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JT叔叔傷寒雜病論慢慢教 少陰篇講記 (下)

 章木匠 2010-06-05
 JT叔叔傷寒雜病論慢慢教 少陰篇講記 (下)
 
(十四)桃花湯

桃花湯

 時(shí)機(jī)短短的主證

【桂11-27/宋306

少陰病,下利便膿血者,,桃花湯主之,。

【桃花湯方】

赤石脂一斤:一半全用,一半篩末  乾薑一兩  粳米一升

右三味,,以水七升,,煮米令熟,,去滓,溫服七合,,納赤石脂末方寸匙,,日三服。若一服愈,,餘勿服,。

 【桂11-28/宋307

少陰病,二三日至四五日,,腹痛,,小便不利,下利不止,,便膿血者,,桃花湯主之。(方見上)

          我們看回〈少陰篇〉的條文,,今天從十一之二十七條的桃花湯看起,。桃花湯這個(gè)方子呢,這個(gè)方是很好用的方,,但是它也是一個(gè)臨床上使用範(fàn)圍「非常窄」的方,。

它的道理很單純,我並不需要解釋太多,,可是,,同學(xué)一定要記得:桃花湯證是非常容易抓錯(cuò)的一個(gè)湯證,這要小心一點(diǎn),。

因?yàn)樘一臈l文寫什麼,?少陰病,下利便膿血,。那就是你大便拉稀,,然後拉稀裡面開始帶一些黏黏的東西,然後開始帶一點(diǎn)不乾不淨(jìng)的血絲,。

病人是不是少陰?。俊概?#8230;…我拉到都沒(méi)有力氣……」那聽起來(lái)很少陰,,於是我們就這樣子開下去了,;吃壞倒也不至於,但,,也並不是這樣子就一定會(huì)對(duì),。

 也就是說(shuō)你要用桃花湯之前,你必須把幾個(gè)跟桃花湯證很類似的病癥分開來(lái),,所以我們要先把不一樣的東西梳理開,。

我們?nèi)绻f(shuō)桃花湯證它本身的病機(jī)是什麼的話,,我們把十一之二十八條一起看,因?yàn)槭恢藯l可以幫助我們了解它的病機(jī),,它說(shuō)少陰病,,兩三天到四五天,就這個(gè)人得了少陰病以後啊,,他又繼續(xù)拉著拉著拉著,,桃花湯證的出現(xiàn),通常是這個(gè)過(guò)程,,首先這個(gè)人的拉肚子是冷利,,不是熱利,所以他可能是拉理中湯證的拉,,可能是拉四逆湯的啦,,可是不會(huì)是那種又熱又臭的那種,這我們要先知道哦,,是從「利」先開始的,。這個(gè)人先是水瀉,水瀉了三四天之後,,他的下焦越來(lái)越寒,,我們?cè)凇刺幤稻椭v了,〈太陰篇〉的人越拉人越虛,,越虛人越拉,,再虛下去命門火都拉掉了,,那就進(jìn)入〈少陰篇〉了││這樣一個(gè)流程,。

那他這樣子拉著拉著,,到後來(lái),,原來(lái)水瀉是水水的,現(xiàn)在開始變得滑滑的,,然後滑滑的之後,,變得開始帶血了,。

桃花湯證的血色,通常不很鮮豔的,就有一點(diǎn)紫紫的、暗暗的,,不是鮮豔顏色的血,。然後呢,,二十八條它講說(shuō),腹痛,小便不利,,其實(shí)桃花湯證,,我們臨床不太抓腹痛的,因?yàn)槟莻€(gè)腹痛是可有可無(wú)的,常常就沒(méi)有在痛的,但是,,你雖然不抓腹痛,,但是要至少知道一件事,,就是桃花湯證的腹痛是喜溫喜按的,,就是喜歡抱一個(gè)溫暖的東西的,,這個(gè)腹痛一定要認(rèn)得出來(lái)是寒證。

然後,,「小便不利,,下利不止」這件事情,,小便不利你就會(huì)知道這個(gè)人膀胱氣化機(jī)能也虛了,,命門火不夠了,,整個(gè)人拉虛掉了,。也就是當(dāng)一個(gè)人下焦拉到非常虛寒的時(shí)候,他會(huì)變成說(shuō):首先命門火不夠,,膀胱氣化沒(méi)有,,他腸道要把水抽到膀胱的能力就不會(huì)強(qiáng)。所以他的水就一直在腸道拉著拉著,,那拉了之後,,腸子就越來(lái)越冷。而桃花湯證,,通常是寒在大腸,。

那這個(gè)「大便帶膿帶血」是怎麼回事呢?當(dāng)腸子寒到那個(gè)程度之後,,他腸壁的那些微血管都寒到瘀住了,。那腸壁底下的微血管瘀住了話,腸子表面的那層膜就開始?jí)乃?,壞死了就剝落,,所以下利便膿血的「膿」啊,是腸裡面的內(nèi)膜在剝落的狀態(tài),,剝落到後來(lái),,弄到真的是破掉了,,那血就出來(lái)了。

所以它整個(gè)雖然是「下膿下血」,,可是跟「發(fā)炎」不太有關(guān)係,,那不是熱證,而是寒了之後,,造成的腸膜爛掉的問(wèn)題。

所以桃花湯的藥物很單純,,就是赤石脂,、乾薑、粳米,。為什麼不用附子,?因?yàn)樗脑獨(dú)饣摚怯贸嗍瑏?lái)「銲接氣血」的,。

附子會(huì)暖到腎那邊,,現(xiàn)在很明顯是腸壁的微血管瘀住了,那腸壁的微血管要暖它,、打通它,是用乾薑,,而不是附子。用藥有路數(shù)的,,要是你乾薑加附子的話,,就跑到命門去了。

裡面粳米放一升,,我們之前在講白虎湯放米的時(shí)候,,有講到米的用量跟煎煮時(shí)間的問(wèn)題了,就像麥門湯是要入肺為主的,,它的米就只放三合,,零點(diǎn)三碗;白虎湯類的入中焦,,常是放零點(diǎn)六碗,;要入到下焦,入到大腸那麼低,,讓那個(gè)地方能夠把水抽掉,,並且滋補(bǔ)──像我們說(shuō)米這個(gè)東西,也是可以治肺癆的,,肺結(jié)核肺都?jí)牧?,就粥上面的油刮下?lái)吃著吃著,,也可以把肺補(bǔ)起來(lái)──既然補(bǔ)肺的效果那麼好,弄到下焦就補(bǔ)大腸了嘛,。所以米給它放很多,,量比麥門冬湯多到三倍還多一點(diǎn),這樣子的話,,濃度高的,,吃了就入大腸入下焦。這樣子修補(bǔ)的藥也有,,暖大腸的藥也有,,幫忙抽水的藥也有(……你說(shuō)『茯苓不是也能抽水嗎,?怎麼不用?』,,噢,茯苓是主力在幫小腸抽水的,,而這裡是大腸的問(wèn)題嘛。),。

 所以,這樣子的一個(gè)主證,,不難思考,,也不難抓。問(wèn)題就是有幾個(gè)東西,,比如說(shuō),,〈厥陰篇〉的白頭翁湯證,,很容易讓人跟桃花湯證搞混,因?yàn)榘最^翁湯證他拉的大便,,當(dāng)然也是偏熱,,可是如果那個(gè)人是拉稀的時(shí)候,有時(shí)候也不太能夠認(rèn)得出來(lái),。當(dāng)然典型的白頭翁湯證是又熱又臭啦,,但是不典型的話,它就只是大便不乾不淨(jìng)地拉稀,,又有時(shí)候帶血帶膿,。

因?yàn)榘最^翁湯證的痢疾,,細(xì)菌性痢疾、阿米巴原蟲痢疾那種的,,那你說(shuō)白頭翁湯證會(huì)不會(huì)痛,?不一定,,或者痛或者不痛,,但是白頭翁湯證跟桃花湯證,,有一個(gè)截然不同的點(diǎn),,就是白頭翁湯的主證是什麼,?是熱利後重、熱利下重,。就這個(gè)人拉完大便之後,,還覺(jué)得還有一坨東西沒(méi)有拉乾淨(jìng)。那會(huì)有這種感覺(jué)代表腸子的免疫機(jī)能很差,,所以細(xì)菌,、原蟲亂繁殖,,他的直腸是處在發(fā)炎的狀態(tài)的,,所以他肛門整個(gè)是脹脹的,、塞塞的那種感覺(jué)。那「下重」或者說(shuō)「後重」這種脹脹塞塞的感覺(jué),,跟桃花湯證的肛門整個(gè)鬆掉,,一不小心就一坨大便滑出來(lái)的感覺(jué),,是不同種類的。所以用桃花湯,,問(wèn)證的時(shí)候要問(wèn):「你這大便帶血,,有沒(méi)有後重的感覺(jué)?」有後重,,就不一定能用桃花湯,,因?yàn)閮陕凡C(jī)是反過(guò)來(lái)的,。所以這要記得,,不可以搞錯(cuò)的,。

桃花湯證,你那大便如果用手指頭沾起來(lái)的感覺(jué),,就是滑滑的,,好像有黏液,、痰在上頭一樣,特別地寒,。如果是後重,或者是肚子很痛很痛的,,通常都掛不到桃花湯,。

那另外一個(gè)少陰病的拉肚子,是《傷寒論》裡頭沒(méi)有寫的,,就是朱鳥湯的拉肚子,,下血如雞鴨肝,。朱鳥湯的是因?yàn)殛幪摯蟀l(fā)炎的這種出血的熱利,所以呢,,他的肚子的狀態(tài),,是那種很痛很痛,,並且不喜歡你按它的,,因?yàn)槭钦嬲陌l(fā)炎,。這樣子的下血,,就跟桃花湯又可以掰得開了。所以你要記得朱鳥湯證是不喜按的,,桃花湯是喜按的,。而白頭翁湯證是有後重,,桃花湯證是沒(méi)有後重的,。這些辨證點(diǎn)要掰得很清楚。

