|
廣東省中醫(yī)院 雒曉東 體會一：六經(jīng)賅萬病之理 傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ),，闡釋其病理變化,，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬病,。 《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個性特點(diǎn)來研究辨治疾病,。 二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來論治疾病,，但明傷寒六經(jīng)之理,，可達(dá)萬病皆通之境界，可以內(nèi)通于六經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)氣化）,，外應(yīng)于六氣,，萬病皆在掌握之中，而可以一禺三反之,。而金匱則重在一病一理,，明于此而難例于彼，停留在經(jīng)驗(yàn)之水平,。 故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)（核心）,，以雜病論治為緯，融會貫通,，成一家之體,。 體會二：論辨陰陽之綱領(lǐng) 一、辨五臟之陽虧陽衰要點(diǎn) 腎 ―――畏寒肢冷 脾 ―――食少便溏 肝 ―――疲乏倦怠 肺 ―――氣短聲低 心 ―――心慌面白 二,、辨陰陽之總體要點(diǎn)(舌脈神氣聲色便) 陽 陰 舌 舌紅苔黃干燥 舌淡苔白滑潤 脈 脈大有力 脈弱無力 神 有 無（但欲寐）) 氣 亢奮 疲乏 聲 高亢 低弱 色 紅赤 青白 二便 尿赤便干 便溏尿清 三,、坎離卦解 離卦寓心，真陰寓于中 坎卦寓腎,，元陽潛于內(nèi) 二者互為其根 人體合而觀之,，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之,，一團(tuán)元?dú)舛选?/p> 無極――太極――兩儀――四象――八卦 體會三：鄭氏理法特點(diǎn) 一,、理論上： 沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想,， 特重陽氣――元陽、真氣,。 氣化六經(jīng)――乃傷寒一部之真機(jī),！ 二、診斷辨證上： 首辨陰陽,！ 重辨六經(jīng),！ 萬病總在陰陽之中！ 三,、論治上： “但扶真陽,，內(nèi)外二邪皆能治” “陽者陰之根也，陽氣充足,，則陰氣全消,，百病不作” 治療上但求回陽，扶陽,，救陽… 四,、用藥上： 承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn)， 簡方重劑,，大辛大熱,， 四逆、理中類,，重用附,、姜、桂,， 遵六經(jīng)以治萬病,，絕不拘于傷寒。 體會四：傷寒論――立法垂方之作 氣化二字,，乃傷寒書一部之真機(jī),！ 傷寒者，邪傷太陽寒水之經(jīng)也,，非獨(dú)為風(fēng)寒所傷立論,，邪犯太陽寒水之界，諸邪皆寒也,，故太陽賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣,，皆有惡寒也；表陽被郁,，太陽不開也,。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽,，與太陽寒水合化,，寒水者，太陽之本也,，客多從主，故諸邪皆寒也,。 治之以開腠疏表,，因勢利導(dǎo)之，以從太陽之開,，麻桂峻劑為首選,；體弱、氣虛,、年老諸輩,，宜助少陰之陽，少陰者,，太陽陽氣之根源也,，故麻、附,、辛為常用之劑,，六經(jīng)一體也，六氣一氣也,！ 老父有不助小兒之理乎,？ 桑菊銀翹諸方，輕淺傷風(fēng)之劑也,。 和營衛(wèi),，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑,，太陽重證不可與也,。即濕熱之邪重傷太陽，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也,。 “今人只知冬月為傷寒,，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒,，只要見得是太陽經(jīng)證的面目,，即是傷寒也。” 體會五：三陰論 少陰是三陰的基礎(chǔ),，為坎中一點(diǎn)真陽之所在,。也是一身之根基。故三陰陽虧，皆可補(bǔ)少陰,；三陰陽衰,，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者,，皆可加用四逆輩,。另三陰為三陽之根，三陽不解者,，久則入三陰,，三陽不振者，即可助三陰之陽,，附姜桂是也,。 六氣之體，六經(jīng)之體也,。太陽氣虛,，麻附細(xì)可也。即可治太少兩感證,，又可治表虛證,。太陰陽虧，理中加四逆,，即附子理中可也,。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也,?？稍龉鹬沃赎幗?jīng)證,，血分寒凝,，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜,、附子湯可也,。 體會六：治陽氣陰血 仲 景之論，陽氣陰血不分也,。陽即是氣,，血即是陰。附子大辛大熱,，少陰之陽藥,。回陽,、救陽,、扶陽不可缺也,，缺則不力。