傳染性軟疣為世界流行性疾病,，本病在巴布亞、新幾內(nèi)亞,、斐濟(jì)等兒童中發(fā)病率最高,。在西方，本病發(fā)病率上升并與生殖器皰疹,、梅毒和淋病的發(fā)病增多相平行,。據(jù)Willcox報道，1971～1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%,，女性增加了25.0%,。中國上海華山醫(yī)院皮膚科報道，本病主要常見于兒童,。

傳染性軟疣

傳染性軟疣(infectious condyloma)俗稱“水瘊子”,，是一種病毒性傳染性皮膚病。本病的傳染途徑可有直接接觸和間接接觸,，直接接觸也包括了性接觸的內(nèi)容,，對于成人發(fā)生于陰股部的傳染性軟疣多是由于性接觸引起的。故世界衛(wèi)生組織將其列入性傳播性疾病之中,。傳染性軟疣可以發(fā)生于身體任何部位,，兒童及非性接觸感染的成人以頸、背,、面部,、四肢、臀部多見,，經(jīng)性接觸傳染者好發(fā)于生殖器部位,、恥骨、大腿內(nèi)側(cè),，同性戀者好發(fā)于肛周,。好發(fā)于外生殖器、恥骨區(qū)、肛周,、腹股溝及胸背部,。
本病的病原體是傳染性軟疣病毒，屬痘類病毒,。呈“磚型”,，大小為300nm×310nm，在普通顯微鏡下也可看到,。其結(jié)構(gòu)類似于天花病毒，核酸為DNA,，衣殼完全對稱,，外包以囊膜。
傳染性軟疣的傳染途徑主要是直接接觸傳染,，也可自體接種,。往往在公共浴池賓館飯店、或游泳池傳染,。幼兒園的公用毛巾,、浴具等。成人多通過性傳播,。有人認(rèn)為有家族性遺傳過敏素體的人對此病毒比較敏感,，易于泛發(fā)。兒童和青少年易發(fā),。

上肢傳染性軟疣感染人類的痘病毒有許多,。引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一,，大小約為300×200×100μm,。電鏡研究，病毒的形成與胞質(zhì)有密切關(guān)系,，胞質(zhì)基質(zhì)濃縮,，并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，集聚成大顆粒,，稱顆粒組合型病毒（初期型病毒）,；繼而形成細(xì)顆粒型病毒（中期型）；最后形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內(nèi)核,，整個胞質(zhì)基質(zhì)變成病毒包涵體,，又稱軟疣小體。形態(tài)學(xué)上與痘瘡,、牛痘,、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養(yǎng)及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細(xì)胞,、人包皮成纖維細(xì)胞,、猴腎細(xì)胞及FL細(xì)胞中產(chǎn)生細(xì)胞病變效應(yīng)（CPE）。不過,，但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細(xì)胞中生長,，故不能將細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒作為常規(guī)。
傳染性軟疣病毒因不能在組織培養(yǎng)細(xì)胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,，有限的報道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒,，它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型,，自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型,。但兩個型病毒的病灶不一定局限于某個部位。臨床標(biāo)本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態(tài)與正痘病毒相似,，但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結(jié)構(gòu),，有別于天花、猴痘及痘苗病毒,。此外軟疣病毒無囊膜,，有別于塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產(chǎn)生特征性皮損在臨床上容易診斷,，但出現(xiàn)在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,，則常與生殖器皰疹病毒混淆，此時只有通過電鏡才能作出診斷,。

傳染性軟疣

傳染性軟疣病毒所屬含DNA的痘病毒,，電鏡下呈"磚形"，大小約300X200X100nm,。本病流行于世界各地,，以溫?zé)岢睗竦貐^(qū)及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家較多。傳播方式是通過直接接觸而感染,，也可自體接種,。往往在共浴室或游泳池被傳感，在青年人可通過性接觸傳染,，故有人將其列入性病傳播,。

中醫(yī)認(rèn)為氣血失和，腠理不密,，復(fù)感外邪,，凝聚肌膚是本病的發(fā)病原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由傳染性軟疣病毒感染所致,，屬于痘病毒類,，是一種大病毒,，在普通顯微鏡下可見到。組織培養(yǎng)和動物實驗均未成功,。

