內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院　(014030) 　　關(guān)鍵詞　保健按摩,，老年　機(jī)理　方法 　　 　　人的衰老是無法抗拒的自然規(guī)律,，然而，通過各種醫(yī)療保健手段的努力,，確可以延緩衰老的進(jìn)程，使之在健康狀態(tài)下延年益壽,，以推遲死亡的到來,。

 　　1　老年保健按摩的基本內(nèi)涵老年保健按摩是以改善和增強(qiáng)各內(nèi)臟系統(tǒng)與器官的生理功能及其相互協(xié)調(diào)性，提高人體免疫力,，根據(jù)其體質(zhì)及所處環(huán)境,、季節(jié)，有針對(duì)性的預(yù)防各種老年病的發(fā)生為目的的一種舒適型按摩,。

 　　2　中醫(yī)學(xué)對(duì)致老原因的認(rèn)識(shí)及老年保健按摩的若干思路

　　2.1　以補(bǔ)腎健脾為主綱　人的生命活動(dòng),，主要體現(xiàn)于臟腑、經(jīng)絡(luò),、氣血的生理活動(dòng)方面,，五臟是核心，作為先后天之本的腎脾又是軸心的兩極,，為經(jīng),、氣、血生化之源,。經(jīng)絡(luò)受各臟腑所統(tǒng)攝,，為氣血運(yùn)行,、滲灌的通路，而氣血是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),。人體臟腑功能正常,，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)合則無病,。老年保健按摩正是以疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)合氣血,、增強(qiáng)各臟腑功能為目的的整體調(diào)整性按摩，但在具體實(shí)施過程中也應(yīng)有主,、重,、次之分,，以補(bǔ)腎健脾作為主綱，抓住了維持生命活動(dòng)的先天之本,，即是抓住了至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代研究證明，脾虛或腎虛皆可導(dǎo)致人體免疫功能的下降,，大量的臨床資料顯示,，補(bǔ)腎健脾對(duì)提高人體免疫力的作用是可以肯定的,。

 　　2.2　施術(shù)部位以面,、線為主　現(xiàn)代研究顯示，當(dāng)刺激體表某個(gè)活動(dòng)點(diǎn)時(shí),，僅僅是改善一個(gè)內(nèi)臟器官的活動(dòng),，故可起到對(duì)某臟器的特異性調(diào)整作用；而大面積刺激與內(nèi)臟有關(guān)的體表反射區(qū),，對(duì)內(nèi)臟器官可產(chǎn)生普遍性的而非選擇性的作用,，即幾個(gè)內(nèi)臟器官在各自方面不僅是協(xié)同的，而且出現(xiàn)對(duì)抗性的綜合活動(dòng)的變化,。老年保健按摩的目的在于全面改善各內(nèi)臟器官的生理功能，以加強(qiáng)相互間協(xié)調(diào)的同一活動(dòng)，并非針對(duì)某臟器的特異性治療,。所以在按摩過程中，除對(duì)若干經(jīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),，卻能提高人體免疫力的有保健作用的穴位行選擇性的取用外，其它均采取面或線刺激為主,。