我們學(xué)過(guò)的幾種利,,多半是肛門收得住的,而肛門收不住的,,就是赤石脂禹餘糧湯跟桃花湯證了。像我們之前〈太陽(yáng)篇〉講的赤石脂禹餘糧湯要治的那個(gè)「尾閭不固」──這個(gè)人的尾椎骨收澀元?dú)獾牧α繘](méi)有了,,所以接下來(lái)拉的大便就變成所謂的「滑脫」,。

也就是桃花湯證的拉法,,跟前面教的赤石脂禹餘糧湯證的拉法是有一些些類似的:你覺(jué)得大便來(lái)了,,來(lái)不及脫褲子,啪啦一攤大便就在褲子上了,。來(lái)不及跑廁所就滑出來(lái)了,這個(gè)是桃花湯的泄利比較傾向的調(diào)調(diào),。

哎呀,,我這樣講也是偏掉了;其實(shí)什麼拉肚子,,嚴(yán)重了,,都是來(lái)不及跑廁所的。不如說(shuō)是沒(méi)什麼便意,,僅放個(gè)小屁就拉了褲子裡一灘的,感覺(jué)比較接近「滑脫」吧,。

 另外,一些《傷寒論》中沒(méi)有的一些病,,初學(xué)者也常常跟桃花湯證搞錯(cuò)。比如後世雜病所謂的「腸風(fēng)下血」──腸子受了風(fēng)了,,所以變得大便的時(shí)候會(huì)出血的狀態(tài)──因?yàn)橛酗L(fēng)邪糾纏的,所以有人叫這個(gè)是臟毒,內(nèi)臟有毒,。那通常腸風(fēng)下血是會(huì)發(fā)展成痔瘡的,,那要治療腸子裡面的風(fēng)呢?比如說(shuō)李東垣的秦艽白朮丸的秦艽啦,,那一類的藥就是治「腸風(fēng)」的,,當(dāng)然還有很多其他的藥可以用,。腸風(fēng)下血的話,,首先,,它不會(huì)喜按,腸風(fēng)下血無(wú)所謂寒熱,,它不是寒證,。

那另外一點(diǎn)就是,桃花湯它到底是要在一個(gè)少陰病的脈絡(luò)之下:你進(jìn)入少陰病,,然後一直拉肚子都沒(méi)有好好地醫(yī)──理中湯那關(guān)你沒(méi)有攔下來(lái),,四逆湯那關(guān)你沒(méi)有攔下來(lái)──然後變成桃花湯證,是有這個(gè)「過(guò)程」的,。在陰證的過(guò)程中出現(xiàn)的比較會(huì)是桃花湯,,那雜病的腸風(fēng)下血不要搞混,。

另外,如果你的腸道是出血到下黑糞了,,對(duì)不起,,下黑糞是腸穿孔,、胃穿孔的出血,那又不是桃花湯了,,已經(jīng)超過(guò)了,;要用黃土湯。

這幾路都要把它們分開來(lái),,如此一來(lái),,要用桃花湯就可以用得很精準(zhǔn)。因?yàn)橹灰覀冞@樣子確認(rèn)我們的辨證絕對(duì)沒(méi)有辨錯(cuò)的話,,那桃花湯可以用到非常有效,。

那赤石脂這味藥呢,,它入藥的時(shí)候是分成兩份,一份煮在湯裡頭,,一份磨成粉,,和著煮好的湯藥吃。因?yàn)槿绻阋寡?、要澀腸的話,,直接赤石脂的細(xì)粉吃下去,,好像腸子的雲(yún)南白藥一樣,,赤石脂本身就是很好的傷科藥,,吃下去就可以護(hù)住,。而你煮在湯裡面的藥性呢,,在能量上就是用它「抓住氣血」的力道,,銲接氣血的赤石脂,,會(huì)把它鞏固住,。

 這個(gè)方子臨床沒(méi)有什麼問(wèn)題,,總言而之,,用對(duì)的話就蠻有效的。但是它「對(duì)」的時(shí)候不會(huì)很長(zhǎng),,它前一段可能是真武湯,、四逆湯的拉;而出現(xiàn)桃花湯證不久之後,,又可能掉到厥陰病,,變成白頭翁證的拉了。前前後後可能要換的方,,我們得有個(gè)心理準(zhǔn)備,。

 我們不是溫病

後面還有一條補(bǔ)充的:

【桂11-29/宋308

少陰病,下利便膿血者,,可刺足陽(yáng)明,。

 桂林本有「足陽(yáng)明」三個(gè)字,宋本沒(méi)有,,就寫「可刺」,。所以呢,《醫(yī)宗金鑑》就給它補(bǔ)說(shuō)要刺幽門,、交信,,那我們講義裡頭也給了同學(xué)們穴道位置。

那麼,,我看《醫(yī)宗金鑑》給它補(bǔ)幽門、交信,,是有一點(diǎn)小小的感慨啦:「原來(lái),,清朝人是這樣認(rèn)識(shí)這個(gè)東西的,?」怎麼講呢?

幽門,、交信都是那種一般性的治療泄利膿血的有效穴道啦,,可是,問(wèn)題是,,一般性的治療瀉利膿血的有效穴道,,都是在清熱消炎為主耶。桃花湯證有什麼東西好清熱消炎的,?也就是說(shuō),,即使是清朝吳謙那群人,因?yàn)閰侵t醫(yī)術(shù)也絕不算差了,,但是他搞《傷寒論》,,好像也不知道桃花湯證是什麼東西,他就看到「膿血」,,就想說(shuō)是發(fā)炎還是怎樣,,他可能把它想偏掉了,也不能說(shuō)是完全沒(méi)有效,,但是思路上面是有問(wèn)題的,。所以我貼進(jìn)講義,是給同學(xué)們當(dāng)負(fù)面教材的哦,。

那至於桂林本寫說(shuō)「刺足陽(yáng)明」啊,,我覺(jué)得這倒是有點(diǎn)意思。──我們一般也不是真的刺在腳背的足陽(yáng)明啦,,就是灸足三里──這是陽(yáng)明經(jīng)比較代表的穴道,,我們就做灸。

你想想看,,用足三里做灸,,第一個(gè)是,灸足三里就能夠把一個(gè)人的陽(yáng)氣導(dǎo)下來(lái)的,,把人的陽(yáng)氣往下拉的,,這樣子的話,本身一定是能夠讓下焦虛寒的狀況有所改善的,。另外呢,,足三里就是典型的你只要一灸它,這個(gè)人的免疫機(jī)能就會(huì)提升的一個(gè)穴位,。免疫機(jī)能提升,,也就是腎陽(yáng)回來(lái)的意思。而它本身,,又是作用在消化軸的穴道,,從各個(gè)角度來(lái)講,,足三里都是不錯(cuò)的選擇。

但是這樣的一個(gè)思路,,跟清朝人選擇幽門交信的思路,,其實(shí)就不一樣了。

我讀〈少陰篇〉,,常常覺(jué)得,,後代人是把少陰當(dāng)溫病。少陰病的大規(guī)矩,,就是防止心衰,、腎衰;那,,治溫病,,誰(shuí)跟你防止心衰腎衰啊,?所以少陰病裡面張仲景用藥很小心的那個(gè)點(diǎn),,後代的人有時(shí)候看不出來(lái),因?yàn)闆](méi)有注意那其實(shí)是少陰病,。少陰病是怎麼一回事,,大家必須要好好把它確認(rèn)清楚。
 
(十五)少陰咽痛.1

四條六方略說(shuō)

接下來(lái),,我們會(huì)有連續(xù)六個(gè)方子是治喉嚨痛的,。

少陰喉痛,這六首方,,分佈在這四條的四個(gè)塊,,其中有兩個(gè)方一組的狀況??催@些東西,,我才覺(jué)得,或許在教這種條目的時(shí)候,,才會(huì)讓人覺(jué)得「教書工作者有那麼一點(diǎn)點(diǎn)存在的價(jià)值」,。因?yàn)槠匠5奈医棠切l文,都會(huì)覺(jué)得:「你回家自己看,,照書吃藥就好了嘛,。」都一樣有效,,沒(méi)有人教,,也一樣會(huì)用;但是〈少陰篇〉喉嚨痛的辨證,,倒有一些需要比較仔細(xì)的部分,,沒(méi)有人帶一下的話,,幾乎讀起來(lái)都是糊掉的:「喉嚨痛,,那我到底是要吃甘草湯,?桔梗湯?還是吃苦酒湯,?半夏散,?看起來(lái)都差不多啊?!?/span>

當(dāng)然,,我們等一下這一堂課最後的時(shí)候,少陰拉肚子也可以分成六七種,,那也是要分辨一下的,。抓主證的功夫,在〈少陰篇〉是很考究的,。比如說(shuō),,究竟白通湯的拉肚子、跟真武湯的拉肚子,,如何分別,?這些都是要很仔細(xì)地把它區(qū)分出來(lái)的。因?yàn)?,不要光說(shuō)「張仲景三陰篇都糊在一起」,,其實(shí)當(dāng)你一條一條去辨證的時(shí)候,會(huì)發(fā)現(xiàn)他寫得很仔細(xì),。就像陰證拉肚子可以分很多種,,每一種的治療方法都是不一樣的,這些東西都學(xué)起來(lái)的話,,才可能長(zhǎng)出真正的醫(yī)術(shù),。

 11-31/宋310

少陰病,下利,,咽痛,,胸滿,心煩者,,豬膚湯主之,。

11-32/宋311

少陰病,二三日,,咽中痛者,,可與甘草湯;不差,,與桔梗湯,。

11-33/宋312

少陰病,,咽中傷,生瘡,,痛引喉旁,,不能語(yǔ)言,聲不出者,,苦酒湯主之,。

11-34/宋313

少陰病,咽中痛,,脈反浮者,,半夏散及湯主之。

 那,,我們就先來(lái)大略看看這幾種喉嚨痛,,以及這四組藥。

首先第一個(gè)方子:豬膚湯,。豬膚湯,,說(shuō)起來(lái)這個(gè)湯證不一定以喉嚨痛為主,只是張仲景這樣排比的好處是:他讓你看到,,這幾條都有喉嚨痛,。而讓你去思考「到底在臨床上這幾種喉嚨痛的差別在哪裡?」

