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友琴治療皮膚病臨床經(jīng)驗─

 圓宏養(yǎng)生館 2010-10-21
【摘要】
張友琴主任醫(yī)師擅治各類皮膚病,,其主要診療經(jīng)驗是:濕熱瘀阻,,治濕為先;辨證宜準,,治療宜簡,;內(nèi)外合治,整體收效,;驅邪為先,慎用補法,。其用藥特點為:祛濕以清,、利為主,不過多應用溫燥藥,。主要的經(jīng)驗方有:三妙飲加味方,、三花二葉二皮飲、疏風涼血湯,、養(yǎng)血健脾棗,、外用癬藥水、疥癬散,。
  【關鍵詞】
張友琴 皮膚病 名醫(yī)經(jīng)驗
 
張友琴主任醫(yī)師,,上海浦東川沙人,出生于中醫(yī)世家,,上海市中醫(yī)文獻館館員,。張老在近80年的中醫(yī)生涯中,于內(nèi),、外,、皮膚、喉科等方面均有十分豐富的臨床經(jīng)驗,,筆者有幸跟師學習,,對張老治療皮膚疾病的臨床經(jīng)驗略得皮毛,,現(xiàn)介紹如下。
診療經(jīng)驗
    1.
濕熱瘀阻,,治濕為先
皮膚科疾病,,屬頑癥者居多,常反復發(fā)作,,纏綿不已,,屢治不愈。張老認為,,皮膚疾患的病機大多離不開濕,、熱、瘀三般,,其中尤與濕毒郁滯關系密切,。臨床常見的一些難治性皮膚病,如銀屑病,、濕疹,、紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎,、結節(jié)性癢疹等,,病初多屬濕毒蘊積化熱,若熱毒熾盛則病入極期, 常表現(xiàn)為急性期或活動期皮膚損害,;如治療不當,,或延誤治療可進而出現(xiàn)瘀血阻絡、濕毒搏結的病理變化,,病程進入反復發(fā)作的纏綿過程,。病久也可以耗傷正氣,呈現(xiàn)氣血津液虛虧的癥候,。但不論病在何期,,積濕蘊熱,熱毒熏蒸始終是病機的主要方面,,這也是不少皮膚科疾病反復纏綿,,不易好轉的病理基礎。因此在皮膚病臨床上,,張老治療最常用的是利濕化濁,、清熱解毒、活血化瘀等治法,。即使在臨床辨證中沒有見到明顯的舌紅苔黃膩等濕熱癥候,,也常以清利濕熱為主,結合癥候佐用解毒,、化瘀,、養(yǎng)陰等品,,多可收到桴鼓效果。張老認為,,皮膚疾病出現(xiàn)瘙癢,、皮屑多、皮損增厚等表象均是濕邪為患所致,,而治濕是中醫(yī)在治療皮膚病方面的獨特治法?,F(xiàn)代醫(yī)學沒有的概念,因此對于濕邪為患常無相應有效的辦法,。而中醫(yī)燥濕,、利濕、化濕,、祛濕,,健脾理氣,溫腎通陽,;內(nèi)服外洗,,丸散湯膏,其治法不下十余種,,常用藥多達數(shù)十味,。只要認準證候,抓住病機,,根據(jù)臨床不同情況進行辨證治療,,即使如紅斑狼瘡、銀屑病,、皮肌炎,、濕疹這些較頑固的皮膚病癥,,也可以取得較好治療效果,。
