第三章 中醫(yī)怎樣認(rèn)識(shí)疾病

        一．疾病是什么？

        疾病是生命過(guò)程中一個(gè)非常態(tài)的現(xiàn)象,。中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病是在生命過(guò)程中認(rèn)識(shí)的。
　　疾病有多少種,？這是誰(shuí)都說(shuō)不清的問(wèn)題,。我們只能從以往的醫(yī)學(xué)記載中了解我們的先輩發(fā)現(xiàn)過(guò)什么疾病、治療過(guò)什么疾病,。至于沒(méi)有發(fā)生過(guò)的疾病,，我們只有在發(fā)生以后才能認(rèn)識(shí)。因此,，我們?cè)凇秱s病論》中,、《溫病條辨》中、《溫?zé)峤?jīng)緯》中,，以及歷代先賢的著作中所見(jiàn)到的疾病,，盡管有百種、千種,，但基本為兩類：一類是人體外界的致病生物與非生物侵入人體引起的排異反應(yīng),；另一類是人體自身內(nèi)部出現(xiàn)的功能性障礙。
　　排異性本能系統(tǒng)對(duì)侵入體內(nèi)的異物,，要排出體外,，從而發(fā)生了兩種情況,。一種情況是排異本能系統(tǒng)很順利地把異物排除了,，我們看不出什么異常的表現(xiàn),。這便是沒(méi)有發(fā)生疾病,。因?yàn)槲覀冏约簺](méi)有感覺(jué)任何不舒服,，怎么會(huì)說(shuō)自己有病呢,？另一種情況是排異本能系統(tǒng)對(duì)侵入的異物在排除過(guò)程中自身發(fā)生障礙,，而出現(xiàn)的反映,。在這個(gè)反映中,，我們看到了病理現(xiàn)象,。這個(gè)現(xiàn)象就是我們習(xí)慣所說(shuō)的“病”,。
　　上一節(jié)我們所說(shuō)的“病”，是人體外界致病物質(zhì)侵入體內(nèi)引起的排異現(xiàn)象,。我們?cè)谶@里稱它為“外源性疾病”,，意思是指這類病來(lái)源于外界。外源性疾病是排異本能系統(tǒng)排異反應(yīng)所出現(xiàn)的現(xiàn)象,。另一類疾病是人體自身內(nèi)部出現(xiàn)的功能性障礙,。這類疾病是來(lái)源于體內(nèi)自身器官、組織之間的運(yùn)動(dòng)程序發(fā)生紊亂而出現(xiàn)的現(xiàn)象,。我們?cè)谶@里稱它為“內(nèi)源性疾病”,。
　　這兩類疾病在表現(xiàn)形式與治療法則上大不相同，所以我們必須對(duì)外源性疾病與內(nèi)源性疾病有個(gè)本質(zhì)的認(rèn)識(shí),。怎樣認(rèn)識(shí)這兩類疾病呢,？我們首先從先賢留給我們的典籍中來(lái)認(rèn)識(shí)，也就是看先賢們對(duì)這兩類疾病是怎樣認(rèn)識(shí)和怎樣處理的,。

        二,、外源性疾病

       這一類疾病有兩種情況。
　　一種是當(dāng)外界致病生物體從呼吸道,、消化道進(jìn)入,，或接觸感染之后，其人如果器官,、組織功能較強(qiáng),，體液較充足，就表現(xiàn)出強(qiáng)盛的排異反應(yīng),。這種情況稱為“陽(yáng)性病”,，或稱“急性病”。如果人體感染致病生物體之后,，其人器官,、組織功能衰弱，體液不足，排異反應(yīng)則是隱性的,。我們只能看到這個(gè)人的虛弱,，表現(xiàn)不出明顯的排異反應(yīng)。
　　還有一種情況是其人感染生物病原體后開(kāi)始表現(xiàn)出排異反應(yīng),，而在排異過(guò)程中因?yàn)殄e(cuò)誤的治療或其他原因,，使排異本能受到壓制或損傷，病人的器官功能失掉排異能力,，便轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴俳M織功能衰退,、體液不足，進(jìn)入了排異本能的陰性過(guò)程,，或說(shuō)“慢性過(guò)程”,。這是外源性疾病中的兩種情況。對(duì)這兩種情況,，我們同時(shí)提出來(lái)認(rèn)識(shí),。

        三、外源性疾病的經(jīng)典案例

       東漢張仲景,，歷代尊為“醫(yī)圣”,。這個(gè)尊號(hào)與儒家尊孔丘為“孔圣”是一樣的尊崇。張仲景一部《傷寒雜病論》,，奠定了中醫(yī)生命科學(xué)的基礎(chǔ),，使中醫(yī)發(fā)生了飛躍性發(fā)展。這是任何醫(yī)學(xué)家都不可倫比的高度,。扁鵲,、華佗等等，只給我們留下了故事和方書(shū),，沒(méi)有什么可以主導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的偉大著作,。華佗的外科是千秋后世稱道景仰的，但那是“術(shù)”,，而不是“道”。我們今天說(shuō)本能醫(yī)學(xué)的經(jīng)典案例,，首先是指本能醫(yī)學(xué)的始祖——《傷寒論》,。
　　張仲景給外源性疾病作了一個(gè)“界定標(biāo)準(zhǔn)”。他說(shuō)：“病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽(yáng)也,；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也,。”這就是說(shuō),，病人有體溫升高的為陽(yáng)性病，陽(yáng)性病是外源性疾病,；體溫降低而身寒冷的是陰性病,，陰性病是內(nèi)源性疾病。
　　張仲景在《傷寒論》中對(duì)體溫升高的病分為三種陽(yáng)性病——太陽(yáng),、陽(yáng)明與少陽(yáng),，都有排異性反應(yīng)。我們把《傷寒論》中的外源性疾病按排異的順勢(shì)利導(dǎo)來(lái)分別討論,，并且把溫病學(xué)中的順勢(shì)利導(dǎo)一同列入其中,。

