北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人近日表示，該市將通過(guò)對(duì)醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額補(bǔ)貼,、推廣臨床路徑,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式，緩解百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān),。對(duì)此,，有評(píng)論認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái),，“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是各大醫(yī)院的主要盈利模式,，也是導(dǎo)致民眾“看病貴”的根源所在。北京市衛(wèi)生局此次革新的目的,，就是希望通過(guò)加大財(cái)政資金的投入力度，切斷藥品與醫(yī)院之間利益輸送的渠道,，引導(dǎo)醫(yī)院尋求“以技養(yǎng)醫(yī)”之路,。

         幾年前，還在上醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，一個(gè)同學(xué)告訴我,，他認(rèn)為最理想的一種行醫(yī)模式是,，先去醫(yī)院學(xué)幾年治病本領(lǐng)，然后自己開(kāi)門診,，不受醫(yī)院的壓迫與控制,，想什么時(shí)候上班，就什么時(shí)候開(kāi)門?，F(xiàn)在,，他已經(jīng)準(zhǔn)備考主治醫(yī)師，在?？圃\療上也小有成就,。我再次提及那個(gè)老問(wèn)題，嗨,！什么時(shí)候打算開(kāi)門診自己干,？他給出的回答是，你瘋了嗎,？這怎么可能,？

        的確，這真的很難,！可以先算筆經(jīng)濟(jì)賬,。如果要自己干，首先就得在這個(gè)城市申請(qǐng)開(kāi)診所的衛(wèi)生牌照,，據(jù)知情同行透露,，要過(guò)這第一關(guān)，得燒許多錢跑關(guān)系才有成功可能,。光有錢還不一定行,，關(guān)系與錢同樣重要。即使診所營(yíng)業(yè)資格批下來(lái)了,，你還得花成本去應(yīng)付來(lái)自地方衛(wèi)生局,、消防、稅收等部門的各種檢查,。否則,，你的診所會(huì)麻煩一大堆，直至整改到關(guān)門為止,。

        問(wèn)題遠(yuǎn)不只這些,。在醫(yī)院行醫(yī)，你可以使用各種完善的醫(yī)療設(shè)備與器械,，你有足夠的配備去接診病人,。在自己的私人門診,，你恐怕沒(méi)有這些玩意兒，碰到復(fù)雜病情的病人,，你怎么辦,？反過(guò)來(lái)，只要你愿意待在公立醫(yī)院,，按照當(dāng)前的現(xiàn)狀,，公立醫(yī)院是衛(wèi)生局下級(jí)機(jī)構(gòu)，所有麻煩都不是什么麻煩了,。而且,，你還可以吃上皇糧，有固定的編制,，不錯(cuò)的收入,。

        去年《中國(guó)青年報(bào)》曾刊登過(guò)《一個(gè)中國(guó)醫(yī)生的法國(guó)來(lái)信》，這位在中西方衛(wèi)生系統(tǒng)都呆過(guò)的同行表達(dá)過(guò)與我類似的觀點(diǎn),，醫(yī)院是個(gè)只有入口沒(méi)有出口的瓶子,。在中國(guó)，醫(yī)生是深深地依附在他所屬的醫(yī)院的,，各種法規(guī)和現(xiàn)實(shí)情況完全限制了醫(yī)生的流動(dòng),。最直接的后果就是，受到良好訓(xùn)練的醫(yī)生不能從大醫(yī)院流出,。中國(guó)醫(yī)生的流動(dòng)卡死,，全國(guó)人民看病不得不去協(xié)和。

        當(dāng)醫(yī)療專家們被基本壟斷在公立醫(yī)院,，尤其是大醫(yī)院時(shí),，結(jié)果必然是，公眾要獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源及服務(wù),，只能去擠大醫(yī)院,。在這種單一、卻很強(qiáng)勁的社會(huì)需求下,，掌握了主動(dòng)權(quán)與話語(yǔ)權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，憑什么有動(dòng)力與意志來(lái)改進(jìn)他們的醫(yī)療服務(wù)水平？比如終止“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，還有其他各種形式的過(guò)度醫(yī)療,。“以藥養(yǎng)醫(yī)”在本質(zhì)上就是一種低水平、低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，它讓病人吃很多原本不需要吃的藥,。

        與之相反的是，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家,，醫(yī)療市場(chǎng)是充分開(kāi)放的,。很多醫(yī)療專家都會(huì)走出醫(yī)院,，自己獨(dú)立執(zhí)業(yè),。他們有自己的私人門診，社會(huì)上還有很多商業(yè)性的醫(yī)療檢查機(jī)構(gòu),，提供獨(dú)立性很強(qiáng)的醫(yī)療檢測(cè)服務(wù),。很多手術(shù),，都允許專家在門診獨(dú)立做。“以技養(yǎng)醫(yī)”成為一種主流現(xiàn)象,，醫(yī)生只有提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，才有可能在這個(gè)行業(yè)中生存下來(lái)。

        那位醫(yī)生同行認(rèn)為,，把醫(yī)生緊緊禁錮在其所屬的醫(yī)院是一個(gè)天大的笑話,。我的意見(jiàn)是，什么時(shí)候,，衛(wèi)生管理職能部門愿意推動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的真正開(kāi)放,，鼓勵(lì)更多的專家走出來(lái)開(kāi)診所、辦醫(yī)院,，打破醫(yī)療壟斷的現(xiàn)狀,，“以技養(yǎng)醫(yī)”方有真正實(shí)現(xiàn)的可能