,，最好無細菌生長，餐具上不得檢出致病菌和大腸桿菌,，消毒后的潔凈餐具存放于清潔柜內(nèi),，不可與臟餐具混放一起,；
(3)洗碗用的布料每次使用后與餐具于起消毒,，最好使用——次性用品。
(4)飯車在每次開須前后用清水刷洗于凈，每周定時用洗潔凈徹底刷洗,，用消毒液擦拭1次,，殘食桶每日無害化處理1次,。
6．加強食品制作衛(wèi)生管理
食品制作過程中必須嚴格執(zhí)行有關衛(wèi)生制度,，經(jīng)過烹調(diào)和熟食品不得存放時間過長，剩余飯菜須經(jīng)嚴格的加熱后方可發(fā)放食用,。涼拌食品及生食蔬菜必須徹底洗凈,，并經(jīng)適當消毒后方可食用。
7．傳染病患者嚴禁在公共食堂就餐
傳染病科住院病人的就餐,、餐具處理參照本章《傳染病科消毒隔離辦法》進行,。
8．注意病人飲用水的衛(wèi)生和消毒
9．增強自我保護意識
營養(yǎng)室工作人員和配餐員應有自我保護意識，注意自身的消毒隔離措施,，皮膚破損者應避免接觸污染餐具,。
10．營養(yǎng)室負責人須經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系
如發(fā)現(xiàn)本院住院病人中有消化道疾病流行或食物中毒情況發(fā)生，必須立即協(xié)助臨床科室和感染管理科查明原因,，并采取相應的補救措施。
第十七節(jié) 洗衣房消毒隔離管理辦法
醫(yī)院內(nèi)洗衣房每天需接收大量污染的衣物,、被褥,、敷料和其它醫(yī)用布類物品以進行清洗消毒，大多要回收重復使用,，因此要注意嚴格的消毒隔離管理,，符合衛(wèi)生學要求。
1．洗衣房布局要求
(1)洗衣房布局應符合流水作業(yè)要求,，設污物回收間,、清點室、消毒室,、洗滌室,、曬場、烘干室,、貿(mào)燙,、折疊、包裝室,、潔物貯存室,、工作人員更衣室、辦公室和庫房等,。
(2)嚴格劃分污染區(qū),、半污染區(qū)和清潔區(qū)，潔、污物品只能在相應的潔,、污區(qū)內(nèi)通過,，不得逆行。
(3)洗衣房除配備洗滌機,、甩干機之外,，尚應設置消毒池和配備必要的消毒設備。
2．洗衣房制度管理和對工作人員要求
(1)建立健全洗衣房工作制度,、消毒隔離制度和崗位責任制,。
(2)洗衣房工作人員應經(jīng)崗前培訓進行有關消毒隔離和崗位職責的教育，合格者方可上崗工作,。
(3)對工作人員定期進行使康檢查,，患有傳染病或皮膚病以及攜帶有傳染性致病因子者應暫不上崗，待徹底治愈后方可恢復工作,。
(4)增強個人保護意識,，防止因污染物、致病因子的感染而出現(xiàn)醫(yī)院感染,。如清點污物時避免用手直接清點,，處理污物時戴橡皮手套，工作后徹底洗手等,；防止因污染物致病因子的感染而出現(xiàn)醫(yī)院感染,。
3． 其它消毒隔離管理辦法
(1)收回的污染布類要先在消毒液中浸泡或煮沸，再分類洗滌,。如系單機洗滌,，要先洗一般布類，再洗污染布類,，最后洗傳染布類,。有條件的醫(yī)院應按部門(科室)分機洗滌，傳染布類要固定房間專機洗滌,，其曬場,、烘干、折疊,、存放,、收送均應與一般布類分開。
(2)嬰兒和新生兒使用的一切布類在清洗后均須經(jīng)高壓蒸汽滅菌或嚴格消毒后方可重復使用,。
(3)清潔物和污染物應分車運送,，濕衣物和干衣物分開貯存。
(4)運輸車輛每天用消毒液擦拭消毒,，如有明顯污染則應隨時清洗,、消毒,，洗滌機器使用后須經(jīng)嚴格的化學消毒后再重復使用。