        1、發(fā)汗排異法
　　排異本能是一個(gè)系統(tǒng),。為什么說(shuō)是系統(tǒng),？因?yàn)榕女愂嵌嗥鞴佟⒍嘟M織協(xié)同活動(dòng)來(lái)完成的,，而且有汗,、吐、排便,、利尿,、出血等等不同方式。所以它是一個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng),。“排汗”,，把致病物及在病理活動(dòng)中的代謝物，一同從汗腺中泌出而排出體外,。但是在具體的排異反應(yīng)中,，因?yàn)榕女惙磻?yīng)發(fā)生了不同的障礙，或者因致病生物體的特殊性質(zhì),，而有不同的排異趨勢(shì),。醫(yī)生則根據(jù)趨勢(shì)不同而有不同的利導(dǎo)方法。這既清楚,，又準(zhǔn)確,，看來(lái)很微妙。我們用排異法為綱領(lǐng),，把外源性疾病以類分,，列入綱領(lǐng)之中。我以為這樣比較簡(jiǎn)單易懂,。
　?。?）流行性感冒
　　流行性感冒的癥狀表現(xiàn)是：“發(fā)熱惡寒（體溫升高到39攝氏度以上），全身顫抖,，頭疼,，身疼,，腰疼，骨節(jié)疼,，無(wú)汗而喘,，脈浮而緊。”
　　這是《傷寒論》表述的流行感冒癥狀,。
　　出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么,？我們知道，這是病毒感染,。發(fā)熱,，體溫高達(dá)39℃以上，全身肌組織顫抖畏寒,，這是肌組織在制造熱量提高體溫,。為什么要提高體溫？要發(fā)汗,，要從汗腺代謝出病理物質(zhì),。病理物質(zhì)包括病毒物與機(jī)體代謝物。這是排異系統(tǒng)對(duì)侵入機(jī)體的病毒發(fā)生的排異反應(yīng),。頭疼,，是外周循環(huán)血流增強(qiáng)，血壓相對(duì)增高,，血?dú)馔廒吷馅?，出現(xiàn)的充血性頭疼。這是因?yàn)椴荒芘藕?。身疼,、腰疼、骨?jié)疼痛,，是病理代謝物質(zhì)在組織中堆積,，得不到代謝而發(fā)生的反應(yīng)。又因?yàn)楹共怀?，體溫升高,，肺以急促呼吸向外散熱，形成喘,。脈浮緊,，是外周血管因加強(qiáng)循環(huán)而浮出肌表。這一切都是為了排汗而發(fā)生,，因?yàn)楹共怀龆掷m(xù)不解,。這個(gè)趨勢(shì)應(yīng)該是很明白了：欲排汗而汗腺不開(kāi),。
　　排異系統(tǒng)“欲排汗而汗腺不開(kāi)”,。張仲景因勢(shì)利導(dǎo)用發(fā)汗法,。為什么用發(fā)汗法，而不用殺滅病毒的藥,？張仲景深深懂得生命科學(xué),。用殺毒殺菌的藥到我們體內(nèi)殺毒，殺死了病毒也殺死了我們自己,。中國(guó)哲人講“投鼠忌器”,。而且，用殺的方法,，不僅我們自己受害,，在生命的應(yīng)變性本能中，病菌會(huì)改變自己以適應(yīng)毒藥環(huán)境,，那是人類更為可怕的結(jié)果,。50年前的青霉素，使用到今天,，出現(xiàn)的結(jié)果可以證明,。張仲景對(duì)生命科學(xué)是“天人合一”的理念，就是宇宙萬(wàn)物是相依賴,、相制約的共生關(guān)系,。人與自然是和諧共生，而不是你死我活,。排異本能系統(tǒng)已明顯趨向排汗,，只要汗出來(lái)，病理物隨之而排出,，排異反應(yīng)結(jié)束了,，病便痊愈了。我們回頭再看病的癥狀表現(xiàn),，其現(xiàn)象的本質(zhì)是不是排異反應(yīng),？
      “因勢(shì)利導(dǎo)”是張仲景治病的大法。為什么叫大法,？法是法則,，大法則，普遍應(yīng)用的法則,。醫(yī)學(xué)用,，軍事用，治國(guó)用……大禹治水也是用“因勢(shì)利導(dǎo)”而成功,。張仲景治病一生都用“因勢(shì)利導(dǎo)”,，因?yàn)檫@是個(gè)大智慧。流行感冒因勢(shì)利導(dǎo)用發(fā)汗法,，用麻黃湯主治,。
　　麻黃湯方：麻黃15克,、桂枝30克、杏仁15克（研）,、甘草13克,，上藥用水500毫升，浸20分鐘,，煮沸,，微火煮30分鐘，濾汁,，渣再加水200毫升,，煮沸，微火煮30分鐘,，濾汁,。二次汁混合，溫服二分之一,。溫覆取汗,，要求全身有小汗，不可汗出如水流漓,。汗出太多,，病必不愈。要求微似有汗,，保持十余小時(shí),，必?zé)嵬恕⑸袂?、身和而病愈,，余藥不必再吃。這個(gè)病只要汗出周身而不過(guò)分發(fā)汗,，一服必愈,。如汗出不如法，或汗未出,，則病不愈,。
　　麻黃湯主藥麻黃的作用是“發(fā)汗”。桂枝的作用是溫通血脈,，開(kāi)腠理,，解肌發(fā)汗，助麻黃,。杏仁祛痰,，發(fā)汗，是肺組織的排異藥,。甘草和中緩急,?？傊@個(gè)方劑是發(fā)汗劑,，但必須用于沒(méi)有汗的癥狀。如病勢(shì)有汗出的癥狀,，絕對(duì)不可用,。謹(jǐn)記！
　　流行性感冒是病毒性感染病,，為什么不用抗毒藥而用發(fā)汗劑呢,？這是我們要說(shuō)明白的問(wèn)題。因?yàn)?，病毒侵入人體,，生命本能的排異系統(tǒng)已經(jīng)做出反應(yīng)——欲發(fā)汗排異。所以用發(fā)汗的方劑,，一次汗出,，病理物質(zhì)被汗腺分泌排出體外，病愈,。如服麻黃湯不如法,，汗不出，必不能愈,，因?yàn)椴±砦镔|(zhì)沒(méi)被排出來(lái),。
　　這個(gè)治法簡(jiǎn)單明白，是按照生命規(guī)律,，因勢(shì)利導(dǎo)的方法治療,。麻黃湯是治流感的第一方劑。凡是流感身無(wú)汗的,，都可以根據(jù)病勢(shì)考慮用麻黃湯發(fā)汗排毒,。這張方劑組織得非常嚴(yán)謹(jǐn)：麻黃開(kāi)汗腺，促汗腺分泌,；桂枝溫通血脈開(kāi)腠理,，協(xié)助麻黃。因?yàn)楹故菑难褐蟹置诔鰜?lái)的,，沒(méi)有周圍血管的充足供血,，汗是分泌不出來(lái)的。杏仁這個(gè)東西,，我們單吃十?dāng)?shù)粒之后,，吐痰很滑利，治咳喘很有療效,，顯然有利于肺組織的排異作用,，而且其本身也有發(fā)汗的作用,。這三味藥以麻黃為主，桂枝為輔,，杏仁為佐,，甘草和中緩急，不失為天下第一發(fā)汗劑,。
　　流行性感冒發(fā)熱惡寒身疼頭疼無(wú)汗而喘,，醫(yī)生用發(fā)汗藥麻黃湯而治，服下藥后,，出汗或沒(méi)出汗,，鼻出血幾十毫升，病愈了,。這在臨床上并不鮮見(jiàn),。然而這是什么道理呢？
　　張仲景對(duì)流行感冒發(fā)熱,、衄血,，區(qū)分了如下三種情況。
　　一種情況是“……脈浮緊無(wú)汗,，發(fā)熱身疼,，八九日不解，表癥仍在,，此當(dāng)發(fā)其汗,，服藥已，微除,，其人發(fā)煩目瞑,，劇者必衄，衄乃解,。”這一條是說(shuō)八九日以后發(fā)熱惡寒身疼的表癥仍在,，這是當(dāng)發(fā)汗的，用麻黃湯,。服下麻黃湯后,，仍發(fā)熱心煩，目瞑,，甚劇者,，必衄血。出血了,，病解除了,。這個(gè)病例是吃了麻黃湯而衄血，病愈。為什么,？鼻粘膜出血,，也是排異反應(yīng)的形式之一，同樣有排異的效應(yīng),。
　　第二種情況是“脈浮緊,，發(fā)熱，身疼,，無(wú)汗,，自衄者愈”。這是沒(méi)經(jīng)吃藥,，而自然鼻出血的病例。沒(méi)經(jīng)任何藥物治療,，鼻出血數(shù)十毫升,，病愈了。什么道理,？排異系統(tǒng)促使鼻粘膜出血,，病理物質(zhì)排除了。
　　第三種情況是“脈浮緊,、不發(fā)汗,，因致衄者，麻黃湯主之,。”這一例是因?yàn)楫?dāng)發(fā)汗而沒(méi)有發(fā)汗,，所以導(dǎo)致衄血。衄血以后,，病沒(méi)解,，仍發(fā)熱惡寒，無(wú)汗身疼,，于是用麻黃湯發(fā)汗治療,。
　　以上這三種情況說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，即流行性感冒用麻黃湯發(fā)汗則愈,。如果沒(méi)有發(fā)汗,，衄血也可以病愈；吃過(guò)麻黃湯與沒(méi)吃麻黃湯都可衄血而病愈,；沒(méi)吃麻黃湯衄血而病不愈的,，仍要用麻黃湯。
　　麻黃湯是發(fā)汗,，發(fā)汗是排異,，衄血也是排異。流行性感冒必須排異才能痊愈，不排出異物則不能愈,。衄血在流感病中,，有醫(yī)家稱為“紅汗”，意思是與發(fā)汗等同看待,。
         （2）流行性感冒并發(fā)癥
　　《傷寒論》：“脈浮緊,，發(fā)熱身疼，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，無(wú)汗惡風(fēng),，葛根湯主之。”所謂“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”,，是指項(xiàng)背肌組織僵直,，俯仰都疼痛。這種身體發(fā)熱而畏寒畏風(fēng),、不出汗的病例,，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是上述用麻黃湯的癥狀而并發(fā)項(xiàng)背肌僵直疼痛的病例,，這在流感病中是常見(jiàn)的,。怎么治呢？用麻黃湯加葛根,、芍藥,，名叫“葛根湯”。