我們來(lái)分析一下:豬膚湯是下利,、咽痛,、胸悶、心煩,,這樣的一組證狀,。

豬膚湯的主證其實(shí)是非常不確定的,可能有人得了這個(gè)湯證是以下利為主證,、有人得了這個(gè)湯證是以咽痛為主證,,不一定的。目前為止,,我們也只是先以「咽痛」為主證來(lái)說(shuō),,那如果當(dāng)豬膚湯以咽痛為主證的話,它的下利,、胸悶,、心煩,就是一個(gè)用來(lái)讓你把它跟其他幾種喉嚨痛的主證區(qū)分開來(lái)的參考,。用這些兼證來(lái)夾住這個(gè)主證,,免得你搞錯(cuò)。那至於「是不是豬膚湯的咽痛就一定有這些兼證?」那不一定,,只是讀書的時(shí)候要先這麼讀,,臨床上會(huì)比較容易分得出來(lái)。我說(shuō)少陰病跟溫病有幾個(gè)地方是非常曖昧的,,像是豬膚湯證啦,、朱鳥湯證啦,我們古方的世界都把它們當(dāng)做少陰病來(lái)醫(yī),,可是在後代方的世界就把它們當(dāng)溫病來(lái)醫(yī),。

豬膚湯證的咽痛,,是所謂的陰虛咽痛,。我們說(shuō)少陰病的病人是有可能陰虛的,那陰虛咽痛的人呢,,他喉嚨的感覺(jué)是:乾,!很乾很乾!但是不一定是以痛為主,。

 同學(xué)有沒(méi)有扁桃腺發(fā)炎得很厲害過(guò),?扁桃腺整個(gè)爛掉真是痛得很厲害的。那豬膚湯證的痛是「乾」為主證,,「痛」反而不一定是主證,。也就是說(shuō),喉嚨是乾得不得了,,而喉嚨的感覺(jué)並沒(méi)有到真正扁桃腺發(fā)炎的那麼痛,,他喉嚨痛的感覺(jué),有點(diǎn)像是你曬太陽(yáng)曬傷了之後,,皮膚摸起來(lái)的那種感覺(jué),,刺刺的、曬傷的痛,。就身體感來(lái)講呢,,是全身發(fā)乾的,因?yàn)樗幪摗?/span>

這種全身發(fā)乾的身體感,,條文裡頭有「下利」,,下利這個(gè)點(diǎn),並不是指這個(gè)人一定要有下利癥狀才能開豬膚湯,,而是豬膚湯證是一個(gè)「少陰底」的全身陰虛的狀況,,因此這個(gè)人的下焦是寒的,下利是指說(shuō)這個(gè)人「下焦是寒的」,。

所以,,我們臨床要抓豬膚湯證的時(shí)候,不一定是要抓他有在下利,而是他肚子不暖,。也就是他雖然全身發(fā)乾發(fā)煩,,可是肚子是喜歡捂著的,或是你摸他的腳,,腳是有點(diǎn)冷的,,是下焦冷、上焦陰虛的狀況,。因?yàn)樗窍陆估涠辖龟幪摰臓顩r,,所以這個(gè)病,跟朱鳥湯證就不全一樣,,朱鳥湯證幾乎整個(gè)胴體都是在上火的,,所以它可以放黃芩、黃連,,但是豬膚湯是連寒藥都不放的,。

可以懂這意思吧?因?yàn)樨i膚湯證沒(méi)有真正的熱,!只是乾而已,。喉嚨痛是因?yàn)榍虐l(fā)生的狀況,所以你要記得它的主證是:喉嚨乾,,全身發(fā)乾,,胸口上焦比較燥熱的感覺(jué)、熱烘烘的,,但是下面是冷的,。這樣子認(rèn)得出來(lái)嗎?這樣子的一個(gè)陰虛的證狀,。當(dāng)然如果你說(shuō)陰虛的證狀我還要加點(diǎn)辨證點(diǎn),,其實(shí)很簡(jiǎn)單嘛,陰虛的人脈會(huì)跳得比較快之類的,,之前教過(guò)好多關(guān)於陰虛的東西,。我們大概丟一個(gè)病機(jī),他是陰虛,,針對(duì)陰虛的病機(jī),,我們就可以自己補(bǔ)辨證點(diǎn)把它完成。

 後面的甘草湯跟桔梗湯,,那就另外一個(gè)狀況了,。甘草湯跟桔梗湯,我們是不管哪一經(jīng)生病──這個(gè)病不必特別是「少陰」,,就是任何一種喉嚨痛──甘草湯跟桔梗湯都有可能有效,。

有些人在讀宋本《傷寒論》和《金匱藥略》的時(shí)候,會(huì)覺(jué)得說(shuō):「咦?怎麼《傷寒論》這本書的甘草,,一律都是用『炙』甘草,?而《金匱藥略》這本書的甘草,一律都是用『生』甘草,?是不是根本是抄書的人的問(wèn)題,?」──好像是抄書的人在抄《傷寒論》的時(shí)候,一律抄「炙」,,抄《金匱》是另外一個(gè)人抄的,,就忘了抄了──有這樣的疑點(diǎn)存在。

當(dāng)然我們桂林本是傷寒,、雜病都混在一起了,,沒(méi)辦法說(shuō)了。但是宋本《傷寒論》有一個(gè)方是直接寫甘草,,沒(méi)有寫「炙」的,,就是「甘草湯」。所以可見得,,《傷寒論》裡面的炙甘草寫「炙」,是有意識(shí)的補(bǔ)字,,並不是無(wú)意識(shí)下的錯(cuò)誤,。真的要用到生甘草的時(shí)候,他還是會(huì)不寫「炙」字的,。

因?yàn)?,甘草湯,他一定得用生甘草嘛,!生甘草才有類固醇的消炎效果,,炙甘草的話就補(bǔ)中焦了,已經(jīng)跟類固醇的效果沒(méi)有關(guān)聯(lián)了,。

所以,,喉嚨痛,光是用甘草的話,,你說(shuō)用甘草磨粉,,可以啊,!感冒的時(shí)候含甘草片可不可以?。靠梢园,?!喉嚨痛都是用這個(gè)消炎嘛!你想喉嚨為什麼要用甘草消炎?那很簡(jiǎn)單嘛,,因?yàn)楹韲低闯3J翘撟C,,不能用更寒的東西了,甘草還是最保險(xiǎn)的,。

那,,我們從前教到肺癰的時(shí)候,有講到說(shuō),,當(dāng)一個(gè)人肺裡面化膿了,,要用桔梗跟甘草加在一起排膿。那甘桔湯的主證呢,,它病的過(guò)程是這種感覺(jué):剛開始的時(shí)候覺(jué)得喉嚨刺刺的,,覺(jué)得喉嚨發(fā)炎、喉嚨痛,,那個(gè)時(shí)候病人主觀的感覺(jué),,會(huì)覺(jué)得喉嚨開始痛的時(shí)候有痰,就是那種白白黏黏的痰開始出來(lái),。然後隨著發(fā)炎越來(lái)越嚴(yán)重,,他的喉嚨的黏液,從白白透明的,,慢慢變成黃而濃,,到最後真的會(huì)像化膿的膿──這樣子的過(guò)程會(huì)出現(xiàn)。

所以呢,,豬膚湯或是苦酒湯,、半夏散,喉嚨痛,,但是都乾乾的,。可是甘草湯和甘草桔梗湯是有痰的,。那痰越來(lái)越嚴(yán)重,,從白色的濁痰,到黃膿狀的痰,,當(dāng)這痰還出得來(lái)的時(shí)候,,甘草湯跟桔梗湯,就好像扭抹布一樣,,把髒東西擠掉,,那這喉嚨痛就會(huì)好。甘草湯比較沒(méi)有擠的效果,;桔梗湯可以把它擠出來(lái),,所以我們要辨別甘草湯,、甘桔湯跟其他的湯不同的時(shí)候,通常是以有沒(méi)有痰來(lái)辨別的,。

當(dāng)然甘草湯的狀況比較是痛而不腫,,桔梗湯是腫而有痰。

喉嚨痛這種病證,,一般我們認(rèn)為「痛就是發(fā)炎」,,但是,喉嚨痛卻常常是裡面有什麼水或不乾淨(jìng)的液體排不掉,,塞在那邊,,所以痛。那些痰你必須把它先抽掉才行,。在這個(gè)脈絡(luò)之下,,會(huì)用到甘草湯跟桔梗湯。

 至於說(shuō)苦酒湯呢,?它的主證是什麼,?是整個(gè)喉嚨爛掉。那爛的樣子是這樣:苦酒湯證,,你直接用看的,,他張開嘴巴,你看他的喉嚨兩側(cè)紅紅的肉上面,,會(huì)有像長(zhǎng)口瘡一樣,,白色破掉的一塊一塊。同學(xué)知道口瘡長(zhǎng)什麼樣子吧,?多多少少長(zhǎng)過(guò)吧?這個(gè)時(shí)候,,你必須要用能夠促進(jìn)斂瘡收口的藥,。

另外,苦酒湯或是後面的半夏散,,都會(huì)用到生半夏,,因?yàn)樯胂目梢园蜒e面那些不乾淨(jìng)的東西拔掉,那些排除了之後,,它才能夠收口,。

到達(dá)苦酒湯證的時(shí)候,其實(shí)我們臨床也不一定要用藥,,比如說(shuō),,倪海廈先生教針灸的DVD,當(dāng)你的喉嚨已經(jīng)爛成這樣了,,他有個(gè)方法,,就是點(diǎn)刺放血,。

倪海廈先生的論點(diǎn),我覺(jué)得臨床上還蠻正確的,,他說(shuō)你一定要把裡面瘀住的髒東西放掉,,它才會(huì)有長(zhǎng)好肉的能力,如果那些東西一直塞在那裡的話,,身體裡面的血液,、營(yíng)養(yǎng)都通不過(guò)來(lái),它不會(huì)長(zhǎng)好肉,,就一直爛在那邊,。