傳染性軟疣的傳染途徑主要是直接接觸傳染,，也可自體接種。往往在公共浴池或游泳池傳染,，成人多通過性傳播,。有人認(rèn)為有家族性遺傳過敏體質(zhì)的人對此病毒比較敏感，易于泛發(fā),。兒童和青少年易發(fā),。 感染后經(jīng)2～3周潛伏期，初起為粟粒大,，半球形丘疹,，生長緩慢，可增至綠豆或豌豆大,，呈淡紅、乳白或正常皮色,，表面有蠟樣光澤,，中心有臍窩，可從中擠出或挑出白色物質(zhì),，損害可單發(fā)或多發(fā),，散在分布，好發(fā)于軀干,、四肢,，少數(shù)發(fā)于生殖器部位及顏面、臉緣等,。慢性病程,，自覺微癢，搔抓后繼發(fā)感染則基底紅腫,、疼痛,，有膿性分泌物及結(jié)。

本病可在公共浴池,、游泳池或通過性接觸傳染,，性接觸傳染主要見于性活躍的青年人，常與性交有關(guān),，故認(rèn)為是一種性病,，其依據(jù)有：①軟疣皮損多發(fā)生于生殖器或鄰近部位，同性戀者其皮損好發(fā)于肛周,；②性伴之間軟疣發(fā)病率較高,；③上述性活躍人群中常伴發(fā)其他性病。本病很少發(fā)生于老人，最近報道有見于AIDS患者,。如存在易感因素,，對此病毒比較敏感者，損害易泛發(fā),，有報道在結(jié)節(jié)病,、白血病、使用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑者,，可發(fā)生廣泛的皮損,。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染,。

病理改變

特征性的是表皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)包涵體,，稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細(xì)胞的細(xì)胞核,，使胞核呈彎月狀,，位于細(xì)胞的邊緣；軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性,，在角質(zhì)層可見多數(shù)35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體,，若中心的角質(zhì)層破裂，排出軟疣小體,，形成有中心的火山口樣,。毛囊性傳染性軟疣，真皮內(nèi)有多數(shù)擴大的毛囊,，其中充滿了軟疣小體,。

電鏡觀察：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見到病毒顆粒。

傳染性軟疣的臨床特點
(1)本病的潛伏期是2～3周,，接觸傳染性軟疣的患者,，經(jīng)過一定的潛伏期后即可發(fā)病。
(2)以性傳播者發(fā)病初起多局限于會陰,、小腹,、肛門、腹股溝,、乳房等處,，然后全身播散。損害數(shù)目多少不等,，散在不融合處,。
(3)皮損為米粒至豌豆大小的半球形丘疹，中心微凹,，表面有蠟樣光澤,，呈淡紅,、灰白、珍珠色或正常皮色,。
(4)在軟疣頂端中央挑破后可擠出白色乳酪樣物質(zhì),，此稱為“軟疣小體”，這是本病的特征性損害,。
(5)少數(shù)患者其損害偶爾可角化,，而像小的皮角，此稱為“角化性傳染性軟疣”,。損害有時可長大到10～15mm,，此種巨大的損害多為單發(fā)，常常繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生炎癥反Α?
(6)一般經(jīng)過6～9個月即可消退,，但也可持續(xù)3～4年,，甚至個別皮損可持續(xù)5年以上。病程與數(shù)目無關(guān),，愈后不留疤痕,。
(7)有的病人在發(fā)病幾個月以后，在某些皮損四周出現(xiàn)斑片狀濕疹樣損害,。若眼瞼或其附近有皮損時,，可引起慢性結(jié)膜炎，軟疣消退后,，此種濕疹或結(jié)膜炎可自然消退。
(8)自覺輕度瘙癢,，可由于搔抓等原因引起繼發(fā)感染,，出現(xiàn)膿皰瘡樣損害，甚至引起更嚴(yán)重的疾病如腎炎等,。^[1]

潛伏期1周至6個月。典型損害為受感染局部表皮細(xì)胞增生形成的丘疹,，直徑2～8mm,，單發(fā)或多發(fā)，圓形或半球形,，有蠟樣光澤,，中心臍凹狀，并含有干酪樣栓塞物,，丘疹呈肉色或粉紅色,。初期質(zhì)地堅硬，成熟變軟,，可擠壓出干酪樣物,。臨床可分兩個類型：

傳染性軟疣

②成人型：可為性傳播,，軟疣多見于外生殖器、臀部,、下腹部,、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)，肛交者發(fā)生于肛門,。Lynch報道55例這樣的病例,，是從越南和朝鮮回美國的軍人，他們在該國曾有嫖娼史,。