干姜辛熱,，太陰之陽藥,，也回陽助陽，從后 天以滋先天也,。故四逆輩從先后兩天著眼,，互為資助，以炙甘草和諧之,。故能起重疾沉疴,，為回陽救逆之正局。白通,、通脈、加豬膽汁皆變局也,。然回陽救逆,，起重 疾沉疴，非重劑不可,，熟附子100－200g/日,，干姜60g，炙甘草60g,，以水3000ml煎至600ml,，分溫再服。格陽者用通脈,，戴陽者用白通,， 格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之,。 陽欲散者,，加來復(fù)湯斂之 陰欲脫者,，加人參以救之,。 昏迷竅閉者，加麝香以開之,。 最佳之劑,，莫過于李可老之破格救心湯,，挽垂絕之陽，救暴脫之陰,，斂欲散之氣,，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法,。 少陰陽氣實(shí)一身陽氣之根,，六經(jīng)陽虛四逆皆可用之,。不必待肢厥脈微矣。太陽陽虛麻附辛可也,，重者合四逆湯用之,。少陽陽明皆多熱證。但三陰陽虛,，皆可用之,。太陰陽虛，輕則理中,、建中,，重則合四逆輩。厥陰陽虛,，也用四逆,，觀烏梅丸可知也。 體會七：三陽統(tǒng)于陽明,，三陰統(tǒng)于太陰論 三陽統(tǒng)于陽明,，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也,，陽明為三陰之屏障,。陽明統(tǒng)于腸胃，居中屬土,，萬物所歸,，無所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也,。太陽蓄血,，有 桃核承氣湯證，以陽明之府為出路也,，少陽膽腑證,，發(fā)熱而嘔，心下急,，郁郁微煩,，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽明為出路也,。 邪犯三陽,，均要累及陽明，太陽有鼻鳴干嘔,，少陽心煩喜嘔,，嘔而發(fā)熱，故太陽以姜棗和胃止嘔,，少陽以姜夏和胃止嘔,，故服小柴胡湯上焦得通,，津液得下，胃氣因和而解之,。 太 陰為后天之本,，與陽明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”,，稟生之后,，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣,，非胃氣不能滋之,，內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生，無胃氣則死,，傷寒也有除中死 證,。李東垣因之而創(chuàng)脾胃論，但仍以仲景為最,。大小建中湯為太陰之輕劑,，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑,。臨證宜時時固護(hù) 中氣，急危重證則宜回陽救陽,，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑,。總之,，時時處處要顧護(hù)“胃氣”,，陽明太陰為胃氣之本也。另外,，陽明太陰屬于中焦,，為坎離心 腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯,，宜溫而不宜寒,，寒凝滯塞，水火不交,，否結(jié)諸證生矣,。 體會八：南人陽氣更虧論 北人南人孰之陽氣更虧乎？北方冰裂之地,，冬長夏短,，天地多寒而少暖，其人腠理密,，陽氣虛于外而實(shí)于內(nèi),。多熱飲熱食,，助內(nèi)在之陽氣，故北人陽氣不易虧也,。 南方天地所長養(yǎng),，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗,，陽隨汗泄,。常飲涼茶冰水，少食辛辣,，陽氣多傷而少助,，故南人陽氣更虧也。 因之,，則南方更宜仲景之學(xué),，養(yǎng)生則宜時時處處顧護(hù)陽氣，治病則不忌大劑理中四逆,，雖觀之稟賦較北人稍弱,，但有故無殞則無殞也！至少姜附桂萸之用不應(yīng)比北方少矣,。 體會九：師列書單 奈跟師不能久也,，遂向老師討教書單，師不易輕授,，學(xué)生討矣,。但不敢獨(dú)吞，遂公之與同道諸君共享,。 一,、鄭氏三書――傷寒之學(xué)諸家莫于倫擬。 二,、陳修園醫(yī)書十三種――可師可法,！ 三、黃元御醫(yī)學(xué)全書――重在四圣懸樞,！ 四,、趙獻(xiàn)可，醫(yī)貫――重先天命火,！ 五,、左季云1.傷寒論類方匯參2.雜病治療*** 六、朱丹溪,，格致余論,，反觀之，知己知彼,，百戰(zhàn)不殆,。 七,、醫(yī)宗金鑒 學(xué)問之道，讀書為要,！李老之學(xué),，60％淑于內(nèi)經(jīng)仲景，未列者因應(yīng)知之列也,。 體會10：張仲景三陰本質(zhì) 陰陽水火,，共居一體，不可分也,，但有多少偏頗,，有陰無陽，謂之死陰,；有陽無陰,，謂之孤陽。 1.少陰是陽衰,，三陰之極,，最終均要累及少陰，故四逆湯,，三陰皆可用也,，治之回陽、助陽,、救陽,。 2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上,，濕氣治之”,，胃氣之所在,，后天之本也,，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時,，先天以生后天,，稟生之后，先天皆賴后天以生,。亦一身之所賴,。故仲景時時處處顧護(hù)胃氣。