57、石菖蒲功擅治痰
石菖蒲辛溫芳香,，為開竅要藥,，常用于治療健忘、多寐,、神昏,、癲狂、驚癇、中風(fēng)失語等神志方面的疾患,，而究其主要作用,，乃在于人心滌痰，痰濁去,，氣血通,，神明自復(fù)矣：． 石菖蒲滌痰開竅的卓越作用，被廣泛用于治療急性熱病及雜病之痰蒙清竅癥,。急性熱病之神昏,，多系熱邪內(nèi)陷所致。邪熱鴟張,，極易熏灼滓液,，煉而為痰，痰熱蒙蔽心竅,，則譫妄神昏作矣!雷豐《時(shí)病論》的“祛熱宣竅法”即為此而設(shè),，“治溫?zé)帷駵?、冬溫之邪,，竄人心包，神昏譫語或不語,、舌苔焦黑,，或笑或痙”等，方中既用犀角,、連翹配牛黃至寶丹以清心瀉火,，而雷氏又特別指出：“凡邪入心包者，非特一火,，且有痰隨火升,，蒙其清竅”，故復(fù)以川貝母化痰,，鮮石菖蒲開竅,，以“救急扶危于俄頃”。此方之重點(diǎn),，側(cè)重于祛熱,，滌痰宣竅為其次；蓋痰由熱生,，若不重點(diǎn)治熱,，則本末倒置，徒治痰無功,，此方配伍洗煉,，不失為熱病神昏之效方,，臨床屢用有效。痰火盛者,，隨癥加入天竺黃,、郁金、竹瀝之類收效尤著,。至若濕溫證,，痰濁蒙蔽心包，癥見身熱不甚,，神識呆鈍,，表情淡漠，時(shí)明時(shí)昧,，喉問痰嗚,，舌苔白而厚膩者，非菖蒲之化濁辟穢,、滌痰開竅不為功,，可選《溫病全書》菖蒲郁金湯(鮮石菖蒲、郁金,、炒山梔,、連翹、菊花,、滑石、竹葉,、丹皮,、牛蒡子、竹瀝,、姜汁,、玉樞丹)。痰濕盛者,，可配蘇合香丸以“溫開”,；痰熱盛者，宜配至寶丹以“涼開”,。此證必俟痰濁去,、機(jī)竅開，神識始得漸蘇,?！峨S息居霍亂論》之菖陽瀉心湯(菖蒲、黃芩,、半夏,、黃連,、紫蘇、厚樸,、竹茹,、枇杷葉、蘆根),，系從仲景瀉心湯法脫化而來,，治痰濁壅閉、神識昏迷,、胸膈痞塞之癥甚效,，蓋以菖蒲之滌痰化濁，配合芩,、連之苦降,，夏、樸之辛開,，而奏通閉開痞之功,。誠如清代周巖云：“王孟英菖陽瀉心湯，以菖蒲偶竹茹,、枇杷葉等味亦妙,。內(nèi)用仲圣瀉心湯三物，以菖蒲代生姜,，蓋義各有當(dāng)也”,。大能啟人慧思。
用石菖蒲治療雜病有關(guān)神志方面疾病的方劑甚多,，常用的有《千金方》之孔圣枕中丹(龜板,、龍骨、遠(yuǎn)志,、石菖蒲),，此方可用于治療健忘?？冀⊥嘤伤紤]傷及心脾,，或房事不節(jié)，耗損真陰,，以致神明不安,、腦力不濟(jì)所致。然多夾痰濁,，故安神益志,、寧心化痰并重，在補(bǔ)益中寓宣通之意,，枕中丹之意甚妙,。此外．《千金方》之定志小丸(人參,、茯苓、菖蒲,、遠(yuǎn)志),，開心散(藥物同上方，唯用量與劑型不同)等方皆用石菖蒲,，均為心氣不足兼夾痰濁者而設(shè),。王秉衡《重慶堂隨筆》云：“石菖蒲舒心氣，暢心脈,，怡心情,，益心志，妙藥也”,。認(rèn)為其功乃在于“祛痰穢之濁而衛(wèi)宮城”,，“宣心思之結(jié)而通神明”?？芍^一語破的,。
從前賢心法擴(kuò)充，在治冠心病之心氣虛而夾痰者,，癥見胸悶短氣,，精神抑郁，多寐健忘,，舌質(zhì)淡,、苔白膩，脈弦滑,，恒用人參,、酸棗仁合甘麥大棗湯以補(bǔ)其心氣，溫膽湯加遠(yuǎn)志,、石菖蒲以化痰開竅，契合冠心病本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī),，故屢奏效機(jī),。朱老近年來對心肌炎或冠心病而見心律不齊、心悸怔忡,，夾有痰濁,、苔白膩者，恒以石菖蒲,、炙遠(yuǎn)志各3克,，泡湯送服“刺五加片”，每服4片,，1日3次,，頗收佳效,。蓋取菖蒲、遠(yuǎn)志寧心化痰,，調(diào)暢心氣,；刺五加增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)心臟功能,，三者合用,，相得益彰，宜其效著也,。又梅核氣一病,，多由情懷抑郁、痰氣交阻所致,。石菖蒲既長于治痰,，又兼有理氣之功，故用之甚為合拍,。臨床上常在半夏厚樸湯等方劑中加用此藥,，可以提高療效。常見慢性氣管炎患者服石菖蒲后,，可使痰量銳減,，其專于治痰之功，于茲可見矣!