所以倪海廈先生就說(shuō):你拿一支三寸長(zhǎng)的毫針,那針管不要丟掉,,就把針管對(duì)準(zhǔn)這些爛掉的地方,,把針尖推出來(lái)約零點(diǎn)二公分,點(diǎn)刺,。刺個(gè)幾下就會(huì)出血,,那血通常是暗紅色的。倪海廈先生在教書的時(shí)候,,就說(shuō),,刺了之後很快就會(huì)好。

我呢,,看他教書這樣講了沒(méi)幾天,,就有一個(gè)朋友少陰病,病情還很曲折,,他一開始是少陰病,,他家裡面愚昧無(wú)知的媽媽跟姐姐,還跟他講說(shuō):「感冒了,,趕快去洗熱水澡發(fā)汗,!」然後發(fā)到動(dòng)經(jīng)動(dòng)血去。那人底子也還不壞,,少陰病醫(yī)著醫(yī)著還變成桂麻各半湯證,,就是少陰病給推出來(lái)了,吃真武湯吃成桂麻各半湯證,,來(lái)我家時(shí)正在發(fā)寒熱,。

我想:既然是桂麻各半湯證,就給他吃桂麻各半湯,,順便給他外關(guān)透內(nèi)關(guān),,就發(fā)了一身汗,感冒那時(shí)候就算打完了,。再來(lái),,看他喉嚨爛成那樣,,就開比較清熱消炎的藥,連翹,、馬勃……這樣開一帖給他,,就是我們從前教麻杏甘石湯的時(shí)候,《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》江佐景推薦的那個(gè)銀翹散改出來(lái)的方子,。開這個(gè)方給他,,順便點(diǎn)刺放血,反正戳在人家的喉嚨上面,,我也只是玩玩,。戳了之後,我隔天打電話問(wèn)他藥吃了沒(méi),,他說(shuō):「不必吃啦,!回家睡一覺(jué)全好了!喉嚨一點(diǎn)事都沒(méi)有了,?!刮铱此韲禒€成那個(gè)樣子,都是白白的爛瘡,,放了血,,第二天全好了。果然是有效的方法,。

但是,,這件事也有小花絮的,就是倪院長(zhǎng)在拍DVD教學(xué)的時(shí)候,,他有示範(fàn)刺一位在座的女同學(xué),,剛好她在少陰咽痛,於是就刺那個(gè)女同學(xué)的喉嚨做示範(fàn),。跟那女同學(xué)說(shuō):「第二天就好了,!」第二天那女生來(lái)了,同學(xué)們就想聽老師的神蹟啊,,結(jié)果那女同學(xué)說(shuō):「並……沒(méi)有好啊……」

我想,這是理所當(dāng)然的嘛,,剛剛講喉嚨痛四個(gè)方,,除了最後一個(gè)半夏散,本身有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)表的功能,,還可以帶點(diǎn)表證之外,,其他的方,就都治不到感冒的,。

我覺(jué)得治少陰喉嚨痛得有個(gè)觀念:你先把少陰病治好,。

你少陰病不治好,,你扁桃腺就是死的,你怎麼搞都不會(huì)真的很有效,,所以要先把少陰病治好,。就像甘草桔梗湯好用的時(shí)候,就是你感冒都已經(jīng)全好了,,已經(jīng)可以上班,、可以活動(dòng)、可以過(guò)日子,,可是喉嚨還在痛,,那時(shí)候,甘草桔梗湯很好用,。如果你少陰病都沒(méi)有醫(yī)好的時(shí)候,,你不要給我玩那麼多花招,以為可以怎麼樣,。其實(shí)不能怎麼樣,。倪大教主都失敗在這種事情上面,學(xué)生也覺(jué)得很丟臉嘛,,老師當(dāng)場(chǎng)就出醜破功了,。

這是有順序的嘛,所以治喉嚨痛真的不用急,,有的時(shí)候那個(gè)人的喉嚨痛是真的很難過(guò),,可是他少陰病還在那邊四肢沉重發(fā)微燒的真武湯證,你就先讓他吃真武湯吃到四肢沉重,、發(fā)微燒都好了,,那時(shí)候來(lái)搞喉嚨痛就會(huì)很有效。還沒(méi)有把少陰病治好,,就搞喉嚨,,感覺(jué)都是讓人覺(jué)得蠻挫敗的。

不過(guò)話又說(shuō)回來(lái),,少陰病治好也要兩三天,,那個(gè)人可能就要多痛兩三天,說(shuō)來(lái)也是有點(diǎn)可憐,。但是可憐中也有不可憐,,如果你少陰病藥開得很準(zhǔn)的話,比如說(shuō)四逆湯證就開四逆湯,,真武湯證就開真武湯,,當(dāng)你少陰病藥開得很準(zhǔn)的時(shí)候,你在治少陰病的同時(shí),,病人會(huì)覺(jué)得喉嚨有在變得不痛,,這樣是比較好的狀況,。

苦酒湯的主證是,張開嘴巴,,看得到白點(diǎn)點(diǎn)爛爛的,,有可能喉嚨兩邊的腫會(huì)塞到食物都很難吞嚥,講話會(huì)非常辛苦,。那至於說(shuō)這有沒(méi)有痰,?對(duì)不起,顧不上了,。因?yàn)楦什萁酃C的狀況,,病人還有膽子咳一咳、「呸」一下,。到了苦酒湯證的時(shí)候,,就沒(méi)有人有勇氣這樣子咳了,咳了會(huì)很痛,,有痰也無(wú)意識(shí)地往肚子裡吞,,這樣的一個(gè)狀況。

 再後面是半夏散,。半夏散的狀況是:它那個(gè)喉嚨痛,,你說(shuō)是少陰也對(duì),說(shuō)不是少陰也對(duì),。就像我們說(shuō)少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯,,是頭部七竅受風(fēng)邪都可以用,受了寒了,,忽然聾掉瞎掉,,都可以用麻黃附子細(xì)辛湯。那同樣地,,嘴巴受風(fēng)寒,,喉嚨被風(fēng)寒束住有沒(méi)有可能?也有??!我們之前教牙痛的時(shí)候,都有說(shuō)連牙痛用細(xì)辛,,都會(huì)覺(jué)得牙齒痛其實(shí)是牙齒的麻黃湯證啊,。所以風(fēng)寒是有可能束到喉嚨的。

因此,,你要開半夏散、半夏湯的時(shí)候,,比較簡(jiǎn)單的方法,,是問(wèn)一問(wèn)他:是不是之前有忽然天氣變冷,?就像有騎機(jī)車的人,從暖暖的被窩出來(lái)騎在冷冷的風(fēng)中去上班上學(xué),,那段路你呼吸也會(huì)覺(jué)得空氣很冰涼,。冰涼的空氣鑽進(jìn)來(lái)束住喉嚨的時(shí)候,那個(gè)狀況比較像是半夏散,、半夏湯的證,。

當(dāng)然,這種情況有沒(méi)有可能是少陰推到表的時(shí)候發(fā)生,?也有可能,,少陰病推出來(lái)的時(shí)候也有可能會(huì)遇到這個(gè)湯證。所以脈象,,桂林本寫「脈反浮」是有可能的,,因?yàn)檎暗南嗫沟慕缑嬉呀?jīng)很接近表面了,那通常喉嚨的狀況是會(huì)紅,、會(huì)痛,,但是不太會(huì)腫;或者是還有一個(gè)狀況是說(shuō),,這個(gè)人他是那種麻附辛湯或是麻附辛甘湯的狀況,,寒邪進(jìn)來(lái)以後,還沒(méi)有真的往裡面掉,,所以半夏散,、半夏湯的狀況的人,有的人是好像有點(diǎn)感冒的感覺(jué),,喉嚨變痛了,,脈突然變細(xì)了變微弱了,而他先開始喉嚨痛,,接下來(lái)開始拉肚子──寒邪從喉嚨進(jìn)來(lái),,一路往裡面鑽。

所以半夏散,、半夏湯的證,,有時(shí)候是少陰病到最後收工的時(shí)候,邪氣推到表的時(shí)候出現(xiàn),,有的時(shí)候是少陰病剛得的時(shí)候,,他的證狀就跟麻附辛湯的結(jié)構(gòu)一起出現(xiàn)。就這樣搭配著使用的,。

另外還有一個(gè)半夏散湯的標(biāo)準(zhǔn)證是:脈浮怕冷的喉痛,。脈浮又怕冷,像是麻黃湯證一樣,因?yàn)楸硇笆搅?,所以脈是浮的,,人是怕冷的。如果一個(gè)人他平常不喉嚨痛,,冬天吹了冷風(fēng)特別喉嚨痛的時(shí)候,,比較會(huì)這種脈浮惡寒的狀態(tài)。

 還有一個(gè)半夏散,、半夏湯的用法:你前面的豬膚湯,、甘桔湯跟苦酒湯都用過(guò)了,還沒(méi)有效的時(shí)候,,往往半夏散會(huì)有效,。半夏散會(huì)比這幾個(gè)湯挖得更通一點(diǎn),有些不乾淨(jìng)的東西,,半夏散比較有力道把它推出來(lái),。其他方劑鏟不乾淨(jìng)的時(shí)候,用半夏散,、半夏湯,,這樣臨床的做法,也是有的,。因?yàn)槎紝?duì),,所以我們知道一下。

我想這樣子順一下,,是不是能夠把它們主證的類型分出來(lái),?主證類型分出來(lái)後,我們?cè)賮?lái)細(xì)部一點(diǎn)來(lái)看一個(gè)個(gè)的湯證,。
 
(十六)少陰咽痛.2豬膚湯

 豬膚湯

11-31/宋310

少陰病,,下利,咽痛,,胸滿,,心煩者,豬膚湯主之,。

【豬膚湯方】

豬膚一斤   右一味,,以水一斗,煮取五升,,去滓,,加白蜜一升,白粉五合,,熬香,,和令相得,,分溫六服(白粉即米粉)。

 豬膚湯證的「少陰病,,下利,,咽痛,胸滿,,心煩」,好像他陰虛的虛熱已經(jīng)瀰漫開來(lái)了,。

之前的朱鳥湯證陰虛,,是煩躁不得眠,如果那個(gè)熱從傳到小腸變成熱利了,,就是《輔行訣》裡面朱鳥湯的熱毒利,,但它還是心跟小腸之間的事情。但是《傷寒論》裡面所寫的朱鳥湯證,,是非常單純的,,只是心情上面的病:很煩,、睡不著,。其實(shí),少陰病,,本來(lái)就很多癥狀都是心情上的,,因?yàn)榫鹁褪庆`魂部分的東西。

