醫(yī)案——桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯

劉渡舟醫(yī)案：劉某某,，女，10歲,。深秋感受寒涼之氣,，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次,，拖延數(shù)月末愈,。脈浮無力，舌質(zhì)紅,，苔薄白,。飲食及大小便基本正常。此乃風(fēng)寒郁表,，日久不解,，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯,，

   麻黃3克,，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大棗4個,石膏6克,，炙甘草3克,，玉竹3克。

   共服2劑,，得微汗出而解,。

   按語：本案發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā),，表示太陽之邪未解,；舌質(zhì)紅，反映表邪有入化熱趨勢,。脈本應(yīng)浮緊而反無力,，這是寒邪欲離肌表之征，即原文所謂“脈微弱者,，此無陽也,。”所以治療不用單純辛溫的麻佳合方，而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里,，生津養(yǎng)液為治,。

   [補述]

   關(guān)于本條“脈微弱者，此無陽也”一句,，不少注家認為這是“亡陽”之象,，所以將本條經(jīng)文截為兩段，“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下,，筆者認為此說不要,。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對而言,，脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱,，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢,，而非亡陽證之脈微欲絕。所以這里的“無陽”．即是指邪氣欲離于表而言,，正如成無己所說：“表證罷為無陽,。”邪氣有離表入里化熱之勢，故不可單純用麻桂發(fā)汗,，而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里,。見嘔吐。治當(dāng)清宣郁熱為大法,，用梔子豉湯為主,。