　　葛根湯方：葛根40克,、芍藥20克,、麻黃20克、桂枝20克,、甘草20克,、生姜30克(切）、大棗12個(gè)（破）,，以水1400毫升,，先煮麻黃、葛根20分鐘,，去白沫,，入余藥煮30分鐘，濾汁,，再加水200毫升,，煮20分鐘，濾汁,。兩次汁相合,，溫服二分之一。溫覆取微汗，如同麻黃湯將息法,。
　　麻黃湯是張仲景制的第一發(fā)汗排異方劑,，是流感唯一的發(fā)汗劑。此癥是流感用麻黃湯的病勢(shì),，卻合并了項(xiàng)背肌僵直疼痛,，可以在發(fā)汗劑中加葛根40克、芍藥20克和生姜,、大棗,。葛根行津液通諸痹，所以對(duì)項(xiàng)背肌組織是通行津液,、解痙的第一藥,。芍藥通血脈，解急,，與甘草合用,，緩急通血脈，生姜大棗助津液,。四味與麻黃湯相合,，在發(fā)汗排異中解除項(xiàng)背肌組織僵直癥,。概括為一句話：流行感冒合并項(xiàng)背肌僵直,，仍以發(fā)汗排異為主，兼解項(xiàng)背僵,，用意仍在排異,。
　　（3）流感并發(fā)水氣病
　　“傷寒表不解,，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳，或痢,、或噎,、或小便不利，少腹?jié)M,、或喘者,，小青龍湯主之。”《傷寒論》
　　小青龍湯方：麻黃42克,，芍藥,、桂枝、甘草,、干姜各40克,，細(xì)辛20克，五味子、半夏各100毫克,。以上八味,，以水2000毫升，先煮麻黃減400毫升,，內(nèi)諸藥煮取600毫升,，去渣，溫服200毫升,。
　　“水氣”是什么病呢,？中醫(yī)有“水飲”病。水飲即是“水氣”,。在這個(gè)病例中,，“心下有水氣”是并發(fā)癥，是這個(gè)病人的宿疾,。這個(gè)人有水氣病的宿疾,，當(dāng)感染了流行性感冒，引發(fā)了“水氣”病宿疾,。“水氣”是組織中停潴的液體,。這液體從組織中滲出來(lái)，發(fā)生很多癥狀,，如干嘔,、干咳、下痢,、噎,、喘、小便不利,、少腹?jié)M等等癥狀,，都是“水氣”所導(dǎo)致的。比如,，肺組織中有水氣,，時(shí)有滲出液，引起咳嗽,。肺組織有水,，呼吸因缺氧而急促喘息。食道組織有水,，自感吞咽有噎的感覺(jué),。結(jié)腸有滲出液，當(dāng)然有下痢,、小便不利,、少腹?jié)M的癥狀,。這些都是因?yàn)樗旱貌坏酱x，導(dǎo)致小便不利,，水液下趨而少腹?jié)M,。所以，干嘔,、喘,、咳、噎,、下痢,、少腹?jié)M都是水氣為病，這些癥狀不必都有,，有一癥便是有“水氣”,。
　　流感并發(fā)水氣病，仍以麻黃湯發(fā)汗排異,。并發(fā)的水氣病用干姜,、細(xì)辛、五味子,、半夏散水氣,，用小青龍湯。小青龍湯仍以麻黃,、桂枝發(fā)汗為主,，細(xì)辛通九竅利百脈，散水氣助麻黃發(fā)汗,。干姜,、五味子,、半夏都是治心下水氣的藥,。下痢是干姜、五味子所主的水氣下流,。嘔,、噎用半夏、干姜逐心下的水氣,。
　　流感發(fā)熱身疼無(wú)汗,，必須發(fā)汗排異方可痊愈。如其人有水氣病,，則很難發(fā)汗,。凡有水氣的人，水潴留于組織中,，代謝有障礙,，汗不易出,，麻黃、桂枝難以發(fā)汗成功,。加細(xì)辛,、干姜，汗自可排出,。細(xì)辛辛溫通九竅利百脈,，助麻黃、桂枝發(fā)汗,，從汗液散發(fā)水氣,。后人議論說(shuō)：“大青龍興云布雨，小青龍倒海翻江,。”
　　以上是流感并發(fā)水氣病的典型病例,。大法仍是排異——發(fā)汗是排異；從汗中散發(fā)水氣也是排異,。
         （4）流行性感冒并發(fā)里熱
　　《傷寒論》：“脈浮緊,，發(fā)熱惡寒，身疼痛,，不汗出而煩躁者……大青龍湯主之,。”這個(gè)例癥也是用麻黃湯發(fā)汗的病勢(shì)。但這個(gè)人是“不汗出而煩躁”,。“不汗出”與上例“無(wú)汗”不同,。“無(wú)汗”是身上無(wú)汗。“不汗出”是發(fā)汗而汗不出,?？梢?jiàn)汗腺分泌障礙很深，所以用“大青龍湯”,。大青龍湯用麻黃湯加麻黃一倍,，生石膏100克，生姜,、大棗,。因?yàn)槌园l(fā)汗藥汗不出，所以倍用麻黃,，加姜,、棗以增加體液，加生石膏以清解煩躁,。這一病例中的煩躁是因發(fā)汗不出,，里熱而致煩躁不安。大青龍湯是古今發(fā)汗最峻猛的方劑,?？傊?，最重要、最急切的,，還是發(fā)汗,，排異出表。汗出則病愈,；汗不出必致病情逆轉(zhuǎn),。
　　大青龍湯方：麻黃30克、桂枝20克,、杏仁20克（研）,、甘草20克、生姜30克（切）,、大棗12個(gè)（切）,、生石膏150克（碎）。以上七味用水1500毫升,，先煮麻黃20分鐘,，去沫，入余藥煮30分鐘,，取汁500毫升,，分溫二服。服第一次藥后,，溫覆取微似汗,。如汗出多，用溫粉撲身,。一服汗出,，停服第二次藥。汗不可過(guò)多,，如水流漓,。汗出太多，煩躁不得睡眠,。
　　大青龍湯是古今發(fā)汗的第一峻劑,，是針對(duì)發(fā)汗而汗不出的,，所以加倍用麻黃發(fā)汗,。雖然是汗不出，用發(fā)汗峻劑,，但仍要求“微似有汗”,，而且叮囑汗出不可多。萬(wàn)一汗出多了,，需用溫粉撲身,。溫粉相當(dāng)現(xiàn)今撲粉,。撲粉全身，目的是遮汗孔避風(fēng)的意思,。
　　在這個(gè)例癥中我們看出,，發(fā)汗的意義在排異而不在發(fā)汗。所以我們必需掌握這個(gè)分寸——既要用發(fā)汗法排除病理物,，又要不過(guò)發(fā)汗傷津液,，防止病情逆轉(zhuǎn)。方劑命名“大青龍”,，意義是龍能行云布雨,，發(fā)汗如天降雨水。“小青龍”意為龍能倒海翻江,，亦是治水之意,。
　　（5）傷風(fēng)感冒
　　這個(gè)感冒的癥狀是：“脈浮緩,，頭疼,，發(fā)熱，汗出,，惡風(fēng),。”“澀澀惡寒，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴、干嘔者,，桂枝湯主之,。”《傷寒論》
　　這個(gè)感冒與流行性感冒不同。
　　其一,，這個(gè)感冒發(fā)熱比流感溫度低些,，一般不過(guò)38℃左右，畏寒的程度也輕,。流感是全身顫抖,，重衣重被仍寒冷顫抖。這個(gè)感冒是微寒,，有風(fēng)才感到寒冷,，所以叫“惡風(fēng)”。
　　其二,，流感身無(wú)汗,；這個(gè)感冒是時(shí)有汗、時(shí)無(wú)汗,。所以有人對(duì)這個(gè)病的癥狀摩狀表述為：“澀澀惡寒,，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱。”翕翕有一開(kāi)一合的含義,；淅淅,、澀澀都是陣陣發(fā)作的意思。這種感冒不像流感那樣持續(xù)在一個(gè)高端的體溫,，劇烈的畏寒,，難耐的頭疼、身痛,。
　　其三,，此感冒有“鼻鳴，干嘔”,。
　　其四,，此感冒脈浮緩，而流感是脈浮緊,。
　　以上這四項(xiàng)區(qū)別,，是流行性感冒與傷風(fēng)感冒的鑒別。因?yàn)槎叩呐女惙磻?yīng)趨勢(shì)不同,，用藥也不同,，必須分別無(wú)誤，才能藥到病愈,。
　　這個(gè)病的癥狀表現(xiàn),，也就是說(shuō)排異反應(yīng)的趨勢(shì)，從以下癥狀中看得出來(lái),。脈浮是周圍血管增強(qiáng)供血而橈動(dòng)脈淺出,。這是排異本能系統(tǒng)為排汗而必須提高體表供血的反應(yīng)。發(fā)熱是排汗的必要條件,。因時(shí)有汗出,，所以體溫不會(huì)過(guò)高；又因時(shí)而無(wú)汗,，排異本能系統(tǒng)仍有障礙,，不能通暢地排汗，所以病不能痊愈,。有汗的時(shí)候,，體溫接近正常，感覺(jué)也稍輕松,，無(wú)汗時(shí)癥狀又開(kāi)始明顯,。頭疼為充血所致，鼻鳴是鼻粘膜充血,，流鼻涕是排異的表現(xiàn),。干嘔是胃的排異表現(xiàn)。概括地說(shuō),，這個(gè)排異趨勢(shì)是：欲排汗而汗腺已開(kāi),，體液供應(yīng)不能通暢。應(yīng)溫通血脈,，助津液以排汗解表,，用桂枝湯主治。
         桂枝湯方：桂枝30克,、芍藥20克,、甘草20克、生姜30克（切）,、大棗12個(gè)（切),。以上五味，用水1200毫升,，微火煮,，取400毫升，溫服200毫升,。服藥后10分鐘左右,，喝熱稀粥以助藥力。溫覆約二三小時(shí),，遍身漐漐微有汗出為好,。不可令如水流漓，否則病必不愈,。若一服汗出病愈,，不再服藥；若一服汗不出,，再服一次,；又不出汗，再服一劑,，汗出病愈為止,。目的在取汗排異，病愈停藥,。如不能作汗,，繼續(xù)服桂枝湯，兩劑三劑,，汗出病愈,。