 　　2.3　以下肢按摩為重點(diǎn)　當(dāng)人步入老年,，最明顯的自我感覺就是下肢功能的減退，于是,，民間便有了"人老先老腿"的諺語?，F(xiàn)代科學(xué)研究也證實(shí)，人的生理性衰老是從下肢開始逐漸向上擴(kuò)展的,。據(jù)此,，有人提出，若能使下肢的功能得到改善,，延緩其生理性退化,，則可以延緩人的整體衰老進(jìn)程,。下肢距心臟最遠(yuǎn),，足部末梢的循環(huán)主要靠微循環(huán)維持,。微循環(huán)最易受外界物理因素的影響而發(fā)生障礙,，使各種代謝產(chǎn)物沉積于足部；足部分布著各內(nèi)臟器官的反射區(qū),，代謝產(chǎn)物的沉積,，必然對(duì)所在反射區(qū)產(chǎn)生刺激,，久之則會(huì)影響及相應(yīng)內(nèi)臟患病。通過手法外力的作用,，可以改善下肢的循環(huán)狀態(tài)，以促進(jìn)組織的新陳代謝,。根據(jù)修氏理論,，微循環(huán)作為一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，其微血管是人體的第二心臟,，它以獨(dú)特的,、與心律不同步的、自主的節(jié)律性舒縮運(yùn)動(dòng),，驅(qū)動(dòng)著血流灌注于組織細(xì)胞,。微循環(huán)在人體的生理活動(dòng)和病理變化方面都有重要的意義。有學(xué)者報(bào)告微循環(huán)障礙的出現(xiàn)和發(fā)展,，與年齡的增長(zhǎng)有密切關(guān)系,，是衰老的重要發(fā)生機(jī)制，抗衰老則需要改善微循環(huán),。因此,，老年保健按摩對(duì)此應(yīng)予足夠的重視。實(shí)驗(yàn)觀察表明,，足部的按摩不僅可使足溫升高,，血流加快且能提高小腿及手部溫度；按摩15分鐘后手指溫度可見上升,。說明足部按摩不只是改善了局部微循環(huán)狀態(tài),，對(duì)四肢的微循環(huán)也有影響。而臨床實(shí)踐又顯示隨著四肢末梢循環(huán)的改善,，患者的整體生理狀態(tài)也會(huì)有顯著改善,。中醫(yī)認(rèn)為，腎居下焦,，腎氣虧虛則先累及下肢,。腎主骨，肝主筋,，脾主肌肉,。腎虛則骨軟無力；腎虛肝變虛,，肝虛則筋失所養(yǎng)而運(yùn)動(dòng)不靈活,；脾虛則肌失豐滿而萎縮。三臟所屬經(jīng)脈大部分分布于下肢,，所以,，老態(tài)首先表現(xiàn)于此?？梢哉J(rèn)為以下肢按摩為重點(diǎn),，既能夠改善和加強(qiáng)下肢的生理功能又可以補(bǔ)益腎肝脾三臟之虧虛,。下肢按摩后，老年人明顯的感到步伐輕捷,，隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善,，其老年心態(tài)也有明顯弱化。

 　　2.4　頭部按摩的作用不容忽視　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，頭為精明之腑,，五臟六腑之精氣，皆上匯聚于頭,，頭皮部分布著人體各內(nèi)臟器官的反射區(qū),。當(dāng)人體臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病理變化時(shí)可反應(yīng)和影響及頭；而在頭部的良性刺激又可對(duì)各種疾病發(fā)揮治療和預(yù)防作用,。中醫(yī)又有"頭為諸陽之匯"之說,。我們體會(huì)到在頭部的按摩確有對(duì)陽氣激發(fā)作用，按摩后都能使其產(chǎn)生精神振奮,，神清目爽之感,。現(xiàn)代研究顯示，當(dāng)大腦某些部位發(fā)生病變時(shí),，頭皮上的電位和靜電位也有相應(yīng)的不同變化,。例如，額葉及腦膜發(fā)生疾病,，便引起相應(yīng)額部皮膚活動(dòng)點(diǎn)的電位改變,；大腦前頂部及顳部，有局部性病理過程時(shí),，便出現(xiàn)前頂部及顳部皮膚活動(dòng)點(diǎn)的改變,；顱后部病變時(shí)，則出現(xiàn)枕部活動(dòng)點(diǎn)的變化,。這些現(xiàn)象說明,，腦--頭皮之間存在著規(guī)律的反射性相互聯(lián)系。因此,，我們認(rèn)為,，對(duì)頭部的刺激，同樣可以反射性的引起腦內(nèi)各器官的應(yīng)答性反應(yīng),。腦的衰老是人體衰老的重要特征之一,，頭部的按摩對(duì)延緩其衰老起到一定的反射性調(diào)節(jié)作用。

 　　2.5　手法的運(yùn)用應(yīng)與老年生理狀態(tài)相適應(yīng)　手法要求均勻,、柔和,、沉穩(wěn)舒適，淺刺激不浮,，深刺激不滯,。一般力度保持在壓覺層次即可,；對(duì)感覺遲鈍者，力度也不易過大但要適當(dāng)延長(zhǎng)療時(shí),。手法頻率與其本人心搏速率相一致為宜，不可過快,。每次按摩時(shí)間約45分鐘至1小時(shí),。不主張每日連續(xù)按摩，每周2～3次即可,，以使機(jī)體有自身調(diào)整的時(shí)間,。10次為1時(shí)段，間隔兩周再繼續(xù)按摩,。