    2.
辨證宜準,治療宜簡
皮膚病的種類較多,,臨床表現(xiàn)也很復雜,,張老在臨床上常常執(zhí)簡御繁。他認為,,中醫(yī)治療皮膚病重在審證要明,,臨床上要抓住主要病機,辨清何因而起,,何患之苦,,病至何期,邪在何臟何腑,,直接對其治療即可,。處方用藥宜簡潔,,不宜繁雜。他治療這一類疾病基本是用4,、5個主方加減,,常用藥不過3040味,,每張?zhí)幏接盟帪?/font>1415味左右,,君臣佐使,排列整齊,。
張老嘗說,,治療皮膚病要有方有守。因為皮膚病大多頑固,,許多病人纏綿多年,,疊經(jīng)各種治療,本身已屬頑疾痼癥,,絕非幾帖藥,、十幾帖藥所能治愈的。所以在治療中,,一是要告訴病人要有堅持較長時間治療的思想準備,;二是只要認準病癥,有法有守,,不要隨意更換方藥,。
    3.
內(nèi)外合治,整體收效
張老在臨床治療上常取到較好療效,,這與他治療時常用內(nèi)服,、外洗和局部外用藥物三管齊下的方法密切相關。內(nèi)服中藥湯劑是利用中藥的性味功能祛除體內(nèi)的濕,、熱,、瘀、毒等致病之邪,,調(diào)整機體的內(nèi)在環(huán)境,,增強防病抗病的能力。外洗是應用具有燥濕,、殺菌,、解毒等作用的中草藥煎湯,洗滌皮損局部或全身,,以幫助內(nèi)服中藥達到局部治療的作用,。局部用藥則起到多次治療、持續(xù)作用的目的。實踐證明,,綜合治療比單一方法更容易取得好的療效,。
    4.
驅邪為先,慎用補法
張老認為絕大多皮膚病是邪實為患,,尤其是在各種皮膚病的發(fā)作期或活動期,,主要病理更是濕毒作祟,清利驅邪是治療皮膚病的正法,,只有邪去毒清,,皮膚損害的表現(xiàn)才會好轉和消除。因而,,他不主張用補法,,即便是年紀較大患者,或病程較長,,已有虛象顯露的病人,,也是先以驅邪為主,補藥則慎用,。比如慢性蕁麻疹,,有的人認為反復發(fā)作,多有表虛,,會在疏風的同時加黃芪以固表,。張老對此很反對,他認為,,風邪在表宜疏宜透,,用黃芪反而會使內(nèi)侵之風邪不易透發(fā)。再如頑固性濕疹,,有的醫(yī)生見病人久病必虛,,喜用黨參、太子參等補氣扶正,。張老則認為,,濕邪不去,徒補無益,,促使邪毒速去,,正虛自可漸復,。張老嘗謂:邪毒未去,,貿(mào)然用補,好比以糧資敵,,即使病有好轉,,也常會事倍而功半,延長病程,甚至可以加重病情,。但是張老并不反對用補,,臨床上也常用扶正治療,只是用補的指標是邪氣已大部分消除,,患者主要表現(xiàn)已經(jīng)從皮膚損害變?yōu)闅庋撊?,此時則給予扶正祛邪,于清利之中加入養(yǎng)陰益氣之品,,寓補于利,。此與張從正祛邪即所以扶正的觀點是一脈相承的。
 

