近年來,，各地因密閉空間作業(yè)的急性職業(yè)中毒事故引起的群死群傷屢有發(fā)生，因為中毒多發(fā)生在與外界相對隔離,、進(jìn)出口受限,、自然通風(fēng)不良的密閉空間作業(yè)場所，且主要表現(xiàn)為窒息性氣體中毒,，所以貫徹GBZ/T 205-2007《密閉空間作業(yè)職業(yè)危害防護(hù)規(guī)范》,，加強(qiáng)密閉空間作業(yè)職業(yè)中毒的預(yù)防與救援，是防范急性職業(yè)中毒事故群死群傷的關(guān)鍵,。

發(fā)生事故原因

　　造成密閉空間作業(yè)窒息性氣體中毒的原因歸納起來有以下幾點：一是用人單位管理制度不健全,，缺少有限空間作業(yè)的管理制度和相應(yīng)操作規(guī)程;二是用人單位相關(guān)教育培訓(xùn)不到位，工人防護(hù)知識缺乏,，作業(yè)者不按照操作規(guī)程作業(yè),，違章作業(yè)，盲目施救,，造成不必要的傷亡;三是缺少必要的檢測,、報警和個人防護(hù)設(shè)備;四是承、發(fā)包管理不規(guī)范,，疏于管理;五是由于事故多發(fā)生在非常規(guī),、非連續(xù)作業(yè)的有限空間，又事發(fā)突然,，事故單位對事故發(fā)生的防范意識,、救援準(zhǔn)備往往不夠充分，造成救援延誤,。

易發(fā)生窒息性氣體中毒的場所與作業(yè)

　　1.窒息性氣體與密閉空間

　　易發(fā)生窒息性氣體中毒的密閉空間作業(yè)場所,，一般多含有硫化氫,、一氧化碳、二氧化碳,、氨,、甲烷(沼氣)和氰化氫等氣體。據(jù)多年來中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所的統(tǒng)計資料表明,，其中以硫化氫和一氧化碳為主的窒息性氣體中毒尤為突出,。所謂密閉空間是指與外界相對隔離,，進(jìn)出口受限,，自然通風(fēng)不良，足夠容納1人進(jìn)入并從事非常規(guī),、非連續(xù)作業(yè)的有限空間,。包括無需許可密閉空間(經(jīng)定時監(jiān)測和持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)，能保證在密閉空間內(nèi)安全作業(yè),，并不需要辦理許可的密閉空間,，稱為無需許可密閉空間)和需要許可密閉空間(具有包含可能產(chǎn)生職業(yè)病有害因素、或包含可能對進(jìn)入者產(chǎn)生吞沒危害,、或具有內(nèi)部結(jié)構(gòu),，易使進(jìn)入者落入引起窒息或迷失、或包含其他嚴(yán)重職業(yè)病危害因素等特征的密閉空間稱為需要許可密閉空間),。

　　2.常見密閉空間

　　多數(shù)單位存在可導(dǎo)致窒息性氣體中毒的場所,，常見的密閉空間有：各類儲罐、容器,、反應(yīng)釜,、鐵路罐車、艦艇船艙,、密閉運(yùn)輸通道,、地下管道(如電纜溝)、煙道,、隧道,、糧食筒倉、坑槽,、豎井,、紙漿池、污水池,、下水道,、地窖、化糞池,、污水井,、污水渠等,。這些作業(yè)場所往往是單位非常規(guī)、非連續(xù)作業(yè)的場所,，很多單位對這些作業(yè)場所的職業(yè)安全衛(wèi)生管理往往十分薄弱,。

窒息性氣體中毒的應(yīng)急救援

　　1.應(yīng)急救援準(zhǔn)備

　　窒息性氣體中毒多發(fā)生在密閉空間，一般可按照密閉空間的應(yīng)急救援預(yù)案進(jìn)行救援,。

　　(1)凡有上述類似密閉空間作業(yè)的用人單位,，均應(yīng)建立應(yīng)急救援機(jī)制，設(shè)立或委托救援機(jī)構(gòu),，事先制定密閉空間作業(yè)窒息性氣體中毒應(yīng)急救援預(yù)案,，并確保每位應(yīng)急救援人員每年至少進(jìn)行一次實戰(zhàn)演練。

