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劉渡舟教授對(duì)小柴胡湯的理解與應(yīng)用探微
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劉渡舟 教授（ 1917 － 2001 年）是我國已故名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,，首批博士生導(dǎo)師,。劉老臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方,，對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手,，并加減出了一系列柴胡類方和 “ 古今接軌方 ” 1 尊經(jīng)旨 闡 “ 升降出入 ” 廣 “ 推陳致新 ” 小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用,。后世發(fā)揮其用,，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能,。劉老認(rèn)為,，《傷寒論》治郁之法甚多，如梔子鼓湯治療火郁,；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療水郁,；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等,。然而,，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘,。惟小柴胡湯之治氣郁,，縱橫捭開，升降出入,，無所不包,。 升降出入是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式，《素問 ? 六微旨大論》說： “ 帝曰,，不生化乎,？岐伯曰，出入廢則神機(jī)化滅,，升降息則氣立孤危,。故非出入，則無以生長壯老已,；非升降,，則無以生長化收藏。是以升降出入,，無器不有,。 ” 天地相召的 “ 生化 ” 之氣，主宰著物質(zhì)的運(yùn)動(dòng),，在人與動(dòng)物,，則為生長壯老已，在植物,，則為生長化收藏,。物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的目的，用現(xiàn)代語言講,，就叫做 “ 新陳代謝 ” ,，生化正常，則氣機(jī)的升降出入有序,，新陳代謝旺盛,，人體就健康,，若病亦易于恢復(fù)；反之,，人體即發(fā)生疾病,。 對(duì)于柴胡的功能，《神農(nóng)本草經(jīng)》明確提出了其具有 “ 主心腹腸胃中結(jié)氣,，飲食積聚,，寒熱邪氣，推陳致新 ” 的作用,。劉渡舟 教授認(rèn)為，研究仲景《傷寒論》,，論其藥性時(shí)當(dāng)以《神農(nóng)本草經(jīng)》為準(zhǔn),，不可以后世本草之論強(qiáng)釋仲景之方。后世雖然認(rèn)定柴胡有和解少陽,、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用,，然《本經(jīng)》明言 “ 推陳致新 ” ，其實(shí)際意義也就是能夠推動(dòng)人體的新陳代謝,?；谝陨蟽山?jīng)之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點(diǎn)：第一,，它能開郁暢氣,，疏利肝膽，通利六腑,，推陳致新,，調(diào)整氣機(jī)的出入升降；第二,，對(duì)木郁則能達(dá)之,，火郁而能發(fā)之；第三,，獨(dú)具清熱退燒的特殊功能,。所以，柴胡治療疾病,，既適用于外感,，又能治療多種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病,，也廣泛適用于它臟之恙,，此亦《內(nèi)經(jīng)》 “ 升降出入，無器不有 ” 之內(nèi)涵所在,，也是 劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在,。
2 臨證時(shí) 主但見一證 擅靈活加減 劉老喜用柴胡,，擅用柴胡，充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng),，精通神農(nóng)之藥,，中合長沙之論，下逮諸家之說,，并有自己數(shù) 10 年之臨床體會(huì),。對(duì)于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽,，疏利肝膽,，通達(dá)內(nèi)外之功；內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣,，以利氣機(jī)升降出入之樞,。臨證之時(shí)，主張 “ 有柴胡證,，但見一證便是,，不必悉具 ” ，處方時(shí),，以原方為多,，但也提倡靈活加減，并創(chuàng)系列柴胡類 “ 古今接軌方 ” ,，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴(kuò)展,，為經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒,。 在應(yīng)用小柴胡湯時(shí),， 劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點(diǎn)，只要見到 “ 口苦 ” 一證,，必用柴胡類方,，此筆者侍診 3 年之心得。問之,，先生則曰 “ 小柴胡湯,，少陽病主方也。少陽諸證,，以口苦為第一證,。 ” 思之，此劉老從少陽病提綱證 “ 少陽之為病,，口苦,、咽干、目眩也 ” 悟而得之,。又閱讀《傷寒論十四講》,，在書中第三講 “ 試論六經(jīng)為病提綱證的意義 ” 一文中,，劉老寫道： “ 少陽病的提綱證，而以口苦在前,，咽干,，目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性,?！秲?nèi)經(jīng)》說： ‘ 火之味苦 ' 。然它經(jīng)之火,，甚少口苦,，唯肝膽有火，則多見口苦,，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實(shí)意義,。 ” 所以，以筆者之見,， 劉渡舟 教授論 “ 但見一證 ” ，當(dāng)以口苦為先,。 劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多,，如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩,、半夏,、黨參、炙甘草,、生石膏,、連翹、枳殼,、桔梗,、生姜、大棗）,，本方退熱其效如神,， 3 劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的 “ 阿司匹林 ” ,。而在內(nèi)傷雜病的治療中,，其應(yīng)用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑,，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡,、黃芩、土茯苓,、鳳尾草,、草河車,、半夏、土鱉蟲,、茜草,、蒼術(shù)、海螵蛸,、葉下珠）,，治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩,、土鱉蟲,、茜草、紅花,、澤蘭,、當(dāng)歸、白芍,、草河車,、茵陳、鳳尾草,、白術(shù),、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡,、黃芩,、黨參、甘草,、半夏,、生姜、紅花,、茜草,、鱉甲、牡蠣,、干姜,、土鱉蟲）等，均經(jīng)臨床驗(yàn)證療效頗佳,，體現(xiàn)了劉渡舟 教授重視氣機(jī)升降出入的學(xué)術(shù)思想,。