　　桂枝湯是傷風(fēng)感冒有汗而病不愈的解肌劑。解肌的含義是解除肌腠發(fā)熱、頭疼,、汗出,、惡風(fēng)的癥狀。因汗出是時(shí)有時(shí)無(wú),，所以排異不能順利完成,。需桂枝、芍藥溫通血脈,，助津液,，以利導(dǎo)排異，取汗發(fā)表,。如感冒無(wú)汗出的癥狀,，不可用桂枝湯，等同于有汗不許用麻黃湯一樣,。病人身有汗出,，誤用麻黃湯重發(fā)汗，必傷津液而使病情加劇,。如病人身無(wú)汗,，不可用桂枝湯。桂枝湯是溫通血脈之劑,，不是發(fā)汗劑,，所以一定不能用于無(wú)汗的感冒之癥。麻黃湯也不能用于汗出惡風(fēng)的感冒,。
　　桂枝湯方中,，桂枝溫經(jīng)通脈，開(kāi)腠解肌,，能通津液,，促進(jìn)汗腺分泌。芍藥除血痹,，通血脈,，散惡血。血痹是指血脈凝不通行,。惡血是指含有害物質(zhì)的血液,。桂枝佐以芍藥合以甘草，其效能在散惡血,、破凝血,、通血百脈，溫經(jīng)開(kāi)腠理,，更以姜,、棗補(bǔ)津液通汗竅,。用于有汗的排異趨勢(shì)中，自是十分完美的取汗的方劑,。歷代醫(yī)家用桂枝湯治自汗,、盜汗，甚驗(yàn),。
　?。?）傷風(fēng)感冒的并發(fā)癥
　　感冒“脈浮,，頭疼,，發(fā)熱，汗出,，惡風(fēng),，項(xiàng)背僵幾幾，桂枝加葛根湯主之,。”《傷寒論》
　　這個(gè)病是上癥用桂枝湯的癥狀合并項(xiàng)背肌組織僵直疼痛不能俯仰的例證,。脈浮、頭疼,、發(fā)熱,、汗出、惡風(fēng),，是桂枝湯所主治,；項(xiàng)背肌組織僵直疼痛，是項(xiàng)背肌組織痙攣,。葛根通行津液,，項(xiàng)背肌組織津液通行則痙攣緩解。在流行性感冒中也常發(fā)生項(xiàng)背僵直無(wú)汗,，用葛根湯主治,。這個(gè)癥是有汗惡風(fēng)，所以桂枝加葛根湯主治,。
　　桂枝加葛根湯方：桂枝30克,、芍藥20克、葛根40克,、甘草20克,、生姜30克（切）、大棗12個(gè),。以上六味用水1500毫升,，煮取500毫升，溫服二分之一,。服后將息如桂枝湯,。葛根解釋見(jiàn)葛根湯方。
　　（7）傷風(fēng)感冒并發(fā)喘咳癥
　　“因其人素有喘病,，平時(shí)較輕微,，感冒后喘咳加重，表現(xiàn)脈浮,、發(fā)熱,、頭疼、汗出,、惡風(fēng)而喘者,，桂枝加厚樸、杏仁湯主之,。”《傷寒論》
　　桂枝加厚樸,、杏仁湯方：桂枝30克、芍藥30克,、甘草20克,、厚樸20克、杏仁20克（去皮尖）,。以上五味用水1000毫升,，微火煮取400毫升，溫服200毫升,，溫覆取微汗,。
　　桂枝湯前面解釋過(guò)。厚樸主治肺氣脹滿喘咳,，杏仁主治咳嗽,、上氣、喘促,。這個(gè)癥狀的喘滿不用麻黃而用厚樸,、杏仁，是因?yàn)橛泻钩龆豢捎寐辄S重發(fā)汗,。過(guò)分發(fā)汗亡津液,，屬誤治。
　?。?）感冒“發(fā)汗后,，身疼痛、脈沉遲者,，桂枝芍藥生姜人參新加湯主之,。”《傷寒論》
　　桂枝芍藥生姜人參新加湯方：“桂枝30克、芍藥40克,、甘草20克,、人參30克,、生姜40克（切）、大棗12個(gè)（切）,、上六味用水1600毫升,，煮取400毫升，溫服200毫升,。”
        這個(gè)例證是無(wú)論流行性感冒或傷風(fēng)感冒,，凡是用發(fā)汗排異法的，汗出以后,，發(fā)生了上述癥狀,，都是因?yàn)楹钩鎏^(guò)，體液傷損,，動(dòng)脈血管收縮而出現(xiàn)脈搏沉遲之象,。體液?jiǎn)适н^(guò)多,，脈管收縮,，心搏減緩，供血相對(duì)減少,。肌組織因失濡養(yǎng)而發(fā)生攣急疼痛,。這個(gè)病勢(shì)仍需以桂枝湯溫通血脈，加生姜溫表,，加人參生津液,，生脈氣，補(bǔ)心氣,，肌組織得到津液濡養(yǎng)則身疼緩解,，體液恢復(fù)則脈象平和。身疼與脈沉遲是同一個(gè)因果關(guān)系,。血與汗同源,，汗出過(guò)多則傷津液，傷津液則傷血,。
　　脈沉遲是因傷血亡津,。
　　共生性本能，必須維持有效循環(huán)而調(diào)整血壓與心率,，所以脈搏出現(xiàn)沉遲之象,，肌組織同樣因循環(huán)供血不足而失濡養(yǎng)，出現(xiàn)疼痛,。
　　這個(gè)例證是因過(guò)發(fā)汗所導(dǎo)致,。所以說(shuō)，發(fā)汗法不在汗而在排異,。如果“麻黃湯”,、“桂枝湯”,、“大青龍”、“小青龍”,、“葛根湯”等方劑服后,，汗不出，病能不能痊愈,？不能,！汗不出，病理物質(zhì)不能排出,，病必不愈,。
　　(9)感冒過(guò)發(fā)汗
　　“太陽(yáng)病，發(fā)汗,，汗漏不止,，其人惡風(fēng)，小便難,，四肢微寒,，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之,。”《傷寒論》
　　張仲景在《傷寒論》中對(duì)生物病原體感染的疾病,，排異趨勢(shì)向體表的一類，稱“太陽(yáng)病”,。這類病用發(fā)汗法,，是正確的。但發(fā)汗的目的不是排汗,，而是排除致病的異己物質(zhì),。如果出汗太多，便會(huì)發(fā)生壞病,，這是人為的不良后果,。如果因出汗太多，造成“汗漏不止”（汗出如漏水不能止）,，病人身畏寒,，小便困難，四肢難以曲伸,，出現(xiàn)拘急,、痙攣，這是因?yàn)楹钩鎏?，體液?jiǎn)适?。血汗同源，津液外越,，血液損失,，泌尿困難,，肌肉組織與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去溫照與濡養(yǎng)，所以發(fā)生上述癥狀,。
　　“桂枝湯”方中加附子一枚,，炮，去皮,，切,。桂枝等藥溫通血脈，解除體表的排異障礙,。加附子一枚,，是為了恢復(fù)汗腺的張、弛功能,。汗出太多,，皮膚、汗腺,、汗孔的功能虛損,，加附子回陽(yáng)固脫以止汗，溫肌膚,。附子炮用降低毒性而藥力和緩,。
　　這個(gè)病狀是告訴后世學(xué)醫(yī)者，一旦用發(fā)汗法不適當(dāng),，而出現(xiàn)“汗漏不止”的不良后果怎么辦。因?yàn)橛门藕狗ǖ哪康氖桥懦虏∥镔|(zhì),，決不是為了排汗,，所以一再叮囑：“取微似有汗，不可令如水流漓,。”一是病必不愈,，二是汗多亡陽(yáng)、傷津液,。桂枝加附子湯癥,，就是亡陽(yáng)傷津的不良后果。
　?。?0）發(fā)汗排異法結(jié)語(yǔ)
　　流感高熱惡寒,，身疼，無(wú)汗而喘,，用發(fā)汗法,。如上癥并發(fā)項(xiàng)背僵疼，用葛根湯發(fā)汗,。葛根湯中包含麻黃桂枝,，也是發(fā)汗法,。
　　這四個(gè)病癥本質(zhì)上是一個(gè)病，說(shuō)是流行性感冒,，應(yīng)該分離出流感病毒,，方合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)則。說(shuō)是“傷寒病”,、“太陽(yáng)病”,，是傳統(tǒng)的命名，出于張仲景,。說(shuō)是“麻黃湯癥”,，也是傳統(tǒng)的稱謂，出于清代醫(yī)學(xué)家柯韻伯先生,。
　　總之,，這是個(gè)病毒性感冒病，它們共同的本質(zhì)特征是無(wú)汗,。排異趨勢(shì)是開(kāi)張汗腺,，用麻黃、桂枝發(fā)汗法,。根據(jù)它們的個(gè)性,，項(xiàng)背僵疼的，用葛根,；有水氣病并發(fā)的,，用小青龍湯；有里熱的,，用大青龍湯,。我們從中看到了什么？看到了病的共性與個(gè)性,，看到了排異法的共性與個(gè)性,，看到了方藥的共性與個(gè)性，留給你的是多方面的思考,！
　　中醫(yī)用汗法排異的內(nèi)容非常豐富,。這里所舉的9個(gè)病案都出自《傷寒論》，是中醫(yī)生命本能用于臨床的經(jīng)典案例,。案例告訴大家中醫(yī)是怎樣治病的,，病是怎樣痊愈的。
　　經(jīng)典是傳統(tǒng)的典范,。把經(jīng)典變?yōu)槌ＷR(shí),，把常識(shí)加以科學(xué)普及，使人人都明白,，豈不是好事嗎,？我們不可能人人都是醫(yī)師,，但可以讓人人都知道醫(yī)事為何物。今天中醫(yī)治病的道理,，就可以使人人明白,。
        當(dāng)年孫中山先生嘗感嘆：“中醫(yī)誠(chéng)可以愈病，但不能以愈病之理喻人,。”今天中醫(yī)的愈病之理,，可以人人知道，對(duì)于治病,，對(duì)于養(yǎng)生,，都大有好處。
　　發(fā)汗法是治療外源性疾病的方法之一,。當(dāng)用發(fā)汗法的病而不用發(fā)汗法,，或發(fā)汗過(guò)多，都會(huì)導(dǎo)致病情逆轉(zhuǎn),，造成人為的壞病,，不可收拾。所以當(dāng)汗不汗,、發(fā)汗太過(guò),，都會(huì)造成逆轉(zhuǎn)。比如流行性感冒或傷風(fēng)感冒,，不用汗法排異,，而用激素退熱、冰袋降溫,，或?yàn)E用抗生素,，必會(huì)造成后遺癥。后遺癥很多,，以下我們有專題說(shuō)明。

