2．l蒼牛防已湯（方藥中）

〔組成〕蒼術(shù),、白術(shù)各30克川杯牛膝各30克防已、大腹皮各30克 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com

〔功能〕健脾,、活血,、行水

〔主治〕水臌（肝硬化腹水）。

〔用法〕上方先用冷水浸泡2小時(shí),，浸透后煎煮,。煎時(shí)以水淹沒(méi)全藥為度．細(xì)火煎煮二次，首煎50分鐘,，二煎30分鐘,，煎成后兩煎混勻總量以25O ml一300ml為宜。一半分兩次,，飯后兩小時(shí)服用 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 ,。如腹脹整個(gè)能多進(jìn)飲食，藥后腹?jié)M加重者,，可少量多次分服,，分四五次分服亦可，但須在一日內(nèi)服完一劑,。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

〔方解〕,、方中以蒼術(shù)、白術(shù)補(bǔ)脾燥濕治其本,，以川,、懷牛膝益血活血,，緩肝疏肝以利補(bǔ)脾；以防已,、大腹皮行水利尿以治其標(biāo),。諸藥合用，共奏健脾活血利水之效,。

〔按語(yǔ)〕方氏臨證強(qiáng)調(diào)定位,、定性，有一套較為完整的論治體系（見于《辯證論治研究七講》）,。對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義,。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，頗為獨(dú)特,。認(rèn)為其病在脾,；病性為正虛邪實(shí)；病機(jī)為脾虛計(jì)肝實(shí),，以致水飲內(nèi)停,，氣滯血瘀；治療主張標(biāo)本同治,，扶正祛邪,；用藥精當(dāng),，量大力專,，收效頗著。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

附方藥中簡(jiǎn)介：生于192I 年,，四川重慶人,。1940年從師名醫(yī)陳遜齋先生， 1944年在重慶執(zhí)業(yè)?，F(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)研究院研究員,、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)委員會(huì)委員,。長(zhǎng)期從事中醫(yī)理論,、內(nèi)科臨床研究工作，對(duì)肝病的治療有獨(dú)到之處,。

通訊地址：北京中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 郵編： 100091

2．2五參五皮飲（魏長(zhǎng)春）

〔組成〕丹參黨參苦參玄參沙參丹皮黃芪皮地骨皮青皮各10克

〔功能〕益氣養(yǎng)陰,，養(yǎng)血活血，利水消脹,。

〔主治〕肝硬化腹水,。癥見腹膨脹痛，時(shí)有潮熱,，舌深紅,，脈弦細(xì),，證屬陰虛氣弱、內(nèi)熱水停者,。

〔用法〕每日一劑,，水煎分服。

〔方解〕證屬久病正虛,，氣血失調(diào),，陰虛內(nèi)熱，水邪內(nèi)停,。故方以丹參,、丹皮清熱活血散瘀；沙參,、玄參,、丹皮、地骨皮養(yǎng)陰清熱,；黨參,、黃芪益氣健脾扶正；青皮,、苦參疏肝化濕,。諸藥合用，共成扶正祛邪,，固本治標(biāo)之劑,。

〔按語(yǔ)〕水為陰邪，治多宗溫陽(yáng),、行氣,、淡滲之法，鮮用陰柔之品,。對(duì)肝硬化所致腹水的治療也是如此,。魏老一反常規(guī)，力倡滋陰利水活血之法,。認(rèn)識(shí)獨(dú)特,，用藥新奇，每收良效,?？急靖顾畞?lái)由，西醫(yī)認(rèn)為肝硬化后,，肝臟生產(chǎn)蛋白減少,，造成低蛋白血癥，以致腹水,。所以,，單純的利尿非其治也,，每配合補(bǔ)充蛋白，以增加機(jī)體“攝水”功能,?！皹?biāo)本兼治”，方能取效,?？梢姡嗅t(yī)的治本與西醫(yī)補(bǔ)充血漿蛋白理同,。而滋陰生津之品,，研究表明多富含蛋白質(zhì)，教于辨證方藥中加入滋陰之品,，對(duì)提高療效肯定有所稗益,。此外，方中苦參寓意頗深,，值得玩味,。考《本經(jīng)》調(diào)其：“主心腹結(jié)氣,，癥遐積聚,，黃疸，溺有余瀝,，逐水除癰腫”既能消癥塊,，又能逐水邪，且能開結(jié)退黃,，故最適合于肝炎,、肝硬化,、肝腹水的治療,。

2．3變通十棗湯（陳治恒）

〔組成〕甘遂10克大棗30～50枚。

〔功能〕緩下水飲,。

〔主治〕肝硬化腹水,。

〔用法〕上方加水同煎20～30分鐘，去渣,、汁,，留用大棗。一次食用大棗10枚,，若已瀉下則不再加服,；若未瀉下，加服1枚,，仍未瀉下,，再加服一枚,，逐漸遞增，以瀉為度,。

〔方解〕方中甘遂味苦性寒,，功擅治水逐飲，通利二便,，為逐水之峻藥,。大棗甘溫質(zhì)柔，能補(bǔ)脾和胃,，益氣調(diào)營(yíng),；因其甘緩之性，故能緩和猛藥之峻利,，使之祛邪而不傷正,。兩藥相伍，攻逐水飲而不傷正氣,，健脾培土而不戀水邪,。

