Lauge-Hansen分類乍看復(fù)雜,，如果不理解,，看上十遍也不容易記住。如果掌握了它的機(jī)制,，就很容易記住了,。Lauge-Hansen分類是一種比較科學(xué)的分型法，之所以這么說是因?yàn)檫@種分型不是為分型而分型,，而是指它可以指導(dǎo)治療,。對(duì)某個(gè)骨折，用Lauge-Hansen分類來分型時(shí),，有時(shí)有些爭議,，所以，我把這些發(fā)出來,，建議大家來判斷它們的分型,，一起來熟悉和掌握這種分型。
請(qǐng)用L-H分型判斷以下踝關(guān)節(jié)骨折的分型與分度,。
例1例2正位片例2側(cè)位片例3正位片例3側(cè)位片例4正位片例4側(cè)位片例5正位片例5側(cè)位片例六正位片例六側(cè)位片秦朝戰(zhàn)友想法很好,，通過片子讓大家學(xué)到分型，圖文并貌,，談一點(diǎn)自己對(duì)分型的看法,，踝關(guān)節(jié)骨折脫位有多種分型方法，主要包括以下三種
Lauge-Hansen分類法
將損傷機(jī)制與骨折特點(diǎn)相結(jié)合,，每種類型再分為四個(gè)亞型
旋后內(nèi)收型（SA）⒈腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫形撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂⒉內(nèi)踝垂直骨折
旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前脛腓韌帶斷裂⒉腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜形骨折⒊后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折⒋內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂
旋前外展型（PA）⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶撕裂⒉聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折⒊踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短,、水平、斜形骨折
旋前外翻型（外旋型）（PER）⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶斷裂⒉前脛腓韌帶斷裂⒊踝關(guān)節(jié)面以上腓骨短斜形骨折⒋后脛腓韌帶撕裂或脛骨后外側(cè)撕脫骨折
旋前背屈型（PD）⒈內(nèi)踝骨折⒉脛骨前緣骨折⒊腓骨踝上骨折⒋脛骨下關(guān)節(jié)面后側(cè)橫型骨折
Danis-Weber分類
是根據(jù)腓骨骨折部位及其形態(tài)進(jìn)行的,。A型骨折是由內(nèi)旋和內(nèi)收應(yīng)力所致,，平脛骨下關(guān)節(jié)面或其下的外踝橫形骨折，伴有或不伴有內(nèi)踝斜形骨折,。B型骨折是由外旋應(yīng)力所致的外踝斜形骨折,，骨折線始于前內(nèi)側(cè)面并向近側(cè)延伸至后外側(cè)；可伴有下脛腓前韌帶斷裂或撕脫,、內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂,。C型骨折，分為外展型損傷，即下脛腓韌帶斷裂及該韌帶近側(cè)的腓骨斜形骨折（C-1型）,；外展外旋型損傷,，即腓骨更靠近側(cè)的骨折和更廣泛的骨間膜撕裂（C-2型）。C型損傷可有內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂,；三種類型骨折均可伴有后踝骨折
AO分類法
根據(jù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)損傷情況,，進(jìn)一步將Danis-Weber分類分為三個(gè)亞型
A型：韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1-單純腓骨骨折A2-合并內(nèi)踝骨折A3-合并后內(nèi)側(cè)骨折。B型：韌帶聯(lián)合平面腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）B1-單純腓骨骨折B2-合并內(nèi)側(cè)損傷（踝或韌帶）B3-合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折,。C型：韌帶聯(lián)合平面以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）C1-單純腓骨干骨折C2-復(fù)合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折mengzg77 戰(zhàn)友說得很全面,，請(qǐng)來具體判斷上面六例的是哪一型哪一度呀。用Lauge－Hansen分型,，我來試試
例1：旋前－外展型 I度,，足處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力外翻的外力,，致內(nèi)踝撕脫骨折,，內(nèi)踝骨折位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下。
例2：旋前－外旋型 I度,，足處于旋前位,，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力，三角韌帶斷裂,，外踝上方腓骨骨折,，下脛腓分離。
例3：旋前－外旋型 III度,，足處于旋前位,，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力，三角韌帶斷裂,，外踝上方腓骨骨折,。
例4：旋前－外旋型 I度，足處于旋前位,，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力,，內(nèi)踝撕脫骨折，內(nèi)踝骨折位于踝關(guān)節(jié)水平間隙,，骨折線呈斜行,。
例5：旋后－外旋型 I度，足處于旋后位,，距骨受到外旋外力或小腿內(nèi)旋而距骨受到相對(duì)外旋的外力,，脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折，外踝在下脛腓聯(lián)合水平斜行骨折且骨折線自前下方向后上方斜行,，內(nèi)踝撕脫骨折,。
例6：旋前－外旋型 III度,，足處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力,，內(nèi)踝撕脫骨折,，內(nèi)踝骨折位于踝關(guān)節(jié)水平間隙，外踝上方腓骨骨折,。
請(qǐng)指正wangzaisheng 戰(zhàn)友不僅說出了分型還從片子上分析出其受傷機(jī)制,，可見對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折理解之深。另外請(qǐng)教 wangzaisheng 戰(zhàn)友：第三例為什么不能說是旋前外展的III度呢,？旋前－外展型腓骨骨折線在關(guān)節(jié)面上0.5～1cm處,，形成短斜形或蝶形骨折,。
旋前－外旋型腓骨骨折線一般在下脛腓韌帶聯(lián)合上2.5cm,，螺旋形或斜形，骨折線自前緣向遠(yuǎn)端后方皮質(zhì),。
例3從腓骨骨折的特點(diǎn)來看,，更符合旋前－外旋型 III度。
供戰(zhàn)友商榷又學(xué)到了知識(shí)謝謝樓主提供資料大家學(xué)習(xí).
