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誰將為抗生素藥物濫用付出慘重代價!

 書海游吟 2010-09-04

 世界醫(yī)學界流傳著一句話:“美國槍支容易買到,,抗生素很難買得到,,而中國恰恰相反。”這也反映出我國目前濫用抗生素的情況十分嚴重,,我國也將為此付出沉重的代價,!

    我國抗生素藥物濫用面面觀


  據(jù)2007年統(tǒng)計,我國的門診感冒患者約有75%應用抗生素,,外科手術則高達95%,。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,,中國住院患者抗生素藥物使用率高達80%,其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%,,遠高于30%的國際水平,。  

   感冒都需要抗生素來解決嗎,?答案是否定的,。據(jù)了解,感冒的病因主要是病毒,,由細菌引起的只是極少數(shù),,而病毒引起的疾病無需抗生素治療。目前,人類尚無任何藥品敢說能夠準確有效地殺死人體內(nèi)的病毒,感冒最終要靠人體的自身免疫力,,只有感冒合并有細菌感染了,,才應該使用抗生素?! ?br>
    目前,,一些藥品廣告,往往誤導不大懂得醫(yī)療的人們?nèi)E用抗生素,。比如:我們經(jīng)??吹降膹V告“嚴迪治療感冒”,這就是一個誤導人們的廣告,。嚴迪又叫羅紅霉素,屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,。就是地地道道的抗生素,它根本就不治療感冒所引起的早期癥狀。   

    復旦大學附屬兒科醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,,該院每年銷售收入排序前三位的藥物均為抗生素,。2001年,15種最暢銷的藥物中抗生素藥品就占了11種,。此外,,靜脈注射已經(jīng)成了濫用抗生素的新途徑。每天1000個呼吸道感染的門診患者里,,有將近2/3會接受靜脈注射治療,。兒科醫(yī)院靜脈應用抗生素呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢:1996年注射用抗生素消耗金額占全部抗生素消耗金額的比例為46.7%,而2001年上升到53.6%,。

     我國抗生素藥物濫用的原因


 抗生素為何如此瘋狂濫用,?這是中國國情、國家經(jīng)費投入,、醫(yī)生自身,、患者及管理不力幾方面綜合博弈的結(jié)果?!?br>

  第一:就我國國情而言,,中國是人口大國,,每天走進醫(yī)院的患者自然不少。“和外國情況不一樣,,我們每天一個上午就常常要診斷幾十個病人,,在如此短的人均診斷時間里,我們根本沒精力對每個患者進行詳細觀察,、詢問,、討論甚至病情跟蹤?! ?br>
   第二:國家在醫(yī)療方面的投入不足,醫(yī)生的工資跟不上經(jīng)濟發(fā)展的速度,,很多方面的福利都只有靠醫(yī)生自己,。因此部分醫(yī)生為了牟利,便不斷給病人開抗生素,?!?br>
   第三:不少醫(yī)生臨床經(jīng)驗和判斷力不足,加之怕承擔風險,,常常為了穩(wěn)妥起見,,采用普遍使用的抗生素進行治療,形成診斷的慣性,。因而,,臨床經(jīng)驗比較足的醫(yī)生,對抗生素的依賴會有所減少,。廣東省人民醫(yī)院兒科林主任談到一個病例,,某位患者找到他之前,已經(jīng)去過多家醫(yī)院,,開了很多藥,,吃了都不見好轉(zhuǎn)。林主任診斷后,,只給他開了6塊錢的藥,,患者起初一直對此表示懷疑。但按照醫(yī)囑服藥兩天后,,藥到病除,。“當時他的病情恰恰不是用大量價格貴的抗生素能夠治好的”,林主任說,,我結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗觀察后,,才敢這樣下藥,但一般醫(yī)生不太敢冒險選擇這樣做,?! ?br>
    第四:患者“急功近利”的就醫(yī)心情,。一般說來,感冒發(fā)燒是上呼吸道病毒感染,,無需使用抗生素,,通過患者自身抵抗就能治好,但不能在一兩天內(nèi)就馬上痊愈,。許多患者往往也求愈心切,,看到短時內(nèi)發(fā)燒癥狀不消,就會抱怨醫(yī)生,,甚至質(zhì)疑其醫(yī)術,。醫(yī)生有理說不清,干脆應患者所需,,采用抗生素,,早早解除癥狀了事?! ?br>
    第五:抗生素屬于處方用藥,,國家對這類藥品是有著嚴格的要求的,沒有醫(yī)生的處方,,藥店是絕對不可以賣給顧客的,。但是,現(xiàn)實情況中,,我們在全國的大街小巷都可以任意購買抗生素,,相關部門的監(jiān)管存在明顯漏洞。雖然任何一家藥店或者藥房都非常醒目地寫著“RP”憑醫(yī)生處方購買等字樣,,但實際上,,任何人到任何一家藥店,根本無須醫(yī)生處方便能買到抗生素(包括任何針劑)等處方用藥,。甚至,,很多藥店還配有護士,就在藥房里面直接地為買藥者進行靜脈注射,,致使藥房里打針致死命案時有發(fā)生,。