         二,、透表排異法（出自《溫病條辨》）

       “透表排異法”,，是清乾隆年代由葉天士倡于前、吳鞠通成于后的一種排異法,。排異法是根據(jù)排異本能所表現(xiàn)的趨勢(shì)而制定的利導(dǎo)方法,。張仲景的發(fā)汗排異，解肌排異各適合兩個(gè)病種的排異趨勢(shì),。而到清乾隆年代所流行的傳染病大不同于漢代,，用發(fā)汗法治療多不救。
　　醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期的痛苦中尋找到透表排異法,。到吳鞠通先生《溫病條辨》已經(jīng)成熟,。吳鞠通先生在溫病初期,，主張用辛涼透表法，反對(duì)用辛溫發(fā)汗,，這是先生對(duì)溫病的大感悟,、大智慧。
　　透表排異與發(fā)汗排異是同一個(gè)目的,，而方法用藥卻大有區(qū)別,。因?yàn)楦忻芭c溫病是兩個(gè)病種，兩個(gè)病因,。不同的病因規(guī)定了病理過(guò)程的特殊性質(zhì),。比如流行性感冒的排異趨向體表，由汗腺分泌汗液排除病理物質(zhì),，非發(fā)汗不能痊愈,。溫病的排異趨勢(shì)盡管也是體表，但溫病是從微循環(huán)透出病理物質(zhì),。所以發(fā)汗不能排毒,，反而喪失體液。
　　汗出于血,，汗多傷津液,，血液相對(duì)粘稠，導(dǎo)致微循環(huán)不利,，反而造成排毒障礙,。所以吳鞠通先生說(shuō)：“溫病忌汗，汗之不惟病不解,，反生他患,。”應(yīng)是這個(gè)道理。清代葉,、吳為代表的溫病學(xué)家的貢獻(xiàn),，是中醫(yī)史上第二次發(fā)展，是《傷寒雜病論》的繼承與創(chuàng)新,。
　　以下,，我對(duì)溫病的典型案例剖析，以了解“透表排異法”的應(yīng)用,。