有個(gè)別的不是很贊同wangzaisheng 戰(zhàn)友的看法,還請(qǐng)指正.
我認(rèn)為
例1：旋前－外展型 I度,，或者 旋前－外旋型 I度
例2：旋后－外旋型 Ⅲ度,，因?yàn)橹挥型怩?后踝 骨折 沒有內(nèi)踝骨折。
例3：旋前－外旋型 Ⅳ度,，因?yàn)橛X得下脛腓聯(lián)合有分離.
例4：旋前－外旋型 I度,，或者 旋前－外展型 I度 前者可能性較大,因?yàn)楣钦劬€是斜行.
例5：旋后－外旋型 I度，外踝是冠狀面的平下脛腓聯(lián)合的骨折線.
例6：旋前－外旋型 I度,，因?yàn)橛X得下脛腓聯(lián)合有分離.秦朝發(fā)的幾張片子頗有代表性,，囊括了最常見的一些踝關(guān)節(jié)骨折表現(xiàn)。拜讀了上面的帖子,，很同意wangzaisheng的分析,，dak278有一些不同意見，據(jù)在下看來主要是對(duì)于例2有些爭議,。個(gè)人認(rèn)為還是同意wangzaisheng的意見,，應(yīng)為旋前外旋型。仔細(xì)通讀L-H分型的詳細(xì)描述,，其實(shí)不難鑒別旋前外旋和旋后外旋,。個(gè)人在處理伴有下脛腓分離的外旋形踝部骨折（I度）時(shí)，比較討巧的辦法就是看一下腓骨骨折的部位和折線走向,，L-H分型講的很清楚,，旋后外旋型2度為外踝在下脛腓聯(lián)合水平部位的冠狀面斜形骨折，側(cè)位片骨折線為前下斜向后上（在不伴內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)破壞時(shí),，并不伴有下脛腓分離）,。這幾乎是旋后外旋型的標(biāo)志性外踝骨折表現(xiàn),；而旋前外旋型的外踝骨折通常在下脛腓以上稍高位的短螺旋或斜形骨折（必有下脛腓分離）。
還有,，dak278 的一點(diǎn)理由是例2沒有內(nèi)踝骨折,，呵呵，不太好意思反駁,，其實(shí)三角韌帶斷裂是顯而易見的啦,。再補(bǔ)充一點(diǎn)，下脛腓分離以旋前外旋型表現(xiàn)的最為常見且嚴(yán)重,，雖然這不是診斷的依據(jù),，但是在讀片時(shí)，距骨外旋暴力引起的損傷,，應(yīng)該首先將其考慮并排除,。
雖然無論是旋后外旋還是旋前外旋，其復(fù)位的方法并無二致,，統(tǒng)統(tǒng)需要內(nèi)旋并適度的內(nèi)翻,，處理原則也往往要先固定外踝，也就是說,，對(duì)分型的疑問并不會(huì)具體影響你的手術(shù)處理,。
其實(shí)，在做完手術(shù)后再回頭來細(xì)細(xì)體會(huì)分型時(shí),，真的不得不PF Lauge Hansen提出此分型的巧妙之處和科學(xué)性,。仍以旋后外旋和旋前外旋為例：為什么足在旋后位時(shí)，距骨以內(nèi)側(cè)為軸的外旋暴力是引起下脛腓聯(lián)合水平的外踝骨折,，而不是立即引起高位的外踝骨折和下脛腓分離,，一定要到4度時(shí)才會(huì)發(fā)生下脛腓的完全分離；而足在旋前位時(shí),，為什么距骨以外側(cè)為軸的外旋暴力在引起外踝骨折的同時(shí)必然已經(jīng)伴有下脛腓的分離,？ 難道會(huì)是足在旋后和旋前位時(shí)，距骨外旋的暴力必然有顯著差異嗎,？顯然并非如此,。
其實(shí)下脛腓分離的三個(gè)必然條件中，首先就是要有內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的破壞,，即內(nèi)踝的骨折或三角韌帶的斷裂,。旋前外旋型的1度首先是內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的破壞，而旋后外旋的1度僅僅是下脛腓前韌帶的損傷,，究其原因,，也許足的兩種體位時(shí)，距骨外旋暴力對(duì)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的前拉確實(shí)在旋前位時(shí)來得更為直接和嚴(yán)重,，想想似乎很容易理解,，但筆者學(xué)識(shí)有限,，迄今尚未見到有關(guān)的生物力學(xué)研究的報(bào)道，特別是尸體研究的文獻(xiàn)報(bào)道,，各位如見有相關(guān)的研究結(jié)果,，歡迎賜教。
說到這里,，一切都很明了了,，正是由于旋前外旋首先發(fā)生了內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)破壞這個(gè)下脛腓分離的先決條件，接下來的下脛腓分離才順理成章,；而旋后外旋在不首先破壞內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的情況下,，當(dāng)然也就不會(huì)發(fā)生下脛腓分離，只會(huì)在下脛腓聯(lián)合水平及以下發(fā)生外踝骨折,。
羅羅嗦嗦說了這么多,，也不知道有沒有表達(dá)清楚想表達(dá)的意思，其實(shí)這些諸位已經(jīng)都很清楚了,，博諸位一笑吧
羅索了這么多,，就再多一句廢話吧,，關(guān)于下脛腓分離的判斷,，以前的帖子已經(jīng)說的很多了，偶自己也發(fā)過幾個(gè)不成器的帖子,，承蒙幫主看的起,，這里就再拿出來獻(xiàn)下丑吧
http://www.dxy.cn/bbs/post/iew?bid=50&id=1362255&sty=3