冠心病屬中醫(yī)“胸痹”,、“心痛”,、“真心痛”、“心絡(luò)痛”的范疇,。人到中年之后,，體質(zhì)下降，五臟漸衰,，臟腑功能失調(diào),，此為發(fā)病的基礎(chǔ),。素體陽(yáng)氣不足,，復(fù)受寒暑等邪氣侵襲，或飲食不節(jié),，嗜食肥甘,，或思慮勞倦，或情志失調(diào)等為主要病因,。其病位在心,，涉及肺、脾,、肝,、腎諸臟,；病理變化為臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，心血不足,，心陽(yáng)不振,，導(dǎo)致氣滯、寒凝,、痰濁,、瘀血等阻滯心脈，致心脈痹阻,，氣滯血瘀而發(fā)病,。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即心氣,、心血,、心陰虧虛或心腎陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)即氣滯,、寒凝,、痰濁、瘀血阻痹心脈等,，發(fā)病過(guò)程中本虛與標(biāo)實(shí)往往互為因果而使病情加重,，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、標(biāo)本同現(xiàn)的復(fù)雜證候,。治療當(dāng)分辨標(biāo)本虛實(shí),，以“調(diào)和陰陽(yáng)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣,，疏通氣血”為大法,，“觀其脈證，隨證而治”,，或攻補(bǔ)兼施,，或散收共進(jìn)，或寒溫共投,。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐,，總結(jié)整理出常用治法八則，分述如下,。

　　一,、溫通心陽(yáng)

　　適用于冠心病辨證為陽(yáng)虛寒凝者。其證以胸痛劇烈,，或絞痛,，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚,，起病急劇為特點(diǎn),，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作,，平素畏寒肢冷，體乏無(wú)力,，腰膝酸軟,，面色白光白，大便溏薄,，小便清長(zhǎng),，胸悶氣短，舌淡或紫暗,，苔白,，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽(yáng)虧虛,，寒客胸中,，氣機(jī)阻痹或命門火衰，氣化失司,，不能溫煦心脈,、鼓舞心陽(yáng)所致。寒則凝,，溫則通,，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣散寒，活血通脈止痛,，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽(yáng),，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10g，附片10g,，生黃芪30g,，桂枝15g，白芍15g,，川芎10g,，生甘草12g，淫羊藿15g,，菟絲子15g,，巴戟天12g。若見(jiàn)腰酸腿軟,、小便清長(zhǎng),、畏寒肢冷,、舌淡胖,、脈沉遲等腎陽(yáng)虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽(yáng),，附片用量為熟地的1/3～1/4,；若兼脘腹脹滿,、便溏納呆等脾陽(yáng)虛甚癥狀者，加干姜,、砂仁,、香附溫中化滯；若以胸悶為主,，感寒誘發(fā)者多為心陽(yáng)不宣,，氣血凝滯，加栝樓,、薤白通陽(yáng)宣痹,；若胸部憋悶剌痛，則為心血瘀阻,，加赤芍,、降香、紅花活血通絡(luò)止痛,。

　　二,、益氣養(yǎng)心

　　適用于冠心病日久氣陰兩虛者。其證以胸悶隱痛,，時(shí)作時(shí)休,，氣促脈微為特點(diǎn)，伴見(jiàn)心悸氣短,，頭暈?zāi)垦?，短氣自汗，失眠多?mèng),，舌淡少紅,。多由于素體心陰虧虛，或勞心過(guò)度,，或年高耗精,，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致,。治當(dāng)益氣養(yǎng)心,，方選保元湯合生脈散加減：人參10g（一般氣虛者用黨參，元?dú)馑フ哂萌藚?，氣陰兩虛者用太子參或西洋參）,，黃芪30g，炙甘草10g,，麥冬12g,，五味子10g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g,，玉竹15g,，黃精15g。胸部剌痛加郁金,、丹參化瘀通脈止痛,；若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈,；陰虛偏重可選加枸杞,、沙參、生地,、旱蓮草,、女貞子。

