【摘要】  慢性乙型肝炎肝病是一種嚴重危害人民健康的疾病，運用中醫(yī)辨病結(jié)合辨證施用攻補結(jié)合之法治療本病，可達到調(diào)理氣血,，疏通經(jīng)脈,，祛除病邪的目的。另外緊密結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,，才能更好發(fā)揮中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢,。
      乙肝的病因與自身正虛和感受濕熱疫毒有關(guān)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學認識,，辨證結(jié)合辨病治療慢性乙型肝炎，不失為一個好的方法,。本文提出慢性乙型肝炎的治療為 “補與攻結(jié)合之法”的方案,。
1  慢性乙肝的補與攻
  1.1  補法  補脾氣：對于慢性乙型肝炎的補氣，并不是單純的補氣,，而是補中兼疏,。《血證論》中所說：“木之性主于疏泄,，食氣入胃,，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化,；設(shè)肝之清陽不升,，則不能疏泄水谷，滲泄中滿,，在所不免”,。慢性肝炎、肝硬化及重癥肝炎恢復期,，不少患者有脾氣虛的臨床表現(xiàn),。癥見脅肋脹滿疼痛，精神抑郁(或煩躁),，脘痞腹脹,，肢體倦怠，納差便塘,，苔白(或微膩),，脈弦細等。根據(jù)《金匱要略》 “見肝之病,，知肝傳脾,，當先實脾” 的有關(guān)論述，治以益氣健脾,，舒肝解郁,。肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達而惡抑郁,，為藏血之臟,，體陰而用陽，是人體氣機運行暢達的標志,。疫毒偏嗜于肝,，導致肝臟疏泄功能失司，因此治療乙肝每須應用疏肝解郁藥物,，以宗《內(nèi)經(jīng)》 “木郁達之” 之旨,。
     養(yǎng)陰血：慢性乙型肝炎，濕熱疫毒之邪蘊結(jié)不去,，耗傷肝陰,，或邪從火化，陰津被灼,，亦可因脾運被遏,，而陰血化生無源，導致肝之陰血虧虛,，久則因肝腎同源累及腎陰亦虛,，而表現(xiàn)為肝腎陰虛之證。此時治療須應用滋養(yǎng)肝腎的藥物,，以滋水涵木,，木得滋榮，自能柔順條達,，疾病易愈,。癥見：口干、肝掌明顯,、皮膚有蜘蛛痣,、手足心熱、舌質(zhì)光紅少苔,、脈細數(shù)等,。常用方物可用一貫煎加減。
     溫腎陽：慢性乙型肝炎患者晚期常出現(xiàn)陽氣不足,。溫陽之法既可補正,，又可扶正祛邪。慢性乙型肝炎患者晚期亦可出現(xiàn)腎陽不足之證,，如形寒怕冷,、腰膝酸冷、舌苔白滑,、舌質(zhì)淡,、性欲淡漠等。此時治療須應用溫補腎陽之品。這些溫陽藥物有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用,，能明顯提高免疫抑制狀態(tài)下的機體體液免疫和細胞免疫力,，對特異性和非特異性免疫都有明顯的增強作用。再則,，腎為人體陽氣之根本,，在腎陽溫煦鼓舞下，肝陽得以疏泄氣血,，脾陽得以斡旋上下,。若腎陽不足，則肝陽難以升發(fā),，疫毒之邪內(nèi)陷,，導致病情遷延不愈，因此適當運用溫補助陽通陽的藥物,，可助解毒透毒，是促使乙肝病毒指標轉(zhuǎn)陰值得嘗試的重要方法,。