(5)工作問每日打掃2次,，采取濕式清掃,，每周用2％過氧乙酸按8m1／m3噴霧消毒1次，地面以福爾馬林溶液拖探,，潔凈物品貯藏室和庫房應注意通風換氣i必要時以紫外線照射消毒空氣,。
(6)洗衣房應有專人負責消毒隔離管理和感染監(jiān)控工作，配合成染管理科對各科潔凈布類進行定期或不定期地抽查,，監(jiān)測消毒效果,，了解各科布類的帶菌情況，不斷改進工作,。
第十八節(jié) 內(nèi)窺鏡室消毒隔離管理方法
醫(yī)院使用的內(nèi)窺鏡日益增多,，通常包括纖維胃鏡、纖維腸鏡,、直腸鏡,、乙狀結腸鏡、食道鏡(已較少應用),、纖維支氣管鏡,、腹腔鍺、膽道鏡,、膀骯鏡等,，對臨床疾病的診斷和治療有著重大的作用，但由于內(nèi)窺鏡均進入人體體艘,，如消毒隔離工作不完善，極易導致醫(yī)院內(nèi)感染,。
1． 內(nèi)窺鏡消毒隔離要求
不同類型和不同用途的內(nèi)窺鏡對消毒隔離的共同要求有以下幾點：
(1)內(nèi)窺鏡室應建立健全消毒隔離制度并嚴格執(zhí)行,。
(2)工作人員應掌握消毒隔離常識相本專業(yè)消毒隔離的要求、措施,，了解醫(yī)院感染的相關知識,，嚴格按診療操作常規(guī)操作。
(3)病人檢查前應檢測肝功能(SGPT),、HCV,、HBV標記物，異常者應使用專用內(nèi)窺鏡進行檢查并進行相應的消毒處理,。
(4)室內(nèi)保持清潔,，劃分清潔區(qū)(辦公室和放置清潔物品)和檢查區(qū)；非工作人員禁止入室,。
(5．)保持室內(nèi)空氣新鮮,，每日工作完畢應以消毒液擦拭工作臺面,、拖地，用紫外線進行空氣消毒,。
2． 纖維胃鏡檢查時．消毒隔離措施
(1)工作人員需穿戴工作衣,、帽、口罩,、手套,，工作完畢應注意洗手，每檢查一例病人應更換1次手套,。
(2)診療床的床單,、枕套等布類初品應每周換洗兩次，若被病人的嘔吐物,、分泌物污染或放傳染病人污染應立即更換并進行嚴格消毒,。
(3)胃鏡在使用前應用含氯消毒劑進行消毒，消毒后認真沖洗,，每檢查一例病人后,，均應進行適當消毒、清洗(75％酒精紗布從上向下消毒至軟管部,，用海綿徹底清洗鏡身及管道,，腔內(nèi)用消毒液、蒸餾水反復沖洗)后再檢查下一例病人,。當日工作完畢使用戊二醒進行終末消毒,。
(4)沖洗水容器應每天清洗消毒，彎盤,、咬口等器具一人一用一消毒,。
3．纖維腸鏡、直腸和乙狀結腸鏡的消毒用離措施參照纖維胃鏡,。
4．纖維支氣管鏡使用時消毒隔離措施
(1)工作人員在工作前應穿隔離衣,、戴口罩、帽子和無菌手套,；室內(nèi)禁止吸煙,，非工作人員不得入內(nèi)。
(2)先檢查非感染病人,，再檢查感染病人,，最后檢查具有傳染性疾病思者(如乙肝標記物陽性者、肺結核患者),；有條件的單位應分別使用專用纖支鏡檢查感染者和傳染病思者,。
(3)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術后對儀器進行徹底清洗,、消毒(可參考纖維胃鏡消毒方法),。
5．纖維膽道鏡檢查時消毒隔離措施
(1)工作人員在檢查前應洗凈雙手,，穿無菌隔離衣、戴無菌手套,、帽子,、口罩。
(2)室內(nèi)保持整潔,，非工作人員不得入內(nèi),。
(3)每次檢查前后應及時清洗、消毒儀器,。
(4)檢查過程中應該滴注含有慶大霉素的溶液,，必要時于檢查前后應用抗生意數(shù)日。