用藥特點
雖然張老認為濕是皮膚病的主要致病之邪,,但在治療用藥時,,并不過多用溫燥藥,而是以清,、利為主,。清是用清熱燥濕的藥,如黃柏,、苦參之類,,或是既可除濕,又能清熱的藥物,,如半枝蓮,、土茯苓等;利是用淡滲利濕的藥,,如地膚子,、白蘚皮、萆薢之屬,。若濕熱之邪在上焦,,在清的同時常配伍有透表作用的藥物,如藿香,、佩蘭,、連翹、牛蒡子等,,使邪由表而解,。如濕熱之邪位于中下焦,則配伍澤瀉,、滑石,、豬苓等走下的藥物。處方多以三妙飲合萆滲濕湯加減,。對一些頑固性皮膚病,,張老在處方中常加用重鎮(zhèn)搜風,、搜剔經(jīng)絡的貝石類藥和蟲類藥,如蜈蚣,、全蝎,、地龍、僵蠶,、烏梢蛇,、珍珠母、牡蠣,、磁石等,。若患者皮損紅灼熱,熱毒較盛,,則加用大劑水牛角以及生地,、赤芍、紫草,、板蘭根,、玄參、蒲公英等涼血清熱解毒藥,。瘙癢是皮膚病的一個主要癥狀,,張老認為瘙癢是濕邪為患所致,因濕邪阻滯氣機,,又與痰瘀,、郁熱互結,博于肌膚,,往往形成皮膚水皰,、紅腫,或結節(jié),、增厚等表現(xiàn),,而引起瘙癢,故止癢應主在祛濕,,同時配伍清熱,、活血、理氣以及祛風通絡的藥物,,他擅長使用的藥物有枳殼,、丹參、徐長卿,、蒺藜,、地龍、烏梢蛇,、蜈蚣等,。
經(jīng)驗方應用
    1.
三妙飲加味方
組成:蒼術、黃柏,、知母,、牛膝、連翹,、土茯苓,、苦參、地膚子,、白鮮皮,、干蟾皮、烏梢蛇,、萆,、澤瀉、白花蛇舌草,、生甘草,。功能主治:利濕,清熱,,解毒,。用于治療牛皮癬、濕疹,、各種皮炎,,以及有濕熱表現(xiàn)的皮膚病癥。隨癥加減:大便秘結,,加羊蹄根,;熱毒熾盛,加水牛角,、生地,、赤芍;皮膚瘙癢,,加枳殼,、地龍;濕邪明顯,,加滑石,、苡米、車前子,;有瘀血阻絡表現(xiàn),,加紅花、丹參,、當歸,;濕邪在胸脅以上部位,,加藿香、佩蘭,。
    2.
三花二葉二皮飲
組成:金銀花,、桑葉、菊花,、連翹,、黃芩、桑白皮,、地骨皮,、枇杷葉、野菊花,、地膚子,、六月雪、蒼術,、黃柏,、赤芍、生甘草,。功能主治:清瀉肺胃,,利濕解毒。用于面部皮炎,、痤瘡,、粉刺、過敏性皮炎,、接觸性皮炎等,。隨癥加減:大便秘結加羊蹄根;油脂多加澤瀉,、山楂,;炎癥明顯有膿頭加蒲公英、地丁草,。
    3
.疏風涼血湯
組成:荊芥,、防風、牛蒡子,、浮萍,、蚤休、僵蠶,、薄荷,、黃芩、蟬衣,、金銀花,、連翹,、菊花、生地,、赤芍,、清甘草。功能主治:疏散風邪,,清熱解毒,。用于蕁麻疹,、過敏性皮炎,。
    4.
養(yǎng)血健脾棗
組成:當歸、何首烏,、山藥,、白芍、白扁豆,、白術,、炙甘草、紅棗,。功能主治:養(yǎng)血和血,,補氣健脾。用于慢性蕁麻疹,,提高免疫和抗敏能力,,防止復發(fā)。注意事項:前6味藥須用文火炒至微黃(不能焦),,合炙甘草煎藥湯,,去渣,再以藥汁煮棗,,服棗,,每日34次,每次56顆,。此方應在蕁麻疹急性發(fā)作期已過,,經(jīng)過疏風透表散邪之后應用。
    5.
外用癬藥水
組成:紅信,、斑蟊,、雄黃、火硝,、木鱉子,、百部根、硫磺,、土槿皮,、紫荊皮,、檳榔、花椒,、生大黃,、蛇床子、苦參,、樟腦,。適用范圍:各種癬癥。注意事項:此藥有一定的皮膚刺激,,對完好皮膚不宜涂擦,;禁止入口、直接接觸黏膜等,。
    6.
疥癬散
組成:硫磺6g,,蓽15g,蛇床子(炒黑)15g,,白胡椒(炒黑)3g,,熟石膏15g,明礬6g,。適用范圍:濕疹,、疥瘡、癬瘡,。用法:將上述各藥共研為細末,,裝瓶備用。用時,,取藥粉510克,,以菜油或麻油調(diào)成厚糨糊狀,用2層紗布包,,擦患處,,每日23次。

 

 

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