　　三,、豁痰泄?jié)?/p>

　　適用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻,、心陽(yáng)不宣者。其證以形體肥胖,，胸悶痛如窒,，痰多脘悶，苔濁膩,，脈滑為特征,。治以通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié),，方取《金匱要略》栝樓薤白劑,，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯,、枳實(shí)薤白桂枝湯：全栝樓30g,，薤白12g，枳實(shí)10g,，半夏10g,，桂枝15g，茯苓12g,，降香12g,。若胸悶甚者重用栝樓開(kāi)胸化痰結(jié)；心痛徹背者,，重用薤白通陽(yáng)宣痹,；陽(yáng)氣不宣者重加桂枝溫通胸陽(yáng)；痰濁明顯者加菖蒲,、郁金泄?jié)峄?；痰熱偏重加山梔,、膽星、竹茹,；痰濁內(nèi)阻可使血滯為瘀，瘀阻脈道,，痰瘀互為因果,，故常需加川芎、郁金活血化瘀,。

　　四,、祛瘀通脈

　　適用于冠心病辨證為心血瘀阻者?；颊弑憩F(xiàn)為心胸刺痛,，痛點(diǎn)固定，舌紫唇暗,，舌下靜脈迂曲粗脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈痙攣所致，其機(jī)理與斑塊破裂,，血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān),，屬中醫(yī)血瘀證，用活血化瘀通脈法治療,。方劑可選用血府逐瘀湯,、冠心二號(hào)方加減：丹參30g，赤芍12g,，川芎12g,，桃仁10g，降香12g,，紅花10g,，柴胡12g，枳實(shí)12g,，三七5g（研沖）,，琥珀3g（研沖），血竭3g,。若見(jiàn)心律不齊加甘松,、苦參。

　　活血化瘀方藥具有改善心肌供血,，參與缺血心肌細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)等作用,，可貫穿于冠心病心絞痛的整個(gè)治療過(guò)程，并不拘泥于血瘀證,。但使用本法須注意以下幾點(diǎn)：（1）須佐以生地,、當(dāng)歸,、白芍等養(yǎng)血藥，以防辛香走竄傷陰,。（2）注意配用益氣和理氣藥,。冠心病血瘀證多由氣虛而來(lái)，氣虛為因,，血瘀為果,，故忌長(zhǎng)期峻投化瘀之品，當(dāng)佐參芪益氣之味,，益氣活血時(shí),，益氣藥量應(yīng)大于活血藥，以取氣行血行之效,；氣為血帥,，氣行則血行，血瘀證又當(dāng)佐理氣之品,，理氣活血時(shí),，活血藥量常應(yīng)大于理氣藥劑量，以調(diào)理氣機(jī)于輕靈之中,。（3）疼痛反復(fù)發(fā)作,，瘀象明顯，投水蛭,、桃仁,、紅花、土元等逐瘀散血之品,，忌破血耗氣之品,，如三棱、莪術(shù),。（4）久病不愈,，冠狀動(dòng)脈痙攣為主者，伍用通絡(luò)熄風(fēng)藥,，如全蝎,、地龍、白芍,、葛根等,，以活血通絡(luò)解除痙攣。

      五,、溫補(bǔ)心腎

　　此法多用于冠心病心腎陽(yáng)虛而致的陽(yáng)虛水泛證,。其證以心痛肢寒，下肢浮腫甚或一身悉腫的“心水癥”為特征,。治宜溫陽(yáng)強(qiáng)心,，補(bǔ)腎利水,，方選真武湯加減：附片12g，桂枝15g,，茯苓15g,，白術(shù)15g，生姜10g,，白芍12g,，丹參30g，黃芪30g,。腫甚者加豬苓,、澤瀉,、車前子利水消腫,；瘀甚紫紺明顯加桃仁、益母草,、澤蘭活血利水,；肢寒加肉桂、淫羊藿溫運(yùn)腎陽(yáng),；心痛甚者加元胡,、薤白以宣通止痛。

