一,、概述

   從分為念珠菌性陰道炎和念珠菌性龜頭炎,。兩者與性行為關系密切，可以通過性行為互相傳播,。

    念珠菌性陰道炎(candidal vaginitis),，又稱外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)，是由陰道內的念珠菌,，主要為白色念珠菌引起的陰道及外陰的炎癥性疾病,。臨床以典型的豆腐渣樣白帶及劇烈的外陰瘙癢為特征,。急性發(fā)作的病人如果治 療不徹底則容易轉為慢性復發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVVC）。

   念珠菌性龜頭炎是念珠菌引起的男性包皮龜頭的炎癥,。

二,、診斷要點

    臨床特點

   念珠菌性陰道炎  在臨床上呈病譜性分布，表現(xiàn)為從無癥狀的攜帶者至具有典型癥狀的病人,，其臨床癥狀常在月經來臨前一周加重,，在月經過后有一定緩解。外陰陰道劇烈瘙癢是本病 突出的表現(xiàn),，陰道分泌物增多,，呈水樣或膿性，典型的白帶呈豆腐渣狀,，檢查時看見外陰陰唇紅斑腫脹,，陰道粘膜有擦爛性紅斑，并有灰白色膜狀分泌物粘附于陰道 壁,，去除薄膜可見糜爛,，易出血。陰道分泌物（后穹隆取材）的PH正常,，小于4.5,，籍此常可和滴蟲病及細菌性陰道病相鑒別,，后兩者陰道分泌物 pH>4.5,。但若本病合并滴蟲感染或細菌性陰道病時，則pH>4.5,。

   念珠菌性龜頭炎  可見包皮及龜頭潮紅, 包皮內板及龜頭冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片,，周圍可見散在性小丘疹，有明顯瘙癢,。累及尿道時可有尿急,、尿頻、尿道灼癢感,。

   （二） 實驗室檢查

  １,、直接鏡檢  取陰道、宮頸分泌物或龜頭白膜與10% 氫氧化鉀在玻片上混合,，加蓋玻片后顯微鏡檢查,。見到成群的卵圓形孢子和假菌絲則可診斷，尤其是見到較多假菌絲時,，說明念珠菌處于致病階段,，更具診斷意義。 染色后檢查可提高陽性率,。應注意在鏡檢陰道分泌物時若見到大量白細胞,，則提示有滴蟲或細菌性陰道病的混合感染,。

  ２、真菌培養(yǎng)  如果癥狀和體征疑為念珠菌性陰道炎而真菌鏡檢陰性時,，則有必要做真菌培養(yǎng),。

三、治療

   念珠菌性陰道炎須早期診斷,，早期治療,，治療必須徹底，否則容易反復發(fā)作,，長期不愈。治療時應首先消 除病因,，治療有關疾病,，如治療糖尿病和口腔內或腸道內念珠菌；及時停用廣譜抗生素等,。對于僅查到念珠菌而無臨床表現(xiàn)的女性,，則不需治療，因為約20% 左右正常婦女陰道內有念珠菌和其它酵母菌寄生,。對于女性患者的男性性伴侶無需常規(guī)治療,，但如發(fā)現(xiàn)有念珠菌性龜頭炎則必須治療。

    念珠菌性龜頭炎以外用藥物為主,，反復發(fā)作或合并尿道炎者可口服抗真菌藥物治療,。

（一）全身治療

  １、伊曲康唑 也為新一代咪唑類藥物,，抗菌譜廣,，對淺部及深部真菌均有良好的效果?？梢?00mg每日2次口服,，共1日（一日療法）；或可200mg每日1次,，連服3日 （三日療法）,。服藥時應同時進餐，特別是與含有動植物油的飲食同時服用,，可提高藥物的吸收率,。

   ２、氟康唑    本藥為新一代咪唑類藥物,，具有粘膜組織濃度較高,，因此對陰道念珠菌病具有較高的治愈率。服法以150mg 單劑量給藥即可,。治愈率可達85%～90%,。

   ３,、酮康唑 200mg，每日2次,，共服5天,。由于此藥肝臟毒性較大，故使用時應小心,。

（二） 局部治療

    陰道栓劑治療：制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑,，如克霉唑、咪康唑,、益康唑,、聯(lián)苯芐唑等均可選用。其中咪唑類抗真菌藥比制霉菌效果好,。常用的栓劑如制霉 菌素栓（每個藥栓含藥量25萬U）,，每日睡前自行放入陰道1個，連用7日,。達克寧栓劑（每個藥栓含硝酸咪康唑200mg）,，用法同上，連用3～7天,。其它 如霉克栓劑（每個藥栓含聯(lián)苯芐唑200mg）,，用法相同。在栓劑治療前先用2%～3%的碳酸氫鈉溶液沖洗外陰及陰道,，以改變陰道酸堿度則效果更佳,。

   念珠菌性龜頭炎可外用達克寧霜。如果瘙癢嚴重或局部潮紅明顯,，可外用派瑞松軟膏治療,。

（三） 特殊治療

  １、妊娠期念珠菌性陰道炎 應積極治療,，以免分娩時感染新生兒,。孕期治療原則以局部用藥為主，陰道內放入栓劑,，手法應輕柔,，以防流產。

  ２,、性伴侶的治療 性伴侶若出現(xiàn)念珠菌性龜頭炎時則需治療,。一般外用抗真菌霜劑即可，必要時可口服抗真菌藥,，方法同上,。

  ３、慢性復發(fā)性念珠菌性陰道炎 對于此類患者采用抗真菌藥單劑量口服或用陰道栓劑均勻不能達到根治目的。因此可以通過延長服藥期而達到治愈目的,，方法如下：

 （１） 伊曲康唑：每日200mg,，共服3日為一療程。以后每個月經期的第一天開始再重復治療一個療程,，共連續(xù)應用3到6個月經周期,。

 （２） 氟康唑：150mg，每日1次,，連服3日,，必要時在下次月經時重復一療程。

四,、預防

   應保持外陰部清潔,、干燥，經常清洗,，勤換內褲,，洗澡用淋浴，避免盆浴,。注意加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力,；對患者的配偶或性伴應一同檢 查,、治療，治療期間避免性生活,。積極防治本病的易發(fā)因素如糖尿病,、內臟腫瘤、自身免疫性疾病,，對大量長期使用各種廣譜抗菌素,、皮質激素、免疫抑制劑,、口服 雌激素避孕藥的患者應指導其合理用藥,。婦女妊娠時易出現(xiàn)念珠菌性陰道炎，應注意局部衛(wèi)生,。包皮環(huán)切術可大大減少念珠菌性龜頭炎的復發(fā),。