    我國抗生素藥物濫用的惡果

   據(jù)統(tǒng)計,僅超前使用第三代頭孢菌素,,全國一年就多花費7億多元,。濫用抗生素的直接惡果就是耐藥性的日漸嚴重。以中國細菌耐藥性最為嚴重的地區(qū)之一上海為例,,上海人群感染的金黃色葡萄球菌中,,80%已經(jīng)產(chǎn)生了對青霉素G的耐藥性。一些藥品的有效率已經(jīng)跌到了20%。在一些地方,,預防結(jié)核病的卡介苗的有效率只有30%,。

   有一組數(shù)字,或許能說明問題:中國每年有20萬人死于藥物不良反應,,其中,,因抗生素濫用造成的死亡要占到40%。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬,,占總體聾啞兒童的30%至40%,,而一些發(fā)達國家只有0.9%。在住院的感染病患者中,,耐藥菌感染的病死率為11.7%,,普通感染的病死率只有5.4%?! ?br>
   專家認為,,濫用抗生素的直接副作用是,患者體內(nèi)的病毒會對抗生素產(chǎn)生抗體,,之后重復使用抗生素,就會無效,??股氐母弊饔猛鶟摲陂L,要多年后才能表現(xiàn)出來,??赏茢啵磥淼?0—20年內(nèi),,抗生素濫用對人體的腎臟,、肝臟等產(chǎn)生的副作用會慢慢明朗起來。現(xiàn)在可確證的是,,很多三四十歲的‘黑牙’人群,,就是因為多年前濫用四環(huán)素這種抗生素引起的副作用。

     我們該怎么辦,?

   面對這種情況,,我們呼吁患者應該警惕抗生素的濫用,動不動就用特效抗生素,,體內(nèi)細菌的耐藥性就會節(jié)節(jié)高升,,對以后生病治療產(chǎn)生很大影響?;颊卟荒芤蕾囈环N抗生素,,避免體內(nèi)培養(yǎng)耐藥細菌。  

   像國外一樣,,多做檢查,,多觀察,多跟蹤,,少用藥,,是避免抗生素濫用的最佳方法。有個中國人講述他在美國生病治療的經(jīng)歷時說,,當時他開車在紐約到孟菲斯的路上,,忽然覺得肚子很痛,便電話求救,。美國急診室醫(yī)生趕到后,,做完相關檢查,沒給他開任何藥,,只讓他拼命喝水便離開了,。到目的地后,醫(yī)生打來電話詢問病情,,之后第二天早上,、中午、下午,,醫(yī)生又分別電話詢問病情,,幾天后,患者好了,?!?br>
   2004年,衛(wèi)生部出臺《抗菌藥物臨床應用指導原則》,,這是針對我國抗生素臨床應用的第一部指導性意見,,它規(guī)定了抗生素需憑處方銷售,哪些抗生素可以口服,,哪些抗生素可以注射,,以及哪些抗生素不能同時使用等,以最大限度防止抗生素濫用,。但是,,應該避免條文流于空泛,對此,,相關部門應將籠統(tǒng)的規(guī)定落實化,,由醫(yī)療界開展學術研討,將抗生素的使用界限定清楚,,達成在何種情況下使用的共識,。有了這個共識,,門診和臨床的工作人員才可能改變?yōu)E用抗生素的慣性做法,有方向,,有目標,,規(guī)范去做。

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