〔按語(yǔ)〕十棗湯出自東漢張機(jī)《傷寒雜病論》，功擅峻逐水飲,，為治療腹水,、胸水之名方。然回于其毒性和峻烈之性,，加之醫(yī)者多有“不求有功,，但求無(wú)過(guò)”的思想，歷代醫(yī)家多棄良方而不用,，實(shí)乃一大憾事,。陳老由鑒于此，折衷變通,，棄渣,、汁，食大棗,，寓瀉于補(bǔ)之中,，從而改虎狼之劑為安全可靠、緩瀉之方,，不失為一個(gè)創(chuàng)舉,。其法可師，其思路亦值得后學(xué)揣摩玩味,。盡管本方為一有效穩(wěn)妥,、安全可靠之劑，但總屬祛邪傷正之方,，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是膠水消退后需及時(shí)隨證施治,，尤其是注意扶正補(bǔ)虛,；二是對(duì)體質(zhì)虛衰、身體不支者,，仍當(dāng)慎用,。

附陳治恒簡(jiǎn)介：生于1929年，四川省巴縣人,。出身中醫(yī)世家,，幼承庭訓(xùn)， 16歲即從伯父,、江津名醫(yī)陳心良習(xí)醫(yī),，得其薪傳。中醫(yī)教授,，學(xué)驗(yàn)俱豐?，F(xiàn)任成都中醫(yī)學(xué)院傷寒教研究主任、傷寒碩士生導(dǎo)師,、中國(guó)人體科學(xué)學(xué)會(huì)理事,。

通訊地址：成都中醫(yī)學(xué)院郵碼：610075。

2．4甲術(shù)消臌湯（周信有）

〔組成〕柴胡9克茵陳20克丹參20克莪術(shù)15克黨參 15克炒白術(shù)20克炙黃芪20克仙靈脾15克醋鱉甲30克五味子15克大腹皮20克豬茯苓各20克澤瀉 20克白茅根 20克

〔功能〕調(diào)補(bǔ)脾腎,，被瘀化癥,，利水消腫。

〔主治〕肝硬化腹水,。

〔用法〕日一劑,，水煎分服。

〔方解〕方中柴胡舒肝理氣,，配茵陳清熱利濕解毒．以除余邪,；黃芪、黨參,、白術(shù),、云苓健脾益氣，燥濕利水,，以絕水源,；仙靈脾、醋鱉甲,，補(bǔ)肝腎、溫腎陽(yáng),、滋肝陰,、消癥瘕；澤瀉,、豬茯苓,、大腹皮,、白茅根利水消腫；五味子合鱉甲滋陰補(bǔ)肝,，使利水而不傷陰,；丹參、莪術(shù)養(yǎng)血,、祛瘀,、消癥、軟肝,。諸藥合用,，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎，培土利水,，祛瘀化癥,，利水消腫之劑。

〔加減〕若肝病虛損嚴(yán)重,，可加重培補(bǔ)脾腎之品,，白術(shù)可增至4 0克、 6 0克,，另外加仙茅 10克,、女貞子 2 0克、鹿角膠 9（烊化）克,。在扶正補(bǔ)虛的同時(shí),，尚須重用活血法瘀之品。一般是輕重藥并用,，有時(shí)加重丹參,、技術(shù)等藥之分量，再加赤芍,、三棱,、元胡、郁金等,。

〔按語(yǔ)〕周氏認(rèn)為,，肝硬化的病理改變突出為肝絡(luò)阻塞，血瘀肝硬,，肝脾腫大,。肝病虛損嚴(yán)重，肝功能代償失調(diào),，可致腹水潴留,，形成肝硬化腹水。其主要表現(xiàn)“虛”、“瘀”交錯(cuò)的病理特點(diǎn),。因而在治療上,，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛和祛瘀。補(bǔ)虛,，重在補(bǔ)脾以絕水源,，補(bǔ)腎重在補(bǔ)陰，以期水生涵木,，腎旺肝榮,，乃治本之法。祛瘀,，一是軟堅(jiān)消癥以除癥?。灰皇恰把焕麆t為水”,，瘀化水行,，腹水可消，乃治標(biāo)之術(shù),。惟有如此,，才能補(bǔ)偏救弊，使水消,、癥化,、正復(fù)，頑癥可除,。此外,，鱉甲在肝硬化腹水方中用率頗高，值得研究,?？肌侗窘?jīng)》調(diào)其“主心腹癥瘕堅(jiān)積，寒熱,。去痞疾息肉”,，《別錄》謂其“療濕病，血病腰痛,，小兒肋 堅(jiān)”,，甄權(quán)調(diào)其主“宿食癥塊，痃癖冷瘕,，勞瘦……下瘀血”,，《大明本草｝）謂其“去血?dú)猓瓢Y結(jié),，惡血”,，李時(shí)珍謂“鱉甲乃厥陰肝經(jīng)血分之藥,，肝主血也……鱉色青入肝,，故所主者,，疾勞寒熱，痃瘕驚癇……皆厥陰血分之病也,?！比杖A一子云“去血?dú)猓瓢Y結(jié)惡血”,，等等,。可見本品入肝經(jīng),，補(bǔ)陰血,，去瘀血，消癥瘕,；水陸兩棲,，又能利水，放本品與肝硬化腹水“虛,、瘀,、癥、水”的病理特點(diǎn)相適應(yīng)?，F(xiàn)代研究表明,，鱉甲含有動(dòng)物膠、用蛋白,、維生素D及碘等,，能抑制結(jié)締組織增生，起到軟肝,、脾的作用,，并能提升血漿白蛋白，敵對(duì)肝硬化腹水大有治療作用,。

