腸系膜由壁層與臟腹膜組成,，主要有小腸系膜和結(jié)腸系膜，此外還有闌尾系膜和卵巢,、輸卵管系膜等,。小腸系膜是連接空腸、回腸與后腹壁的腹膜,，呈扇形,，附著在腹后壁的部分叫系膜根，系膜的小腸緣長(zhǎng)6～7m,，內(nèi)有腸系膜上動(dòng),、靜脈及其分支、乳糜管,、神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等,。

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體征

　　腸系膜淋巴結(jié)炎解剖圖 　　常在發(fā)病前1～2天感全身不適，咽痛,，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀,。繼而出現(xiàn)腹痛， 多位于左下腹及臍周?chē)?，往往呈陣發(fā)性,，如擰絞樣。進(jìn)食后再次出現(xiàn)疼痛可嘔吐食物,。查體見(jiàn)面部潮紅,，口唇蒼白，咽部充血,，腹部壓痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯,，多無(wú)肌緊張及反跳痛,。體瘦之兒童有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。臨床上須和急性闌尾炎鑒別,。前者一般為發(fā)熱后腹痛,，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯,；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性,，惡心,、嘔吐比較明顯,，右下腹壓痛局限，常伴有腹肌緊張及反跳痛,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高,。典型病例，一般不難鑒別,。但年幼兒童不很合作或不能表述病情時(shí),，鑒別可能很困難。

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病因

　　導(dǎo)致非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌),、溶血性鏈球菌,、紅球菌、假結(jié)核桿菌,、青霉菌屬,、病毒、血吸蟲(chóng),、阿米巴等,。本病的確切病因尚不清楚。常見(jiàn)于兒童或青少年,，且多見(jiàn)于回盲部淋巴結(jié),。該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富,。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較 長(zhǎng),，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。另外也有人認(rèn)為,，患者在發(fā)病前1～2天常感倦怠,、不適和上呼吸道炎癥癥狀，故認(rèn)為是因鏈球菌的血行感染所致,。有作者認(rèn)為毒血癥是腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵,，但淋巴結(jié)培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于7歲以下的小兒,。發(fā)病前常有喉痛,、發(fā)熱、倦怠不適等前軀癥狀,，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛,、惡心、嘔吐,，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘,。這樣的發(fā)病過(guò)程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，且發(fā)病早期即體溫驟升,。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛,，范圍比較廣泛,，壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá),，腹肌緊張可不明顯,。有時(shí)可捫及小結(jié)節(jié)樣腫物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常,。如為鏈球菌所致,，腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體，涂片可找到革蘭氏陽(yáng)性球菌,。

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生理

　　腸系膜淋巴結(jié)炎病理圖片 　　導(dǎo)致非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌),、溶血性鏈球菌、紅球菌,、假結(jié)核桿菌,、青霉菌屬、病毒,、血吸蟲(chóng),、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚,。常 見(jiàn)于兒童或青少年,，且多見(jiàn)于回盲部淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)很多,，兒童尤為豐富,。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng),。認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致,，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲(chóng)病有關(guān)。多見(jiàn)于回腸末端,。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血,、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液,。鏡下可見(jiàn)淋巴竇擴(kuò)張,，中性粒細(xì)胞由小血管進(jìn)入淋巴竇內(nèi)，吞噬細(xì)菌,。有的白細(xì)胞可因此而發(fā)生變性崩潰,，形成細(xì)胞碎片或變性的物質(zhì),。淋巴結(jié)內(nèi)的血管也擴(kuò)張充血,，生發(fā)中心增生，竇細(xì)胞和免疫母細(xì)胞增生,。另外也有人認(rèn)為,，患者在發(fā)病前1～2天常感倦怠,、不適和上呼吸道炎癥癥狀，故認(rèn)為是因鏈球菌的血行感染所致,。有作者認(rèn)為毒血癥是腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵,，但淋巴結(jié)培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 流行病學(xué) 　　本病臨床上少見(jiàn),，可發(fā)生于任何年齡,，但主要見(jiàn)于兒童和青少年，是少兒急性腹痛的重要原因之一,。