  1.2  攻法  利濕解毒：乙肝疫毒感染人體后,，不僅引起機體的臟腑組織功能失調(diào)，導致其發(fā)病,，還蟄伏于體內(nèi),，通過飲食、肌膚或密切接觸等途徑傳染他人,，致使他人發(fā)病,。蟄伏于女性患者體內(nèi)的疫毒還可通過分娩等途徑傳染嬰兒。因此,，疫毒感染應是導致乙型肝炎發(fā)病的主要致病因素,，治療乙肝也應像中醫(yī)治療其他傳染病一樣，“因邪而發(fā)熱,，但能治其邪,，不治其熱，而熱自去”（《溫疫論》）,，重視對乙肝病毒的清除,。由于毒邪本具火熱之性，病久肝氣郁可化火,，濕邪蘊久生熱,，因此解毒逐邪藥多以清熱解毒藥物為主，如垂盆草,、虎杖,、山梔、大黃、苦參,、黃芩,、半枝蓮、半邊蓮,、大青葉,、雞骨草、龍膽草,、白花蛇舌草,、敗醬草、連翹,、蒲公英,、野菊花、天葵子等,。
     退黃：雖然西醫(yī)有腺苷蛋氨酸,、阿拓木蘭、熊去氧膽酸等多種利膽退黃藥物,，但仍有一些瘀膽型肝炎黃疸難以逆轉(zhuǎn),，一些 “小黃疸” 難以有效下降的情況。我們運用疏肝利膽,、清熱涼血,、利濕解毒等藥物治療這些難治性黃疸，取得理想效果,。   活血：肝炎的存在,，必然導致肝纖維化，久則肝硬化,。這是氣滯血瘀所致,。因此，慢性乙肝患者每見脅肋刺痛,、脅下有塊,、肌膚甲錯、身目黃而晦暗,、面色黯紅,、顴布赤絲血縷，手掌血際紅赤,，舌質(zhì)多紫,，或見齒衄鼻衄等臨床表現(xiàn)。實驗提示,，活血化瘀藥物有抑制肝臟纖維組織增生的作用,，能改善其病理損傷,，防止肝臟硬變。常用活血化瘀藥物有赤芍,、丹參,、景天三七、當歸,、茜草根,、莪術(shù)、姜黃,、郁金,、延胡索、澤蘭,、水紅花子等,。其中，丹參,、景天三七一般用于肝纖維化,、肝硬化的防治；面黃不華,，肝血虧虛者,，用當歸、茜草根,、雞血藤等養(yǎng)血活血,；肝硬化時,，每須用莪術(shù)活血化瘀散結(jié)之品,。如肝硬化伴見肩臂疼痛麻木者，則要用姜黃取代莪術(shù),。如肝硬化伴見膽紅素增高者,，則用郁金易莪術(shù)；肝炎肝硬化,，發(fā)生腹水時,，則用澤蘭、水紅花子活血化瘀,，利水消腫,。
　2  典型病例
     患者，男,，38歲,，1997年4月8口初診。5年前體檢發(fā)現(xiàn)兩對半為大三陽,，半年前肝功能出現(xiàn)異常,，ALT120U/L,，一直采用西藥護肝、降酶治療,，但停藥后ALT升高,，兩對半一直為大三陽。查皮膚,、鞏膜無黃染,，未見肝掌及蜘蛛痣，肝肋下lcm,，劍突下3cm,，輕度壓痛，脾未及,，舌暗紅,，胖嫩有齒印，苔薄白,，脈弦細,。診斷為慢性乙型肝炎(中度)，證屬脾虛血瘀,，治以健脾益氣,，理氣活血。藥用:太子參30g,，五爪龍,、茯苓、丹參,、白芍,、虎杖各20g，白術(shù),、益母草,、茜草根、郁金各12g,，柴胡6g,。每日1劑，水煎服,。服6個月后復查,，ALT32U/L，兩對半為小三陽,，后繼續(xù)服藥3個月,，停藥后未見復發(fā)。
     運用中醫(yī)補攻的治法治療慢性乙型肝炎,，需要正確的辨證,，掌握病情的虛實,，合理搭配補的力度、攻的力度,。另外,，需緊密結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，