附周信有簡(jiǎn)介： 1921年生于山東省牟平縣,，中醫(yī)教授。自幼從師習(xí)醫(yī),，跟師待診?，F(xiàn)任甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，甘肅中醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事,、全國(guó)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)等,。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，理論聯(lián)系實(shí)際,，臨證務(wù)求實(shí)效,，對(duì)治療疑難重癥有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

通訊地址：蘭州市西東路3 5號(hào)。郵碼： 730000,。

2．5海藻消臌湯（張琪）

〔組成〕海藻40克二丑各30克木香15克川樸50克檳榔 20克人參15～ 20克茯苓50克白術(shù) 25克

〔功能〕行氣逐水,，益氣健脾。

〔主治〕肝硬化腹水,。

〔用法〕日一劑,，水煎分服。

〔方解〕方中海藻苦咸寒,?？嗄転a結(jié)，咸可軟堅(jiān),，功擅軟堅(jiān)散結(jié)利水,；二丑達(dá)三焦，走氣分,，使水濕之邪從二便排出,，為逐水之峻藥；檳榔降氣導(dǎo)滯,，利水地濕,；木香、川樸寬中理氣除濕,；人參,、白術(shù)、茯苓等甘溫益氣．健脾利水,。諸藥合用,，攻補(bǔ)兼施．標(biāo)本同治，共奏行氣,、逐水,、軟堅(jiān)、益氣健脾之效,。

〔按語(yǔ)〕肝硬化腹水的癥結(jié)是脾腎凈虧虛,，水瘀互結(jié)。治療的關(guān)鍵是培補(bǔ)脾腎,、化瘀利水,。而“氣為血之帥，血為氣之母”,，氣行則血行,，氣滯則血瘀，反之亦然,。因此,，治療本病不能見血調(diào)血,、見水利水，尚應(yīng)調(diào)氣,，方使氣行血化,、血化水利，互結(jié)之水瘀可解,。所以,，方中伍入大劑檳榔,、木香,、厚樸。驗(yàn)于臨床,、確有良效,。若棄理氣藥而不用，則收效不佳,。由此,，足見張氏組方配伍之匠心。

附張淇簡(jiǎn)介： 1922年生于河北省樂(lè)亭縣,。出身于中醫(yī)世家,，受業(yè)于祖父。歷任中醫(yī)研究室主任,、副所長(zhǎng),，現(xiàn)任黑龍江中醫(yī)研究院研究員，兼任黑龍江中醫(yī)學(xué)院教授,。臨床善治內(nèi)科雜病,，對(duì)精神、神經(jīng)等疾患的治療亦有獨(dú)到之處,。

通訊地址：黑龍江省中醫(yī)研究院,。郵編：150010。

2．6軟肝化癥湯（李昌源）

〔組成〕當(dāng)歸10克澤瀉10克雞內(nèi)金10克白芍20克淮山藥20克丹參20克姜黃20克茵陳20克板藍(lán)根20克茯苓15克三七6克

〔功能〕逐水化瘀,，補(bǔ)益脾腎,，養(yǎng)血疏肝。

〔主治〕肝硬化腹水,。

〔用法〕水煎,，日1劑，分3次服,。

〔方解〕肝硬化屬疑難重癥,，不僅病情重、病程長(zhǎng),，且常伴有嚴(yán)重之并發(fā)癥,。本病本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜，針對(duì)其病變多在血分的特點(diǎn),，臨床上采用活血化瘀,、行氣逐水,、疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)理氣機(jī)之法以改善肝臟代謝。補(bǔ)脾益腎以固其本,，養(yǎng)血流肝以通脈絡(luò),；攻補(bǔ)兼施以損其有余而補(bǔ)其不足,。根據(jù)辨證分型，在基礎(chǔ)方上加減化裁,，藥證合拍,，故易收捷效。

方中以茯苓,、淮山藥,、雞內(nèi)金酌加黨參、黃芪,、白術(shù)益氣健脾,，利水治本；當(dāng)歸,、白芍酌加河車粉滋補(bǔ)肝腎,，填精補(bǔ)血；佐以三七,、丹參活血化瘀,；茵陳、板藍(lán)根,、澤瀉,、二丑逐水以治其標(biāo)。全方扶正祛邪,，對(duì)糾正蛋白倒置,、肝脾腫大以及促使表面抗原轉(zhuǎn)陰均可收到滿意的效果。

〔加減〕上方為基礎(chǔ)方,，臨床辯證分型加減：脾腎陽(yáng)虛型加太子參,、焦術(shù)、河車粉,；濕熱蘊(yùn)結(jié)型去淮山藥,、白芍，加焦山桅,、碧玉散,、田基黃,、大黃、金錢草,、二丑,；肝郁氣滯型加柴胡、青皮,、權(quán)實(shí),、川桶子、延胡,；瘀血阻滯型加川芎,、甲珠、鱉甲,、二丑,、豬苓、澤蘭,；寒濕困脾型加制附片、厚樸,、蒼白求,；肝腎陰虛型加生地、女貞子,、麥冬,、山楂肉；便血,、機(jī)血加地榆炭,、丹皮、犀角粉,；腹水消后加白術(shù),、黃芪；神志錯(cuò)迷加安宮牛黃丸,；有黃染者加田基黃,、金錢草。