        1,、麻疹
　　麻疹是病毒性傳染病。感染者多為少年兒童群體,。這個(gè)毒株感染人體以后,，有自己特殊的病理規(guī)律。從現(xiàn)象看，初始發(fā)熱,，有暫短的惡寒,。發(fā)熱是時(shí)高時(shí)低，常伴有咳嗽,、噴嚏,、眼淚或有下痢。發(fā)熱三天后即開(kāi)始發(fā)疹,，先出現(xiàn)在兩腮下,、前胸部位。第四天,、第五天,，紅色丘疹逐漸增多。到第六天,，顏面及全身都出現(xiàn)了麻疹,。最后，手心,、足心見(jiàn)疹,。第四、五,、六天體溫最高,，是病情高峰期。第七天即開(kāi)始稍稍退熱,。第八,、九天即可完全恢復(fù)。全身麻疹亦隨即開(kāi)始脫落,，而病愈,。這是麻疹的周期規(guī)律。
　　中醫(yī)對(duì)麻疹的研究已達(dá)六,、七百年,。到吳鞠通、葉天士,、余師愚等溫病學(xué)問(wèn)世,，如麻疹之類的溫病，便已成熟,。中醫(yī)說(shuō)“痘疹無(wú)死癥”，便是成熟的證據(jù),。
　　“痘疹無(wú)死癥”這個(gè)話怎樣理解呢,？是說(shuō)這個(gè)病沒(méi)有不可治愈的。當(dāng)然，前提是不能治錯(cuò),，也不能在護(hù)理上犯錯(cuò)誤,。只有在這個(gè)前提下，才可以無(wú)死亡,。
　　在流行麻疹期間,，我們看到有些孩子在街上玩耍得很快樂(lè)，可是身上,、臉上發(fā)出了稀疏的麻疹,，好像自己全不理會(huì)一樣。另有的孩子和發(fā)疹的孩子一同游戲,，卻始終沒(méi)有發(fā)疹,。這個(gè)現(xiàn)象怎樣解釋？
我想,，沒(méi)發(fā)疹的孩子不能說(shuō)沒(méi)感染,，與發(fā)了疹的孩子未經(jīng)治療而疹出自愈的情況相同，是孩子的排異本能系統(tǒng)功能上的區(qū)別,。沒(méi)發(fā)疹的孩子,，排異反應(yīng)在不知覺(jué)中完成了。發(fā)疹自愈的孩子,，其排異被我們看見(jiàn)了,，但他在自己排異本能的保護(hù)中走出了麻疹病過(guò)程。
　　我們討論麻疹的治療,，看麻疹的病勢(shì),，咳嗽、發(fā)熱,、流淚,、噴嚏都是向外的趨勢(shì)。皮膚潮潤(rùn)者,，容易發(fā)疹排毒,；皮膚干燥者，疹不易外發(fā),。疹毒是從微循環(huán)透出皮膚,，形成丘疹的。治愈要用辛涼發(fā)散透表的方劑,，以“銀翹透表湯”治療,。
　　銀翹透表湯方：銀花20克、連翹30克,、牛蒡子20克（研）,、赤芍20克,、牡丹皮10克、升麻10克,、甘草10克,、紫草6克。以上八味用水1200毫升浸10分鐘,，煮取400毫升,，每服100毫升，日三服,。如下痢,，去紫草加黃連10克；如大便干燥,，加紫草10克,。服藥后，喝開(kāi)水,，忌食腥葷,、油炸、干燥,、硬粘,、臭味、不易消化等食品,，宜吃流動(dòng)性食物,，如米湯、稀粥之類,。
　　“銀翹透表湯”是從吳鞠通“銀翹散”變化而成,。銀花、連翹,、牛蒡子,，是解毒透表發(fā)疹的首選藥。赤芍,、升麻,、紫草，為活血通血通痹之藥,，有活血透表利導(dǎo)發(fā)疹排毒的功效,。在發(fā)疹期間，最易并發(fā)肺炎,。并發(fā)肺炎的原因,，是排異障礙。防止并發(fā)癥發(fā)生,，惟有利導(dǎo)排異,。只要不做不利排異的事,，便不會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。
　　早在上世紀(jì)四十年代,，青霉素出現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)，當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是救世圣藥,?；悸檎畹暮⒆樱灰?jiàn)發(fā)燒便用青霉素消炎,。有的體溫始終降不下來(lái),，到第四天即出現(xiàn)“內(nèi)閉”。“內(nèi)閉”是中醫(yī)術(shù)語(yǔ),，即體溫突然低落,，雙目閉合，牙關(guān)緊閉,，意識(shí)昏迷,，四肢厥冷。若仍用青霉素,，一個(gè)無(wú)辜的生命便結(jié)束了,！
　　由于這樣的用藥，不知有多少孩子死于非命,。但死者卻無(wú)怨言,，因?yàn)?#8220;盤尼西林”（ 青霉素）是進(jìn)口的，已經(jīng)用過(guò)好多了,。多少年后,，醫(yī)生才知道麻疹不能用青霉素。至于為什么不能用抗生素,，直到今天有多少人明白這個(gè)道理呢,？,！
　　豈止是不可用抗生素，一切對(duì)抗性降低體溫的藥物與辦法都是壓制排異的,！只要壓制排異,，病毒不能透表外出，必然內(nèi)趨入里,，使病情逆轉(zhuǎn),。例如，發(fā)疹期間體溫升高時(shí),，用激素和其他化學(xué)藥退熱,，或用酒精擦身,、冰袋降溫……都是破壞排異反應(yīng)的行為，必定會(huì)造成毒氣內(nèi)陷,，或引發(fā)肺炎,、胃炎、腸炎而死,，或引發(fā)癰腫,、敗血癥，或出現(xiàn)昏厥內(nèi)閉……種種兇險(xiǎn)都會(huì)發(fā)生,。
　　一切過(guò)失,，都在于壓制排異反應(yīng)。如今,，麻疹這類病毒性傳染病的治療,，除了依據(jù)排異本能趨向因勢(shì)利導(dǎo)之外，還沒(méi)有第二個(gè)方法,。

        2,、感冒咽疼（急性咽炎）
　　這個(gè)病也屬溫病類，是病毒性傳染病,。癥狀表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒,，體溫在38℃左右,，頭重,，身體疲軟，咽疼,，紅腫,，有分泌物,。
　　這不同于感冒，不可發(fā)汗,，宜采取清涼透表涼血法,，用“銀翹透表湯”（方見(jiàn)麻疹之中）,。急性咽炎與麻疹相同，不可發(fā)汗,。汗出多則傷體液,，導(dǎo)致血液濃度增高,，于微循環(huán)不利，造成透表排異障礙,。

        3、痄腮（腮腺炎）
　　這個(gè)病也是病毒性傳染病,。發(fā)病時(shí)往往有發(fā)熱惡寒，體溫不很高,，一般在37℃-38℃左右。一側(cè)腮腺腫大,，或左右同時(shí)腫大，或一側(cè)腫消,，另一側(cè)腫起來(lái),。如延誤治療,，常可導(dǎo)致化膿,。治療此病，以透表排毒法,，用“透表排毒湯”。
　　透表排毒湯方：銀花25克,、連翹30克,、牛蒡子25克,、牡丹皮16克、赤芍25克,、淮牛膝20克、梔子15克（研）,、升麻10克,、紫草10克、甘草13克,。以上十味以水1800毫升浸10分鐘，煮30分鐘取汁,，加水300毫升煮20分鐘,，取汁,，兩次汁相合,，分三次服。每早午晚各服一次,。服一劑，腫初消,；繼續(xù)服藥，逐漸消腫,，直至平復(fù)而愈,。

        以上三個(gè)病例（麻疹,、咽炎、腮腺炎）是三種不同的毒株引起的三個(gè)各自不同的病種,。這三種毒株對(duì)人的傷害性不同，但人的生命本能對(duì)它們的排異反應(yīng)卻是相同的：從微循環(huán)透出體表排除,。這個(gè)規(guī)律是不變的。如果違背了透表的排異規(guī)律,，必會(huì)造成病情逆轉(zhuǎn),。
　　我解析這三個(gè)例證，目的是說(shuō)明“透表排異法”是治瘟病的大法之一,。這類病包括“出血熱”、“腦炎”,，在初起時(shí)都需用透表排異法，不可發(fā)汗。醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)守治病的本能大法,。讀者可以了解中醫(yī)的愈病之理,，又可以鑒證醫(yī)生臨床中的智慧,。重要的是杜絕違背生命規(guī)律的行為發(fā)生，這是本文目的所在,！