可是如果這個(gè)陰虛的熱,,已經(jīng)散落在肉體上的時(shí)候,,這個(gè)人的「胸悶心煩」,就好像這個(gè)熱已經(jīng)變得有肉體的現(xiàn)象出來(lái),。那這個(gè)肉體的現(xiàn)象要怎麼算呢,?我們?cè)谡f(shuō)朱鳥湯的時(shí)候呢,少陰陰虛,,同學(xué)已經(jīng)看到一個(gè)規(guī)律了,,少陰病陰虛是一律補(bǔ)充什麼?膽固醇,。之前是雞蛋黃,、這個(gè)湯是肥豬肉。

我們要先定義一下什麼是豬膚,。有一些老師,,甚至包括劉渡舟、郝萬(wàn)山教授,,在教豬膚湯的時(shí)候,,都說(shuō)是「豬皮把肥油的地方去掉,,最表面那一層叫做豬膚」。這亂講,,不對(duì)的,。像昌吉街豬血湯店,不是有在賣滷豬皮嗎,?豬膚不是那個(gè)地方,,我個(gè)人比較認(rèn)同陳慎吾先生的說(shuō)法。

中國(guó)古時(shí)候說(shuō)的「皮」,、「膚」是有考證的,,不能說(shuō)你醫(yī)生覺(jué)得「這個(gè)湯太油不好喝」就改用別的部位。滷豬皮的豬皮吃的是膠原蛋白,,不是膽固醇,。「膚」這個(gè)詞指的是皮底下那一層,,五花肉有的那層白色肥油的部分,,這個(gè)地方才是「膚」。當(dāng)然你也不是非要去皮,,你可以一塊五花肉,,瘦肉的地方留下來(lái)給家人吃,你煮那肥的地方就對(duì)了,。

為什麼要強(qiáng)調(diào)這件事情呢,?是因?yàn)橹袊?guó)人的「什麼東西對(duì)到什麼東西」的表裡關(guān)係,我們說(shuō)肺主皮毛,,人體最外面那一層皮,、汗毛的部分是對(duì)到肺的;可是底下那層帶油的「膚」的部分,,是對(duì)到三焦的,,我們之前講柴胡桂枝湯治脂膜炎的「脂膜」?!?/span>心下支結(jié)」的主證是柴胡桂枝湯的主證,,好像一個(gè)人三焦不通,掐住一個(gè)人胸部的感覺(jué),。

這個(gè)方子,,是陰虛在三焦油網(wǎng),所以要用入三焦的豬膚,。

中國(guó)人的「引經(jīng)」觀念是,,當(dāng)你陰虛是在「意識(shí)的心」的時(shí)候,有形的腦就是無(wú)形的心的陰,,那這個(gè)時(shí)候就要用生雞蛋黃──凝聚在中間一坨的膽固醇,。如果你是身體裡面油網(wǎng)的部分,,全身性的陰虛,你就要補(bǔ)充油網(wǎng)的膽固醇,,那這個(gè)時(shí)候就是豬皮下的肥豬油,,用豬膚。

 那它說(shuō),,豬的肥肉要拿一斤──折成現(xiàn)代劑量的話,,我倒覺(jué)得還好,不會(huì)太肥──然後十碗水煮五碗水,,再加一碗蜂蜜,、半碗米粉,攪在一起,。我在想,五碗水加一碗蜂蜜,,然後再加米粉,,能夠勾芡成功嗎?會(huì)的話,,油會(huì)比較收進(jìn)去一點(diǎn),,不然的話,肥豬肉煮成那樣子,,湯上面會(huì)厚厚一層油,,要用米粉把它攪進(jìn)去和在一起。之後呢,,溫溫地分六次喝,,因?yàn)檫@個(gè)湯很肥很油,所以大概也得分六次吧,?要一次吞這麼多,,你也噁心。

你看,,像後面的甘草桔梗湯,,病人是腎臟裡頭,把膽固醇轉(zhuǎn)成類固醇的機(jī)能,,基本上沒(méi)有大問(wèn)題,。但是他在發(fā)炎,那你就直接用甘草補(bǔ)充一些植物類固醇,,來(lái)消那個(gè)炎,。但是少陰陰虛的意思哦,就是這個(gè)人身體裡面沒(méi)有足夠的「膽固醇變類固醇」的轉(zhuǎn)換機(jī)能,,因?yàn)槟I虛了嘛,!腎上腺皮質(zhì)素,,就是膽固醇變成類固醇最要緊的東西,不夠的話,,當(dāng)然全身的免疫機(jī)能就低落了,,這裡燒那裡燒(發(fā)炎)。那最重要的,,補(bǔ)少陰的陰,,也就是附子的相對(duì):類固醇。

 我想這樣的一種陰虛,,如果要說(shuō)幾個(gè)區(qū)分辨證點(diǎn)的話,,好比說(shuō)這種熱的感覺(jué),其實(shí)少陰也有熱病,、厥陰也有熱病,,那麼為什麼少陰的熱病會(huì)特別講到陰虛,好像厥陰那邊比較講少一點(diǎn),?

因?yàn)榧膊∵€是有分類的,,厥陰病的熱病,常常是帶著的,,不是絕對(duì),,但是常常。所以厥陰在清熱的時(shí)候,,常常是用燥的藥來(lái)清熱,;但是少陰的熱病是乾掉的,所以清熱的時(shí)候要用潤(rùn)的藥來(lái)清熱,。疾病類型不一樣,,所以開藥路數(shù)不一樣。

 有「情」之品,?

當(dāng)然,,我想同學(xué)如果平常就是吃得很素的,聽到這種方子,,可能不是很舒服,。但是呢,你從仲景的方劑就知道,,當(dāng)一個(gè)人的體質(zhì)陷入少陰病的時(shí)候,,營(yíng)養(yǎng)層面的補(bǔ)充,不是肥豬肉就是雞蛋黃……但,,這就是中醫(yī)古方派的千古江湖一點(diǎn)訣了,。

少陰病體質(zhì),現(xiàn)在很多人沒(méi)辦法搞好,,有可能就是因?yàn)樗怀赃@些東西,。像美國(guó)的潘醫(yī)師說(shuō)少陰病體質(zhì)一輩子都不會(huì)好,,他可能是遇到的病人是少陰喉嚨痛,他開個(gè)麻黃附子細(xì)辛之類的,,然後這個(gè)人再來(lái)真武湯證水毒,,開真武湯把他醫(yī)好了。他可能覺(jué)得:「這個(gè)病人,,一次又一次把他醫(yī)好,,可是身體一直都那麼爛!」所以結(jié)論是「少陰體質(zhì)是無(wú)救的」,。

但是他有沒(méi)有去看那個(gè)病人回家吃飯吃得有多「乾淨(jìng)」呢,?「這個(gè)雞蛋黃我不要吃,膽固醇太多,!」,、「這個(gè)豬肘子我不要吃,膽固醇很多,!」這個(gè)病人那樣子吃的話,,他一輩子少陰病體質(zhì)都不會(huì)好啊,!你吃了補(bǔ)陽(yáng)的藥,要把那陽(yáng)氣留在身體裡頭成為體質(zhì)的一部分,,一定要吃膽固醇,。所以,我覺(jué)得看古方開藥的時(shí)候,,很能指導(dǎo)我們平常吃飯吃菜的哦,,如果大家是陰證體質(zhì)的人,要知道怎麼做哦,!

 而另外一點(diǎn)就是,,後世方派在遇到這種陰虛喉痛的時(shí)候,通常是開什麼,?開地黃劑,,引火歸元。

那麼臨床上是地黃劑比較有效,,還是肥豬肉湯比較有效,?肥豬肉湯比較有效。也就是說(shuō),,地黃這種植物類的藥,,跟直接動(dòng)物來(lái)源的膽固醇相比的話,往往是遜一層的,。大病之後,,最能快速恢復(fù)元?dú)夂腕w力的藥物排行榜,,「熬黃的豬油,拿來(lái)拌飯吃」,,可是排在非常非常前面的哦,。

那我們中國(guó)人在滋補(bǔ)人體的時(shí)候,都喜歡講一句話,,說(shuō)葷菜的藥是「血肉有情之品」,。

這話的意思,是指動(dòng)物有感情,、不能亂殺嗎,?對(duì)不起哦,這句話不是這樣子解釋的,。

古時(shí)候說(shuō)的「情」,,有的時(shí)候是指「情況」的「情」,怎麼講呢,,「情」這個(gè)字哦,,如果某個(gè)東西的「存在」,對(duì)於大宇宙的「意義」比較大,,代表這個(gè)東西擁有的「情況」比較大,;就是這個(gè)東西比較matter、比較要緊,、舉足輕重……這就叫做「有情」,。就像是從前的封建時(shí)代,一般人總有一點(diǎn)點(diǎn)「市井小民死一死沒(méi)關(guān)係,,這個(gè)人是皇帝不能隨便死」之類的說(shuō)法,。也就是「有情」的「情」字,是從「要緊不要緊,、相關(guān)不相關(guān)」的語(yǔ)感來(lái)看,。

換個(gè)角度來(lái)定義,這個(gè)「有情之品」的「情」也就是指向「靈格」──靈魂的位階,,某樣?xùn)|西,,它生命的意識(shí)跟能量的位階,跟人類比較相近,,所以吃的時(shí)候,,就特別容易吸收。

那麼礦物藥就比較無(wú)「情」了,,跟人類的意識(shí)好像離得蠻遠(yuǎn),,我們永遠(yuǎn)也搞不清楚一塊雲(yún)母石在想什麼東西哦;家裡的小黃、小白,,我們還比較搞得清楚牠們?cè)谙胧颤N東西,;而我們家種的萬(wàn)年青在想什麼我就已經(jīng)不明白了,靈魂的位格差別很遠(yuǎn)的,。

我想,,豬是很聰明的動(dòng)物,所以吃起來(lái)很容易吸收,。

──這樣子講很糟呢,,這種邏輯推導(dǎo)出來(lái)的結(jié)果,好像最好是「吃人」哦……,?