〔典型病例〕王某,，男36歲,，干部、 1968年 9與因確診為肝硬化住院治療2個(gè)月無(wú)效,，于同年12月18日來(lái)診,。患者半年前因腹脹,，食少,，右脅下疼,，經(jīng)某醫(yī)院診為。慢性肝炎”,，間斷服用肌苷,、齊敦果酸片等西藥無(wú)效，自覺腹部隆起,，食后暖脹更甚,，倦怠乏力，大便稀,，小便量少,，體檢：神志清楚，語(yǔ)言清晰,，面色白,，鞏膜皮膚無(wú)黃染，頸部有蜘蛛痣二枚,，腹部膨大,，腹壁青筋顯露，肝脾大,，肝在右肋下2cm可觸及,，脾在左肋下 Zcm可觸及，質(zhì)硬,，移動(dòng)性濁音（＋＋）,，下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查 SGPT68單位,， TTT16單位,， TFT（＋＋），黃疸指數(shù)6單位,，蛋白倒置A／G= 2． 8／3． 6,。超聲波檢查：腹水（十）。 X線食道鋇造影示：食道下段靜脈曲張,。舌淡紅,、苦薄白、脈沉緩,。診斷為肝硬化腹水,，屬脾腎陽(yáng)虛型。服基礎(chǔ)方2 0劑后,，腹水基本消退,，精神、食欲好轉(zhuǎn),，余癥均有不同程度減輕,。再按基礎(chǔ)方服10劑,，復(fù)查肝功能基本正常，蛋白已不倒置,。繼以益氣健脾溫腎法治之,，方用香砂六君湯加溫腎之品以鞏固療效。迄今已 20余年未見復(fù)發(fā),，仍堅(jiān)持工作,。

〔按語(yǔ)〕本方為肝硬化本虛標(biāo)實(shí)、“虛實(shí)夾雜而設(shè),。若腹水嚴(yán)重,，小便不利者，當(dāng)位以膨脹消水丹（見后）,，并隨時(shí)注意肝功能及電解質(zhì),、血氨等情況，以避免傷正,。腹水消退后,，它在本方基礎(chǔ)上重點(diǎn)溫補(bǔ)脾腎，以免反復(fù)發(fā)作,。另外,，方中姜黃的運(yùn)用超出常量數(shù)倍應(yīng)予重視?？肌短票静荨氛{(diào)其：“主心腹結(jié)識(shí)主忤，下氣破血”《大明》調(diào)其：“治癥瘕血塊”等,，可見本品對(duì)于肝硬化的治療有其理論根據(jù)?，F(xiàn)代不少醫(yī)家如趙紹琴教授等也善用本品治療肝病，且用率頗高,，似又可說(shuō)明本品于肝病的恢復(fù)有益,。

2．7消癥利水湯（周信有）

〔組成〕柴胡9克茵陳20克丹參20克莪術(shù)15克黨參15克炒白術(shù)20克炙黃芪20克淫羊藿 20克醋鱉甲30克五味子15克大腹皮20克豬茯苓各20克澤瀉20克白茅根20克

〔功能〕培補(bǔ)脾腎，祛瘀化癥,，利水消腫,。

〔主治〕肝硬化代償失調(diào)所出現(xiàn)的水腫膨脹、肝脾腫大,。

〔用法〕水煎服,，每日1劑，早晚分三次服,。

防解〕肝硬化腹水的形成,，表現(xiàn)“虛”，“瘀”交錯(cuò)的病理特點(diǎn),。一由脾腎陽(yáng)虛,，水不化津,，而致水液潴留，此因虛,；一由氣血瘀滯,，血不循經(jīng)，津液外滲,，“血不利則為水”,，而至腹腔積液，此因瘀,。故方中重用補(bǔ)益脾腎之淫羊藿,；、參,、術(shù),、芪和活血祛淤之丹參、莪術(shù)等,，以達(dá)到溫陽(yáng)化津和祛瘀以利水之目的,。同時(shí)活血散瘀之品亦能改善肝微循環(huán)和解除循環(huán)障礙，而有消癥散結(jié),、回縮肝脾腫大之功效,。在此基礎(chǔ)上，再用理氣利水之大腹皮,、豬苓,、茯苓、澤瀉,、白茅根等,，更有利于消除臌脹腹水。方中更用柴胡,、茵陳以調(diào)達(dá)肝氣,，清利濕毒；鱉申以軟堅(jiān)消散,，五味子以補(bǔ)益肝腎,、酸收降酶。如此付本兼顧,，各種藥效有機(jī)結(jié)合,，共奏消癥利水、恢復(fù)肝臟功能之功效,。

〔加減〕肝病虛損嚴(yán)重,，肝功障礙，絮濁試驗(yàn)、血清蛋白電泳試驗(yàn)異常,，可加培補(bǔ)脾腎之品,，白術(shù)可增至40克，另加仙茅20克,、女貞子20克,、鹿角膠9克（烊化）。經(jīng)驗(yàn)證明,，重用扶正培本,、補(bǔ)益脾腎之品，證候和肝功化驗(yàn),、免疫指標(biāo)都能得到相應(yīng)改善,，說(shuō)明扶正補(bǔ)虛是降絮濁和提高血清蛋白的關(guān)鍵。當(dāng)然,，虛與瘀是互為因果的,，肝病虛損嚴(yán)重，抵抗力低下,，微循環(huán)障礙,，又能因虛致瘀，導(dǎo)致肝脾腫大,，形成癥積腫塊,。故在扶正補(bǔ)虛的同時(shí)尚須重用活血祛瘀之品。對(duì)此我們一般是輕重藥并用,，加重丹參,、赤芍、莪術(shù)等藥之分量,。補(bǔ)虛與祛瘀多是綜合運(yùn)用,，不過(guò)有時(shí)有所側(cè)重罷了。