3 倡合方 創(chuàng)古今接軌 盡柴胡之功 劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面，頗具功底,，堪稱當(dāng)今研究仲景學(xué)說的泰斗,。晚年有古今接軌論、方證相對(duì)論,、火證論,、水證論,、濕證論問世，被稱為其老年五大論,。以余之見,，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作,，其臨床實(shí)踐也最成功,，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與后世方的接軌應(yīng)用,，大大擴(kuò)展了小柴胡湯的臨床使用范圍,，使本方的臨床功效發(fā)揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學(xué)悅,，境界之所至?，F(xiàn)略舉數(shù)例，以資說明,。 3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌 小柴胡湯,，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩,、半夏,、生姜、人參,、炙甘草、大棗,。功能和解少陽,，治少陽證，往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，口苦,，咽干，目眩,，婦人熱入血室,，及瘧疾等證。越鞠丸,，出自《丹溪心法》方：蒼術(shù),、香附、川芎,、神曲,、炒梔子,。能治療氣、血,、痰,、火、食所致之郁結(jié),，消化不良,，胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟 教授認(rèn)為：小柴胡湯善治兩脅苦滿,，能疏理肝膽之郁,，而側(cè)重于 “ 橫 ' ；越鞠丸暢氣舒胃,，善治胸脘痛悶,，而側(cè)重于 “ 縱 ” 。兩方接軌,，則互相為援,，而有縱橫捭開，疏肝和胃,，解郁開結(jié),，暢行三焦滯結(jié)，無往而不利,，為接軌方最理想之法也,。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人,。 3.2 小柴胡湯與平胃散接軌 平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù),、厚樸、陳皮,、甘草,、生姜、大棗,。此方功能燥濕運(yùn)脾,，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐,，消脘腹之脹滿,，對(duì)嘈雜反酸，惡心嘔吐,，心下痞滿,，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌,，古人亦有先例,，叫做 “ 柴平煎 ” 。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,，平胃散以利氣消滿,、苦溫燥濕為長，兩方接軌,，則疏肝和胃而使肝胃兩顧,，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳。 3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌 霍香正氣散,，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香,、大腹皮、白芷,、茯苓,、紫蘇、陳皮,、蒼術(shù),、白術(shù)、厚樸,、桔梗,、半夏、生姜,、大棗,。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣,，內(nèi)傷飲食,，憎寒壯熱，頭痛嘔逆,，胸滿腹脹，痰嗽氣喘,，霍亂吐瀉,，瘧痢，不服水土等證,。兩方合用,，對(duì)于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者,，有立竿見影之效,。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機(jī)者。 3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌 溫膽湯,，出自《千金要方》,，由半夏、竹茹,、枳實(shí),、橘皮、生姜,、炙甘草,、茯苓組成。本方清膽和胃,，除痰止嘔,，治痰熱擾動(dòng)之心煩不寐、胸滿,、口苦,、驚悸等證。兩方接軌,，既能疏解氣郁,，又能清熱化痰，對(duì)于氣郁痰火所致的失眠,、精神病等均有較好療效,。 3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌 黛蛤散，出自宋代民間驗(yàn)方：服殼蛤,、青黛研成細(xì)末,，每服 9 － 15g ，布包,，水煎服,。此方治療木火刑金，咳痰帶血,，咽喉不利,，頭暈耳鳴，胸脅作痛,，每見于婦女,，服之多效。木火者,，肝膽之郁火也,，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生,，乃治本之法也,；黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標(biāo)之法也。兩方接軌,，則標(biāo)本兼顧,。 3.6 小柴胡湯與三甲散接軌 三甲散，出自《瘟疫論》方：鱉甲,、龜板,、穿山甲、蟬蛻,、牡蠣,、當(dāng)歸、白芍,、甘草,、土鱉蟲。此方脫胎于《金匱要略》之鱉甲煎丸,，具有軟堅(jiān)消百,，治療肝脾腫大，兩脅痞堅(jiān),，絡(luò)脈瘀阻,，氣血瘀滯等證，須久服而方有效,。兩方接軌,，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消百瘕,，合用則對(duì)肝病由氣及血,，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身,，臨床多用于治療肝硬化,。 3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌 四磨飲子，出自《濟(jì)生方》：人參,、檳榔,、沉香、烏藥,。此方功能下降逆氣,，順氣扶正，治療正氣素虛,，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息,，胸膈不舒,，煩悶不食等證。導(dǎo)師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈,，或呃,、或喘、或嘔,、或胸滿不食等證,，乃用 “ 柴磨接軌 ” 之法，用之多效,。 3.8 小柴胡湯與四物湯接軌 四物湯,，出自《太平惠民和劑局方》：當(dāng)歸、川芎,、白芍,、熟地。此方有補(bǔ)血養(yǎng)肝作用,，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào),，頭目眩暈，偏頭作痛,，臍腹疼痛,，崩中漏下。肝藏血,，以血為體,，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁,，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯,，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血,，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈,，腰腿酸軟，心煩少寐,，下午低燒,，脈來弦細(xì)等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌,，疏肝解郁,，以順其陽用，補(bǔ)血柔肝以滋其體陰,，用之則每獲良效,。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳,。 他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁,，胸脅苦滿,，而又飲食堵塞，噎嗝難下,，如梗如阻,，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之??；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發(fā)熱,，也有立桿見影之效,。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機(jī)不利,，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方,，治療濕熱蘊(yùn)郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方,。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗(yàn)中的九牛一毛,，限于論文篇幅，不能詳述,。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想,，權(quán)作窺管之見。 |
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