皮損可發(fā)生于除掌跖外的任何接觸部位,，也可出現(xiàn)于唇、舌及頰粘膜,、結(jié)膜等,，結(jié)膜損害可伴有反應(yīng)性結(jié)膜炎或角膜炎。少數(shù)損害異常巨大,，稱為巨型軟疣,，有的可角化而像小的皮角，稱為角化性軟疣,。一般無自覺癥狀,。

感染HIV的病例，傳染性軟疣的發(fā)病率增加,，而且軟疣廣泛播散和出現(xiàn)大的損害,，有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣，易與基底細(xì)胞上皮瘤混淆,。此外,，曾報道兩例廣泛的、急性的,、數(shù)百個軟疣的病人,，有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤臺療史,，認(rèn)為發(fā)病與其免疫抑制有關(guān),。

本病屬自限性，一般持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,。

診斷：根據(jù)本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹,，中央臍凹狀，可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣,，易于診斷,。生殖器部位損害有性活躍年青者,，應(yīng)檢查有地性病。較大皮損應(yīng)與基底細(xì)胞癌,，角化棘皮瘤鑒別,。

1、水痘：透明清亮的水庖,，周邊有紅暈,，頂端無臍窩，皮疹分批發(fā)生,。
2,、多發(fā)性角化棘皮瘤：青年男性多見，有家族史,，質(zhì)堅硬,，消退后留輕度萎縮性疤痕。

西醫(yī)治療傳染性軟疣的方法

傳染性軟疣

局部治療：
(1)在無菌條件下,，挑破傳染性軟疣的頂端,，可見到乳酪樣的軟疣小體，然后用鑷子輕輕擠出,?；蛑苯佑眯¤囎訆A住疣體將其拔出，而后涂2％-2.5％碘酊,，壓迫止血即可,。數(shù)目多者，皮損消毒后,，將軟疣刺破,，涂以5%-10%碘酊，每日1次,，可在7天內(nèi)干涸脫落。
(2)酞丁安霜具有抗病毒的作用,，以之涂于疣體表面,，每日2～3次，連用3周,。如療程結(jié)束后軟疣仍不能消除,，要刮除或拔出。
(3)1％的5-氟尿嘧啶溶液外用,，每日2～3次,，連用2周。用時以棉簽蘸藥液少許,，直接點于疣體的頂端,。
(4)0.1％的維生素A酸溶液外用,，每日2次，連用2周,。要注意保護(hù)周圍皮膚,。
(5)70％苯酚酒精局部外用，用吸有藥液的小針管,，對準(zhǔn)皮損逐個點藥,，點于疣體中央。一般一個疣體點2次即可,，10天后皮損可自行脫落,。
(6)液氮冷凍，用冷凍器將液氮噴于疣體表面,，解熔3次即可,。一般1周后疣體脫落。
(7)滅菌竹簽蘸少許濃來蘇水直接點涂軟疣表面,。較大皮疹,，夾出軟疣小體再行治療。10天后復(fù)點一次,。
(8)99%冰乙酸15ml加入20g食用面粉中,，拌勻成糊狀，外涂于疣體,。
一般不需全身用藥,。若皮疹過多可采用以下辦法：
1、抗病毒：①病毒唑0.2,，日2次肌注,；②聚肌胞2mg，隔日1次肌注,；③病毒靈0.2,，甲氰咪胍0.2，口服每日3次,。
2,、促進(jìn)免疫：左旋咪唑50mg，1日3次口服,，連用3天,，間歇11天。
中醫(yī)的治療傳染性軟疣的方法
(1)取雄黃少許,，兌入白酒中,，涂于疣體表面。每日1次,，連用5天,。
(2)百部酊,。百部30g兌入75％的酒精100mL中浸泡1周后，用其液涂于疣體表面,。每日2次,，連用10天。
(3)紅花30g,，補骨脂10g,，干姜10g，吳萸15g,，樟腦10g,，生半夏30g；用75％的酒精1000mL 浸泡1周,，濾渣后即可外用于患處,。每日2次，連用10天,。
(4)馬齒莧30g,，蒼術(shù)10g，蜂房10g,，苦參10g,，雄黃10g；水煎液待溫,，擦洗患處,。這種方法適宜于皮損泛發(fā)有瘙癢者，或繼發(fā)濕疹化者,。
(5)鴉膽子40g,，連殼打碎，然后裝瓶加入80mL水,，煮沸,，取液40mL。用時以棉簽點于疣體上,。
(6)板藍(lán)根30g,，芒硝10g，紅花10g,，生薏仁30g，馬齒莧30g,，水煎服,。本方有清熱解毒抗病毒的作用，對于皮損泛發(fā)者特別實用,。
(7)馬齒莧30g,，蒲公英30g,，水煎洗浴患處。每日1次,，每次20分鐘,。
將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體，將之?dāng)D出或挑出,，然后點入濃石炭酸或三氯醋酸,，并壓迫止血；亦可用刮匙刮除,，外涂2%碘酒,；或0.1%維甲酸酒精局部涂搽。其他,，可用電干燥,，液氮或干冰冷凍，巨大疣可手術(shù)切除,。性伴應(yīng)同時治療,。