 　　3　手法步驟

　　3.1　背腰部手法　俯臥：①背腰部左升右降推摩法30次,；②五經(jīng)推擦法：醫(yī)者五指分別布于背部五條經(jīng)脈線，自上而下,，自下而上,，再自上而下的與整個(gè)背腰部反復(fù)推擦，約30次,；③自下而上捏脊法12次,；④雙掌指握卷拿推法：雙掌根置于腋后線部，食,、中,、無名小指指端向脊柱方向探伸，用掌根及大魚際的推力將皮膚向中線聳起,，多指順勢(shì)抓握住皮膚,，向背中線推送。自下而上反復(fù)5次,，然后做另一側(cè),；⑤雙掌自肩部起，從背中線向腋中線分推,，依次向下,，施于整個(gè)背腰部反復(fù)10次；⑥大面積掌揉背腰部,，先雙掌,，再單掌，主要著力于脊中線兩側(cè),，約300次,；⑦雙拇指以沉緩之力自上而下，先撥后揉膀胱經(jīng)第一側(cè)線,，反復(fù)10數(shù)次,。此為背腰部重點(diǎn)手法,，施術(shù)過程中要根據(jù)其健康狀況有針對(duì)性的有所側(cè)重。如某臟或腑出現(xiàn)病兆或病變時(shí),，則可對(duì)相應(yīng)體表反射區(qū)或所屬背腧穴增加刺激力度和時(shí)間,，以加強(qiáng)其特異性調(diào)整作用。對(duì)體質(zhì)健康,，無明顯病兆者,，則只做常規(guī)操作；⑧雙拇指自大椎穴旁沿脊凸兩側(cè)自上而下推按至腰底部,，手法緩慢深沉反復(fù)5次,；⑨雙掌大面積推擦背腰部300次。

 　　3.2　下肢部手法　俯臥：①雙拇指交替向足尖方向推涌泉穴共百余次,；②拇指自照海沿足弓內(nèi)緣推至太白,，約60次；③多指依次揉捏足趾,，各百余次,；再依次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足趾各百余次；④沿遆指甲緣近皮膚處反復(fù)切掐,，各數(shù)10次,；⑤醫(yī)者拇、中指端相對(duì)點(diǎn)揉于足遆次趾,、次中趾,、中四趾、四小趾跖趾關(guān)節(jié)之間的掌側(cè)及背側(cè),，點(diǎn)揉的同時(shí)做各趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)約100次,；⑥屈膝，醫(yī)者雙掌指握拿,、揉捏整個(gè)足部使其有發(fā)熱感為度約100次,；⑦自內(nèi)外踝下的足跟側(cè)方至承山穴一段小腿后側(cè)，做雙掌搓揉,、多指捏拿,、捏擠、對(duì)掌推擦等手法各150次,。之后雙拳交替上下扣擊小腿后下段,，以使其有輕微彈動(dòng)為度約100次；仰臥：⑧雙拳交替扣擊小腿前側(cè)及大腿前側(cè),，以肢體有輕微彈動(dòng)為度各100次,；⑨掌揉兩側(cè)腹股溝部各60次；

 　　3.3　腹部手法　仰臥：①醫(yī)者站其右,，右手掌貼于氣海,、關(guān)元部位,，左掌附于右手背。以柔和沉緩之力順時(shí)針揉動(dòng),，壓力及幅度漸增至最大限度,，約600次；②醫(yī)者右手掌附于臍部(勞宮穴正對(duì)神闕穴),，左手附于右手背助其力,。以臍為中心做順時(shí)針的環(huán)形揉動(dòng)，動(dòng)作宜柔和沉穩(wěn),，力度漸增幅度逐步擴(kuò)展至最大限度約600次；

 　　3.4　頭部手法　仰臥：①醫(yī)者站于一側(cè)雙拇指分推前額部約60次,；②雙拇指扶于額部雙手多指端自頭頂前發(fā)際始,，向后梳理至枕部，依次向兩側(cè)梳理至顳部發(fā)際約300次,，力度在觸覺層次,；③按以上順序，多指切掐發(fā)際內(nèi)的整個(gè)頭皮部約200次力度在壓覺層次,；④掌心重摩百會(huì)及其周圍500次,，力度在壓覺層次；⑤醫(yī)者坐與其頭端,，多指輕扶于額部,，雙掌相對(duì)按揉整個(gè)側(cè)頭部約150次；⑥多指端輕快扣擊發(fā)際內(nèi)的整個(gè)頭皮區(qū),，約60次,；⑦雙掌指搓摩整個(gè)顏面部約60次。