補(bǔ)中,、健中,、溫中、理中,，皆一理也,，程度不同而已,。 3.厥陰病要在“陽散”，厥陰之上,，風(fēng)氣治之,，風(fēng)大則散也。疏泄太過之謂也,，治之以斂之,、鎮(zhèn)之、潛之,、降之,。 山萸、烏梅,、五味以斂欲散之陽也,，磁石、紫石英,、龍牡,、桂萸鎮(zhèn)之、潛之,、降之也. 體會11：體悟仲景時時顧護(hù)胃氣 仲景稟《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”之言,，在六經(jīng)用藥中處處皆能體現(xiàn) 1.太陽――桂枝湯以姜棗和營衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也,，炙甘草和諸藥,，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣,，以助汗之源也,。 2.陽明――白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。 3.少陽――小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑,。 4. 太陰――建中,、理中之助中焦，強(qiáng)脾胃之正局也,，為萬世不易之法,，后世諸家皆稟之。 5. 少陰――炙草,、干姜也溫中之劑也,。 6. 厥陰――烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也,。 體會12： 拾穗集 1.吳氏回陽飲 熟附子50－100－300 少陰之陽藥 干姜30－60 太陰之陽藥,，以輔之助之 肉桂10－15 厥陰之陽藥，可以吳茱萸助之 炙甘草10－15 2. 砂仁、半夏――開中焦之痞氣 ,，中焦乃天地氣交之所 3.細(xì)辛――交表里陰陽之氣（太陽之表和少陰之里） 麻附辛――主要是細(xì)辛的作用――交內(nèi)外之陰陽/ 4.斂厥陰之氣――山萸,、烏梅、五味子,，氣血陰陽欲脫欲散者重用之,。 5.小青龍湯以五味子――顧護(hù)衛(wèi)氣 6.交心腎上下之水火――蔥白 引心之真陰下交于腎 啟少陰之陽上交于心 7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之,。 8.炙甘草（四逆湯中）―――伏少陰之火―――護(hù)火之神劑也,！ 9.清震湯―――治暑濕頭重不解者。 蒼術(shù)100 升麻60 荷葉30（后入） 麻附辛＋四逆湯＋清震湯3` 治頭重不解者,。 體會13：附子,、理中、四逆可助六經(jīng)之陽 六經(jīng)陽氣虧者,，皆可加附子,，皆可加四逆湯以助之，六經(jīng)本是一經(jīng),，六氣乃是一氣,，皆人體坎中陽氣也。 一,、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證,，不愈者或較重者，可加炮附子,，或四逆,，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽,，四逆,、附子、理中類可助之,?？膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參,。 二,、甘草干姜湯可治虛寒肺萎,，可治多涎,，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之,，合而成四逆也,。 三、麻黃甘草湯可治水,，開腠發(fā)汗,，若陽虛者,，可加附子，或麻附辛湯,，或麻附草湯,。 四、附子甘草湯可治陽虛畏寒,，甚者加干姜,，以成四逆湯也。 五,、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證,，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之,。 ` 六,、當(dāng)歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證，不愈者加吳茱萸,、附子,、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者,，宜當(dāng)歸四逆湯加……,。六經(jīng)陽衰皆可加附子、理中,、四逆,，以上可證之。 七,、五苓散證若不愈者,，可加四逆或加附子以助之，效佳,。 體會14：論梔子豉湯系列方 1.梔子豉湯 梔子―――清熱（郁熱） 豆豉―――宣表 合用清宣胸膈郁熱,，除心煩―――從太陽而出也 2.梔子枳實(shí)湯――傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者 胸膈郁熱――梔子 痞滿食滯――枳實(shí) 3.梔子干姜湯 兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜 4.梔子厚樸湯 心煩腹?jié)M，臥起不安 枳實(shí)――消痞（滯塞） 厚樸――除滿（脹） 體會15：三陽病機(jī),，重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常――失開,、失樞、失闔 1. 天之大寶唯此一丸紅日,！ 人之大寶唯此一息真陽,！ 2.人之一身，凡陽氣不到即是病,。 3.救治陽氣,，治病之總則。 4.三陽病機(jī)――重在開闔樞失用！ 1太陽――失開,！故治療太陽經(jīng)病重在開腠疏表 ⑵少陽――失樞,！