58,、紫石英效專溫?cái)z
紫石英甘溫,，人心、肝經(jīng),，有降逆氣,、暖子宮、鎮(zhèn)心安神之功,。早在《金匱要略》中,，即載有“風(fēng)引湯”(紫石英、寒水石,、石膏,、滑石、白石脂,、赤石脂,、大黃、干姜,、龍骨,、桂枝、甘草,、牡蠣),，以“除熱癱癇”,，方中即用紫石英，歷代醫(yī)家,，通過不斷的實(shí)踐,，不斷擴(kuò)大了此藥的應(yīng)用范圍。
一般說來,，石藥之性偏于燥,，而紫石英溫潤，此點(diǎn)頗堪注意,。質(zhì)重而潤,，又能深入血分，故可通奇脈,，為溫養(yǎng)奇經(jīng),、鎮(zhèn)逆安沖之要藥。早在《本經(jīng)》即記載其治“女子風(fēng)寒在子宮,，絕孕十年無子,。”其治宮寒不孕之作用，為歷代醫(yī)家所贊許,，可見經(jīng)得起實(shí)踐之檢驗(yàn),。朱老治宮寒不孕證，亦喜用此藥,，多以其配合仙靈脾,、鹿角霜、淡蓯蓉,、沙苑子等,，隨癥輔以其他藥物，有較佳效果,。
沖脈為血海,，起于胞中，夾臍上行,，至胸中而散,，若寒客胞中，則沖氣因之上逆,。逆于胃，則脘痛噯氣,；逆于肺,，則喘逆迫促。沖脈隸于陽明,，若胃氣虛餒,，沖氣更易上干,。朱老經(jīng)驗(yàn)，胃痛之因沖氣上千者,，多見于血虛夾寒之患者,，其見癥為面色萎黃或少華，脘嘈心悸,，胃痛陣作,，噯氣頻仍，亦有見臍下動悸者,，舌淡苔薄,，脈弦細(xì)。若從肝氣犯胃論治,，往往乏效,，蓋理氣之品，多易傷津耗液故也,。常用六君子湯,，以山藥易白術(shù)，加當(dāng)歸,、紫石英,、川楝子、小茴香,、沉香,，每應(yīng)手收效。其所以以山藥易白術(shù)者,，蓋因自術(shù)升脾陽,，不利于沖氣平降之故。山藥既可健脾,，又能養(yǎng)胃安中,，用之較為合理。
紫石英功擅降沖納氣,，故為治療喘逆之要藥,。一般而論，咳喘在肺為實(shí),，在腎為虛,，發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎,。但見癥往往虛實(shí)夾雜,，呈現(xiàn)咳喘痰多，動則喘促尤甚，氣短乏力,，心悸不寧等見癥,，則宜虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治,，肺脾腎三臟并調(diào),，可用蘇子、杏仁,、旋覆花下氣豁痰,；黨參、山藥,、茯苓,、甘草益氣補(bǔ)脾；紫石英,、補(bǔ)骨脂,、五味子補(bǔ)腎納氣。執(zhí)此法而化裁之,，每可獲效,。對于肺腎兩虛，咳喘乏力,，或喘而易汗之虛喘,，應(yīng)夢散(人參、胡桃肉)不失為對癥之良方,，而朱老用此方,，恒伍人紫石英，或再加紫河車之填補(bǔ),，自較原方療效為優(yōu),。
紫石英能鎮(zhèn)心安神，所以常用于心悸怔忡之候,。昔張文仲治“虛勞驚悸”,，用“紫石英五兩，打如豆大,，水淘一遍,，以水一斗，煮取三升,，細(xì)細(xì)服,，或煮粥食”。是單用此藥而收效者,。此藥常用于陽虛之心悸,，桂枝甘草湯加黃芪,、紫石英，是朱老治療心陽虛之心悸常用方,。若心之氣陰兩虛，呈現(xiàn)舌紅苔少,，夜寐不寧,，心動過速，脈細(xì)數(shù)而弱者,，則予益氣養(yǎng)陰寧心方中加用之,，以收安奠心君之效。藥如太子參,、麥冬,、五味子、玉竹,、生地,、枸杞子、炙甘草,、柏子仁,、紫石英等。
崩漏之成因甚多,，然則沖任不固,，乃是共性，絡(luò)傷血溢,，取藥固攝下元,，調(diào)理沖任，以堵縫隙,，實(shí)為要著,。震靈丹(禹余糧、赤石脂,、紫石英,、代赭石、乳香,、沒藥,、朱砂、五靈脂)是治療崩漏下血量多,，或純下瘀血,，以致頭目昏暈、四肢厥冷之良方,。觀其方義,，是在堵截中寓有化瘀,，深得通塞互用之理，凡崩漏數(shù)日未已,，漏下夾有瘀塊,，可仿震靈丹之意，取紫石英,、赤石脂,、烏賊骨收攝沖任，丹參,、茜草養(yǎng)血化瘀,，川斷、杜仲補(bǔ)益腎氣,。在此基礎(chǔ)上隨癥加減,，歷驗(yàn)不爽。
謝××,，女,，34歲，工人,。體氣素虛,，經(jīng)常頭眩神疲，心悸氣短,，怯冷倍于常人,，納谷欠香，腰酸腿軟,，經(jīng)行量多,，有時(shí)淋瀝多日始凈；帶下綿注,，質(zhì)稀,。苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟,。此腎元虧虛,、沖任不固、帶脈失約之候,，治宜溫腎陽,，攝下元，調(diào)沖任,，束帶脈,。
紫石英20克，仙靈脾,、赤石脂,、炒白術(shù)各15克,，煅烏賊骨12克，茜草炭,、鹿角霜,、炙蜂房各10克，甘草6克,。5劑,。