預(yù)防：注意衛(wèi)生勤剪指甲、避免搔抓皮膚,，不與患者共用衣物對于預(yù)防該病有一定的作用,。
(1)杜絕不潔性交和其他性亂。 
(2)潔具不混用,。洗澡勿用搓澡巾搓澡,，以免損傷皮膚，引起病毒的感染,。
(3)患病后衣服要煮沸消毒,。 
(4)患病后禁止抓搔，以免抓破感染和傳染
在各種病毒疣中只有一種不是由人乳頭瘤病毒引起的,，這就是傳染性軟疣,，中醫(yī)稱為鼠乳，俗稱水瘊子,。傳染性軟疣是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒(MCV)引起的,。痘病毒是最大的一種病毒，稍小于最小的細(xì)菌,，在普通的顯微鏡下可以看到,。
本病是直接接觸傳染，可自體接種,，也可通過毛巾,、搓澡巾、衣服等媒介物間接傳染。由于也可通過性接觸傳染,，近年來被列為性傳播疾病(STD)之一,。
本病多見于兒童及青年，潛伏期約2～3周,。初起為米粒大的半球形丘疹,，以后逐漸增大至豌豆大，中心微凹如臍窩,，表面有蠟樣光澤,，早期質(zhì)地堅韌，后逐漸變軟,，呈灰白色或正常膚色,。頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì),，稱為軟疣小體,。損害數(shù)目多少不定，少者幾個,，多者可達(dá)幾十個甚至上百個,。少時分散，多時成簇,，但不融合,。多有癢感，好發(fā)于軀干,、四肢,、肩胛、陰囊等處,，但全身任何部位皆可發(fā)生,，有時可發(fā)生于唇、舌及頰粘膜,。
少數(shù)病人的損害可角化而類似皮角,，稱為角化性傳染性軟疣。
本病易繼發(fā)感染而出現(xiàn)局部紅腫或并發(fā)膿皰,，或在損害周圍繼發(fā)濕疹樣損害,。發(fā)于眼瞼者常可引起慢性結(jié)膜炎或角膜炎,。當(dāng)軟疣除去后,，這些繼發(fā)損害會自然消退。
如果未經(jīng)治療,，傳染性軟疣一般約6～9個月可消退,，但亦有持續(xù)3～4年者,。病程與數(shù)目無關(guān)，愈后不留疤痕,。
水瘊子或者說傳染性軟疣的經(jīng)典治療方法有一個專有名詞——“擠疣”。目的是除去軟疣內(nèi)容物,，破壞兜囊,。
具體方法是這樣的：在無菌情況下，用小鑷子或止血鉗將軟疣夾破,，擠出其內(nèi)容物,，或直接拔除較小的疣體，然后涂以5%碘酊或純液體石碳酸或33%三氯醋酸(陰囊部損害禁用碘酊),，同時壓迫止血,。
但是，此法痛苦較大,，患者難以接受,，尤其是兒童，損害較多者甚至不能堅持治療,。這時可不作擠疣治療,，而以口服中藥湯劑為主。若發(fā)病時間較短者,，當(dāng)以清熱解毒祛風(fēng)為主,，藥用馬齒莧合劑：馬齒莧60g，大青葉15g,，紫草,、敗醬草各10g。水煎服,，每日1劑,。若患病日久者，以養(yǎng)血解毒化瘀為主,，藥用治瘊湯：熟地15g,炒白芍,、赤芍、丹皮,、桃仁,、牛膝、首烏,、杜仲,、赤小豆、炒白術(shù),、穿山甲各12g,，生苡仁30g,。水煎服，每日1劑,。
同時,，疣體處直接涂以碘酊或用中藥煎湯外洗。外洗方：木賊草,、香附,、板藍(lán)根、山豆根各30g,，煎濃湯擦洗,。其他如苦參、蛇床子,、蒼術(shù),、馬齒莧等燥濕解毒，殺蟲止癢之中藥均可應(yīng)用,。^[2]