 　　4　手法機(jī)理討論

 　　4.1　經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,，分部于脊兩側(cè)的腧穴為各臟腑氣輸注于背部之所,；現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為，背腰部是內(nèi)臟器官重要的體表反射區(qū),。無論中西醫(yī)都認(rèn)為,，對(duì)背腰部的刺激，有調(diào)節(jié)各內(nèi)臟器官生理功能的作用,。應(yīng)用摩擦,、牽拉擠壓類手法，以輕,、中,、重不同的力度，通過對(duì)淺,、深感受器的刺激,，作用于皮部,、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋及內(nèi)臟--軀體反射區(qū),，以期改善和加強(qiáng)對(duì)內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)和植物神經(jīng)調(diào)節(jié)效能,。從經(jīng)脈的屬性看，人體背部為陽經(jīng)所布,，督脈,、膀胱經(jīng)皆主一身之表，對(duì)其經(jīng)脈的梳理利于固表御邪,。有日本學(xué)者認(rèn)為,，人體背部存在著具有免疫功能的細(xì)胞，它們由于很少受到外力刺激而長(zhǎng)期處于休眠狀態(tài),。運(yùn)用各種力的手法,，正是為了激活這些細(xì)胞，使之發(fā)揮免疫功能,。

 　　4.2　下肢按摩有兩個(gè)重點(diǎn)部位,，及足前1/4部位和承山穴以下至足根內(nèi)外側(cè)的小腿后下段。其一,，足之末端為陰陽經(jīng)脈之經(jīng)氣流注交接的重要部位,，足趾及足前部的按摩可調(diào)節(jié)人體陰陽之平衡。現(xiàn)代生理學(xué)知識(shí)告訴我們,，足趾部具有豐富的感覺神經(jīng),，反應(yīng)靈敏，在大腦皮層的投射區(qū)較大,，對(duì)這些部位的刺激,，最易激發(fā)神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)和神經(jīng)--體液性調(diào)節(jié)效應(yīng)的產(chǎn)生。其二,，陰陽蹺脈皆起于足根側(cè)部分別循內(nèi)外踝經(jīng)小腿上行,，與下肢運(yùn)動(dòng)行走關(guān)系密切，并分主一身左右陰陽之協(xié)調(diào),，陰維,、陽維脈分別起于小腿內(nèi)側(cè)及外踝下，維系一身諸陰諸陽,，調(diào)節(jié)著陰陽經(jīng)脈氣血的盛衰,。另外足之三陰經(jīng)交匯于小腿內(nèi)側(cè)；若干有勾通表里之功的絡(luò)穴及其它特定穴也布于小腿下段,。對(duì)這些部位的按摩既能改善下肢的功能又可以對(duì)有關(guān)經(jīng)脈,、臟腑達(dá)保健性調(diào)節(jié)之目的。

 　　4.3　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，元?dú)鉃槿梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力,，其根于腎而藏于臍下丹田?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)所為元?dú)猓?可能是肌體免疫能力形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。"中醫(yī)學(xué)又有"衛(wèi)出于下焦"之說,，認(rèn)為具有衛(wèi)外抗邪能力的衛(wèi)氣,，是原于下焦的，它也屬免疫功能的一部分,，臨床上我們?cè)鴮?duì)某些臟氣虛損的患者單獨(dú)采用常時(shí)間掌揉臍下丹田部,，后進(jìn)行觀察，患者自覺短時(shí)間內(nèi)見效,，最顯著的是自汗或盜汗現(xiàn)象的減輕或消失,。
 　　4.4　臍位于中、下焦之界,，臍以下屬陰,，臍以上屬陽，為人體上下陰陽之交界,。古醫(yī)家有"臍為先天之本源"、"生命之根蒂",、"五臟六腑之本",、"元?dú)鈿w臟之根"等等論述。依據(jù)腹部分區(qū)與臟腑相對(duì)應(yīng)的理論,，臍部屬脾,，又與十四椎下命火前后相對(duì)。大量臨床資料證明,，手法在臍部做功,，對(duì)許多疾病具有良效，特別是對(duì)脾腎虛損類病癥療效尤為顯著,。所以可以認(rèn)為,，臍部與脾腎的關(guān)系最為密切，在醫(yī)療保健中不可忽視,。