〔按語(yǔ)〕根據(jù)病毒性肝炎的癥狀和體征,，周氏在臨床上一股將其分為濕熱未盡、”肝郁脾虛,、氣陰兩虛,、虛瘀癥積四型。肝硬化代償失調(diào),，肝脾腫大,，腹水潴留，屬于虛瘀癥積型,，突出表現(xiàn)虛瘀交錯(cuò),、虛實(shí)夾雜之病理特點(diǎn)。因此．在治療上，多補(bǔ)虛,、祛瘀綜合運(yùn)用,，再輔以利水消腫，西醫(yī)認(rèn)為,，腹水的形成,，是由于血漿白蛋白減少，且伴有門脈壓力增高,，血漿膠體滲透壓下降,，毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，使血管中的水分外滲,，形成腹腔積液,。這與中醫(yī)的道理有共同之處。

〔典型病例〕李某,，男,，33歲，靖遠(yuǎn)電廠職工,。1986年 4月經(jīng)診斷為乙型肝炎,、早期肝硬化，曾兩次因病情惡地出現(xiàn)腹水,、吐血住院搶救,。 1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住進(jìn)某醫(yī)院。經(jīng)住院統(tǒng)治療3個(gè)月之久,，病情未見明顯好轉(zhuǎn),。病人精神負(fù)擔(dān)沉重，生活無(wú)望,，焦苦萬(wàn)分,，乃出院于1988年 4月25日來(lái)診，出院時(shí)化驗(yàn),，表面抗原1：128,，黃疸指數(shù)17單位，跨香草酚濁度 ZI單位,，硫酸鋅濁度 20． 4單位,，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋＋＋＋），血清總蛋白6．2％,，白蛋白2．6克％,，球蛋白3．6％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶325單位,，血小板計(jì)數(shù)3．8萬(wàn)／立方毫升,。

證見：兩脅痛,，脅下癥積（肝脾腫大），觸痛,，腹脹腹水,，腹大如鼓，全身浮腫,，飲食不進(jìn),，面色黝黑，牙齦出血,，舌質(zhì)暗淡,，小便不利，脈弦澀,，診系肝硬化失代償期,，病情危重。中醫(yī)辨證為虛瘀交錯(cuò),，血瘀肝硬,，脾腎兩虛，水津不化,，水邪潴留,，擬培補(bǔ)脾腎，被瘀化癥,，利水消腫,。治用舒肝消積九，配服消癥利水場(chǎng),，稍施加減,，連續(xù)服丸、湯藥3個(gè)月,，腹脹腹水消除,，諸癥悉減，肝功能已接近正常,。又服藥治療半年多,，于1989年3月6日化驗(yàn)，除乙肝表面抗原滴度為弱陽(yáng)性外,，肝功能和蛋白電泳,、血小板計(jì)數(shù)已完全恢復(fù)正常，脾腫大已回縮,，諸癥悉除，身體無(wú)任何不適?，F(xiàn)已上班恢復(fù)工作,。

2．8商陸二丑湯（董漱六）

〔組成〕潞黨參15克焦白術(shù)12克西砂仁4．5克廣木香4．5克花檳榔 10克江枳殼6克廣陳皮 5克焦六曲 12克云茯苓15克福澤瀉12克商陸根15克黑白丑各4．5克腹水草15克

〔功能〕益氣調(diào)脾，滲濕行水。

〔主治〕肝硬化腹水,，癥見胸痞納差,，脘腹脹滿，飲食不化,，小溲短少,，大便干結(jié)，古淡紅,，苦薄膩,，質(zhì)瘀，脈細(xì)濡滑,，中醫(yī)辨證為脾氣虛弱,、水濕泛濫者。

〔用法〕日一劑,，水煎服,，分早晚兩次服。

〔方解〕方中黨參,、白術(shù),、云苓健脾益氣，化水濕,；砂仁,、木香、檳榔,、陳皮,、六曲寬中理氣；澤瀉,、二丑,、商陸根、腹水草滲濕行水,，使腹水由小便外解,。諸藥合用，共奏培土制水之劉,。

〔加減〕大便通行不暢加生軍9克（后下）,；腹部膨脹不減加川椒3克，甚則加舟車九9克（分二次吞服）,；服悶嘔吐去黑白丑,，加半夏9克，董香9克,；口粘納呆苔膩去澤瀉,，加厚樸5克,，炙雞內(nèi)金9克；小溲不利去枳殼,，加車前子（包）15克,；大便溏薄、日有多次去檳挪,、白丑,，加大腹皮9克、香谷芽12克,；下肢凹陷性水腫可加陳葫蘆皮30克（煎湯代水）,。

〔按語(yǔ)〕本方系參苓白術(shù)散（《和劑局方》）、木香檳榔丸（《儒門事親》）加減而成,。使用本方必須根據(jù)臨床癥狀,、舌脈為依據(jù)，只能暫時(shí)應(yīng)用,，注意中病則止,，不宜長(zhǎng)服久服。