         三,、涌吐排異法

         有人吃了有毒的飲食會(huì)引起嘔吐。這在生活中是很多人見(jiàn)到過(guò)的,。這是為什么呢？這就是生命的排異本能系統(tǒng)的排異反應(yīng),。我們發(fā)現(xiàn)有人服了毒藥時(shí),，醫(yī)生立即用涌吐法，把胃里的毒物排出來(lái),。這便是因勢(shì)利導(dǎo)法,。
　　當(dāng)感冒或流行性感冒治療不當(dāng)，病情發(fā)生變化,，會(huì)出現(xiàn)如下癥狀表現(xiàn)：“病如桂枝癥,，頭不疼,，項(xiàng)不僵，寸脈微浮,，胃中痞硬,，氣上沖咽喉，不得息,，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散,。” “飲食入口則吐，心中慍慍欲吐復(fù)不能吐,，手足寒,，脈沉遲，此胃中實(shí),，不可下也,，當(dāng)吐之,。” “病人手足厥冷,，脈乍緊者，邪結(jié)在胷中,，心下滿而煩，饑不能食者,，病在胷中當(dāng)吐之，宜瓜蒂散,。”《傷寒論》
　　瓜蒂散方：瓜蒂1份（炒黃）,、赤小豆1份,，以上二味分別搗篩為散，合制之,，取二克強(qiáng)。以香豉20毫升,，同熱湯煮作稀糜，去渣,，取汁合散,，溫頓服之,。不吐者，少少加,，得快吐乃止。諸亡血家不可與瓜蒂散,。
　　以上三條，是排異本能系統(tǒng)涌吐的排異反應(yīng),。三條合成一條看,，排異趨勢(shì)是很明白的,。“胷中痞硬，氣上沖咽喉”,，這不是要吐的表現(xiàn)嗎？“飲食入口則吐”,，心中惱怒欲吐,，又吐不出,，這是什么？心下滿,，想吃東西但不能吃,，一吃便吐。無(wú)論從哪一種表現(xiàn)看,，都是胃的排異本能想把病理物吐出來(lái),，而又吐不出來(lái),。
　　根據(jù)這個(gè)趨勢(shì)，用“涌吐法”把胃中的病理物排出來(lái),。這其中要說(shuō)明的,，是所謂“胷中”，實(shí)指胃中,。為什么張仲景說(shuō)“胷中痞硬”、“胷中實(shí)”,、“邪結(jié)在胷中”，連用三個(gè)胷字而不涉及一個(gè)胃字呢,？這里須詮釋一下。張仲景所指胷中,，是病理物質(zhì)在身體的胷部,。胷在上部,，器官組織中的病理物可以由胃排出。胃怎樣排出胷中組織的東西呢,？大家知道，胃腺分泌胃液于胃中,。胃腺分泌的胃液是從上部的循環(huán)血液中泌別而來(lái),，上部組織中的異物從胃腺分泌中進(jìn)入胃中,，涌吐排出體外。張仲景說(shuō)胷中是有深層道理的,。說(shuō)胃中怎么能使我們想到這些深層意思呢？事實(shí)正是如此,。
　　吐法，自從張仲景《傷寒論》問(wèn)世以來(lái),，一千八百余年,，在中醫(yī)廣泛應(yīng)用,，手到病除，效如影響,。如中醫(yī)治療癲癇有用吐法，以排出痰液的,；有宿食在胃中痞硬脹滿,，吞酸疼痛，用吐法而愈的,。因勢(shì)利導(dǎo)排異方法已定,，妙用在心,，不必一一記載。

        四,、攻下排異法

       “攻下排異法”,，是根據(jù)病理趨勢(shì)而制訂的通利大便排除病理物質(zhì)的治療方法,。我們知道人體的排異本能系統(tǒng)中，對(duì)體內(nèi)器官組織中的致病物與代謝廢物由循環(huán)載入結(jié)腸分泌于腸道隨大便排出,，以保持體內(nèi)器官組織中沒(méi)有異己物質(zhì)潴留，保障生命過(guò)程的穩(wěn)定,。在病理過(guò)程中，若排異本能系統(tǒng)的排便功能發(fā)生障礙,，不能順利排除病理物,，這便需要因其趨勢(shì)而利導(dǎo)排出了,。
　　在這個(gè)以通大便之法來(lái)排異的系統(tǒng)中，因病情輕重深淺不同和病理物質(zhì)的差異,，可分別論述。在方法中,、方劑中、病理機(jī)制中,，有許多的智慧和技巧的妙用，創(chuàng)制了許多的神奇效果,，希望讀者細(xì)細(xì)品味,，以了解中醫(yī)生命科學(xué)的內(nèi)涵。

        1,、通下排異法
　　流行性感冒,、傷風(fēng)感冒,，如果失治、誤治,，傷亡津液,，病原物質(zhì)不能排出體表，必向體內(nèi)擴(kuò)散,。當(dāng)體內(nèi)器官、組織發(fā)生排異反應(yīng),，排異趨向大便通路時(shí),，而結(jié)腸因體液?jiǎn)适Ф稍铮古疟惆l(fā)生障礙,，器官,、組織中的病理物不能經(jīng)腸腺分泌入結(jié)腸,，代謝體外。同時(shí),，在結(jié)腸對(duì)水分的強(qiáng)吸收中，腸內(nèi)有害物再度進(jìn)入循環(huán),，排異反應(yīng)表現(xiàn)出如下的癥狀：“傷寒脈浮滑,，發(fā)熱不惡寒反惡熱,，汗出而渴，白虎湯主之,。”,、“傷寒脈滑而厥,，里有熱也，白虎湯主之,。”《傷寒論》
　　白虎湯方：知母84克,、石膏224克,、甘草28克（炙）、粳米120毫升,。以上四味，以水2000毫升,，煮米熟,，湯成,，去渣,，溫服200毫升，日三服,。
　　上述兩條,，先說(shuō)傷寒二字,，是指此癥從流行感冒發(fā)展而來(lái)。脈浮為發(fā)熱,；滑為體液充實(shí)；不惡寒為在表組織的排異反應(yīng)消失,；渴為里有熱,；厥是手足冷；身發(fā)熱不惡寒而手足冷是里熱深,。這是病原物擴(kuò)散入里的初期，排異反應(yīng)已轉(zhuǎn)入下奪排異趨向,。宜用白虎湯通下法,，從大便排除病理物質(zhì),。
　　方中知母治消渴，能通腸利便,；石膏除肺胃之熱,，胃腸中結(jié)氣，治大渴引飲,；以粳米煮汁合藥增加體液,；甘草和中。這個(gè)方劑是通而不泄的排異劑,，正適宜發(fā)熱汗多傷津液的里熱下奪病勢(shì),，是通便排異益津液的良方。

        2,、益津通下排異法
　　本條癥狀比上條白虎湯的癥狀表現(xiàn)出汗更多,，飲水更多,，病情更重一等，所以加人參,。這個(gè)癥狀是：“服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者,，白虎湯加人參湯主之。”《傷寒論》
　　與上條白虎湯癥狀相比,，其傷津是相同的,，更重一等而已,。都是排異反應(yīng)向體表的趨勢(shì)消失，轉(zhuǎn)向體內(nèi),，排異反應(yīng)向下奪趨勢(shì),，但尚未形成燥結(jié)的排便障礙,，只用知母、石膏通腸即可,；加人參以生津液,，益胃氣,。
　　白虎加人參湯方：知母84克、石膏224克,、人參42克,、甘草28克,、粳米200毫升。以上五味以水2000毫升,，煮米熟去渣,，溫服200毫升,，日三服,。
　　方中的人參42克應(yīng)該是現(xiàn)今的黨參，不是吉林的野山參,、朝鮮的高麗參,應(yīng)是山西上黨所產(chǎn)，故名黨參,。人參的效能是健胃氣,，生津液,，益血脈。汗多傷津,，血汗同源。“大汗出”,、“大煩渴”,，都是傷津亡血的癥狀。

        3,、瀉下排異法
　　癥狀：“傷寒不大便六七日,，不惡寒反惡熱,，頭疼身熱者”、“發(fā)汗不解,，頭不疼，項(xiàng)不僵,，不惡寒反惡熱，蒸蒸發(fā)熱者,，調(diào)胃承氣湯主之,。” “發(fā)熱惡熱,，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯,。”《傷寒論》
　　這一癥狀是白虎湯或白虎加人參湯癥沒(méi)有得到治療，因體溫高，汗多傷亡津液,，造成結(jié)腸強(qiáng)吸收。排異系統(tǒng)把病理物質(zhì)泌出于結(jié)腸,，而結(jié)腸又吸收進(jìn)入循環(huán),，導(dǎo)致中樞神經(jīng)出現(xiàn)障礙而神志昏迷，譫言妄語(yǔ),。結(jié)腸干燥，結(jié)為硬屎,，大便不通，造成排異障礙,。故宜用“調(diào)胃承氣湯”,。
　　調(diào)胃承氣湯方：大黃56克（酒洗）,、甘草28克（炙）、芒硝100毫升,。以上三味，以水600毫升,，煮二物至200毫升，去渣,，內(nèi)芒硝，微火一二沸,，少少溫服之,，以調(diào)胃氣,。
　　方中大黃苦寒，下瘀血,、留飲,、宿食，蕩滌胃腸，推陳致新,。大黃能刺激大腸壁引起收縮,、增加分泌,，而發(fā)生通便；芒硝內(nèi)服,，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液，不被吸收,，所以有潤(rùn)燥軟堅(jiān)的作用；甘草緩急和中,。這樣一個(gè)方劑用作結(jié)腸的排異，實(shí)在是妙出天成,。