藥后神疲較振，漏下已止,，白帶亦少，原方續(xù)進(jìn)10劑而安,。
59,、阿魏消積破癜、內(nèi)服外治咸宜
阿魏系傘形科植物阿魏的樹脂干燥而成,，味苦辛：性溫,，有特異之臭氣。早在唐代,，阿魏即開始用于臨床,，如《唐本草》載：“阿魏，味辛平,，無毒,，主殺諸小蟲，去臭氣,，破癩積,，下惡氣”(《千金翼方》所載與此相同)。宋,、明以降,，更以之作為心腹冷痛、痞積,、腹脹,、瘧疾、痢疾要藥,。如《濟(jì)生方》“阿魏丸”,，即以阿魏(醋化開)、木香,、檳榔,、胡椒為丸，生姜皮煎湯送下,，治氣積,、肉積,、脘腹脹滿作疼，或引脅肋疼痛,，或痛連背膂,，不思飲食。另一同名方以阿魏(酒浸化)配官桂,、炮莪術(shù),、炒麥芽、炒神曲,、青皮,、萊菔子、巴豆霜,，主治略同,。分析二方，皆以阿魏為主藥,，配合理氣,、溫通、散結(jié)之品,，以奏消積破癌之功,。而《痧脹玉衡》所載一方，由阿魏,、延胡索,、蘇木、五靈脂,、天仙子,、莪術(shù)、陳皮,、枳實(shí),、三棱、厚樸,、檳榔,、姜黃、芍藥,、降香,、沉香、香附,、萊菔子,、砂仁組成，治食積壅阻痧毒,，氣滯血凝,，疼痛難忍,，頭面黑色，手足俱腫,，胸腹脹滿之癥,，其用阿魏，殆在于“下惡氣”,。
朱老所用之“阿魏丸”,，系近人聶云臺氏所擬。方用：阿魏30克,，水飛雄黃10克,，黃蠟60克。制法：先將黃蠟烊化,，加入阿魏及雄黃粉攪勻,，然后放人石臼中搗極融，捻為丸,，如梧子大，成人每服3～5粒,，幼兒l～2粒(切碎吞),，1日2次，食前開水送下,。對于腹部脹氣,、冷痛、傷食,、頑固性泄瀉經(jīng)年累月不瘥(包括腸結(jié)核),、急慢性痢疾(包括阿米巴痢)、小兒疳積膨脹或腹有腫塊,，以及腸寄生蟲等癥,，均可應(yīng)用。疫病流行期間,，每晨服1～2粒,，有預(yù)防感染之作用。如傷面食者用面湯下,；傷肉食者用山楂湯下,；傷于瓜果者用丁香湯下；痢疾,、泄瀉用木香,、黃連湯下；瘧疾用草果(去殼),、烏梅湯下,，其效更佳,。
張××，男,，54歲,。慢性痢疾，經(jīng)常發(fā)作,，作則腹痛便下粘液,，迭藥未已，苔,、脈無著變,，乃徑予阿魏丸．每服3粒，1日2次,；3日見效,，5日而愈，迄未再發(fā),。
整理者曾在朱老指導(dǎo)下,，治療一阿米巴痢患者，用阿魏丸1日3次,，每次4粒,，一周即獲痊愈。
朱老指出：“大凡阿魏所治之病,，為有形之積滯,，雖其味甚劣，但不損胃氣,。對胃腸積滯所致之恙,，其效尤捷。”繆仲淳(體草經(jīng)疏》認(rèn)為：“辛則走而不守,，溫則通而能行”,，可謂一語破的。能知此義,，則用阿魏之道．思過半矣,。對病久氣虛而兼積滯者，使用阿魏丸,，應(yīng)與四君子湯,、異功散一類顧護(hù)脾胃之方配合應(yīng)用，消補(bǔ)兼行,。類此配伍者,，有《張氏醫(yī)通》“阿魏麝香散”(阿魏、肉桂、麝香,、人參,、白術(shù)、神曲,、水紅花子)為先例,。
阿魏既可內(nèi)服，又可外治,，對痞塊癌瘕,，當(dāng)內(nèi)服外治結(jié)合，以提高療效,，內(nèi)服以阿魏為主藥,，配合白術(shù)、白芥子,、三棱,、莪術(shù)、雞內(nèi)金,、川芎,、紅花、丹參等,，為丸緩消之,。另以阿魏、山甲珠,、三棱,、莪術(shù),、生川草烏,、蜣螂、蘆薈,、血竭,、官桂、乳香,、沒藥,、木鱉子、雄黃等熬膏(用黃丹收膏),，用時(shí)加冰片,、麝香少許，貼于患處,，止痛,、消瘢之力甚著。朱老經(jīng)驗(yàn),，此膏外貼,，治腹部瘕塊(包括肝脾腫大,、良性腫塊)，確有殊功,，一般連續(xù)使用2～4周,，可以奏效。朱老對腸炎腹痛泄瀉,，或消化不良,，便溏者，均取阿魏一粒如黃豆大,，切碎,，置臍上，以暖臍膏一張貼之,，頗為奏效,。60、紫菀辛潤宣肺,、二便滯塞俱效
紫菀為祛痰止咳藥,，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣”,，是其用于咳喘痰嗽的最早記載,，而其利尿通便之特殊作用，方書所載不多見,。最早用紫菀利尿,，見于唐·孫思邈《千金要方》：“治婦人卒不得小便，紫菀末,，井華水服三指撮,。”其后，宋《太平圣惠方》以紫菀配黃連,、甘草治小兒尿血,，水道中澀痛，用意均頗奇特,。用紫菀通大便,，則始于宋人史載之，據(jù)云蔡京病大便秘結(jié),，太醫(yī)治之不得通,，史當(dāng)時(shí)初至京城，無醫(yī)名,，聞之,，則上門施伎，卻為守門者所阻，待其后診過蔡京之脈,，即云：“請求二十錢,。”