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內(nèi)外,，服小柴胡湯后,，“上焦得通，津液得下,，胃氣因和而解也”,。 ⑶陽明――失闔！――失于通降,！三陽統(tǒng)于陽明,，六府以通為順！六府皆借陽明為出路 體會16：三陰病機(jī) 第一個問題：重在本氣失化――濕盛,！熱少,！風(fēng)大！ ⑴少陰病機(jī)―――陽衰――熱少――四逆輩 ⑵太陰病機(jī)―――陰寒――濕盛――理中類 ⑶厥陰病機(jī)―――風(fēng)大或風(fēng)小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及) 經(jīng)證―――當(dāng)歸四逆湯,； 臟證―――烏梅丸加減,。 三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用,，但人之真陽乃一陽生于二陰之中,，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反,。三陰病機(jī)重在本氣失化,，少陰之上，熱氣治之,，乃坎中一點(diǎn)真陽,。坎陽乃命火也,，為一身之生機(jī)所在,，故少陰病機(jī)重在陽氣衰虛。 第二個問題：1.少陰失樞,。2.太陰失開,。3.厥陰失闔（氣散）。 U`7]KJ:?#i8Z2Mh^0v 陰 陽本為一體,，陰中有陽,，陽中存陰，從生理上看,， “少陰之上,，熱氣治之”，熱氣即元陽也,。人之元陽,，先天本已不足，后天則更虧易損,。故人身之陽有虧而無滿,。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在,，則一處即 病,，陽氣一處有虧，則一處陰凝,，多寒濕并至也,。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補(bǔ),，溫則陽氣通達(dá),，補(bǔ)則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體,，乃一氣流行也,。 少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停,，厥陰病則風(fēng)氣不治,，多散漫也，故可以烏梅,、山萸,、五味收之. 李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽,，干姜以救太陰之陽,，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也,；山茱萸,、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。 厥陰主要是風(fēng)氣失治,，疏泄失常,。風(fēng)大氣散――來復(fù)湯。風(fēng)小氣郁――四逆散,。 三陰病機(jī),，總括概之，也可以曰： 陽衰――少陰病機(jī)是熱少 寒濕――太陰主要是濕盛 寒凝――厥陰主要是風(fēng)大或氣厥 此皆以本氣病為主,。 六 氣本為一氣,，六經(jīng)本為一體,。乃真陽氤氳其間，子時發(fā)于少陰,，出于三陽,，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也,。三陰陽氣皆以賴之,，但少陰陽氣欲 賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之,，少陰陽衰則六經(jīng)陽衰,，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽氣滯塞,，血脈不行,，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之 類證發(fā)也,。 三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之,。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之,。少陰厥陰同病,，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡,。故賴厥陰以收之,。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅,、山茱萸之類 來復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也,。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽氣不得散也,。疏厥陰乃疏陽氣之滯,，故陽氣不凝也。 太陰乃陽氣之助,，先天之陽氣,，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中,。太陰少陰合病則四逆,、理中合用，附子理中是也,。三陰本為一體,，三陰合病，則四逆,、理中,、桂萸同用,。四逆，救其陽也,，理中救其中也,，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽不可,。 熟附片30－100－200 干姜30－60－120/ 炙甘草30－60－120; 桂心或油桂3－10－20 回陽之劑 重在挽垂絕之陽,！ 其液欲脫者 ,，加人參以救暴脫之陰,！ 陽氣欲散者，加山萸,、烏梅,、三石以斂欲散之氣 體會17：歸來兮，中醫(yī)之魂! 