類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯穆?、全身性、免疫系統(tǒng)異常的疾病,。早期有游走性的關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹和功能障礙，晚期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,、畸形,、肌肉萎縮和功能喪失。本病多發(fā)于青壯年人群,，女性多于男性,，起病緩慢，前期有反復(fù)性的上呼吸道感染史，而后先有單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛,，然后發(fā)展成多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛,；病變常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，且左右基本對稱,；病程大多遷延多年,，在進(jìn)程中有多次緩解和復(fù)發(fā)交替的特點(diǎn)，有時(shí)緩解期可持續(xù)很長時(shí)間,。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，本病屬“痹證”范疇。一般分為風(fēng)證,、寒證,、濕證及熱證4型。

    一,、風(fēng)證

    (一)癥狀

    肢體關(guān)節(jié)疼痛,，游走不定，發(fā)病初期肢節(jié)亦紅亦腫,，屈伸不利,，或惡風(fēng)，或惡寒,。

    (二)治法

    (1)選穴　膈俞,、血海。

    (2)定位　膈俞：在背部,，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,，旁開1．5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下緣旁開約2橫指(食,、中指)處為取穴部位,，見圖3—8—1]。

             血海：屈膝,，在大腿內(nèi)側(cè),，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處(坐位,，屈膝成90°,，醫(yī)者立于患者對面，用左手掌心對準(zhǔn)右髕骨中央,，手掌伏于其膝蓋上,，拇指尖所指處為取穴部位，見圖2-19-3),。

    (3)拔罐方法　單純拔罐法,。各穴拔罐后留罐10分鐘,，每日1次，5次為1療程,。

    二,、寒證

    (一)癥狀

    肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒痛增,，得熱痛減,，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅,，觸之不熱,。

    (二)治法

    (1)選穴　關(guān)元、腎俞,。

    (2)定位　關(guān)元：在下腹部,，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸(見圖2-18-1),。

             腎俞：在腰部,，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1．5寸[與肚臍中相對應(yīng)處即為第2腰椎,，其棘突下緣旁開約2橫指(食,、中指)處為取穴部位，見圖3-8-1],。

    (3)拔罐方法　針刺后拔罐,。先用毫針刺人，得氣后留針10分鐘,，出針后，再進(jìn)行拔罐,，留罐10分鐘,，起罐后加溫和灸10分鐘，以皮膚潮紅,、人體感覺舒適為度,，隔日1次，5次為1療程,。

    三,、濕證

    (一)癥狀

    肢體關(guān)節(jié)重著、疼痛,、腫脹,，痛有定處，手足沉重,，活動(dòng)不便,，肌膚麻木不仁。

    (二)治法

    (1)選穴　足三里、三陰交,。

    (2)定位　足三里：在小腿前外側(cè),，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)(站位,，用同側(cè)手張開虎口圍住髕骨上外緣,，余4指向下，中指尖處為取穴部位,，見圖2-20-4),。

             三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方(以手4指并攏,，小指下邊緣緊靠內(nèi)踝尖上，食指上緣所在水平線在脛骨后緣的交點(diǎn),，為取穴部位,，見圖2-6-4)。

    (3)拔罐方法　單純拔罐法,。各穴拔罐后留罐10分鐘,，每日1次，5次為1療程,。

    四,、熱證

    (一)癥狀

    肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛，痛不可觸,，得冷稍舒,，多伴有發(fā)熱、怕風(fēng),、口渴,、尿黃、煩悶不安等全身癥狀,。

    (二)治法

    (1)選穴　大椎,、曲池。

    (3)拔罐方法　刺絡(luò)拔罐法,。取局部疼痛點(diǎn)及大椎,、曲池兩穴，三棱針點(diǎn)刺出血,，出血量以3～5毫升為度,，之后上述各穴進(jìn)行拔罐，留罐10分鐘,，每日1次,，5次為l療程。

    五,、對癥治療

    (一)肩關(guān)節(jié)

    (1)配穴　肩髃,、臂臑。

    (2)定位　肩髃：在肩部,，三角肌上,，臂外展或向前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處[上臂外展至水平位,，在肩部高骨(鎖骨肩峰端)外,，肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，前面的凹陷為取穴部位,，見圖2-19-4],。

             臂臑：在臂外側(cè)，三角肌止點(diǎn)處,，當(dāng)曲池與肩髑連線上,，曲池上7寸(屈肘，緊握拳,，上肢用力令其緊張,，三角肌下端偏內(nèi)側(cè)處為取穴部位，見圖2-19-4),。

    (3)拔罐方法　風(fēng)證,、濕證采用單純拔罐法；寒證拔罐后再艾灸10分鐘,；熱證采用刺絡(luò)拔罐法。

    (二)肘關(guān)節(jié)

    (1)配穴　曲池,、手三里,、尺澤。

    (2)定位　曲池：見前,。

             手三里：在前臂背面橈側(cè),，當(dāng)陽溪與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸(橈側(cè)肘橫紋頭下2橫指,，陽溪與曲池的連線上,，見圖3-4-1),。

             尺澤：肘橫紋中，肱二頭肌肌腱橈側(cè)緣(見圖3-4-2),。

    (3)拔罐方法　風(fēng)證,、濕證采用單純拔罐法；寒證拔罐后再艾灸10分鐘,；熱證采用刺絡(luò)拔罐法,。

    (三)腕部

    (1)配穴　陽池、陽溪,、腕骨,。

    (2)定位　陽池：在腕背橫紋中，當(dāng)指總伸肌肌腱的尺側(cè)緣凹陷處(見圖3-9-1),。

             陽溪：腕背橫紋橈側(cè),，手拇指向上翹時(shí)，當(dāng)拇短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間的凹陷中(見圖3-9-1),。

             腕骨：在手掌尺側(cè),，當(dāng)?shù)?掌骨基底與鉤骨之間的凹陷處,，赤白肉際處(見圖3-9-1)。

    (3)拔罐方法　風(fēng)證,、濕證采用單純拔罐法,；寒證拔罐后再艾灸10分鐘；熱證采用刺絡(luò)拔罐法,。

    (四)指關(guān)節(jié)

    (1)配穴　中渚,、后溪、八邪,。

    (2)定位　中渚：手背,，當(dāng)無名指(掌指關(guān)節(jié))的后方，第4,、第5掌骨間凹陷處(見圖3-9-2),。

             后溪：在手掌尺側(cè),，微握拳，當(dāng)小指本節(jié)(第5掌指關(guān)節(jié))后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際(仰掌,，握拳,，第5掌指關(guān)節(jié)后，有一皮膚皺褶突起,，其尖端為取穴部位,，見圖3-9-2)

             八邪：手背各指蹼后方赤白肉際處,，左右共8穴(見圖3-9-2)。

    (3)拔罐方法　風(fēng)證,、濕證采用單純拔罐法,；寒證拔罐后再艾灸lO分鐘；熱證采用刺絡(luò)拔罐法,。

    (五)髖關(guān)節(jié)

    (1)配穴　環(huán)跳,、懸鐘。