【關(guān)鍵詞】  血管性頭痛,；維生素b１２,；太陽(yáng)穴治療

　　血管性頭痛是臨床上常見癥狀，癥狀突出,，有關(guān)檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn),，傳統(tǒng)治療方法治療效果差，易復(fù)發(fā),。在探索治療藥物和治療方法中,，我們發(fā)現(xiàn)用維生素b12頭部痛點(diǎn)及兩側(cè)太陽(yáng)穴注射治療神經(jīng)血管性頭痛和多種原因引起的頭痛頭暈具有特效，2007年5月以來(lái),，我們用上述方法治療115例效果顯著,，報(bào)道如下。

　　1  臨床資料
   
　　患者115例,，男性41例,，女性74例，年齡14～72歲,，以20～55歲年齡段較多,，病程最短15天，最長(zhǎng)10年,，多數(shù)為1～2月,，病程較短者多因受涼感冒后發(fā)生，病程較長(zhǎng)者反復(fù)發(fā)作,，受涼感冒后可加重,。門診20例，住院患者95例,，住院病例中,，以頭痛原因待查收住院26例，以其它主要疾病入院,，同時(shí)伴有頭痛頭暈反復(fù)發(fā)作69例,，大部分患者主要癥狀為頭部持續(xù)脹痛伴頭暈，陣發(fā)性短暫頭部部位不固定,，搏動(dòng)性或刀剌樣痛,，患者因痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難忍,，常伴有恐懼感,。全部病例接受本方法治療前,，都曾反復(fù)就醫(yī),，經(jīng)中西藥治療無(wú)效或效果不明顯。用本方法治療前,，75例頸部多普勒超聲檢查,，54例有血管擴(kuò)張或腦供血不足情況,，全部患者經(jīng)血象，血生化,，頭顱ct及其它有關(guān)檢查,，排除腦炎，腦膜炎,，高血壓,，顱內(nèi)外腫瘤，五官,，頸部及其它原因所致器質(zhì)性疾病,。根據(jù)1988年國(guó)際頭痛病學(xué)會(huì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)6城市，偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為血管性頭痛101例,，癥狀突出難明確診斷14例,。

　　2  治療方法
   
　　找準(zhǔn)頭部壓痛點(diǎn)，凡是神經(jīng)血管性頭痛和其它不明原因引起的頭痛頭暈患者,，查體時(shí),，在枕骨下方，即風(fēng)池穴周圍,，患者無(wú)感覺(jué)痛處,，視頭痛頭暈程度情況，常有與頭痛程度一致的明顯壓痛,。頭痛顯著者,，檢查時(shí)稍觸患者痛難忍。找痛點(diǎn)時(shí),，術(shù)者站在患者背后,，用左拇指，在患者枕下左右按壓尋找出兩側(cè)明顯壓痛點(diǎn),，壓痛點(diǎn)找準(zhǔn)后,，常規(guī)碘酒，酒精消毒,，取5毫升一次性注射器,，抽取維生素b12，0.5mg×2支,，術(shù)者左拇指緊壓痛點(diǎn),，右手持注射器，沿左拇指尖部進(jìn)針至顱骨,，抽吸無(wú)回血后,，緩慢推入藥液0.2毫升左右后，注射器邊退邊推，每側(cè)0.8毫升,，注射完畢,，酒精棉球壓迫針點(diǎn)止血，雙側(cè)太陽(yáng)穴常規(guī)消毒后,，用同樣方法每穴各注射0.2毫升,。5天后無(wú)論頭痛是否存在，同樣藥物和方法再鞏固治療一次,，2次注射治療無(wú)效者,，不再行第三次注射。

　　3  治療結(jié)果

　　3.1  療效判斷  顯效：藥物注射10分鐘后頭痛,，頭暈,，頭昏漸消失，5天后痛點(diǎn)壓痛消失,；有效：上述治療后癥狀消失,，5天內(nèi)又出現(xiàn)頭痛，但癥狀明顯減輕,，再次注射治療后癥狀可消失,；無(wú)效：上述方法注射治療2次癥狀無(wú)改善或無(wú)明顯改善，加用或改用其它藥物或治療方法,。

　　3.2  治療結(jié)果  顯效109例,，占94%，有效6例,，占6%,，全部有效，有效率為100%,。治療效果顯著好于傳統(tǒng)治療血管性頭痛用藥,，以及當(dāng)前常用的鹽酸氟桂利嗪及其它治療方法和藥物。

　　4  討論
   
　　神經(jīng)血管性頭痛臨床多見,，血管性頭痛以反復(fù)發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)生劇痛為特征,，根據(jù)研究資料表明［１，２］,，偏頭痛的發(fā)作與血小板凝集,，血液流變學(xué)變化，生化尿常有關(guān),。偏頭痛發(fā)作前驅(qū)期,，發(fā)作期存在不同的理化因子改變。前期僅顱內(nèi)外血管收縮,，發(fā)作期血管舒張的理論,，但發(fā)病機(jī)理至今仍善未完全明了,。從較多臨床觀察和我們的臨床體會(huì)，我們認(rèn)為頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛頻率和不規(guī)律性,，疼痛機(jī)理神經(jīng)因素可能是主要的。頭痛壓點(diǎn)位于風(fēng)池穴處,，該處是頭部神經(jīng)血管走行的主要集中部位,，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)手足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈的交匯穴，也是中醫(yī)治療各原因所致頭痛的主要穴位,，太陽(yáng)穴是治療頭痛的常用輔助穴位,，配合痛點(diǎn)治療效果顯著。本組病例中,，部分患者頭痛發(fā)生前有明顯受涼感受冒史,，偏頭痛的發(fā)病誘因與外感風(fēng)寒有密切關(guān)系，外感風(fēng)寒后,，風(fēng)池穴周圍組織及所經(jīng)此處上行的神經(jīng)血管,，可能發(fā)生無(wú)菌性炎性水腫。維生素b12是由肝臟提取的含鈷物質(zhì),，為細(xì)胞合成核過(guò)程中的主要輔酶,，參于體內(nèi)膽堿，氯基酸及脂肪代謝與糖代謝,，缺乏時(shí)葉酸代謝發(fā)生障礙,。維生素b12具有廣泛的生理功能，還能用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如神經(jīng)炎,，神經(jīng)萎縮，神經(jīng)痛的治療,。止痛與治療作用可能與上述機(jī)理有關(guān),，但維生素b12并非麻醉止痛藥，止痛快,，不易復(fù)發(fā)機(jī)理有待進(jìn)一步觀察研究,。本方法效果顯著，易于掌握,，價(jià)格低廉,，適用性強(qiáng)。值得進(jìn)一步探討,。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。郏保?陳灝珠主編．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［m］．第10版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.2242．

　?。郏玻?王冬娜,，偏頭痛研究進(jìn)展［ｊ］．人民軍醫(yī),，1995，38(11)：46．