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診斷

　　診斷： 　　1.病史病前常先有上呼吸道感染,、腸道感染、頸部淋巴結(jié)炎等病史,。 　　腸系膜淋巴結(jié)炎B超圖片 　　2.癥狀與急性闌尾炎相似,。主要表現(xiàn)為腹痛，可發(fā)生在任何部位,，以右下腹多見(jiàn),， 偶爾表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，性質(zhì)為隱痛或痙攣性痛,，程度較輕,，多可耐受。疼痛發(fā)作間期,，患者可無(wú)其他不適,，部分患者可伴有惡心、嘔吐,、腹瀉或便秘,。病初有發(fā)熱，體溫通常不超過(guò)39℃,。本病可反復(fù)性發(fā)作,，但多為自限性。 　　3.體征面部潮紅,、口唇蒼白,、咽部充血。腹部壓痛,，多由右下至左上呈斜行分布,，但以右下腹為明顯；右下腹可有不同程度的壓痛,，壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)或上方,，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸及小結(jié)節(jié)樣淋巴結(jié),，有壓痛,。 　　實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或稍增高或降低,，而淋巴細(xì)胞比例增加,。 　　其他輔助檢查：高頻超聲可直觀地顯示腹部肌肉、大血管,、腸管的蠕動(dòng)及腸系膜上腫大淋巴結(jié)的大小,、形態(tài)、回聲,、分布,，方便易行，無(wú)放射損傷,。通常淋巴結(jié)周邊皮質(zhì)為低回聲,，中心髓質(zhì)回聲相對(duì)較高，接近肝臟回聲強(qiáng)度,，腸系膜淋巴結(jié)炎高頻超聲顯像,，可根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目增多、徑線增大,、皮髓質(zhì)回聲有無(wú)異常,，作縱、橫,、斜切掃查,，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)、消化道聲學(xué)造影等作出定性診斷,。 影像學(xué)上本病需與如下病變鑒別： 　　1.結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)兒童和青少年,。聲像圖為橢圓形低回聲、等回聲,、混合型回聲,，部分有融合、液化和鈣化灶強(qiáng)回聲出現(xiàn),，或合并大量腹水,、腸管粘連等改變。 　　2.腸系膜惡性淋巴瘤腸系膜或腹膜后是其常見(jiàn)來(lái)源,，通常典型者累及多個(gè)部位,，超聲表現(xiàn)趨向圓形，縱橫比＜2,，累及節(jié)段較長(zhǎng),，可有中心壞死呈強(qiáng)回聲斑，或多個(gè)結(jié)節(jié)聚集成花瓣狀。但不能完全依靠聲像圖表現(xiàn),，考慮小兒腸系膜淋巴結(jié)發(fā)育尚未成熟情況下，其聲像圖還存在一定差異,，有待進(jìn)一步探討,。 腸系膜淋巴結(jié)炎彩超圖片

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鑒別診斷

　　本病易與急性闌尾炎混淆?；颊咭话銥榘l(fā)熱后腹 痛,，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯,；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性,。惡心,、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限,，常伴有腹肌緊張及反跳痛,。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高。此外,，本病尚應(yīng)與腸道腫瘤,、卵巢腫瘤、結(jié)核性淋巴結(jié)炎,、Crohn病,、耶耳仙菌腸炎與耶耳仙菌淋巴結(jié)炎等相鑒別。兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎有許多相似之處,，都可表現(xiàn)為右下腹痛,、發(fā)熱等，易誤診,，但各有其特點(diǎn),，見(jiàn)下表： 　　腸系膜淋巴結(jié)炎

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治療

非手術(shù)治療抗生素治療為主

　　1.非手術(shù)治療抗生素治療為主，并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿類(lèi),。急性腸系膜淋巴結(jié)炎不應(yīng)手術(shù)治療,，應(yīng)予抗感染治療。治療方法 采用保守療法,，按氨芐青霉素0.1g/（kg?d）加0.9%生理鹽水,，每日2次靜脈滴注，聯(lián)合甲硝唑每日1次靜脈滴注,。對(duì)發(fā)熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次,，地塞米松用藥不超過(guò)3日。2日后查白細(xì)胞有明顯下降并有癥狀明顯緩解，繼續(xù)鞏固治療1周,。 經(jīng)過(guò)2～3天的治療后發(fā)熱大多消退,，白細(xì)胞明顯下降，腹痛癥狀明顯緩解,，經(jīng)過(guò)1周的抗感染治療多痊愈出院,。

與兒童急性闌尾炎頗難鑒別

　　2.手術(shù)的選擇由于該病有時(shí)與兒童急性闌尾炎頗難鑒別，因此,，對(duì)診斷不能肯定者,，寧可開(kāi)腹探查，否則讓已有急性炎癥的闌尾留在腹腔內(nèi)可能貽誤治療,。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據(jù),，還可顯示腫大的淋巴結(jié)，是二者鑒別的有效方法,。若病情尚穩(wěn)定或發(fā)病在6h以?xún)?nèi),，可繼續(xù)觀察，急性闌尾炎病情常進(jìn)行性加重,，應(yīng)手術(shù),；急性腸系膜淋巴結(jié)炎常可緩解,。若病情較重或發(fā)病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時(shí),，應(yīng)行剖腹探查，行闌尾切除術(shù),。如果經(jīng)抗感染治療仍持續(xù)腹痛6h,，體溫不降，腹肌較前緊張者,，就應(yīng)果斷手術(shù),，避免闌尾穿孔，一般觀察時(shí)間不超過(guò)24h,。如果經(jīng)治療后,，腹痛不劇烈，體溫也無(wú)明顯增高,，血白細(xì)胞無(wú)繼續(xù)增加,，可按該病治療，延長(zhǎng)觀察時(shí)間,，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,。如誤診急性闌尾炎行手術(shù)時(shí)，一般認(rèn)為也是無(wú)可厚非的,。因?yàn)槿缡羌毙躁@尾炎而延誤手術(shù),，可造成穿孔和腹膜炎,，甚至危及生命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大充血,，應(yīng)取腫大淋巴結(jié)作病理切片檢查,。

并發(fā)癥

　　并發(fā)癥： 由于腹痛呈陣發(fā)性，如擰絞樣,，臨床上出現(xiàn)進(jìn)食后再次嘔吐等并發(fā)癥,。 　　預(yù)后：本病預(yù)后良好，常在3～4天內(nèi)自然緩解,。 　　預(yù)防：對(duì)伴有發(fā)熱，特別是兒童及青壯年,，如有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒,、抗感染等治療，預(yù)防發(fā)生急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎,。