第十九節(jié) 病區(qū)處置室,、換藥室,、治療室
消毒隔離管理
1．病區(qū)處置室制度
(1)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩,、帽子,。器械要定朔消毒和更換。保持各種消毒液的濃度和消毒效果,。
(2)室內(nèi)空氣每天紫外線照射消毒1次,，每次1小時，每月進行空氣綱苗培養(yǎng)1次,。
(3)嚴格執(zhí)行查對制度,，注意檢查藥物、大型輸液有無變質(zhì),、過期等,。
(4)劇毒、限制藥品嚴加保管,，嚴格交接班,。
(5)器械物品、藥品放于固定位置,，及時清領,、嚴格交接班手續(xù),。
(6)無菌持物鉗,、浸泡液隔日更換1次。
(7)各種注射按醫(yī)囑執(zhí)行,，對需進行過敏試驗的藥物,，按規(guī)定做好注射前準備工作。
(8)病區(qū)處置室為存放藥品,、器械的場所,，禁止非工作人員入內(nèi),，保持環(huán)境整潔。
2．病區(qū)換藥室制度
(1)換藥室須有專人負責管理,。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，非換藥人員不得入內(nèi)。
<, SPAN style="mso-spacerun: yes"> (2)工作人員入室前要衣帽整潔,，無菌操作前洗手,、戴口罩，嚴格進行無菌操作,。
(3)嚴格劃分無茵區(qū)與污染區(qū),，無菌物品與有茵物品、清潔物品與污染物品應分別放在固定位置,，不得混淆,。
(4)換藥碗、鑷,、彎盤,、持物鉗等均應保持無菌狀態(tài)，并注明失效日期,，超過1周者應重新消毒滅菌,，無菌溶液(如生理鹽水)打開后只能使用24小時。
(5)每周二,、四,、六為消毒日，一切器皿均應消毒,，并更換浸泡液,。各種銳利器械(如手術刀片、剪刀)須高壓或煮沸滅菌后,，用防銹潔爾滅溶液浸泡,。末用完的敷料、凡士林紗布,、鹽水棉球等每日消毒1次,。
(6)換藥室經(jīng)常保持清潔、整齊,，每日用消毒液拖地1次室內(nèi)空氣每日紫外線消毒,，每月細菌培養(yǎng)1次。
(7)特殊感染創(chuàng)口不得在換藥室處理,。
(8)換藥時先處理清潔傷口,，后處理感染傷口。
(9)換藥完畢,，須將一切用具放置在指定位置,。
3．病區(qū)治療室制度
(1)有專人負責治療室的清潔衛(wèi)生,，物品消毒和保管；經(jīng)常保持室內(nèi)整齊,、清潔,，每班清掃1次，每日拖地1次,，每次診療操作后整理1次,。
(2)工作人員進入室內(nèi)一律穿工作服，進行診療操作時應戴好口罩,、帽子,。非工作人員和非工作需要時不準隨意進入治療室。私用物品一律不準放入室內(nèi),。
(3)治療室每日進行紫外線空氣消毒1次,，每次1小時，地面,、家具,、門宙每日用消毒液擦洗1次，每月進行空氣細菌培養(yǎng)1次,。
(4)無菌持物鑷(鉗)每周消毒1次,，浸泡持物鑷的消毒液隔日更換1次，各種無茵物品注明失效日期,，超過1周重新滅菌,。
(5)進行各項操作時，必須思想集中,，認真負責,，嚴格執(zhí)行無菌技術和有關操作常規(guī)。
(6)治療室內(nèi)各項物品,、藥品應定點放置,、及時補充、保持完整,。
(7)治療操作結束后,，密切觀察病情變化和治療反應，并做好記錄,。
(8)治療室內(nèi)各種器械物品使用后應放回原處,，用過的無菌物品按“二消毒一清洗”的原則處理。 |