近日,，師李可老近半月,，感悟彼多，激情奔涌,，思復(fù)仲景之道 仲景為醫(yī)圣,！ 傷寒論乃中醫(yī)之魂！ 感目今之狀,，中醫(yī)無魂,，故作文以挽之。 第一,、要回歸仲景之六經(jīng)辨證,，六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也,。 第二,、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量,，難起重疾沉疴也,。 仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也,。六經(jīng)內(nèi)通于五臟,，外應(yīng)于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn),。六經(jīng)本于陰陽,，根于太極，實(shí)天地氤氳之一氣所化,。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦,。 明六經(jīng)才得知天地氣化之理,！ 明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！ 六經(jīng)是中醫(yī)的時空宇宙,，六經(jīng)是中醫(yī)的相對論,。 仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂,，不可不知也,。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗(yàn)之方,，乃是“死方”,。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對癥之藥,，乃是“死藥”,。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂！ 同道諸君,，不可不知也,。 幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥,，同道諸君可鑒矣,。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀 不通六經(jīng)氣化,，不可以用仲景方,。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方,。無有駕照,，不得駕車 六經(jīng)氣化，乃天地之氣化,，客主加臨,，司天在泉... 六經(jīng)氣化，乃標(biāo)本中氣及其從化,，開闔樞及六經(jīng)氣血多少,、陰陽盛微之理。 挽兮,中醫(yī)之魂,！ 歸兮,，中醫(yī)之魂！ 挽之之道―― 朝有讀經(jīng)之聲,！ 晝有據(jù)經(jīng)之診,！ 夕有歧黃之辨！ 于茲,，朝夕勵練,，幾番春風(fēng)夏雨,，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣,！” 體會18：大疾沉疴,，師法仲景原因 一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”,，指征明確,，療效卓著，淵源悠遠(yuǎn),。多經(jīng)千錘百煉而成,。 二、仲景之方,，多為小方重劑,，小方則減少相互牽掣,，重劑則療效卓著,。中醫(yī)之藥，量效關(guān)系肯定,，多呈正相關(guān)也,。麻黃少則4兩，多則六兩,，大黃少則2－4兩,，多則六兩。 三,、仲景之方,，多用藥峻烈，青龍白虎,、承氣玄武,、四逆理中、麻桂辛夏,，大多用藥皆威猛如虎,，用之得當(dāng)，效如桴鼓,。硝黃巴豆,，麻桂姜附之效，路人皆知,。 石膏用至一斤,，吳茱萸、半夏用至兩升,，細(xì)辛常用3兩,，烏頭多則五枚,，柴胡用到半斤，生地用到一斤,。酸棗仁用2升,，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml,，目今用量上少有望仲景之項(xiàng)背者,，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景,，時不我待,！ 體會19：論仲景華佗之學(xué) 分證體系 張仲景六經(jīng) 華佗五臟 總綱 先分陰陽，總體把握 先分五臟,，分列把握 要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎 論理 以六經(jīng)六氣,，標(biāo)本開闔 以五行生克，分別羅列 特點(diǎn) 從整體上把握更易抓住要害,。五藏分別羅列,，容易導(dǎo)致迷惑。 理念 陰陽一體,，重視陽氣,。 治療方法： 重在調(diào)節(jié)開闔樞，標(biāo)本從化,，據(jù)于理而明于法 五臟補(bǔ)瀉,，補(bǔ)氣血陰陽，治本臟或隔治之,。 總的原則： 1.調(diào)開闔樞,；2.補(bǔ)陽；3.除濕,；4.疏泄（風(fēng)氣治之） 1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽,；2.瀉其邪氣 二者均以人體生理為基礎(chǔ)來治療疾病， 但張失要在調(diào)六經(jīng),，張氏更具整體性,， 華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大,。 