        4、除滿通便排異法
　　癥狀如下：“陽(yáng)明病,，脈遲,，微汗出不惡寒,，身重，氣短,，腹?jié)M而喘，有潮熱者,。此外癥解，可攻里也,。手足濈然汗出者，此大便已硬也,，大承氣湯主之,。若腹大滿不通者,，可與小承氣湯,，微和胃氣,，勿令大泄下。”《傷寒論》
　　“陽(yáng)明病,，其人多汗，以津液外出,，胃中燥,，大便必硬,，硬則譫語(yǔ),，小承氣湯主之。”《傷寒論》

        5,、峻攻排異法
　　癥狀：“陽(yáng)明病,，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者,，大承氣湯主之,。” “傷寒吐下后不解，不大便五六日,，上至十余日，日脯所發(fā)潮熱,，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,。若劇者，發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸床，惕而不安,，微喘,，直視,，脈弦者生，澀者死；微者,，但發(fā)潮熱譫語(yǔ)，大承氣湯主之,。若一服利，止后服,。”《傷寒論》
　　以上除滿通便排異與峻攻排異，是一個(gè)癥狀的輕重緩急的排異法,，用法有所區(qū)別。我們從小承氣湯癥狀中看“出汗不惡寒”,，表明排異反應(yīng)已不在體表。“腹?jié)M而喘,，有潮熱,。”知道結(jié)腸中已有硬屎,，干燥的硬屎障礙了排大便。腸腺分泌入結(jié)腸的病理廢物,，存于結(jié)腸中不能代謝于體外，會(huì)在結(jié)腸被吸收進(jìn)入循環(huán),，引起中樞神經(jīng)中毒出現(xiàn)腦癥狀。如下條所說(shuō):“獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,，劇者,，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床,，惕而不安，微喘,，直視,。”這是十分危險(xiǎn)的腦中樞中毒癥狀,。微喘是呼吸衰竭的表現(xiàn)；兩眼“直視”表明腦中樞已發(fā)生障礙,；“譫語(yǔ)，不識(shí)人”為意識(shí)中樞障礙,；“循衣摸床”也完全是無(wú)意識(shí)行為。
　　這個(gè)瀕臨死亡的狀況,，完全是由前面所說(shuō)調(diào)胃承氣湯癥與小承氣湯癥發(fā)展而來(lái),。如果在“發(fā)熱惡熱,，汗出而渴”的階段中用調(diào)胃承氣湯排出病理物，本來(lái)是可以治而的愈,。但是失去了這個(gè)病機(jī)，在結(jié)腸中的糞便留滯發(fā)酵,，產(chǎn)生出化學(xué)氣體,，又不能排出,，必然發(fā)生腹脹滿，不大便,，形成上述小承氣湯癥狀，用小承氣湯可治愈,。
　　這個(gè)病如果再延誤，則發(fā)展成大承氣湯的危急階段,。在大承氣湯階段中，干燥糞便由于強(qiáng)吸收,，結(jié)成堅(jiān)硬的算珠形物質(zhì)，結(jié)腸中充滿了有毒的氣體,，由于再吸收進(jìn)入循環(huán)中的有毒物質(zhì)已在侵害大腦中樞，已經(jīng)發(fā)生了中樞神經(jīng)障礙,，這已是生死立判的時(shí)刻了。大承氣湯是攻下排異法中最峻猛的方劑,，小承氣湯是除滿消脹的通下法,。大承氣湯是攻堅(jiān)除脹滿疼的峻攻方劑。
　　小承氣湯方：大黃56克,、厚樸28克（去皮）,、枳實(shí)3枚（約30克）。以上三味,，以水800毫升，煮取140毫升,，分溫二服。初服當(dāng)大便,，不便者盡飲余藥。若得大便,，勿服余藥,。
　　小承氣湯以大黃為主,。大黃的功能見(jiàn)調(diào)胃承氣湯的解釋。厚樸苦溫下氣,，消胷腹脹滿,；枳實(shí)苦寒利氣,，消脹滿痞疼逆氣；枳實(shí),、厚樸合用,，有促進(jìn)胃腸節(jié)律性蠕動(dòng)的功效,。這三味合用,，作為破痞滿通下排便的方劑，已達(dá)到極為神妙的境界,。其中凝聚了多少代人的智慧，又經(jīng)兩千年的臨床檢驗(yàn),，是效如影響的經(jīng)典方劑,。
　　大承氣湯癥的成因,，是胃的運(yùn)動(dòng)減緩，食物在腸腔留滯時(shí)間過(guò)久,，腐敗發(fā)酵生成大量化學(xué)有害氣體,，又因結(jié)腸強(qiáng)吸收造成干燥硬屎,，氣體與硬屎都因?yàn)榻Y(jié)腸的蠕動(dòng)減緩而不能排除，所以發(fā)生腹大滿不通,、腹?jié)M而喘、短氣,、潮熱等等癥狀，這便是排異障礙,。如果結(jié)腸腺分泌入腸道中的病理物,，排異成功,，則病愈,。這便是大承氣湯的功效。
　　大承氣湯方：大黃56克,、厚樸112克,、枳實(shí)5枚、芒硝60毫升,。以上四味,，以水2000毫升,，先煮二物取1000毫升,，去滓,，內(nèi)大黃，煮取400毫升,，去渣，內(nèi)芒硝,，微火一二沸，分溫再服,。得下，余藥勿服,。
大承氣湯,、小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯，三個(gè)方劑大黃用量都是56克,。調(diào)胃承氣湯是“少少溫服之”，小承氣湯是“分溫二服”,，大承氣湯是同芒硝60毫升“分溫再服”。大黃的內(nèi)服量是不同的,，而且輔佐的藥物也是不同的。所以三者的通便作用有輕重緩急的不同,。調(diào)胃承氣湯可謂“潤(rùn)燥通便”，小承氣湯可謂“除滿通便”,，大承氣湯可謂“攻堅(jiān)通便”，都是以代謝病理物質(zhì)為目的的排異法,。
　　在外源性感冒病理過(guò)程中，一個(gè)“下法”的利導(dǎo)排異法中,，除了上述白虎湯,、白虎加人參湯、調(diào)胃承氣湯,、小承氣湯、大承氣湯之外,，還有“桃仁承氣湯”（破瘀血排異法），“大柴胡湯”（和下排異法）,。
　　在溫病學(xué)中，吳鞠通先生又根據(jù)不同的病勢(shì),，增制“增液承氣湯”,、“宣白承氣湯”、“導(dǎo)赤承氣湯”,、“護(hù)胃承氣湯”,、“牛黃承氣湯”等五個(gè)承氣湯，以及“黃龍湯”,。以下略加說(shuō)明，愿讀者對(duì)中醫(yī)的利導(dǎo)排異法多一分了解,。

        6、和下排異法
　　和下法之一（出自《傷寒論》）
　　大柴胡湯方：柴胡112克,、黃芩42克、芍藥42克,、半夏99毫升,、生姜70克、枳實(shí)4枚,、大棗12枚,、大黃28克,。以上八味,，以水2400毫升，煮取1200毫升,，去滓再煎,，取600毫升，日三服,。
　　和下法之二（出自《傷寒論》）
　　柴胡加芒硝湯方：柴胡33克、黃芩12克,、人參14克,、甘草14克、生姜14克,、半夏12克、大棗4枚,、芒硝28克。以上八味,，以水800毫升，煮取400毫升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更煮微沸，分溫再服,。
　　大柴胡湯方治三焦氣機(jī)失調(diào)而熱結(jié)在里的病勢(shì)，也就是結(jié)腸中有排異反應(yīng),。癥狀是身熱不大便，或下痢,，用大黃通便,，排除胃腸中的病理物質(zhì),。因?yàn)椴窈鷾?#8220;和法”,，加大黃通大便則為“和下法”。柴胡加芒硝湯是小柴胡湯癥，合并結(jié)腸有硬屎而潮熱譫語(yǔ),。潮熱是每下午三四點(diǎn)鐘即開(kāi)始發(fā)熱,，如潮汐有信一樣。潮熱譫語(yǔ)是結(jié)腸有硬屎的癥狀,，加芒硝以軟化硬屎,，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)通便,，可謂和下排異法。