〔典型病例〕王某,，女,，，41歲,，工人,。患者原有慢性腎盂腎炎,、貧血,、子宮肌瘤史，否認(rèn)有急性肝炎史,。 1976年 5月因肝區(qū)脹痛,，腹部膨大突增，下肢浮腫明顯來(lái)院診治,。

檢查：面萎黃,，神清，全身皮膚暗黃,，鞏膜混濁,，雙手背掌可見蜘蛛痣，下頜,、頸前,、鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結(jié)，腹?jié)M,，移動(dòng)性濁陰陽(yáng)性,，肝脾觸診不滿意,，腹壁靜脈曲張，雙下肢凹陷性水腫,。肝功能：麝濁 14單位，麝絮（＋＋）,，鋅濁度 32單位,，鋅絮（＋＋＋）， SGPT 5 7單位,，總蛋白 7． 5克％,，白蛋白 2.3克％，球蛋白 5． 2克％,，白／球一 0． 47： 1,。凝血酶原時(shí)間 14秒。蛋白電泳：清蛋白 3 2％,，球蛋白：α 8％,，β10％，γ50％．超聲波發(fā)現(xiàn)大量腹水,。胸透心臟正常,，兩橫隔以右橫隔為主往上平均抬高約3橫指。抽腹水常規(guī)檢查,，蛋白（＋）,，未見結(jié)核菌及癌細(xì)胞。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++）,，紅細(xì)胞少許,，蛋白（＋）。血常規(guī)：紅細(xì)胞150／立方毫米,，血色素4．7克％,，白細(xì)胞7400／立方毫米，中性77％,，淋巴23％,。腎功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐3．4毫克％,，尿素氮36毫克％,，診斷為肝硬化腹水。初診：1976年7月24日,。經(jīng)凈三天,，患者面色萎黃，腹部膨脹如鼓,，腹部青筋暴露,，兩足腫脹,，小浪短少，納差,，大便自調(diào),，舌淡紅，苔薄,，質(zhì)瘀,，脈細(xì)弦滑。肝病及脾,，氣血兩虛,，濕困水聚，不宜驟攻,，暫擬益氣養(yǎng)榮,，佐以行水化濕為治。方用：黨參15克,、白術(shù)12克,、山藥12克、帶皮茯苓15克,、澤瀉12克,、香附9克。當(dāng)歸9克,、枳殼4．5克,、陳皮4．5克、炙雞內(nèi)金9克,、牛膝 9克,、車前子（包）12克、陳葫蘆皮 30充（煎湯代水）,。二診：（同年7月30日）,，7劑后，小溲較前增多,，但腹部膨脹不減,，胸悶氣短，兩足腫脹步艱,，納谷漸思,，舌脈同前，再用：黨參 15克,、白術(shù) 12克,。帶皮茯苓 24克、澤瀉 12克、焦六曲 12克,、陳皮6克,、炙雞內(nèi)金9克、木香4．5克,、按榔9克,、大腹皮9克、商陸根 15克,、腹水草 15克,、陳葫蘆皮 30克（煎湯代水）。

三診：（同年8月5日）,，連投益氣調(diào)脾、化濕行水之劉,，小溲明顯增多,，腹部膨脹減退，納谷漸增,，大便亦調(diào),，舌質(zhì)紅，苔薄膩,，質(zhì)瘀,、脈儒細(xì)滑，再擬前法一攻再攻,，繼用：黨參15克,、白術(shù)15克、茯苓15克,、澤瀉9克,、藿佩（各）9克、厚樸3克,、陳皮6克,、木香4．5克、黑丑4．5克,、枳殼9克,、雞內(nèi)金9克、商陸根15克,、腹水草15克,。

四診：（同年8月9日）服藥4劑后，連日來(lái)大便迭通,，先堅(jiān)后溏,，小溲日見增多，腹部膨脹日漸消退,，胸悶得寬,，納谷日增,，舌苦薄膩，脈來(lái)濡滑,，脾運(yùn)日漸恢復(fù),，水濕日趨下行，再批原方加減,。藥如：黨參 15克,、白術(shù)15克、茯苓15克,、澤瀉 12克,、厚樸3克、川椒3克,、陳皮6克,、木香4．5克、藿佩各9克,、大腹皮12克,、香谷芽IZ克、商陸根15克,、腹水草15克,。藥后小溲增多，腹水日見消退,。 8月 12日至 9月 24日將上方去商陸根,、腹水草、黑丑,、白丑,、厚樸、川椒等藥,，再加黃芪,、山藥益氣調(diào)脾，枳殼,、焦曲消食寬脹,，采用消補(bǔ)兼施，從而達(dá)到腹水全消,，精神日佳,，食欲增進(jìn)，調(diào)治2個(gè)月痊愈,。1976年9月在肝功能正常,、腹水未起的條件下，順利的進(jìn)行了子宮肌瘤切除手術(shù)。現(xiàn)已15年之久,，身體康復(fù),，一切正常。董氏根據(jù)中醫(yī)“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”的理論，始終抓住補(bǔ)脾調(diào)脾為立法,。蓋脾為后天之本,，生化氣血之源，益氣必須補(bǔ)脾,，攝血亦須調(diào)脾,，化濕行水也須理脾，為此治療肝硬化腹水一癥,，益氣補(bǔ)脾,、化濕行水是基本方法。