方藥特點(diǎn)： 太陽：麻桂,；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡,；太陰理中,；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。 瀉心湯,、補(bǔ)心湯,、溫脾湯、補(bǔ)肝湯,。 體會20：靈樞經(jīng)脈篇有感 是動――臟腑之證――本經(jīng)自?。òū窘?jīng)臟腑） 所生――經(jīng)絡(luò)之病――他經(jīng)傳來（包括他經(jīng)諸證） 五臟氣絕證： 手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也,。 手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振） 足太陰氣絕――則脈不榮肌肉 足少陰氣絕――則骨枯― 足厥陰氣絕――則筋絕,，筋急引舌于卵 六府主所生病： 手陽明大腸―――主津液之所生病 手太陽小腸―――主液之所生病 手少陽三焦―――主氣之所生病 足太陽膀胱―――主筋之所生病 足少陽膽經(jīng)―――主骨之所生病 足陽明胃經(jīng)―――主血之所生病 體會21：人迎寸口辨 1. 左為人迎,，以候外感 右為寸口,，以候內(nèi)傷 2. 氣口 五臟屬陰，以寸口候五臟陽氣盛衰,，寸口盛則陽氣盛,，寸口衰則陽氣衰，與人迎相比較,，三陰經(jīng)病,，主候寸口。 人迎 ＝ 寸口 手太陰肺 ＜ 3 盛 手少陰心 ＜ 2 盛 ＞ 虛 足太陰脾 ＜ ＞ 虛 足少陰腎 ＜ ＞ 足厥陰肝 ＜ 手厥陰心包 ＜ 1 3.人迎 六腑屬陽,，以人迎候六腑強(qiáng)弱,。人迎盛則陽氣盛,，人迎衰則陽氣衰,，或三陽經(jīng)病，主要候人迎,。 陽經(jīng) 人迎 寸口 足太陽膀胱 2 ＞ 盛 ＜ 衰 手太陽小腸 2 ＞ 盛 ＜ 衰) 足陽明胃 3 ＞ 盛 ＜ 衰. 手陽明大腸 3 ＞ 盛 ＜ 衰 足少陽膽 1 ＞ 盛 ＜ 衰 手少陽三焦 1 ＞ 盛 ＜ 衰! 三陽之樞機(jī)： 1.開折――則肉節(jié)瀆而暴病起矣,。 2.闔折－－則氣無所止息而萎疾起矣。 3.樞折－－則骨搖而不安于地也 三陰之樞機(jī)： 1.開折－－則倉廩無所輸而膈洞,。 2.闔折－－則氣絕而喜悲,。 3.樞折－－則脈有所結(jié)而不通。 可以明確,，仲景六經(jīng),，十二經(jīng)，或仲景所說的經(jīng)脈,，已臟腑而活也,，已或仲景或可疏也 體會22：六經(jīng)之終，十二經(jīng)之所終也 1.太陽之脈,，其終也,，戴眼，、反折,、瘛疭,，其色白，魄汗乃出,，出則死矣,。 2.少陽終者，耳聾,，百節(jié)皆縱,。 3.陽明終者，口目動作,，善驚妄言,，色黃，其上下經(jīng)盛,，不仁則終矣,。 4.少陰終者，面黑,，齒長而垢,，腹脹閉，上下不通而終也,。 5.太陰終者,，腹脹閉不得息，善噫,，嘔則逆... 6.厥陰終者,，中熱咽干，善尿心煩,，甚則舌卷卵上縮而終也,。 歷代以來，重視五行遠(yuǎn)勝過重視六經(jīng),，中醫(yī)界以五臟五行獨(dú)攬?zhí)煜?！仲景方藥仍用而六?jīng)之道已晦矣！仲景之道晦,，乃舍本逐末,，是廢理而存方。廢理而藥,，仲景之悲,，中醫(yī)之悲也。 回歸仲景,，回歸六經(jīng),！ 體會23：人身一小宇宙 人類是先認(rèn)識外界然后才認(rèn)識自身的，而且認(rèn)識自身的難度更大，人們?yōu)榱松?，首先要生產(chǎn)和生活,，就應(yīng)該順應(yīng)自然的氣候變化，寒暑風(fēng)雨是我們始祖最早認(rèn)識的對象,，陰陽,、五行，把這些認(rèn)識的思想方法拿來認(rèn)識人體,。 取類比像的方法 自然界有陰陽――人體亦有陰陽 自然界六氣―――人體亦有六氣（六經(jīng)） 自然界五行―――人體亦有五行（五臟） 六氣六經(jīng)―――張仲景―――傷寒論 五臟五行―――華佗―――中藏經(jīng) 體會體會24：談辨證論治之難 中醫(yī)治病,，有兩難之境 辨證，一難也,，辨證難在何處,？ 1.是陰證還是陽證？可以從辨證大要來考察――舌脈神氣聲色便也,。 2.真證還是假證,？縱觀20余年之經(jīng)歷，臨床假癥頗多,，水極似火,，陰極似陽，處處可見假證,！陽虛可見面赤如妝,，可見咽部化膿，可見舌紅無苔,，可見脈數(shù),、脈實(shí)，可見便結(jié)尿赤,，甚者可見高熱不退,。皆假象也，不識假像,，藥必增病，辨假之難,，難于上青天 前提： 1.人身一切,，陽氣一處不到便是病。 2.陽虛者十之***,，陰虛者百無一見,。 3.寒濕證十之***。 二,、論治,，二難也 西醫(yī)重在診斷，診斷一旦明確，即可據(jù)可查之現(xiàn)成治療方案,，中醫(yī)違矣,，即使辨證明確，遣方用藥仍難矣,。 同是氣血虧,，是用八珍還是歸脾？ 同是陽衰,，是用四逆還是通脈,？ 同是四逆，是用仲景原方還是后世法,？ 用量之差,，天淵之別也，療效之差,，亦天淵也,。即使是同一病證，即使是同一個人,，同一時刻,，不同的醫(yī)生，即或是高明之醫(yī),，方藥肯定也大不同也,。千人千方，萬人萬方,，一人一方,！后學(xué)諸君，有何可師可法論治之難,，難于上青天 醫(yī)道之難,，難于上青天 體會25：論三焦之陽 三焦者，人體一身之膜膈也,，主通行三氣（元?dú)?、谷氣、清氣）,，乃氣化之樞紐,，乃人身最關(guān)要之大腑也。 '三焦之陽,，上焦以心肺統(tǒng)之,，中焦以脾胃統(tǒng)之，下焦以肝腎統(tǒng)之,。雖言三焦,，其實(shí)一焦而已,。其氣化相呼應(yīng)。上焦陽衰,，心肺之陽衰也,。不能統(tǒng)攝在上之津液也，故 清涕不止,，咳嗽不休可治之,。姜桂加麻附辛可也。中焦陽虛,，脾胃之陽衰也,。中焦者上下陽氣交通之樞紐也。中焦陽衰則寒濕水飲痞膈之證作矣,。上之真陰不能下 降,，下之命火不能上交于心。陰陽不交,，心腎不交也,。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽,，法夏去其濕濁水飲,，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽衰,，乃真火 不足也,。不能統(tǒng)下焦之關(guān)竅精血，遺尿,、滑精,、帶下、二便不禁,，諸癥作矣,。 四逆湯類回陽救逆可也。 三焦乃是一焦,，三陰乃是一陰,。六氣乃是一氣，其陽衰甚則皆可于先后兩天著眼,，以四逆,、理中、回陽以救之,、助之、挽之,。沒有天地一統(tǒng)的思想,，不可以為醫(yī)也,。 體會26：六經(jīng)用藥之理 內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽氣,，陽氣者元?dú)庖?，真氣也，生氣也,。六?jīng)本為一經(jīng),，六氣本為一氣，三焦本為一焦,，皆坎中真陽流行其間也,。 陽 氣為一身之本，只求陽氣充裕流暢,，則萬病不生,，故四逆、理中,、桂萸為常備之藥,。三陰病多陽氣衰，皆以少陰陽氣為其根本,，故三陰病多合病,，并病，故三陰陽藥 多合而用之,，回陽飲（附子,、干姜、肉桂,、炙甘草）為三陰并治萬全之劑,。但太陰之上，濕氣治之,，故太陰要兼治其濕,，苓夏為常用之品。厥陰之上,，風(fēng)氣治之,。多 寒凝、血?dú)饽蜿枤饽郎蜿枤馍y,?？梢援?dāng)歸四逆或?yàn)趺吠瑁瑏韽?fù)湯之類增損以治之,。 三陽經(jīng)病多以開闔樞之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常為主,，故治以疏表開腠，清涼 開泄為主,，太陽重在疏表以開之,，少陽則重在轉(zhuǎn)輸三焦之氣液,，陽明以清下為主，以助其闔,。麻桂柴芩,、白虎承氣為其正局。三陽在經(jīng)之邪,，必以太陽為出路,，故三 陽經(jīng)證皆要疏表，三陽腑證必以陽明為出路,。故太陽有桃核抵擋,，少陽有大黃芒硝。正局乃陽明三承氣也,。 六經(jīng)本為一體,，乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽衰,，四逆類皆可加減用之,。如太陽之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細(xì)辛湯,，即使胃寒,、膽寒、三焦之寒證,，皆可加減用之,。三陰重證，無論何經(jīng),，吳氏回陽飲均為正劑,，以奠其基。 總之,，陽氣為一身之本,，無論何處，無論何病皆陽氣之病,，六經(jīng)無論何經(jīng),，五臟無論何臟，皆要調(diào)其陽氣,，治其陽氣,。陽氣旺則人旺，陽氣衰則人衰,，陽氣亡則人亡,。陽氣旺則陰寒不凝，水飲不生,，血?dú)饬魍ㄈf病不生,！ 體會27：萬病皆要首分陰陽 經(jīng)云,，治病必求于本,，本于陰陽,，陰陽不惑，治之不至于大錯也,。傷寒以陰陽統(tǒng)六經(jīng),，萬世之法備矣。與陰陽相比,，五行乃末節(jié)也,。 治病先明陰陽綱領(lǐng)，以六經(jīng)為緯,，分清三陰三陽,，在臟在腑，陰陽之氣何盛何衰,。經(jīng)氣開闔樞轉(zhuǎn)何乖,，標(biāo)本中之三氣何化何從，循經(jīng),，過經(jīng),，合病，并病,，越經(jīng),，兩感何如，黎清陰陽之綱,，尋出六經(jīng)之結(jié),，得病之真情，乃敢問治,。 治氣者,，循六經(jīng)之***而治，三陽經(jīng)重在順其開闔樞轉(zhuǎn)之情,，因勢而利導(dǎo)之,，重在除邪。三陰者務(wù)要察清標(biāo)本之變,，中氣之化,，合病并病。少陰之上,，熱氣治之,， 熱氣乃少陰坎中真陽也。故少陰以陽衰為正局,，少陰之陽即一身之陽,，故三陰陽衰,，皆及少陰，少陰陽衰,，即一身之陽衰矣,！故太陽有麻、附,、細(xì),，有桂加附，以少 陰助太陽也,。太陰有四逆輩,，厥陰烏梅丸有附姜椒桂，以四逆助三陰也,。治病必以六經(jīng)之正局為綱,，以六經(jīng)之宗法為變，仲景之心明矣,。 不可習(xí)用經(jīng)方,，隨意增減，不循六經(jīng)之理,，昧于仲景之心,，不記經(jīng)方比例劑量，醫(yī)之道危矣,！ 體會28：運(yùn)用經(jīng)方的三個境界 一,、方癥相應(yīng)境界――我誦六經(jīng) 謹(jǐn)記仲景條文，方癥相符者用之,，不通六經(jīng),，不問理法，以癥候群與方藥相應(yīng),，以常規(guī)劑量,，隨意用之，不行加減或隨癥加減,，此第一境界,。是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界，也是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界,，此境界不能達(dá)到,，則屬于境界之外，不可以運(yùn)用經(jīng)方,，慎之！（日本人境界,。） 