在人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié),由特殊的細胞構(gòu)成,叫做竇房結(jié).它可以自動地,有節(jié)律地產(chǎn)生電流,電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個部位,從而引起心肌細胞的收縮和舒張.人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的,這就是“心臟起搏點”.竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動,心臟就跳動1次,在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”.所以,心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律.
竇房結(jié)是心臟搏動的最高“司令部”,那么,正常的心臟必須有正常的竇房結(jié),正常的竇房結(jié)具有強大的自律性.凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律總稱為竇性心律.竇房結(jié)的頻率每分鐘60~100次,但有25%的青年人心率為50~60次/分,6歲以前的兒童可超出100次/分,初生嬰兒則可達100~150次/分.竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件:(1)P波在Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5導(dǎo)聯(lián)直立,aVR倒置.(2)P-R間期大于0.12秒.凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常.影響竇房結(jié)自律性改變的有神經(jīng)因素和體液因素及竇房結(jié)自身的因素,但主要的因素是神經(jīng)因素和體液因素兩種,只有少數(shù)情況下竇房結(jié)自律性的改變是由于竇房結(jié)本身的器質(zhì)性損害引起.在神經(jīng)因素中,主要是迷走神經(jīng)的影響,其次是受交感神經(jīng)的影響.因此,在情緒激動,體力活動,餐后及發(fā)熱時均可引起心動過速.同樣,一些體液因素也能影響竇房結(jié)的自律性而引起竇性心律失常.

許多人,特別是年輕人,在體檢檢查心電圖時,常常會得到“竇性心律不齊”的診斷.多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的,所以一聽說“心律不齊”,不少人便認為這是不正常的現(xiàn)象.雖然沒有任何癥狀,但也要4處求醫(yī),找專家,想趕快治好“病”.但醫(yī)生往往又說:“不用治.”這些人心里又打鼓了,是不是什么疑難雜癥,治不好了.
其實,“竇性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象,不是病.“竇性心律不齊”以兒童,青少年最常見,成年人也不少見.
正常人的心臟跳動是由一個稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮.竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動,這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動,就稱為正常的“竇性心律”,頻率每分鐘約為60—100次.每分鐘心跳的次數(shù),即心率就是由此而來.但這個頻率可能受很多因素影響,甚至呼吸的影響.
一般情況下,心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的,如果心臟跳動不整齊,我們稱其為心律失常.從這個角度上來說,“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常,是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致.但是,這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”,這是一種正常生理現(xiàn)象,它的特點是隨呼吸的變化而變換,吸氣時心率可增加數(shù)跳,呼氣時又可減慢數(shù)跳,其快慢周期恰好等于一個呼吸周期,屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則.這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的,不必擔(dān)心,也不用治療.
因此,被診斷為“竇性心律不齊”的人,可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系.只要沒有任何其他癥狀,就不需要治療,完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活.
現(xiàn)在不少醫(yī)生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來的恐慌,于是在診斷時會寫作“竇性心律”.
此外,精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”,這種情況也不需要治療.
竇性心律不齊
竇房結(jié)發(fā)出的激動不規(guī)則,心動周期顯著快慢不均,稱為竇性心律不齊.臨床上,竇性心律不齊分以下幾種類型:
(1)呼吸性竇性心律不齊:呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種.多發(fā)生于兒童,青年及老年人,中年人較少見.呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機理是由于在呼吸過程中,體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化,使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性,規(guī)律性改變.吸氣時交感神經(jīng)張力增高,心率增快,呼氣時迷走神經(jīng)張力增高,心率變慢.心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期,停止呼吸時心律轉(zhuǎn)為規(guī)整.其心電圖特點如下:
①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ,Ⅱ?qū)?lián)中正向,aVR導(dǎo)聯(lián)中負向),其形態(tài)恒定.
②心率的快慢隨呼吸變化而變化,吸氣時心率增快,呼氣時心率減慢,其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期.
③在同一個導(dǎo)聯(lián)中,R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上.
④PR間期大于0.12秒.
(2)非呼吸性竇性心律不齊:
非呼吸性竇性心律不齊較少見,具體原因還不十分清楚,有人認為與生氣,情緒不穩(wěn)定,或使用某些藥物(如洋地黃,嗎啡等)有關(guān).其心電圖特點如下:
①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ,Ⅱ?qū)?lián)中正向,aVR導(dǎo)聯(lián)中負向),其形態(tài)較恒定.
②P波頻率變化與呼吸無關(guān),心率有時突然增快.
③在同一導(dǎo)聯(lián)中,P-P間距或RR間距差異達0.12秒以上.
④PR間期大于0.12秒.
(3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律:
激動的發(fā)生點在竇房結(jié)內(nèi)移動,因此,心電圖上的P波形態(tài),大小與方向逐漸發(fā)生變化,其心電圖特點如下:
①P波是竇性P波(Ⅰ,Ⅱ?qū)?lián)中正向,aVR導(dǎo)聯(lián)中負向)
②P波形態(tài),大小變化不一致.
③PR間期發(fā)生長短變化,但都已超過0.12秒.
(4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊:
與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊,是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻,從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變.
(5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊:異位激動,尤其是發(fā)自心房的異位激動,有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生,繼之竇房結(jié)受抑制,因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊.
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩.可見于健康的成人,尤其是運動員,老年人和睡眠時.其他原因為顱內(nèi)壓增高,血鉀過高,甲狀腺機能減退,低溫以及用洋地黃,β受體阻滯劑,利血平,胍乙啶,甲基多巴等藥物.在器質(zhì)性心臟病中,竇性心動過緩可見于冠心病,急性心肌梗塞,心肌炎,心肌病和病竇綜合征.
臨床表現(xiàn):
1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次,一般無癥狀.
2.如心率低于每分鐘40次時常可引起心絞痛,心功能不全或暈厥等癥狀.
診斷依據(jù):
心電圖顯示竇性P波,P波速率低于每分種60次,PR間期大于0.12秒.
治療原則:
1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次,無癥狀者,無需治療.
2.如心率低于每分鐘40次,且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品,麻黃素或異丙腎上腺素）.
3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器.
4.原發(fā)病治療.
5.對癥,支持治療.
用藥原則:
1.大部分病人在消除病因或誘因后,癥狀可消失.
2.有明確的原發(fā)性疾病時應(yīng)積極治療.
輔助檢查:
1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次.
2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次.
療效評價:
1.治愈:心率提高到每分鐘60次以上,自覺癥狀消失.
2.好轉(zhuǎn):心率提高到每分鐘50次以上,自覺癥狀好轉(zhuǎn).
3.無效:治療前后心率無變化,癥狀無緩解