附董漱六簡(jiǎn)介：生于 1916年,，江蘇丹陽(yáng)人。現(xiàn)為上海市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師,。董氏 1937年畢業(yè)于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院,，后從師名醫(yī)秦伯未先生深造。臨床擅長(zhǎng)內(nèi)科,，對(duì)哮喘病的防治尤有獨(dú)特見解,。

通訊地址：上海市第二人民醫(yī)院。 郵碼： 200011

2．9膨脹消水丹（李昌源）

〔組成〕甘遂粉10克琥珀10克枳實(shí)15克沉香10克 麝香0.15克

〔功能〕行氣逐水,。

〔主治〕肝硬化腹水,。

〔用法〕上藥共研細(xì)末，裝入膠囊,，每次4粒,，間日1次，于空腹時(shí)用大棗煎湯送服,。

〔方解〕肝硬化的病機(jī)主要是肝脾腎三臟的損傷和功能失調(diào),，導(dǎo)致氣滯、血瘀,、水停,。腹水形成是肝硬化進(jìn)入晚期的標(biāo)志，是影響氣血運(yùn)行,、妨礙臟腑功能的主要因素,。本著《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“先病而后生中滿者治其標(biāo)”、“小大不利治其標(biāo)”的原則，在辨證論治的基礎(chǔ)上,，自擬臌脹消水丹以行氣逐水,，前后分消。水去則經(jīng)隧通,、氣血行,，諸癥即可緩解。

本方以甘遂瀉腹水而破瘀血為主,，輔以枳實(shí)破結(jié)氣而逐停水,，沉香降逆氣而暖脾腎，佐琥珀利小便而通經(jīng)絡(luò),，麝香通諸竅而活血滯,。上藥裝入膠囊，棗場(chǎng)送服,，其旨在顧護(hù)脾胃,，免傷正氣。諸藥合用,，滯氣散則腹水消,，臟腑氣血可望恢復(fù)。

〔按語(yǔ)〕本方由逐水,、下氣,、活血諸藥組成，雖裝入膠囊并由棗湯送股以緩其性,，但仍不失為一首峻猛之劑,。故應(yīng)與扶正之劑配合運(yùn)用，并應(yīng)中病即止,，不可久服,。

〔典型病例〕徐某，男,，46歲,。

患肝硬化腹水，住院治療5個(gè)多月無(wú)明顯好轉(zhuǎn),。就診時(shí)形體瘦怯,，精神萎靡，腹大如鼓,，鞏股皮膚黃染,，晦暗不鮮，小便短少,，大便稀溏,，舌淡苔白,，脈沉弱。肝功能化驗(yàn)： SGPT480單位,，黃疸指數(shù) 40單位,， TTT20單位， TFT（十十十）,， A／G倒置,。首投消水丹以折其水，腹水大減后,，予茵陳附子理中場(chǎng)合五苓散以溫中健脾,，化氣行水。服13劑后腹水全消,，黃疸盡退,，肝功能明顯改善，精神,、食欲大增,，二便正常。調(diào)治3個(gè)月后復(fù)查,，肝功能全部恢復(fù)正常,，體重增加，康復(fù)上班,。追訪8年,，未見復(fù)發(fā)。

2．10鱉蒜場(chǎng)（萬(wàn)友生）

〔組成〕鱉魚500克獨(dú)頭大蒜200克或鱉甲30～60克大蒜 15～30克

〔功能〕益肝陰,，健脾氣，破瘀軟堅(jiān),，行氣利水,，消食殺蟲。

〔主治〕臌脹（肝硬化,、脾腫大）,。

〔用法〕以鱉魚、大蒜水煮爛熟,，勿入鹽,，每日一劑，分三次（早,、午,、晚）飲場(chǎng)食魚和蒜令盡?；蛴明M甲,、大蒜為主,，辨證配藥，每日一劑,，水煎兩次,，上、下午各服一次,。

〔方解〕本方鱉甲性味咸寒,，功能入肝以育陰潛陽(yáng)，破瘀軟堅(jiān),；大蒜性味辛溫,，功能健脾暖胃，辟穢殺蟲,，行氣導(dǎo)滯,，破瘀利水。二藥一陰一陽(yáng),，相須相濟(jì),，能攻能補(bǔ)，合而用之,，對(duì)肝脾氣滯血瘀而又氣血不足的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之臌脹有良效,。

〔加減〕若脅痛甚者，可合四逆散（柴胡,、枳實(shí)各10克,，白芍15～30克，甘草5克）,、金鈴子散（金鈴子,、延胡索各10～15克）、失笑散（五靈脂,、蒲黃各10～15克）,；若脘痞腹脹納呆者，酌合枳術(shù)丸,、保和丸,、平胃散、六君子湯,。

〔按語(yǔ)〕鱉甲在治療肝病的方藥中使用率頗高,，應(yīng)予重視?？槛M乃兩棲動(dòng)物,，出入水陸，故能利水,、養(yǎng)陰,?！侗窘?jīng)》謂其“主心腹癥瘤決積……去痞疾息肉”，《大明》調(diào)其“去血?dú)?，破癥結(jié)”,、丹溪謂其“補(bǔ)陰補(bǔ)氣”，等等,。足見本品于肝病癥積,、腹水的治療有益。