　　六,、滋腎舒脈

　　適用于冠心病辨證為陰血虧虛者,。冠心病心胸刺痛除“不通則痛”外，尚見(jiàn)陰血虧虛,，血脈失榮,，筋脈攣縮的“不榮則痛”證。其證以胸中隱隱灼痛,，時(shí)痛時(shí)止為特點(diǎn),，多責(zé)于心、肝,、腎三臟陰精虧虛,。其癥多于上午發(fā)作，或起床穿衣洗漱時(shí)發(fā)作,，或亡血或經(jīng)后而發(fā),，常伴見(jiàn)心煩不眠，五心煩熱,，潮熱盜汗,，耳鳴目澀，腰腿酸軟,，舌紅少苔或舌有裂紋,。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰,，柔肝解痙，活血舒脈,。方用左歸飲加減：生熟地各12g,，山藥12g，山萸肉12g,，女貞子12g,，旱蓮草12g，麥冬12g,，當(dāng)歸15g,，白芍30g，枸杞12g,，丹參20g,，生甘草6g。若見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速則加龍齒,、磁石鎮(zhèn)心定驚,；若心煩、少寐明顯則加酸棗仁,、五味子,、柏子仁養(yǎng)心安神；若胸悶剌痛明顯加川芎,、郁金,、降香活血通絡(luò)；水不制火,，熱灼津傷者加地骨皮,、丹皮、知母,；潮熱盜汗重者加龜板,、鱉甲。滋陰之品的運(yùn)用,，應(yīng)注意滋陰不可礙胃,，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪,。

　　七,、解郁升陽(yáng)

　　適用于冠心病辨證為肝氣郁結(jié)者。有許多冠心病發(fā)作時(shí)疼痛除表現(xiàn)為胸前憋痛外,，多向脅肋放射,，連及后背肩胛以致手臂，且多由于情緒而引發(fā),，《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱,。郁怒傷肝,，肝氣不舒，則血脈不和,，其癥多在清晨5～7時(shí)(卯時(shí)為肝主之時(shí))或情緒波動(dòng)時(shí)而發(fā),，癥狀不典型，但發(fā)作卻較頻繁,，常伴見(jiàn)胸悶重而痛輕,，時(shí)作時(shí)休，善太息,，兩脅不舒,，脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁,，升陽(yáng)解痙,。常用柴胡疏肝散加減：柴胡12g，郁金12g,，白芍15g,，川芎10g,，香附12g,，川楝子12g，元胡10g,，陳皮10g,，防風(fēng)10g，荷葉10g,，葛根15g,，丹參15g。若兼濕阻加藿香,、佩蘭芳香化濁,。疏肝藥之中加風(fēng)藥，取風(fēng)藥升陽(yáng),、助肝膽升發(fā)之效,，以利氣血布達(dá)，使心脈攣急得舒,。

　　八,、宣肅肺氣

　　適用于冠心病辨證為肺失宣肅者。心肺同居胸中,，一主氣,，一主血，二者相輔相存,。宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈,，推動(dòng)氣血的運(yùn)行,；肺輸布津氣入于心脈，則變化而赤為血,，血脈得榮,。若肺失宣肅，則會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘,，心悸乏力,，甚則動(dòng)則喘息、入夜不能平臥等,。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時(shí)常見(jiàn)的癥狀,。治宜宣肅肺氣，理氣寬胸,，益氣養(yǎng)心,。常用自擬宣肺益心湯：黨參12g，黃芪30g,，杏仁10g,，百部12g，前胡10g,，葛根12g,，桔梗12g，麥冬12g,，紫菀12g,，香附12g。若低熱盜汗加百合,、沙參,、五味子；喘息不寧加桑皮,、半夏,、橘紅；喘而汗出,，戴陽(yáng)于上加補(bǔ)骨脂,、附片補(bǔ)腎納氣。

　　冠心病發(fā)作時(shí)每以溫通心陽(yáng),、泄?jié)峄硖?、祛瘀通脈、解郁升陽(yáng)之法為主,，緩解期常以益氣養(yǎng)心,、溫補(bǔ)心腎、滋腎復(fù)脈為主。但臨床常常見(jiàn)到虛實(shí)夾雜,，標(biāo)本互見(jiàn),，故當(dāng)審證求因，詳析病機(jī),，謹(jǐn)慎辨證,，根據(jù)虛實(shí)的主次緩急靈活運(yùn)用諸法，不可守一法而圖終,，如此才能取得良好療效,。