蔡驚問：“何為?”史云：用來買藥，升R乖r鄉(xiāng)爹班繇 峽 鼽即用紫菀研末送服,，須臾大便即通,，史于是名滿開封。朱老指出：紫菀所以能通利二便,，是因其體潤而微辛微苦,，觀其藥材，須根皆可編成辮狀,，故紫菀又有“女辮”之別名,，其性潤可知。潤則能通,，辛則能行,，苦可瀉火，故用于二便之滯塞有效,。且肺為水之上源,，肺氣為痰火所壅，則治節(jié)不行,，不能通調(diào)水道,，于是小便不利；肺與大腸相表里,，肺氣不利,，大腸失于傳導(dǎo)，則大便亦不得通,。由斯觀之,，紫菀所治之二便不利，必有肺氣不宣之見癥,，非一切二便不利皆可治之也,。推之凡清金潤肺,、消痰降氣藥,，皆具有通利二便之功用，如瓜蔞,、蘇子,、馬兜鈴、杏仁,、桑白皮皆然,。此說頗能開人悟境，記之以供同道參考。
61,、白薇輕清虛火,、透泄血熱
自薇味苦成，性寒,，人肺,、胃、腎經(jīng),。其有清虛火,、除血熱等多種作用，為治療陰虛內(nèi)熱,，肺熱咯血,，大出血后虛煩血厥．熱淋、血淋之要藥,，并可治風(fēng)溫灼熱多眠,、溫瘧等。
最早用白薇的方劑見于《金匱要略》,，該書“婦人產(chǎn)后病脈證治”篇治“婦人乳中虛,，煩亂，嘔逆”之“竹皮大丸”(生竹茹,、石膏,、桂枝、甘草,、白薇),，有“安中益氣”之功，方中即用此藥,。尤在涇對此方頗有中肯的分析：“乳子之時(shí),，氣虛火勝，內(nèi)亂而上逆也,。竹茹,、石膏甘寒清胃；桂枝,、甘草辛甘化氣,；白薇性寒人陽明，治狂惑邪氣,，故日安中益氣,。”此方殆用白薇治療血虛煩亂，以其能利陰氣,，清血熱也,。后世“白薇湯”,，擅治婦人“郁冒血厥”，方由白薇,、當(dāng)歸,、人參、甘草組成,，其用白薇至為精當(dāng),，蓋血虛則陽熱上冒，陰陽之氣不相順接,，所以致職,。方中人參益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血,，以補(bǔ)不足,，尤堪咸寒之白薇，清熱安中而抑陽亢,，斯郁冒可除,，血厥可愈。
自薇不僅可用于雜病,，亦可用治熱病,，蓋以其在清熱中寓有透解之意?！锻ㄋ讉摗分?#8220;加減葳蕤湯”(玉竹,、生蔥白、桔梗,、白薇,、豆豉、薄荷,、炙甘草,、紅棗)，為治療素體陰虛,，感受外邪,，而致頭痛身熱、微惡風(fēng)寒,、無汗或汗不多,、咳嗽心煩、口渴咽干,、舌赤,、脈數(shù)之良方,，方用玉竹,、炙草,、紅棗滋養(yǎng)營陰，以益汗源,；蔥,、豉、薄荷達(dá)表透邪,；白薇輕清涼解,，確屬輕靈有效。白薇能入血分,，按照溫病衛(wèi)氣營血辨證之層次,，用藥或表或清之次第，凡病在衛(wèi)氣階段,，似不宜早用,。經(jīng)驗(yàn)所及，用白薇的著眼點(diǎn)有：①肺熱較重,。白薇能清肺金,，凡以肺熱咳嗽(特別是久咳)或咳嗽痰中帶血為主癥者可以用之。②熱病后余熱未清可以用之,。③陰虛外感證早期亦可用,，但必與養(yǎng)陰、透解之藥同用,。
《別錄》載白薇“療傷中淋露”,，《本草經(jīng)疏》釋日：“《別錄》療傷中淋露者，女子榮氣不足則血熱,，血熱則傷中,，淋露之候顯矣。除熱益陰,，則血自涼,，榮氣調(diào)和而前癥自瘳矣。”此藥能人沖任,，以清血海伏熱,，故對月經(jīng)先期及漏下等癥，凡屬胞宮伏熱者,，均可酌用,，近代名醫(yī)程門雪先生治不明原因之發(fā)熱，用白薇與鹿角相伍,；配伍巧妙,。從白薇人沖任，鹿角通督脈,，二味并用,，能燮理陰陽的角度來理解,，覺得別有悟境。朱老治低熱證,，腰酸肢楚,，頭暈神疲，婦女可見月經(jīng)不調(diào),，帶下頻仍,，屬腎虛為主者，恒以白薇與生地,、巴戟天同用,，隨癥加用不同的藥物，其意亦在于燮理陰陽,。而對于婦女更年期綜合征,，當(dāng)戕斂虛火，平調(diào)陰陽,，從調(diào)理沖任著手,，以白薇、白芍,、牡蠣,、仙靈脾、女貞子,、鹽水炒知柏等,，組合成方，多能收較佳之效,。
朱老擅治痹證,，無論是風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡屬熱證或寒熱錯(cuò)雜證,，見低熱纏綿,、午后較甚，舌尖紅,、舌苔薄黃,，脈來較數(shù)者，每于辨證論治方中,，加用自薇,、秦艽、津草,，其退熱較速,，痹痛亦隨之緩解。夏秋間濕熱為患者多,，有運(yùn)用苦泄,、辛開,、淡滲、芳化諸法后,，諸恙均退,，惟后期低熱纏綿,，周身困倦，納谷不香，示濕熱傷陰，余邪留戀,，朱老每取白薇,、石斛,、豆卷同用,，對于摒退低熱，促進(jìn)消化功能之恢復(fù),，有所助益。