　　(2)救援機(jī)構(gòu)應(yīng)具備有效實施救援服務(wù)的裝備;具有將作業(yè)者從特定密閉空間或已知窒息性氣體危害的密閉空間中救出的能力,。

　　(3)救援人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括基本的窒息性氣體中毒急救和心肺復(fù)蘇術(shù)，每個救援機(jī)構(gòu)至少確保有1名人員掌握基本急救和心肺復(fù)蘇術(shù)技能,。還要接受作為密閉空間作業(yè)者窒息性氣體中毒所要求的培訓(xùn),。

　　(4)救援人員應(yīng)具有在規(guī)定時間內(nèi)在密閉空間窒息性氣體危害已被識別的情況下，對受害者實施救援的能力,。

　　(5)進(jìn)行密閉空間救援和應(yīng)急服務(wù)時,，應(yīng)采取以下措施：

　　告知每個救援人員所面臨的危害;

　　為救援人員提供安全可靠的個人防護(hù)設(shè)施，并通過培訓(xùn)使其能熟練使用;

　　無論許可作業(yè)者何時進(jìn)入密閉空間,，密閉空間外的救援均應(yīng)使用吊救系統(tǒng);

　　應(yīng)將化學(xué)物質(zhì)安全數(shù)據(jù)清單(MSDS)或所需要的類似書面信息放在工作地點,，如果作業(yè)者受到有毒物質(zhì)的傷害，應(yīng)當(dāng)將這些信息告知處理暴露者的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

　　2.救援設(shè)施

　　救援吊救系統(tǒng)應(yīng)符合以下條件：每個作業(yè)者均應(yīng)使用胸部或全身套具,，繩索應(yīng)從頭部往下系在后背中部靠近肩部水平的位置，或能有效證明從身體側(cè)面也能將工作人員移出密閉空間的其他部位,。在不能使用胸部或全身套具,，或使用胸部或全身套具可能造成更大危害的情況下，可使用腕套,，但須確認(rèn)腕套是最安全和最有效的選擇,。

　　在密閉空間外使用吊救系統(tǒng)救援時，應(yīng)將吊救系統(tǒng)的另一端系在機(jī)械設(shè)施或固定點上,，保證救援者能及時進(jìn)行救援,。

　　3.救援方法

　　(1)迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，立即吸氧并保持呼吸道通暢,。

　　(2)呼吸抑制時給予呼吸興奮劑,，心跳及呼吸停止者，應(yīng)立即施行人工呼吸和體外心臟按壓術(shù)，直至送達(dá)醫(yī)院,。

　　(3)凡硫化氫,、一氧化碳、氰化氫等有毒氣體中毒者,，切忌對其口對口人工呼吸(二氧化碳等窒息性氣體除外),，以防施救者中毒;宜采用胸廓按壓式人工呼吸。

密閉空間窒息性氣體中毒的預(yù)防

　　1.密閉空間作業(yè)職業(yè)病危害控制措施

　　(1)設(shè)置密閉空間警示標(biāo)識,，防止未經(jīng)許可人員進(jìn)入,。

　　(2)進(jìn)入密閉空間前，進(jìn)行職業(yè)病危害因素識別和評價,。

　　(3)制定和實施密閉空間職業(yè)病危害防護(hù)控制計劃,、密閉空間進(jìn)入許可程序和安全作業(yè)操作規(guī)程。

　　(4)提供符合要求的監(jiān)測,、通風(fēng),、通信,、個人防護(hù)用品設(shè)備,、照明、安全進(jìn)出設(shè)施以及應(yīng)急救援和其他必需設(shè)備,，并保證所有設(shè)施的正常運(yùn)行和勞動者能夠正確使用,。