一,、六經(jīng)方證相應(yīng)境界 明 六經(jīng)之布局，通六經(jīng)之理法,，以六經(jīng)開闔樞,、標(biāo)本中氣、陰陽盛微之理而用方,，辨證無乖六經(jīng)之理,，用藥謹(jǐn)守煎服、消息,、禁忌之法，明藥性藥毒,，知服藥幾劑可以 相應(yīng),，無違于大毒、常毒,、小毒,、無毒、食養(yǎng)之道,。知麻桂之表實(shí)表虛,，明少陰之格陽戴陽，可通少陽少陰二樞,，厥陰陽明從中之化,，知六經(jīng)乃一氣貫之，真陽乃立 命之本,。 二,、神游于六經(jīng)之外 通天地之變，察古今之化,，與六經(jīng)氣化相應(yīng),，乃天地人，時空宇,，與仲景六經(jīng)――神游之境,，神游則無方！無定法,， 無定方,。精通中國文化，融儒道佛于一體,，其大無外,，但循天地之理，無代化！無伐時,！以天地之子自居,。其小無內(nèi)，明六經(jīng)氣化之理,，洞晰解剖生理,，細(xì)胞基因之 學(xué)。神游于仲景六經(jīng)之外,，可創(chuàng)新法,，可立新方，劑量方藥應(yīng)時應(yīng)人應(yīng)地而變,。知醫(yī)易之同源,。知易乃盡天地之理，醫(yī)者以意合陰陽消長之機(jī),。 體會29：大疾沉疴,，陽衰已回，調(diào)養(yǎng)善后 第一步：大疾沉疴,，陽衰欲脫,，服四逆類回陽之后，脈漸緩和,，必須改用附子理中湯以陰中求陽,，先后天并治，元?dú)庠⒀a(bǔ),。 第二步：病勢已穩(wěn)定,，陰寒之邪大勢已去，以扶正化瘀為主,。以培元固本散加減,。 在五味培元固本散基礎(chǔ)上加減， 有肝風(fēng),，有痛,，有凝結(jié)積聚之癥加止痙散 有肺腎兩虛，喘咳欲脫加蛤蚧,、沉香,。 有頑疾死血，攻之不去者,，加甲麝,、水土。 第三步：大病初愈,，陽氣未固,，養(yǎng)生三忌,。 1、絕對杜絕房事,，以護(hù)坎中真陽,。 2、心情愉悅,，以使氣機(jī)調(diào)暢,。 ３、杜絕生冷粘膩,，以防損傷陽氣,。 4、慎起居,，順?biāo)臅r以養(yǎng)生氣,。 5、大疾沉疴,，不遵戒者不治?。?！ 體會30：中醫(yī)立法，切矣,！ 仲景為醫(yī)圣,，仲景之理法方藥歷千年而不衰，但仲景方藥之量晦矣,！目前國內(nèi)仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5,，甚至1/10，即使辨證用方精 確,，望之效亦難矣?；蛉粺o效,，或1/3---1/5，甚至1/10之效,。故經(jīng)方之道晦矣,。仲景之名侮矣?？慈缃裰畤宜幍?，各種教材,，大家之作，其仲景 之用量也不過如此,。有回歸仲景之量者,，如李可，如吳佩衡,，如盧崇漢等,，其效著矣,！但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量,，豈非法之徒乎,！仲景如若在世,，亦非法之徒 乎,！醫(yī)圣已是罪人,，吾輩何敢望其前途,！ 衰矣!目今中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境之慘淡,。 仲景仍是醫(yī)圣,，仲景之量明矣,。 起大疾沉疴，仲景之方甚效,！ 不以仲景之量為法，其方藥之效難矣,。 以藥典之量為法，仲圣已是罪人 故吾儕乃罪人之徒孫乎,？ 回歸仲景之量,，仲景才可洗雪! 回歸仲景之量,，才可免囹圄之憂！ 體會31：治病之法要在四辨四定 一、四辨： 1,、辨?。和飧?、內(nèi)傷 2,、辨證：首辨虛實(shí) 正氣虛――五臟六府、氣血陰陽 邪氣實(shí)――寒暑燥濕風(fēng)火 3,、辨癥：嘔吐,、呃逆,、頭痛,、咳嗽 4,、辨因：內(nèi),、外,、不內(nèi)外 二、四定 1,、定位：臟腑經(jīng)絡(luò),、五體九竅,、四肢百骸 2,、定性：風(fēng)寒暑濕燥火，痰飲瘀血積毒 3,、定向：六經(jīng),、衛(wèi)氣營血、三焦,，順傳,、逆?zhèn)鳌⒃浇?jīng),、直中,、合病、并病 4,、定量：三陰三陽，氣血多少,，陰陽盛微 三,、辨析系統(tǒng)（怎樣認(rèn)識） 總括――八綱、六因,、六經(jīng) 外感――六經(jīng),、衛(wèi)氣營血,、三焦. 內(nèi)傷――臟腑經(jīng)絡(luò),、氣血津精液 體會32：病機(jī)十九條的意義――創(chuàng)建了定性定位診斷模式 一、定位――五臟,、上下 二,、定性――風(fēng)寒暑濕燥火 三,、特點(diǎn)――開列了定性定位診斷先河 四,、不足――定位定性分列，無有融合 體會33：假象之癥,，十之＊＊＊ 凡病幾乎均有假象,，或假于舌，或假于脈,，或假于癥,，或假于上,，或假于下,。凡假者眾,，實(shí)吾儕之難料,，辨假者,，醫(yī)之難矣,！初學(xué)者惑,，即有識之醫(yī),，不惑者寡,，或惑于一時,，醫(yī)之難免，或惑于一世,，害人者眾,，“不死于病而死于醫(yī)者”即是此類。. 惑于舌者,，陽衰而見紅舌,，剝舌、光舌，陽氣外泄也,?；笥诿}者，氣虛而有盛候,。但弦,、但代、但毛,、但鉤,，無胃者也?；笥谏险?，面赤如妝，惑于外者,，陽衰而身反熱也,，格陽戴陽之類也 世之俗醫(yī)，惑于假者多矣 辨假之法,，猶悟空有火眼金睛,，授之要害，務(wù)請牢記： 一,、要在陰陽總綱上把握,，勿在五行細(xì)節(jié)上糾纏。 二,、七綱上定陰陽：舌脈神氣聲色便,。 三、仍惑者,，以小劑試之,！ |
|
|