但是話又說(shuō)回來(lái),,中藥裡頭效果最恢宏的是什麼?人尿,、人髮之類的,。我們不吃人肉,但是人其他可以吃的部分,,藥效是又常大大勝過(guò)豬肉,、牛肉。真是沒(méi)辦法,,因?yàn)槿祟惐容^「有情」,。

 所以,從這個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)的話,,我們就要知道平常吃東西,,如果你是少陰病體質(zhì)的人,你不要跟我講說(shuō)你那個(gè)鼻子過(guò)敏?。骸冈觞N我每天吃很多真武湯、麻黃附子細(xì)辛湯都沒(méi)有好,?」什麼的,,你肥豬肉吃了沒(méi)啊,?吃了肥豬肉,,這種體質(zhì)才容易好的。

──每次公開講這種事,,都會(huì)被一些佛教界的人罵,,說(shuō)我是拿「世間之法」去玷污「世外之法」,我覺(jué)得被人這樣講,,也蠻對(duì)的,;我也不是什麼有修行的人,平常也就在吃喝玩樂(lè)中過(guò)日子……我想,,「隔行如隔山」嘛,,宗教界所承認(rèn)的世界觀,,和中國(guó)醫(yī)學(xué)的世界觀就不一樣。你的確可以說(shuō)我是活在比較不高級(jí)的觀點(diǎn)之中,。我們承認(rèn)「大家各自活在不同的價(jià)值系統(tǒng)」這件事,,也就不用起爭(zhēng)端了。

 這麼的一種豬膚湯證──下焦寒,,而全身都在陰虛發(fā)燥的人──你說(shuō)多不多?。亢芏?!「豬膚湯底」的人滿街都有?。∧_冷可是滿臉都是青春痘的,,很多嘛,!這樣的人,除了吃溫陽(yáng)的藥之外,,最重要的就是吃肥豬肉嘛,。

我這樣講不是在講笑,比如說(shuō)像有些人是再生性貧血障礙,,而他是豬膚湯證,,也就是他沒(méi)有骨髓了,他的骨髓基本上成分已經(jīng)有問(wèn)題了,,那就一定要吃肥豬肉,,把骨髓的品質(zhì)保住了,三焦油網(wǎng)都順了,,這個(gè)時(shí)候他才能夠有造血的機(jī)能,。

甚至是像我之前在講《傷寒論》的時(shí)候,常常有這種「四大金剛,、十二金釵」這種「某某方是大明星」的講法……我想也是我讀《傷寒論》沒(méi)讀仔細(xì)吧,?說(shuō)到《傷寒論》最滋陰的方,我就會(huì)說(shuō)一個(gè)是炙甘草湯,,一個(gè)是黃連阿膠湯,。其實(shí)不對(duì)哦,還有兩個(gè)方非常滋陰啊,,一個(gè)是豬膚湯,,一個(gè)是豬油煎頭髮啊,!

豬油煎頭髮也是治那種骨髓造血機(jī)能,、腎上腺的病,還記得豬油煎頭髮治的是什麼?虛勞黑疸嘛,!虛勞發(fā)黑的黃疸,,其實(shí)那些病都是直接要用動(dòng)物性膽固醇,才能夠把這個(gè)人醫(yī)好的,。

因?yàn)槲覀冞@裡的人,,飲食習(xí)慣多半是這個(gè)「偏素偏淡」的調(diào)調(diào),所以你遇到病人要觀察:他是不是有豬油煎頭髮的湯證,、是不是有豬膚湯的湯證,?飲食上如果他不能夠改過(guò)來(lái)的話,你光是用附子劑,,就會(huì)有效一下,、然後又飄走了,它沒(méi)有辦法跟他的體質(zhì)結(jié)合,,少陰體質(zhì)沒(méi)有辦法拉回來(lái),。這是非常關(guān)鍵的問(wèn)題。

 像如果膽固醇不夠,,造成的骨髓空掉的問(wèn)題,,我想,現(xiàn)在的社會(huì),,一路是喜歡吃得很清淡的,,那就不必再講了。而另外一路,,就是練功夫的人,。

有很多功夫,或者是健身者的練肌肉,,都要?dú)庋渥懔?,才能夠練得好,不然的話,,你一練,,功骨髓就?huì)抽空掉(當(dāng)然,這也是『象徵性』的講法),。目前我們這個(gè)社會(huì),典型的練功練壞的,,就是一部分吃素練功的人,,常常一練功,一個(gè)月之間頭髮就白掉了,,全身都枯槁掉了,。據(jù)說(shuō)有些不肖子弟,外面的人問(wèn)他說(shuō):「你練功怎麼人變那麼虛、老,?」他說(shuō):「因?yàn)槲覀兙氝@個(gè)功,,會(huì)接收全世界的業(yè)障,我們?cè)谔媸廊吮池?fù)業(yè)障,?!瓜襁@種瘋話都講得出來(lái)哦。其實(shí)未必啊,,說(shuō)不定只是你沒(méi)有吃肥豬肉這麼簡(jiǎn)單而已,。
 
(十七)少陰咽痛.3甘草湯與桔梗湯

   甘草湯與桔梗湯

接下來(lái),我們看一眼甘草湯跟桔梗湯,。

11-32/宋311

少陰病,,二三日,咽中痛者,,可與甘草湯,;不差,與桔梗湯,。

【甘草湯方】

甘草二兩     右一味,,以水三升,煮取一升半,,去滓,。溫服七合,日二服,。

【桔梗湯方】

桔梗一兩  甘草二兩     右二味,,以水三升,煮取一升,,去滓,,溫分再服。

 甘草湯,,基本上對(duì)各種中毒或是發(fā)炎都可能有幫助,,也說(shuō)不上是絕對(duì)的「少陰」藥。

桔梗湯,,它如果再加入生薑跟大棗兩味藥,,就變成「排膿湯」了。排膿湯是因?yàn)橐饔迷谄つw,,所以用薑,、棗去引,;桔梗湯只作用在喉嚨擠膿,,就不必加了,;喝下去時(shí)經(jīng)過(guò)喉嚨就好了,。

我們之前講的桃花湯啊,其實(shí)你可以拿來(lái)做丸,,吞丸也會(huì)有效,;不一定要用煮的。至於說(shuō)像桔梗湯啊,,也可以做藥粉,,它方劑的比例是甘草二、桔梗一,,那你把生甘草二,、桔梗一,再加上薔薇花一,,磨成粉,,直接像含龍角散那樣,含那個(gè)粉,,也會(huì)有效,。所以你不煮湯的話,做一點(diǎn)藥粉,,效果也很好,,喉嚨紅啊破啊都有用的。

 證狀我們剛剛已經(jīng)講了,,「喉痛而有痰」是比較好抓的辨證點(diǎn),。就是開始有痰,黏黏的痰,,然後變成黃膿狀的痰,,簡(jiǎn)單來(lái)講,就是你的喉嚨在慢慢地滲出膿啦,,它到底是發(fā)炎,,組織裡面不乾淨(jìng)的東西在慢慢地滲出來(lái)。

我覺(jué)得,,後面會(huì)用到半夏的那兩個(gè)方子,,都是有點(diǎn)塞住滲不出來(lái)了,悶在裡面爛掉了,。還滲得出來(lái)的時(shí)候,,就用桔梗湯順手把它擠出來(lái)就好了。

 當(dāng)然我們也可以看到,,無(wú)論是豬膚湯還是甘草桔梗湯,,都不太寒,沒(méi)有什麼退火的藥,。張仲景的方劑到了〈少陰篇〉,,除了少數(shù)幾個(gè)地方之外,都非常小心地不用退火的藥,。因?yàn)橥嘶鸬乃幹灰挥?,這個(gè)人就心衰、腎衰了,,這在少陰病是非常危險(xiǎn),。

能夠用退火藥的情況,一個(gè)是他真的是有實(shí)熱的,,像朱鳥湯,,它能夠放到黃連、黃芩,。而另外一路是〈少陰篇〉在那種逼不得已要用到寒藥的時(shí)候,,他用什麼?人尿,、豬膽汁,。那人尿、豬膽汁跟其他退火藥最不一樣的地方,,就是它們會(huì)退火,,但是不太會(huì)把人寒到。

這件事也很怪,。有一派醫(yī)生的說(shuō)法是:人尿平常是在人的身體裡面的,,豬膽汁平常也是在豬的身體裡面的,你有聽說(shuō)一個(gè)人被他自己的尿寒到的嗎,?沒(méi)有吧,?有被自己膽汁寒到的嗎?也沒(méi)有吧,?這些東西原來(lái)在人體裡面放著,,雖然性質(zhì)是寒的,可是人就是不會(huì)被它寒到,,所以用起來(lái)就比較安全,。

少陰的世界是這麼仔仔細(xì)細(xì)地在防範(fàn)用藥過(guò)寒的問(wèn)題的??墒前?,這些少陰病範(fàn)疇的一些病,到今天你丟給外面的中醫(yī)生看,,一看你喉嚨痛,,什麼寒藥都給你開下來(lái)!就算是在少陰病框架裡面的爛喉嚨,,仍是從板藍(lán)根開到龍膽草,,一天三包科中,,吃兩三天以後,病人被送到西醫(yī)院去急救,,讓西醫(yī)來(lái)罵:「這就是中醫(yī)搞出來(lái)的,!」少陰病怎麼可以這樣子搞?不可以的哦,!