衛(wèi)××,，女,，34歲,，教師。流產(chǎn)后體氣未復(fù)，即行工作，經(jīng)常頭眩神疲，口干心煩,，低熱掌炕,，夜寐不實(shí)，多夢紛紜，腰酸腿軟,，帶下綿注,，經(jīng)行量多,。苔薄質(zhì)微紅,，脈弦細(xì)帶數(shù)。此沖任傷殘,、肝腎虧損,、虛熱逗留之征；治宜養(yǎng)肝腎,，益沖任,，清虛熱,。
白薇、仙靈脾各12克,，生地黃20克，甘杞子10克,。夜交藤30克，生白芍,、女貞子,、炙龜板各15克,，甘草6克,。6劑,。
二診：低熱漸清,，口干心煩趨平,，腰酸帶下輕減。苔薄脈細(xì),。肝腎之陰稍充,，沖任虧損漸復(fù)，宗前法繼進(jìn)之,。
上方生地黃改為熟地黃15克,，加紫河車8克。6劑,。
三診：精神漸振,，自覺爽適，苔薄脈細(xì),，再予養(yǎng)肝益腎,，以善其后。
甘杞子,、女貞子各12克,，生白芍、制黃精各15克,、紫河車,、仙靈脾、當(dāng)歸身各10克,，甘草6克,。6劑。
秦××,，女,，42歲，工人,。3年前四肢小關(guān)節(jié)腫痛,，時(shí)輕時(shí)劇，繼則低熱纏綿,，逗留在37．5～38℃之間．血沉98毫米／60分,，類風(fēng)濕因子陽性，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，迭進(jìn)中西藥物,，尚未控制其活動,。目前低熱未已?？诟?，晨僵明顯，小關(guān)節(jié)對稱性腫脹變形,，艱于活動,，頗以為苦。苔薄膩,、質(zhì)紅,，脈弦細(xì)。寒濕襲踞經(jīng)脈,，痹閉不利,，蘊(yùn)久化熱。治宜蠲痹通絡(luò),，養(yǎng)陰泄熱,。
生地黃45克，白薇,、川石斛各15克,，秦艽、鳥梢蛇,、地鱉蟲各10克,，炙僵蠶、廣地龍各12克,，青風(fēng)藤30克,，甘草6克。6劑,。
二診：藥后低熱挫降．關(guān)節(jié)僵腫稍退，此佳象也,。苔薄尖紅,，脈弦細(xì)。藥既奏效,，毋庸更張,，進(jìn)治之。上方繼服6劑,。,。 三診：陰損見復(fù)，低熱已清,，關(guān)節(jié)腫痛續(xù)見減輕,，改予益腎蠲痹丸治之,。每服6克，日2次,，食后,。
兩月后復(fù)查血沉為16毫米／60分，類風(fēng)濕因子已轉(zhuǎn)陰,，囑其繼服上丸2個(gè)月以鞏固之,。半年后隨訪，已臨床治愈,，恢復(fù)工作,。
62、僵蠶散風(fēng)定痙,、化痰軟堅(jiān)
僵蠶乃家蠶感染白僵菌而致死的干燥蟲體,，又名“天蟲”，味成辛而性平,，人心,、肺、肝,、脾四經(jīng),。本品對溫邪感染最為適用，是故楊栗山之《寒溫條辨》首推本品為時(shí)行溫病之要藥,。因其功能散風(fēng)降火,，化痰軟堅(jiān)，解毒療瘡,，故于風(fēng)熱痰火為患之喉痹咽腫,、風(fēng)疹瘙癢、結(jié)核瘰疬等癥均適用之,。一般與大貝母,、元參等同用，對喉風(fēng),、痄腮,、瘰疬等有佳效。配白及治空洞型肺結(jié)核亦有一定效果,。與蟬衣(2：1)同研粉,，每服4克，1日3次,，治流感發(fā)熱及風(fēng)熱型傷風(fēng)感冒效佳,；兼治風(fēng)疹瘙癢。配蘇子,、牛蒡子,、朱砂,、生姜等能治癲癇。單用僵蠶研末吞服,，可治頭風(fēng)作痛,。與全蝎相伍，善于熄風(fēng)定痙,，適用于小兒驚搐,。配白附子、全蝎,，擅治口眼歪斜,。由于本品具有輕宣表散之功，對風(fēng)熱壅遏而痘疹不能透達(dá)者,，最能表而達(dá)之,。
僵蠶主要含脂肪及蛋白質(zhì)，白僵菌還含甾體11a羥基化酶系,，用于合成類皮質(zhì)激素,。是否因其能增強(qiáng)機(jī)體防御能力和調(diào)節(jié)功能，而達(dá)到愈病之目的,，尚待進(jìn)一步探索,。其醇水浸出液對小鼠和兔有催眠作用，煎劑有對抗士的寧所致的小鼠驚厥作用,，可以與熄風(fēng)定痙作用相印證,。
其主要功效，朱老歸納為三點(diǎn)：(1)散風(fēng)泄熱