附萬(wàn)友生簡(jiǎn)介：1917年生于江西新建?，F(xiàn)為江西中醫(yī)學(xué)院教授,，兼任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事等職。萬(wàn)氏1934年至1937年就讀于江西國(guó)醫(yī)學(xué)院,， 1938年始開業(yè)行醫(yī),。解放后調(diào)省中醫(yī)學(xué)院工作。萬(wàn)氏長(zhǎng)期致力于中醫(yī)內(nèi)科熱病研究,，主張寒溫統(tǒng)一,、內(nèi)外統(tǒng)一，頗有見地,。臨床擅治熱病,，對(duì)肝病的治療也積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

通訊地址：江西中醫(yī)學(xué)院,。 郵編： 330000,。

2．11溫陽(yáng)利水湯（巴坤杰）

〔組成〕熟附子10克（先煎）紫油桂6克（后下）潞黨參15克生白術(shù)15克大腹皮12克，廣木香10克上沉香 6克（后下）澤瀉 15克豬苓 15克茯苓 15克

〔功能〕溫運(yùn)腎陽(yáng),，健益脾氣,，化氣利水。

〔主治〕晚期肝硬化,，慢性腎炎（腎病型）臌脹,、水腫；肝脾腎受損,、氣滯水聚，癥見：腹脹腹水,，尿清短少,，足腫便溏，畏寒肢冷,，舌質(zhì)淡紫,，脈沉細(xì)虛弦或微。

〔用法〕日一劑,，水煎分二次服,。

〔方解〕臌脹水腫多本虛標(biāo)實(shí),，虛為肝脾腎功能受損，實(shí)屬氣滯水聚,。腎陽(yáng)虛,、脾氣弱，不能溫化水濕,、氣化不行則小便不利形成水腫,、脾弱肝虛流泄不用則氣滯臌脹，故氣水運(yùn)行障礙求本之治在于溫陽(yáng),。溫陽(yáng)利水場(chǎng)以溫運(yùn)腎陽(yáng),、健益脾氣為主法，配伍流利調(diào)節(jié)水氣運(yùn)行以達(dá)腫退脹消,。主藥熟附子,、肉桂均辛熱，善于補(bǔ)火助陽(yáng),，益火之源以消陰翳?，F(xiàn)已知二藥具有強(qiáng)心、增進(jìn)血循,、消退細(xì)胞水腫,、提高體溫、促進(jìn)排尿等功效,，為陽(yáng)虛水腫歷用有效之品,。輔藥黨參、白術(shù)健脾燥濕,、增強(qiáng)主藥助陽(yáng)化氣之力,。佐藥兩組：一組辛香行氣通利三焦，使氣行水行,。其中木香芳香辛散溫通,，對(duì)脘腹氣滯有特效；沉香行氣而溫寒暖腎,，大腹皮以下氣寬中利水見長(zhǎng),。一組淡滲分利退腫利水，使蓄貯水液下排,。其中獲苓利水健脾可寧心,；澤瀉利水性寒能泄?jié)幔回i苓利水作用較強(qiáng),。本方溫陽(yáng)利水脫胎于真武湯,，溫化水濕取意于五苓散。

〔加減〕心悸怔忡者,，紅參6克代換黨參,，加白芍12克,；畏寒肢冷不著者，去熟附子,，肉桂劑量可酌減,；脹滿甚者，去熟附子,、潞黨參,，加檳榔、郁李仁各10克,。

〔按語(yǔ)〕溫陽(yáng)利水湯治腫脹,，以舌淡脈沉微、畏冷便縮為標(biāo)準(zhǔn),，可不論其因?qū)俑?、腎、心,。對(duì)晚期肝硬化,、腎病綜合征、心衰性水腫等均可加減應(yīng)用,，能起消脹退腫臨床效果,。

〔典型病例〕程某，男49歲,，初診日期：1978年10月8日,。患者肝炎病史8年,，先后住院3次,，服利尿劑等，腹水旋消旋漲,。近一月來(lái)加重,，A／G例置，高度腹水,，腹圍 103cm,，肝未觸及，脾肋下6cm,，面黃乏神,，形瘦，腹大如鼓,，光亮繃急尿清短少,，便溏,，足腫,，畏寒肢冷,，舌淡苔白，脈沉細(xì),。診為脾腎陽(yáng)虛,，治以健脾溫腎，化氣利水,。處方：熟附片10克,、肉桂6克、沉香6克,，黨參,、白術(shù)、澤瀉,、豬苓,、茯苓各15克，廣木香10克,、大腹皮12克,。外用甘遂3克，研末敷臍,，隔日一換,。上方加減連服半月，腹水速減,，尿量日增,，腹脹漸輕，肢溫進(jìn)食,。經(jīng)治3個(gè)多月,，腹水基本消失，足腫消退,，追訪年余,，病情穩(wěn)定，未見反復(fù),。

附巴坤杰簡(jiǎn)介：1924年生于安徽歙縣?，F(xiàn)為安徽中醫(yī)學(xué)院教授，曾任省中醫(yī)學(xué)會(huì),、中藥學(xué)會(huì)理事等職,。巴氏幼承家學(xué)，弱冠即載譽(yù)鄉(xiāng)里,，負(fù)有醫(yī)名,。1958年在省會(huì)進(jìn)修深造，后留任省中醫(yī)學(xué)院執(zhí)教，巴氏臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，晚年專攻肝病,，療效卓著。