 甘草桔梗湯,,也有一個(gè)臨床的經(jīng)驗(yàn)之說(shuō):

桔梗這味藥,如果多一點(diǎn)的話,,效果會(huì)比較好,。所以仲景方的「甘草二兩、桔梗一兩」,,折算到今天的話,,就是甘草開個(gè)八錢、桔梗四錢,,這樣子是一天的份,。可是實(shí)際上我們開的時(shí)候要它比較有效的話,,桔梗倒是可以一天用到八錢以上,。當(dāng)然桔梗是蠻苦的啦,不是很好吃就是了,;但是桔梗用重一點(diǎn),,有時(shí)候比較有效,這說(shuō)一下,。

 另外,,甘草桔梗湯會(huì)牽涉到後代的一個(gè)論點(diǎn),後代在講到喉嚨發(fā)炎的病的時(shí)候,,有一句話,,叫「喉癥忌表」,就是喉癥不適合發(fā)表,?!负戆Y忌表」或「白喉忌表」這句話,其實(shí)就是圍繞在甘草湯證這一類的癥狀上講的,。

為什麼呢,?他們說(shuō)「喉癥忌表」的意思是說(shuō),因?yàn)楹芏嗟暮韲蛋l(fā)炎,,是關(guān)係到這個(gè)人是處在陰虛的狀況,,像豬膚湯證、甘桔湯證,,當(dāng)然甘桔湯證是泛指各種喉嚨痛,。因?yàn)槿?/span>陰虛有熱,,所以才喉嚨痛的時(shí)候,你一發(fā)表會(huì)怎麼樣,?江湖俗話是「發(fā)汗封喉」,,發(fā)汗就會(huì)把你的喉嚨給切掉了,因?yàn)榘l(fā)了汗之後陰虛更嚴(yán)重,,發(fā)炎就會(huì)更嚴(yán)重,有此一說(shuō),。

但是這個(gè)「喉癥忌表」的說(shuō)法,,可以說(shuō)是在甘草湯或是豬膚湯的脈絡(luò)下講是對(duì)的;如果是真的有外感的某些感染,,比如說(shuō)白喉,,你用麻杏甘石湯把邪氣發(fā)一發(fā),那個(gè)並不忌表的哦,。所以急性傳染型的喉癥,,需要把病邪發(fā)掉的,才能夠治這個(gè)病的,,就不在這個(gè)範(fàn)圍裡面,,因?yàn)槟莻€(gè)病根在於表證嘛,那不算,。而有一些喉癥是陰虛,,那我們就要稍微注意一下。

 至於說(shuō),,甘草湯的主證,,它說(shuō)「少陰病二三日,咽中痛」,。像我們剛剛豬膚的「膚」要定義出來(lái)是哪一層,,因?yàn)橐梅视筒疟容^有效,你用膠原蛋白那一層,,就比較沒(méi)有效,,臨床上是這樣子的。而「咽中痛」在古文也是要重新確定一下的,,我們今天聽到「咽痛」跟「咽中痛」這兩個(gè)詞,,好像聽起來(lái)是差不多的,「喉嚨痛」跟「喉嚨裡面痛」的差別,,是不是,?

但是在古文的世界不見得是這樣子的,那我們今天漢語(yǔ)的「中」字已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)用法了,,可是你看漢語(yǔ)的邊陲地帶,,像日本人,,他們說(shuō)「世界中」──當(dāng)然「世界中」也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう還是じゅう,比如說(shuō)日本人說(shuō)「世界中の花」,,這是什麼意思,?全世界的花。「中」是「全」呢,!像日本人說(shuō)「體(からだ)中」覺(jué)得溫暖,,是「全身」都溫暖。所以「體中」,、「世界中」那個(gè)「中」是「全部」,。中文古文說(shuō)要追捕逃犯,「大搜國(guó)中」,,那也是指「全國(guó)」都要清查,。

因此以古漢語(yǔ)來(lái)講,「咽痛」有可能是指咽喉裡面某一處在痛,,「咽中痛」反而代表整個(gè)咽喉這裡那裡都到處在痛,,所以瀰漫開來(lái)的痛,會(huì)寫「咽中」痛,,而「咽痛」反而沒(méi)有瀰漫開來(lái),。豬膚湯的乾痛可能比較不痛,後面幾條寫「咽中」的,,就真的很痛了,。

 如果,你要讓甘草湯或甘桔湯在消炎的效果上比較好的話,,其實(shí)有一些時(shí)方藥也是可以加的,,比如說(shuō),有一味藥叫馬勃,,馬勃是那種香菇類孢子類的藥,,藥房賣還蠻貴的,可是它本身就是有消炎藥抗生素的效果,,也不太傷身,。那加點(diǎn)馬勃的話,消炎的效果還可以加快,。

 我們覺(jué)得學(xué)仲景醫(yī)學(xué)啊,,會(huì)傾向於把咽痛直接就看成扁桃腺發(fā)炎、是沿著少陰經(jīng)的這條脈絡(luò)的一種病癥,;但是,,你說(shuō)其他經(jīng)病裡面,有沒(méi)有咽痛啊,?

臨床上面,,我覺(jué)得太陽(yáng)病的麻杏甘石湯證是有可能咽痛的。另外呢,,少陽(yáng)病也是會(huì)有咽痛的,,因?yàn)椴窈鷾C,淋巴有病,,當(dāng)然你說(shuō)比較典型是耳朵發(fā)炎,、腮腺發(fā)炎,但是臨床上也會(huì)遇到咽痛,,也不能說(shuō)每一種咽痛都一定是少陰,。

所以,遇到喉嚨痛的時(shí)候,,還是先把把脈吧!如果那個(gè)人是「脈弦,、口苦」而咽痛的話,,那個(gè)是小柴胡湯加石膏、桔梗哦,,那就跟這些方劑又是不同路數(shù)了,。六經(jīng)的主框架還是要一起作一個(gè)對(duì)照。
 
(十八)少陰咽痛.4苦酒湯

    苦酒湯

11-33/宋312

少陰病,,咽中傷,,生瘡,痛引喉旁,,不能語(yǔ)言,,聲不出者,苦酒湯主之,。

【苦酒湯方】

半夏十四枚(洗,,破如棗核) 雞子一枚(去黃,納上苦酒著雞子殼中)

右二味,,納半夏,,著苦酒中,以雞子殼置刀環(huán)中,,安火上,,令三沸,去滓,,少少含嚥之,。不差,更作三劑。

 我們?cè)賮?lái)看苦酒湯,??嗑凭褪谴祝妆旧硇U能夠抑制細(xì)菌的蔓延,,平常在家裡生的魚啊肉的,,你如果用一點(diǎn)醋醃起來(lái)的話,就可以在冷藏室放很久,,不結(jié)冰也不會(huì)壞掉,。

它的主證特別好抓,用看的:叫他張開嘴巴讓你看一下,?!?/span>咽中傷,生瘡,,痛引喉旁,,不能語(yǔ)言,聲不出者」,,整個(gè)喉嚨都爛開了嘛,,講話也難,吃飯也難,,當(dāng)然會(huì)痛得很厲害啦,,尤其是吞嚥的時(shí)候,是特別地痛,。

 我想,,在講苦酒湯之前呢,有個(gè)地方我們要先順過(guò)一下:

如果這個(gè)人他喉嚨發(fā)炎到已經(jīng)兩邊腫到喉嚨塞住了,,快要不能呼吸,、不能吞嚥,那要先設(shè)法讓他喉嚨開了再用藥,,不然的話就憋死了,。當(dāng)然我們今天遇到這樣嚴(yán)重的喉癥病人比較少,但是不能說(shuō)沒(méi)有,??嗑茰倘皇且粋€(gè)選擇,可是苦酒湯的藥效還是要差不多二十四小時(shí)之後才生效,,有點(diǎn)慢,。

如果是那麼急的喉嚨塞住的話,古時(shí)候的人還是比較建議先同時(shí)用「少商放血」加上「吳茱萸,、附子調(diào)醋貼腳底」,。

少商放血怎麼放啊?用手去勒住病人的手腕,,向指尖推,,推到大姆指都已經(jīng)充血到有點(diǎn)泛紫色了,那個(gè)時(shí)候把少商穴戳一個(gè)洞,,擠一滴血出來(lái),,那喉嚨發(fā)炎就會(huì)退一點(diǎn)。少商放血,,還在你手在勒,、推的時(shí)候,其實(shí)病人就會(huì)覺(jué)得喉嚨有一點(diǎn)開始鬆了,。但是,,少商放血,對(duì)於喉嚨那麼嚴(yán)重的「雙蛾」,,效果有多好呢,?其實(shí)也沒(méi)有多好,就只是鬆一點(diǎn)而已,,但古時(shí)候的醫(yī)生就是希望要掙取那鬆「一點(diǎn)」,。

因?yàn)閱我坏纳偕谭叛寞熜瞧掌绽玻酝ǔT偌右粋€(gè)吳茱萸,、附子貼腳底的方法,,就是儘量地把火先引下去,,讓喉嚨鬆開,,然後同時(shí)再用苦酒湯。當(dāng)然還有點(diǎn)刺放血,,反正能用的都先用,,同時(shí)用苦酒湯,效果就不錯(cuò),。

 仲景的苦酒湯,,在後代醫(yī)家的臨床,是相當(dāng)有爭(zhēng)議性的一個(gè)方子:大家覺(jué)得說(shuō),,用苦酒湯的時(shí)候,,如果照仲景的煮法,其實(shí)……不太會(huì)有效,。

後代中醫(yī)在臨床的時(shí)候覺(jué)得,,苦酒湯用生蛋白下去的話比較有效,可是張仲景的做法,,會(huì)把蛋白煮熟了,,這樣子效果就差些。不如我們就尊重一下後代臨床的說(shuō)法好了:生蛋白另外再加進(jìn)去,不煮了,。

 那麼,,張仲景的做法是這樣子:拿十四枚的半夏把它搥碎──半夏一般並不大顆,十四枚搥碎以後,,是塞得進(jìn)一個(gè)蛋殼的──只是說(shuō)苦酒湯或是後面的半夏散,,半夏都要先處理過(guò),用熱水涮過(guò)七遍,,澆一小鍋滾水,,半夏用篩子在水裡面洗七遍。

為什麼要洗呢,?因?yàn)闊o(wú)論是苦酒湯或是半夏散,,裡面的半夏都是隨便滾幾滾,就直接喝到喉嚨裡面了,。我們學(xué)中藥的時(shí)候,,大都會(huì)試吃一下生半夏:生半夏是很刺的,舔多兩下舌頭就痛得像針扎,;你一顆嚼一嚼吞下去,,喉嚨就爛掉了,非常厲害的,。

