一,、小兒類風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)
    可發(fā)生于任何年齡，但以2～4歲和8～10歲發(fā)病最多,。女多于男,。 
　　發(fā)病可分三型： 
　　1、全身型　多見于幼兒,，男女均可得病,。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹,，關(guān)節(jié)炎和其他臟器受累的癥狀,。 發(fā)熱呈弛張熱型,，一日內(nèi)可出現(xiàn)一次或兩次高峰,，高熱可達40℃以上，每日波動可達3～4℃,，發(fā)熱前可伴有寒戰(zhàn),。發(fā)熱期間病情較重，熱退后患兒一般情況轉(zhuǎn)佳,。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,，常自然緩解，但易復(fù)發(fā),。 
　　發(fā)熱期間常伴皮疹,，皮疹呈多形性，為散在的大小不等的紅斑,，偶可融合成片,，或呈環(huán)形紅斑，皮疹出現(xiàn)時間短暫,，易復(fù)發(fā),，以軀干多見，亦可見于四肢甚至手掌和足底,。  
　　關(guān)節(jié)炎癥狀一般較輕,，多表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，亦有全無關(guān)節(jié)癥狀,?；純憾嘤谐潭炔煌母巍⑵?、淋巴結(jié)腫大,。少數(shù)病例可有胸膜炎、心包炎或心肌炎,。 
　　2,、多發(fā)關(guān)節(jié)型 　此型表現(xiàn)類似成人型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，開始僅1～2個關(guān)節(jié)受累，早期為游走性,，逐漸變?yōu)楣潭ㄐ詫ΨQ性多關(guān)節(jié)炎,。主要侵犯小關(guān)節(jié)為本型的特點，近端指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病,，其次為掌指,、趾關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦可累及如膝,、踝,、腕、肘,、髖,、脊椎，特別是頸椎等關(guān)節(jié),。本型起病多緩慢,，少數(shù)發(fā)病急驟。病初局部酸痛,、晨僵,，以后關(guān)節(jié)腫脹，熱,，痛,，逐漸變成梭形，活動受限,，膝,、肘、指,、腕部呈固定屈曲位,。少數(shù)病例只痛不腫或腫而不痛。關(guān)節(jié)附近的肌肉痙攣,，繼而發(fā)生萎縮,，終至病變關(guān)節(jié)變形而發(fā)生畸形和強直，關(guān)節(jié)變形多見于發(fā)病半年至一年后,，此時疼痛即減輕,。若身體其他部位如頸椎關(guān)節(jié)受累可引起頸項疼痛及強直，顳頜關(guān)節(jié)受累常引起咀嚼障礙,。 
　　全身癥狀輕微,，僅有低熱、乏力,、食欲下降,、輕度貧血及輕度肝,、脾、淋巴結(jié)腫大,。 
　　少數(shù)患兒于關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié),。類風(fēng)濕因子可為陽性。 
　　3,、單發(fā)關(guān)節(jié)型 　僅少數(shù)關(guān)節(jié)受累(常為一個),，主要累及大關(guān)節(jié)如膝、踝,、肘等處,。 
　　關(guān)節(jié)可呈慢性炎癥過程或反復(fù)發(fā)作，但極少引起關(guān)節(jié)活動嚴重受限,。本型中少數(shù)病例在關(guān)節(jié)受累的同時或以后可有虹膜睫狀體炎,，有時成為本型的首發(fā)癥狀。全身癥狀輕微,，可有低熱,、無力,、輕度貧血及肝脾淋巴結(jié)腫大,。
    二、小兒類風(fēng)濕的診斷,?；純喝缬虚L期持續(xù)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，并以小關(guān)節(jié)為主,，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的典型癥狀,，一般診斷不難．但小兒以全身型多見，特別在幼兒可只有發(fā)熱而無明顯關(guān)節(jié)癥狀,，易被誤診,。故如有長期間歇性發(fā)熱，一過性多形性皮疹,，肝脾淋巴結(jié)腫大,，白細胞總數(shù)增高，而又找不到感染病灶者應(yīng)考慮本病,。若發(fā)現(xiàn)患兒晨起有關(guān)節(jié)僵硬,，多活動后癥狀減輕現(xiàn)象，更可幫助診斷,。應(yīng)進一步作有關(guān)實驗室檢查及骨關(guān)節(jié)X線檢查以求確診,。 
