加味小柴胡湯
治久瘧不愈,,脈象弦而無力,。 柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 知母(三錢) 潞參(三錢) 鱉甲(三錢,,醋炙) 清半夏(二錢)常山(錢半,,酒炒) 草果(一錢) 甘草(一錢) 酒曲(三錢) 生姜(三錢) 大棗(兩枚,,捭開) 瘧初起者減潞參,、鱉甲。熱甚者,,加生石膏五六錢或至一兩,。寒甚者,再加草果五分或至一錢,。(神曲皆發(fā)不好故方中用酒曲) 瘧邪不專在少陽,,而實(shí)以少陽為主,故其六脈恒露弦象,。其先寒者,,少陽之邪外與太陽并也,其后熱者,,少陽之邪內(nèi)與陽明并也,。故方中用柴胡以升少陽之邪,草果,、生姜以祛太陽之寒,,黃芩、知母以清陽明之熱,。 又瘧之成也,,多挾痰挾食,故用半夏、常山以豁痰,,酒曲以消食也,。用人參,因其瘧久氣虛,,扶其正即所以逐邪外出,。用鱉甲者,因瘧久則脅下結(jié)有痞積(方書名瘧母實(shí)由肝脾脹大),,消其痞積,,然后能斷瘧根株。用甘草,、大棗者,,所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。 或問∶葉天士醫(yī)案,,其治瘧之方,,多不用柴胡。其門人又有根傳之說,,謂不宜用柴胡治瘧,。若誤用之,實(shí)足僨事,。其說果可信乎,?答曰∶葉氏當(dāng)日聲價(jià)甚高,瘧原小疾,,初起之時(shí),,鮮有延之延醫(yī)者。迨至瘧久,,而虛證歧出,,恒有瘧邪反輕,而他病轉(zhuǎn)重,,但將其病之重者治愈,,而瘧亦可隨愈,此乃臨證通變之法,,非治瘧之正法也,。至于病在厥陰,亦有先寒后熱,,出汗少愈,,形狀類瘧之證。此系肝氣虛極將脫,,若誤認(rèn)為瘧,,用柴胡升之,,兇危立見。此當(dāng)重用山萸肉,,以斂而補(bǔ)之,,是以《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸,,亦主寒熱也,。葉氏門人所謂,誤用柴胡足僨事者,,大抵指此類耳,。 或問∶葉氏治瘧,遇其人陰虛燥熱者,,恒以青蒿代柴胡,。后之論者,皆贊其用藥,,得化裁通變之妙,。不知青蒿果可以代柴胡乎?答曰∶瘧邪伏于脅下兩板油中,,乃足少陽經(jīng)之大都會,。柴胡之力,能入其中,,升提瘧邪透膈上出,,而青蒿無斯力也。若遇陰虛者,,或熱入于血分者,,不妨多用滋陰涼血之藥佐之。若遇燥熱者,,或熱盛于氣分者,,不妨多用清燥散火之藥佐之。曾治一人,,瘧間日一發(fā),,熱時(shí)若燔,即不發(fā)瘧之日,,亦覺心中發(fā)熱,,舌燥口干,脈象弦長(凡瘧脈皆弦)重按甚實(shí),,知其陽明火盛也,。投以大劑白虎湯,加柴胡三錢,。服后頓覺心中清爽,,翌晨瘧即未發(fā),。又煎前劑之半,加生姜三錢,,服之而愈,。 又嘗治一人得溫病,熱入陽明之府,,舌苔黃濃,,脈象洪長,又間日一作寒熱,,此溫而兼瘧也,。然其人素有鴉片嗜好,病雖實(shí),,而身體素虛,。投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯,,亦少加柴胡,,兩劑而愈。 |
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