僵蠶散風(fēng)泄熱之功甚著,，朱老認(rèn)為,，熱病初起常證兼表里，倘表里同治,，內(nèi)外并調(diào),，多能收事半功倍之效，有截?cái)?、扭轉(zhuǎn)之功,。早年即采用聶云臺氏創(chuàng)制之“表里和解丹”治療多種熱病初起而見有表里證者，或病起已三五日而尚有表證存在者,，服后常一瀉而脈靜身涼，或顯見頓挫,，續(xù)服數(shù)次可瘥,。蓋其功能疏表泄熱，清腸解毒,，可表里兩解,，縮短療程,，不論成人、小兒,，除正氣虧虛或脾虛便溏,，或發(fā)熱極輕，而惡寒較甚者外,，均可服之,。處方：僵蠶45克，蟬衣,、甘草各30克,，大黃135克，皂角,、廣姜黃,、烏梅炭各15克，滑石180克,，共研極細(xì)末,，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30克(如無鮮者,，可用干品各45克煎取濃汁代之),，鮮蘿卜汁240克，泛丸如綠豆大,；成人每服4～6克,，婦女、體弱者酌減,；小兒10歲左右服2克,，6～8歲服1～1．5克，2～5歲服0．5～1克,，每日1次,，連服1～3日，熱退即勿再服,?！静“概e例】 ．
榮××，女,，43歲,，x-A．。惡寒發(fā)熱,，體溫38．9℃,。周身酸楚，已起3日,，曾服成藥,，得汗未解,，口粘不爽，胸脘痞脹不適,，2日未更衣,。苔白中黃膩，脈浮數(shù),。此風(fēng)熱外襲,、濕滯中阻之候，治宜兩顧,，予表里和解丹10克,，分2次服，每日1次,。藥后5小時(shí)許得暢便一行,，當(dāng)晚熱
137即下挫至37．7℃，自覺困憊緩釋,。翌日續(xù)服1次,，熱退至正常，諸象若失,。
蕁麻疹古稱瘸痛,，多為風(fēng)熱客于營分而致，應(yīng)予驅(qū)風(fēng)泄熱,，涼血活血,；僵蠶長于散風(fēng)泄熱，對風(fēng)熱型蕁麻疹,，甚有佳效,。常用僵蠶、姜黃,、蟬衣,、烏梢蛇、生大黃等分,，共研細(xì)末,，每服5克，日2次,。如久治未愈,，而氣血虧虛者，宜佐以益氣養(yǎng)血之品,；脾虛者又應(yīng)參用補(bǔ)脾滲濕之劑,。 ．(2)解毒定痙
《本經(jīng)》以僵蠶為治“小兒驚癇夜啼”之品，后世以之組成治小兒驚風(fēng)搐搦之處方甚多,。朱老曩年取《保嬰集》治驚風(fēng)方(青蒿蟲若干,，搗和朱砂、輕粉,，制丸如粟粒大,，一歲一丸，其效“十不失一”)加僵蠶,、全蝎二味,，治小兒高熱、驚搐,，效甚驗(yàn)捷,，因而定名為“解熱定痙丸”。處方：僵蠶20條,，全蝎12只,，飛朱砂10克，輕粉12克,，共研極細(xì)末,，加青蒿蟲(青蒿節(jié)間有小蟲，須在秋分前后剝?nèi)?，否則即羽化飛去)若干搗和為丸,，如綠豆大。每服2～4粒,，日2～3次,，待熱挫搐止即停服。
汪××,，男,，5歲。發(fā)熱3日,，服藥未解,，入暮為甚．高達(dá)39．7℃，煩躁不安,，驚搐時(shí)作,，蚧齒譫妄。苔黃膩質(zhì)紅,，脈數(shù),。此溫?zé)嶂耙u踞氣分，熱極動風(fēng)之候,。予解熱定痙丸24粒,，每服4粒，1日3次。藥后4小時(shí)許,，熱即挫降,，驚搐略緩；次日神煩已安,，熱挫降至37．3℃,，善后而愈。
此外,，單味僵蠶粉,，每服3～5克，日2次,，對哮喘之輕者,，有緩解作用，可解痙定喘,，化痰止咳,，散風(fēng)泄熱。但虛喘,、寒喘勿用,。(3)化痰軟堅(jiān)
《本草綱目》贊其善于“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬……”,。本品長于化痰軟堅(jiān),，諸凡痰核、瘰疬,、喉痹,，均有佳效。
乳腺小葉增生癥,，屬之“乳癖”范疇,，多因肝氣不舒、痰氣交凝,、沖任失調(diào)而致,，治宜疏肝解郁、化痰軟堅(jiān),、調(diào)協(xié)沖任,。以僵蠶為主組成之“消核湯”(僵蠶12克，蜂房,、當(dāng)歸,、赤芍、香附,、橘核各9克,，陳皮6克,，甘草3克)，具有佳效,，一般連服5～10劑,，即可奏效；如未全消者,，可續(xù)服之,。【病案舉例l _
仇××,，女，29歲,，y-A．,。左側(cè)乳房有核兩枚，逐步增大,，一枚如核桃大,，一枚如銀杏大，月經(jīng)期或情緒激動之后較甚,，已經(jīng)三年余,，迭藥未消。苔薄白,，脈弦細(xì),。此肝郁痰氣交凝之乳癬也，可予消核湯,。
服上方5劑后,，腫核明顯縮小，續(xù)服5劑而愈,。并囑晨服逍遙丸,，晚服歸脾丸鞏固之。
“瘰疬”多由肝腎兩虧,，痰火內(nèi)郁，結(jié)而為核,，其核腫硬未化膿者,，可用僵蠶、大貝母各2份,，全蝎1份,，研為細(xì)末，另用．元參,、夏枯草各l份煎取濃汁泛丸如綠豆大,，每食后服4克，1日2次。能軟堅(jiān)散結(jié),，化痰消核,，堅(jiān)持服用，能取得良效,。