　　病程的差異很大。偶見于一次短期的急性發(fā)作后完全恢復(fù),。少數(shù)患兒經(jīng)過2～3年的急性期后癥狀方消失,，不發(fā)生后遺癥,。大多數(shù)患兒關(guān)節(jié)癥狀緩解與復(fù)發(fā)相交替，時輕時重,。有時病情平息已經(jīng)多年,，仍可復(fù)發(fā)。
    三,、小兒類風(fēng)濕的輔助檢查,。實驗室檢查  
　　活動期間大都有中等度貧血，白細胞總數(shù)高低不一,，多數(shù)增高或正常,，尤其是全身型，最高可達6～7萬／立方毫米,，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng),。血沉明顯增快，C反應(yīng)蛋白多數(shù)為陽性,，粘蛋白測定增高,，抗鏈球菌溶血素"O"，一般不高,。血清蛋白正?；蚵愿撸哒咄怯捎趏,。球蛋白及丙種球蛋白增多,，而白蛋白大都減少。 
　　免疫蛋白電泳法顯示IgG,、IgA及IgM增多,。抗核抗體陽性,。 
　　類風(fēng)濕因子試驗 如前所述,，患者血清中的類風(fēng)濕因子只能與變性的IgG發(fā)生反應(yīng)。一般將IgG吸附到乳膠或致敏的羊紅細胞上,，才能使IgG,，結(jié)構(gòu)發(fā)生這種變化，利用這種原理測定類風(fēng)濕因子的方法有二,，①致敏羊紅細胞凝集反應(yīng),。②類風(fēng)濕乳膠凝集試驗。成人慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時陽性率較高,，可達80％,，而小兒的陽性率則較低，約10～20％,。 但在其他結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及硬皮病等類風(fēng)濕因子試驗亦可阻性,。故陽性者應(yīng)結(jié)合臨床方可診斷,，陰性亦不能排除本病。 
　　X線檢查 
　　一般先見關(guān)節(jié)附近的軟組織腫脹,，關(guān)節(jié)間隙變窄,，骨端關(guān)節(jié)面毛糙不齊，關(guān)節(jié)面下可有小囊狀透光區(qū)(小兒多發(fā)生在晚期),，最后兩骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨性融合以至關(guān)節(jié)間隙消失,。骨質(zhì)普遍稀疏，尤以病變骨端為顯著,。此外還可見骨膜反應(yīng)及關(guān)節(jié)半脫位等,。
    四、小兒按摩-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
    【疾病】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 
    【簡介】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的伴有全身癥狀的慢性關(guān)節(jié)疾病,。多見于學(xué)齡兒童,，女性較多。其發(fā)病后全身關(guān)節(jié)都可受累,，但主要侵犯四肢小關(guān)節(jié),，嚴重者，還可累及脊柱和骶骼關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,，本病的病因目前還不十分清楚。一般認為是患者血清中存在類風(fēng)濕因子引起的自體免疫反應(yīng),。另外,，還有內(nèi)分泌和遺傳因素。受寒和潮濕往往是本病發(fā)生的誘因,，中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“痹證”范疇。認為本病的發(fā)生是由于患兒體質(zhì)虛弱,，外感風(fēng)寒濕邪,，氣血運行不暢，經(jīng)脈不通所引起,。如果風(fēng)邪較盛,，則疼痛游走不定；寒氣較強,，則痛有定處,；如果濕邪較重，則腫脹麻木,。久病不愈,，則可出現(xiàn)氣滯血瘀的病理變化。臨床表現(xiàn)為,，大多起病緩慢,，早期可有低熱,，全身肌肉酸軟無力，食欲不振,，體重減輕消瘦等,。開始僅1～2個小關(guān)節(jié)受累，呈游走性,，活動時疼痛,，隨即腫脹變硬，局部發(fā)熱但不一定發(fā)紅,，其典型早期表現(xiàn)為晨僵,。以后隨著病變的發(fā)展，可由小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié),，由少數(shù)至到多數(shù),，可累及多個關(guān)節(jié)。晚期出現(xiàn)肌肉萎縮,，病變關(guān)節(jié)變形而發(fā)生,。 