　　(5)在進(jìn)入密閉空間作業(yè)期間，至少要安排1名監(jiān)護(hù)者在密閉空間外持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù),。

　　(6)指定專人按要求培訓(xùn)作業(yè)者,、監(jiān)護(hù)者和作業(yè)負(fù)責(zé)人。

　　(7)制定和實施許可進(jìn)入程序,、應(yīng)急救援程序與呼叫程序,，防止非授權(quán)人員進(jìn)行急救。

　　(8)如果有多個用人單位同時進(jìn)入同一密閉空間作業(yè),，應(yīng)制定和實施協(xié)調(diào)作業(yè)程序,，保證一方用人單位作業(yè)者的作業(yè)不會對另一用人單位的作業(yè)者造成威脅。

　　(9)制定和實施進(jìn)入終止程序,。

　　(10)當(dāng)按照密閉空間計劃所采取的措施不能有效保護(hù)勞動者時,，應(yīng)對進(jìn)入密閉空間作業(yè)進(jìn)行重新評估，并且要修訂控制計劃,。

　　2.密閉空間進(jìn)入許可程序和安全操作規(guī)程

　　(1)制定允許進(jìn)入的條件,。

　　(2)對密閉空間可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測、評價,。

　　(3)隔離密閉空間;進(jìn)入密閉空間作業(yè)前,，應(yīng)采取凈化、通風(fēng)等措施,，對密閉空間充分清洗,。

　　(4)設(shè)置必要的隔離區(qū)域或屏障;保證密閉空間在整個許可期內(nèi)始終處于安全衛(wèi)生狀態(tài),。

　　3.密閉空間作業(yè)的許可管理

　　對密閉空間作業(yè)實施許可應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：

　　(1)配備符合要求的通風(fēng)設(shè)備、個人防護(hù)用品,、檢測設(shè)備,、照明設(shè)備、通信設(shè)備,、應(yīng)急救援設(shè)備,。

　　(2)應(yīng)用具有報警裝置并經(jīng)檢定合格的檢測設(shè)備對許可的密閉空間進(jìn)行檢測評價。檢測順序及項目應(yīng)包括：①測氧含量,。正常時氧含量為18%～22%,，缺氧的密閉空間應(yīng)符合GB8958-2006《缺氧危險作業(yè)安全規(guī)程》的規(guī)定，短時間作業(yè)時必須采取機(jī)械通風(fēng),。②測爆,。密閉空間空氣中可燃性氣體濃度應(yīng)低于爆炸下限的10%。對油輪船舶的拆修,，以及油箱,、油罐的檢修，空氣中可燃性氣體的濃度應(yīng)低于爆炸下限的1%,。③測有毒氣體,。有毒氣體的濃度，須低于工作場所有害因素職業(yè)接觸限制所規(guī)定的濃度(硫化氫10mg/m3)要求,，應(yīng)采取機(jī)械通風(fēng)措施,。

　　(3)當(dāng)密閉空間內(nèi)存在可燃性氣體和粉塵時，所使用的器具應(yīng)達(dá)到防爆的要求,。

　　(4)當(dāng)有害物質(zhì)濃度大于立即危脅生命或健康(IDLH)濃度,、或雖經(jīng)通風(fēng)但有毒氣體濃度仍高于工作場所有害因素職業(yè)接觸限制所規(guī)定的濃度所規(guī)定的要求(硫化氫10mg/m3)，或缺氧時(低于18%),，應(yīng)當(dāng)按照GB/T18664-2002《呼吸防護(hù)用品的選擇,、使用與維護(hù)》的要求選擇和佩戴呼吸性防護(hù)用品,。

　　(5)所有作業(yè)者,、監(jiān)護(hù)者、作業(yè)負(fù)責(zé)人,、應(yīng)急救援服務(wù)人員須經(jīng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)考試合格,。