“慢性咽炎”相似于中醫(yī)之陰虛喉痹,，多由痰熱蘊(yùn)結(jié)日久．耗傷肺腎之陰，而致虛火上爍咽關(guān)使然,?；颊哐什肯萍t灼痛。咽壁有顆粒小泡突起,，梗然欠利,；講話較多則咽部不適，發(fā)音欠揚(yáng),，常有口干咽燥之感,。苔薄質(zhì)紅，脈弦細(xì)或帶數(shù),。治宜養(yǎng)陰清熱,、化痰利咽。驗(yàn)方“咽痛散”：炙僵蠶,、炙全蝎,、黃連各8克，炙蜂房,、金銀花,、代赭石、生牡蠣各10克,，共研細(xì)末,，分作20包。每服I包,，1日2次,，食后2小時(shí)，用生地,、麥冬,、北沙參各6克泡茶送服。連服3～5日咽部即感爽適,，繼服之即可痊復(fù),。
華××，男,，48歲,，教師,。患慢性咽炎已近五載,，咽部干燥,，梗然不適，講課較多,，其勢更甚,，發(fā)音嘶啞。苔薄質(zhì)偏紅,，脈弦細(xì)而數(shù),。陰虛之體，痰熱阻于咽關(guān),，治宜泄化痰熱,，養(yǎng)陰利咽。
予咽痛散一料,，藥未盡劑，癥即趨平,。
此外,，僵蠶還具降糖之效，可用于糖尿病,，研粉吞服,，每次4克，1日3次,。
63,、白頭翁功效探析
白頭翁，味苦性寒,，人大腸,、肝、胃經(jīng),。具有清熱,、涼血、解毒作用,，為治療熱毒血痢之要藥,。方書載其能治療齒痛、血痔,，均與其能清泄胃腸邪熱攸關(guān),。若齒痛系虛火為患，或痔瘡出血已久,，癥見氣不攝血者,，此品即不相宜,。
以白頭翁為主組成的方劑，最著名的當(dāng)推白頭翁湯(白頭翁,、黃連,、黃柏、秦皮),，此方用治熱毒痢疾,，確有奇功，歷代延用不衰,?！督饏T要略》治“產(chǎn)后下利虛極”，立“白頭翁加甘草阿膠湯”,，實(shí)為治療陰虛熱痢之濫觴,。苦能堅(jiān)腸,，寒可清熱,，為熱痢所必需；但苦味有化燥之嫌,；草,、膠甘潤，能養(yǎng)血潤燥,，以緩痢下之艱澀,，為虛證所當(dāng)投，但有留邪之弊,；苦甘化合,，潤燥得宜，相須為用,，方意美善,，對后人啟迪良多。
《傷寒論》云：白頭翁湯治“熱利下重”,，治療熱利,，其義甚明，而治下重之理,，則引起歷代醫(yī)家探索之興味,，此湯列入《傷寒論》“厥陰篇”，寓意良深,。痢之病位雖然在腸道,，但與肝火下迫有關(guān)，惟使肝火戕斂,，郁勃之性得以升達(dá),，斯下重方除,。張山雷《本草正義》論白頭翁：“向來說者皆謂苦泄導(dǎo)滯，專以下行為天職,，且有苦能堅(jiān)骨,、寒能涼骨之語，惟今何廉臣著《實(shí)驗(yàn)藥物學(xué)》,，獨(dú)謂其氣質(zhì)輕清,，為升散腸胃郁火之良藥。……昧苦又薄,，合于經(jīng)文輕清發(fā)散為陽之旨,，其主熱毒滯下，雖日苦固能泄,，而升舉脾胃清氣,，使不陷下，則里急后重皆除,，確是此藥之實(shí)在真諦,。何翁此論，洵有特別見解,。”此論清新,，耐人尋味?？及最^翁“升散腸胃郁火”之說，唐容川氏亦有闡發(fā),，其在《本草問答》中云：“白頭翁,，無風(fēng)獨(dú)搖，有風(fēng)不動,，色白有毛,，凡毛皆得風(fēng)氣，又采于秋月,，得金木交合之氣,，故能熄風(fēng)。從肺金以達(dá)風(fēng)木之氣,，使木不侮土是也,，故功在升舉后重，而止痢疾,。”又謂：“白頭翁所以治下痢后重者,，升散郁結(jié)故也。”唐,、何二賢之論,，競相仿佛,，白頭翁在苦泄之中寓有升散之意，是其不同于其他苦寒沉降之品之處,。本草中有載其味苦辛者,，其“辛”只能從其有升散之功來理解，不少本草學(xué)專著還載其能治“瘰疬”,，并有“明目”之功,，可從其有清肝達(dá)郁的作用來理解，若拘于苦寒清熱解毒,，其義殆不可通,。但此物畢竟以苦泄為主．所以張山雷又說：白頭翁“但終是苦泄宣通一路，不能竟以升散郁火四字簡直言之,，與升麻,、柴胡作一例看耳”。
根據(jù)朱老經(jīng)驗(yàn),，白頭翁不僅可用于急性熱痢,，亦可用于慢性痢疾及慢性腸炎。如脾氣虧虛,，腸問濕熱未清,，癥見下痢纏綿不愈，瀉下夾有黃色粘凍,，腹中隱痛,，倦怠乏力，納谷不馨,，食后脘悶腹脹,，舌邊有齒印，苔薄膩,，脈濡滑,，常予太子參、山藥,、扁豆,、茯苓補(bǔ)脾益氣；白頭翁,、白槿花,、山楂清腸化滯；白芍,、木香,、青皮抑木鎮(zhèn)痛；桔梗,、枳殼調(diào)理升降,；再隨癥加減,，常服可獲根治。
凡肝火下迫,，濕熱下注之帶下,，可選用白頭翁，取其既能清熱燥濕,，又有升散郁火之功,。其見癥以帶下黃白，連綿不斷,，質(zhì)稠粘,，有腥味，小溲短赤為特征,，伴見性急易怒,，腰際酸楚，少腹隱痛,，婦檢多為宮頸炎,。朱老常以白頭翁湯去黃連，加苡仁,、山藥,、蓮子肉、樗白皮等益脾固帶,；牡蠣,、白芍平肝潛陽，效果較佳,。
64,、蒲公英應(yīng)用瑣談
薄公英遍地皆有，尋常易得,，而其功用頗為神奇。本品味甘苦,，性寒,，能化熱毒，擅療疔瘡,、惡腫,、結(jié)核，又能療喉痹腫痛,，并可利尿通淋,，種種治效，難以盡述,。朱老對本品的應(yīng)用另具手眼,，擇其數(shù)端,，簡介于后。(1)清胃定痛