按摩方法一 
1．常用手法  
（1）患兒仰臥位，家長以手掌置于患兒腹部,，順時針揉摩2～5分鐘,。 
（2）以拇指和其余四指相對，拿揉四肢部,，重點是患病的肢體,，并配合四肢關(guān)節(jié)的屈伸活動。反復(fù)操作3～5分鐘,。 
（3）家長以拇指指端按揉并彈撥足三里穴1～3分鐘,。 
（4）患兒俯臥位，家長以全掌橫擦患兒肩,、背,、腰、骶部,，以透熱為度,。  
2．隨證加減  
（1）行痹型：癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定,，多見于膝,、踝、肘,、腕關(guān)節(jié),，屈伸不利，遇風(fēng)則加重，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,。常用手法加①按揉曲池、合谷穴各30秒,。②拿風(fēng)池10秒,。 
③以虛掌輕叩背部1分鐘。 
（2）痛痹型：癥見關(guān)節(jié)疼痛比較明顯,，痛有定處,，屈伸不利，局部發(fā)冷,，得熱痛減,，遇寒加劇，舌質(zhì)淡,，苔白,。常用手法加①兩手掌相對用力，橫搓四肢,，以局部發(fā)熱為度,。②直擦背部脊柱，斜擦兩脅,，均以透熱為度,。③拿肩井3～5次。 
（3）著痹型：癥見四肢沉重,，肌肉酸痛,，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利,，腰部發(fā)涼,，雙足浮腫，大便稀薄,，小便清長,，舌質(zhì)淡，苔白膩,。常用手法加①點揉肩井、合谷穴各30秒,。②以虛掌拍擊脊柱兩側(cè),，自上而下，反復(fù)操作,，以皮膚微紅為度,。 
③按揉脾俞、胃俞穴各30秒。 
（4）熱痹型：癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，遇熱則甚,，發(fā)熱，口干咽燥,，面紅目赤,，煩躁不安大便干，小便黃,，舌質(zhì)紅,，苔黃或黃膩。常用手法加①按揉大椎,、曲池穴各30秒,，②以虛掌自上而下，拍擊脊柱兩側(cè),，以局部微熱,、微紅為度。③拿肩井3～5次,。  
按摩方法二 
1．常用手法  
（1）揉背：患盡俯臥位,，家長以掌根按揉脊柱兩側(cè)，自上向下反復(fù)操作5～8遍,，以有酸脹感為宜,。 
（2）點穴：家長用拇指按揉大椎、肺俞,、風(fēng)池,、風(fēng)府、肩井,、足三里穴各30秒～1分鐘,。 
（3）活動關(guān)節(jié)：根據(jù)各個關(guān)節(jié)的病變程度和活動范圍，采取不同的體位進行活動,。如肩關(guān)節(jié)做前屈,、后伸、外展,、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)等動作,，髖關(guān)節(jié)做屈伸和搖動手法，膝關(guān)節(jié)做屈伸和引伸手法等,。本法在運用時,，不要施暴力，要輕揉和緩,，逐漸加大強度,。  
按摩方法三  
（1）患兒仰臥位，家長以拇指和其余四指相對用力，拿揉患兒上肢,，自肩部至腕部,，同時配合肩、肘,，腕關(guān)節(jié)的被動活動,。時間為1～3分鐘。然后,，點揉肩隅,、曲池、手三里,、合谷穴各半分鐘,。 
（2）患兒坐位或臥位，家長以拇指和食指相對用力,，捻揉腕部及各掌指和指間關(guān)節(jié),，剛才配合適度的搖法，時間為1～3鐘,。  
（3）患兒仰臥位,，家長以拇指和其余四指相對用力，拿揉下肢,，自大腿至踝部,，同時配合髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸,、搖動,、引伸等被動活動。時間為1～3分鐘,。然后,，點揉足三里、陽陵泉,、解溪穴各半分鐘,。 
（4）家長以掌根按揉膝關(guān)節(jié)周圍，同時配合踝關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi),、外翻活動,。再揉捻各足跖關(guān)節(jié)，時間為1～3分鐘,。 
（5）家長雙手掌相對用力,，搓揉患兒四肢部的肌肉組織，時間為1～3分鐘,。  
生活調(diào)理  
（1）患兒平時應(yīng)注意保暖，飲食宜富有營養(yǎng)，不宜食寒性食物,。 
（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是較頑固的慢性疾病,，早期治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是很重要的，但不宜過度疲勞,。  （3）按摩時,，手法應(yīng)輕柔和緩，切忌使用蠻力,，以免發(fā)生不良后果.