所以,,後代的中醫(yī)在看到苦酒湯、半夏散,,就覺(jué)得怕怕的:「喉嚨不是已經(jīng)爛了嗎,?吃生半夏一定更爛吧?」那你說(shuō),,能不能用製半夏來(lái)做這個(gè)湯,?不太行。這兩個(gè)方都不很適合用炙半夏,,用炙半夏,,就是「有時(shí)有效、有時(shí)沒(méi)有效」了,。用生半夏,,療效會(huì)有保證一些;也有人說(shuō)直接用生半夏,,就算不洗過(guò),,他也沒(méi)吃傷。

不過(guò),,我們姑且就折衷一點(diǎn),,安全一點(diǎn),,生半夏用熱水涮過(guò)之後,它的刺激性就可以減低到不會(huì)把人搞傷的地步了,。它在做法上有這些分寸,,至少在做苦酒湯的時(shí)候用熱水涮過(guò)的生半夏;製過(guò)的也不好,,沒(méi)涮過(guò)的也不好,。

 你把蛋黃拿去做菜用,把蛋白撈出來(lái),,把醋跟半夏放到雞蛋裡頭,,然後把蛋放到「刀環(huán)」上面。那古時(shí)候殺人的刀,,刀柄的尾巴有個(gè)環(huán)狀東西,。好像古時(shí)候工具不足──像我們今天是跟著日本派,什麼小動(dòng)作都多買一個(gè)工具,,要剪比較高的樹枝也要網(wǎng)路購(gòu)物買個(gè)特別專用的,,不同的用途要用不同的工具──古時(shí)候就是看眼前什麼東西好用,有一個(gè)圈圈狀的東西就拿來(lái)火上燒,,我想這是一個(gè)很實(shí)際的想法,。

可是很奇怪,為什麼東漢時(shí)代家家都有這種刀,?真是治安很不好?。h末黃巾之亂,,人人「擁槍自重」的時(shí)代哦,?

我覺(jué)得我們中醫(yī)的「符碼」有不少是屬於「迷信的象徵物」,像有注家在注到「刀環(huán)」的時(shí)候也會(huì)說(shuō)?。哼@個(gè)藥,,就是要把喉嚨裡面的邪氣劈出來(lái),,所以要拿帶有殺氣的東西……這些我就不要提了,,刀有時(shí)候在家擺著沒(méi)砍過(guò)人,說(shuō)不定沒(méi)有殺氣哦,。而也有些人也在懷疑:漢朝的時(shí)候人人家裡都有那個(gè)刀嗎,?不太可能。所以說(shuō),,刀是指古時(shí)候一種金屬的錢幣,,形狀像刀。──但是這種形狀的錢幣不是只能燒鵪鶉蛋跟一顆半夏嗎,?好像也不太可能吧,?所以張仲景用的,,還是一般的刀吧;這種亂七八糟的考據(jù),,聽聽笑笑就算了,。

 醋要煮過(guò),煮個(gè)幾滾之後,,它就比較不會(huì)那麼酸了,,裡面醋酸的成分比較容易蒸發(fā)。而煮個(gè)幾滾之後,,半夏也變得比較更不刺激了,。

張仲景的煮法是「蛋白一起煮」,這樣子蛋白會(huì)煮熟的,。不過(guò)實(shí)際上不可能這樣煮:一枚雞蛋把蛋黃拿掉後,,剩下的空間,並不夠放十四顆半夏跟醋,。我想,,他把這些東西放在蛋殼裡面煮哦,會(huì)不會(huì)是因?yàn)楣艜r(shí)候沒(méi)有做那種小的玻璃燒杯之類的東西,?我們現(xiàn)在有玻璃燒杯跟酒精燈的話,,誰(shuí)還要用刀環(huán)啊,?

而今天一般做法是:醋和半夏煮好放冷了以後,,再把生雞蛋白調(diào)進(jìn)去,抿著抿著慢慢嚥,,效果很好,。半夏的刺激性還是有用,它會(huì)把喉嚨裡面不好的東西擠掉,、分解掉,。

我覺(jué)得苦酒湯跟甘桔湯的層級(jí)差別,在於甘桔湯證的髒東西一直在排出來(lái),,所以你只要幫忙他推一下就好,;而苦酒湯是排都排不出來(lái),悶在裡面爛壞了,,你必須要用半夏把那髒東西轉(zhuǎn)移到別的地方,,這樣子去處理它。

 還有一個(gè)比較省力的做法,,美國(guó)倪海廈先生的說(shuō)法是:常常治這種病的話,,你半夏醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之後,,往醋裡面一丟就放冰箱,,臨時(shí)需要的時(shí)候,,倒一點(diǎn)出來(lái)煮個(gè)幾滾,然後調(diào)上生蛋白就吃了,,那也很方便,。

這個(gè)方子基本上也是歷代臨床效果相當(dāng)不錯(cuò)的,算是可以信賴的方子,,我們就這樣子來(lái)認(rèn)識(shí)它,。
 
十九)少陰咽痛.5半夏散及湯

 半夏散.半夏湯

我們接下來(lái)看半夏散。

11-34/宋313

少陰病,,咽中痛,,脈反浮者,半夏散及湯主之,。

【半夏散方】

半夏 桂枝  甘草

右三味,,等分,各別搗篩已,,合治之,。白飲和服方寸匙,日三服,。

若不能服散者,,以水一升,煎七沸,,納散兩方寸匙,,更煎三沸,下火令小冷,,少少嚥之,。

 我們剛剛講到甘草湯跟甘桔湯都是用生甘草,生甘草是消炎的藥,;但是到了後面的半夏散,、半夏湯,就用回炙甘草了,。用回炙甘草,,炙甘草跟裡面的桂枝,會(huì)形成「桂枝.甘草」結(jié)構(gòu),,而桂枝甘草結(jié)構(gòu)是做什麼用的,?通血中之陽(yáng)的,,要把血脈通上來(lái),。

所以在這條,一般說(shuō)的「寒邪束住喉嚨」的說(shuō)法還是有意義的,,古時(shí)候稱這種喉嚨痛作「纏喉風(fēng)」,,纏住喉嚨的風(fēng):受了風(fēng)寒,,整個(gè)喉嚨像塞住一樣的那種痛。跟同學(xué)講一下這種受風(fēng)寒,、吹冷風(fēng)的過(guò)程,,是因?yàn)椋鋵?shí)單以證狀來(lái)講,,跟溫病學(xué)派的陰虛喉嚨痛很像,。所以最好問(wèn)一下得病的過(guò)程,這樣子才分得出來(lái),。

 它說(shuō)「少陰病,,咽中痛,脈反浮者」,,我剛剛有講過(guò),,或者是少陰病剛感染,或者是打到最後已經(jīng)推回表了,,脈都會(huì)變浮的,。這種時(shí)候,身體怕冷,、發(fā)熱惡寒之類的,,像太陽(yáng)表病的癥狀,也可以一起有的,。

有這種狀況的時(shí)候,,正邪相抗的界面已經(jīng)很靠表面了,那你用桂枝甘草幫忙推一下,,半夏把那些髒的痰液抽掉,,喉嚨就很容易好。所以這也是臨床上有用的方子,,用來(lái)開喉嚨,。

 所以你看看,我們後代的人用方,,處理喉嚨的時(shí)候,,常常是用清熱消炎的藥;可是實(shí)際上你看仲景方就會(huì)發(fā)現(xiàn):喉嚨的重點(diǎn),,好像並不在於清熱消炎,?

第一,要把能量通進(jìn)去,,少陰病本身要先治好,;第二,塞住的髒東西,,要用半夏,、桔梗之類的藥,,把它拔除、擠掉,。

這些事情都做到了之後,,人類的身體就有很好的自我療癒能力,會(huì)自己長(zhǎng)起來(lái),。若是光顧著清熱消炎,,只用這些寒藥,反而喉嚨更加地不通,,髒東西更加塞在裡面,,那這樣子就沒(méi)完沒(méi)了了。

等到後來(lái),,大家用慣了後世方,,回頭再看半夏、桂枝,、炙甘草三味藥,,問(wèn)你「這治什麼?」,,我想,,一般也想不到是治喉嚨痛的哦。

 它的做法是:三味藥都磨成粉,,然後拿個(gè)一兩公克,,和在稀飯裡頭吞。

大家聽到生半夏這樣吞,,會(huì)不會(huì)沒(méi)人敢吃,?這個(gè)方是不是因?yàn)檫@樣,所以大家都不太用,?但,,實(shí)際上效果是不錯(cuò)的。現(xiàn)在我們也不一定要磨粉,,煮湯劑也行,,但是如果你真要磨散,也不是那麼難搞,,甘草本身也會(huì)解半夏毒的,,如果你的散已經(jīng)先磨好了放家裡兩個(gè)禮拜,半夏也不如何毒了,,如果是用燙過(guò)的半夏就更不會(huì)有問(wèn)題,。

 不能服散者」,恐怕因?yàn)榇蠹叶贾郎胂暮軈柡Γ腥耸浅赃^(guò)生半夏,,餘悸猶存的,,那他就會(huì)說(shuō)「我不能吃半夏,!」,,那就用水煮吧。張仲景說(shuō)如果你是不能用散的,,就煮水,,因?yàn)橹笏嵋欢ㄒ壬睾鸵稽c(diǎn)點(diǎn)。

今天我們用湯劑,,你也不用特別磨粉了啦,,就桂枝、洗過(guò)的生半夏和炙甘草,,各給它放三錢,,然後再加幾片薑,因?yàn)橛兴K煮在裡面,,半夏毒就容易分解,,那你用兩碗水煮一煮,煮到滾,,你就看個(gè)鐘,,差不多滾五到十分鐘,像泡麵一樣,,關(guān)火,,就用了,差不多這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的效果是很好的,。水燙過(guò)的半夏,,煮得久了呢,又會(huì)變得不是那麼有效,。所以我們目前為止,,臨床上抓個(gè)大概平衡點(diǎn)。

 這樣子,,就把少陰病治療喉嚨痛的四組六個(gè)方介紹完了,,同學(xué)辨證點(diǎn)要分得很清楚,臨床的時(shí)候遇到的時(shí)候,,好好給它開下去,,不要開錯(cuò)了。

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