前輩醫(yī)家對蒲公英能治胃脘作痛早有認(rèn)識,，如清代王洪緒《夕h科證治全生集》載：本品“炙脆存性,，火酒送服，療胃脘痛”,，其效甚佳,，當(dāng)是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)。從蒲公英之性味分析,，其所主之胃痛,，當(dāng)屬熱痛之類，而王氏之應(yīng)用,，既炙脆存性,，又送服以火酒，,。則其寒性已去,，只存其定痛之用了，王氏可謂善用蒲公英者矣!近賢章次公先生治胃潰瘍病,，具小建中湯證者,，恒以此湯加入蒲公英30克，療效甚高,。這一配伍方法,，乍看似屬溫涼雜湊，不知章先生既重視整體,，又針對此病之胃粘膜充血,、水腫、潰瘍之局部病灶,，而擬定辨證與辨病相結(jié)合的處方也,。其立法制方之妙，匪夷所思矣,。朱老總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn),，根據(jù)切身的體會，認(rèn)為：“蒲公英的鎮(zhèn)痛作用不僅在于它能清胃,，還在于它能消瘀,，凡胃脘因瘀熱作痛，用其最為相宜,。而胃潰瘍之疼痛,，配合養(yǎng)胃之品，又可奏養(yǎng)胃消瘀、鎮(zhèn)痛醫(yī)瘍之功,。如能選用其根,，曬干研末吞服，效尤佳良,。”
一王姓女,，37歲，教師,。夙患胃脘痛,，此次發(fā)作已3日，自覺痛如火灼,，嘈雜易饑,，口干口苦，大便干結(jié),，小溲近黃,，前醫(yī)誤予辛香止痛之品，藥后疼痛有增無已,；苔薄黃,，脈弦。此火熱作痛也,，當(dāng)予清胃定痛之劑,。藥用：
蒲公英30克，赤芍12克,，生甘草5克,，清寧丸4克(吞)。
藥后大便暢行,，脘痛頓挫,，善后調(diào)治而愈。(2)消癰散腫
蒲公英為治療癰瘍之佳品,，尤擅治乳癰,。乳癰一證，婦女在哺乳期易于罹患,，多系情懷不適,，胃熱熏蒸，乳汁排泄不暢,、郁結(jié)而成。由于乳頭屬肝,，乳房屬胃,，而蒲公英專人肝、胃二經(jīng)，具有消腫散結(jié)之能,，故治此證效著,。朱老經(jīng)驗(yàn)，使用蒲公英治乳癰,，宜輔以理氣散結(jié)之品,，可以提高療效。常用蒲公英(30～60克),，配合陳皮(10～15克),、生甘草(5～10克)為基本方，紅腫撇痛加漏蘆,、天花粉,；乳汁排泄不暢加王不留行、白蒺藜,；局部硬結(jié)較甚加炮甲片,、皂角刺。均以黃酒為引,，其效歷歷可稽,。(3)排膿治痢
痢疾一證，好發(fā)于夏秋之交,，多因濕熱積滯蘊(yùn)結(jié)腸中,，阻遏氣血之運(yùn)行，化為膿血下注所致,。故清化濕熱,、行氣導(dǎo)滯之法最為常用。朱老用蒲公英治濕熱痢初起有良效,，其義有二：一者本品具清熱鰓毒作用,，能清解腸中血分之毒熱；二者本品有緩下作用,，能解除下痢之后重,。約言之，功擅解毒排膿故也,。凡濕熱邪毒交阻,，痢下紅自如膿，后重不爽者,，在清腸治痢方中,，加用蒲公英(一般用30克，鮮者其功尤勝,，但需用至60克),，可以頓挫病勢,，進(jìn)而縮短療程。
王姓男,，27歲,，工人。先染時(shí)邪,，繼又恣啖葷腥,，遂寒熱交作，身痛無汗,，下痢紅白粘凍,，日十余行，腹中疴痛,，里急后重,，脈浮滑，舌苔薄黃根膩,。病甫二日,，當(dāng)疏肌達(dá)邪，清腸解毒兼進(jìn),。處方：
葛根12克,，荊芥、防風(fēng)各6克,，苦桔梗,、炒枳殼、生甘草各5克,，杭白芍,、焦楂肉各15克，蒲公英30克,。
二服而熱退身和,，下痢日僅三四行，仍予原方出入,，調(diào)理而安,。(4)清肝達(dá)郁
蒲公英除有清肝瀉火作用外，并能“達(dá)肝郁”,。證諸前賢,，朱丹溪《本草衍義補(bǔ)遺》指出：本品能“散滯氣”，已隱然有達(dá)郁之意矣!蓋蒲公英花發(fā)甚早,，得春初少陽之氣,，所以饒有生發(fā)之性，與苦寒沉降之品有間,。清肝兼可達(dá)郁,，此蒲公英之長也,。朱老進(jìn)而指出：“凡肝寒而郁者，宜用桂枝,；肝熱而郁者，宜用蒲公英,，臨證不可誤也,。”各種肝炎患者，癥見肝經(jīng)郁熱征象,，可隨癥選加蒲公英,。本品除清肝外，又能利膽,，故朱老常用其治療膽囊炎,。膽囊炎急性發(fā)作，以“膽脹”而痛為主癥,，盡管臨床表現(xiàn)不一,，究其病機(jī)，總緣氣滯,、郁火,、濕痰、瘀血互阻,，以致膽失通降也,。恒以化痰行瘀、利膽散結(jié)為治療大法,，此所以宜選用蒲公英也,。
一蘇姓女，39歲,，工人,。夙患膽囊炎，一周來,，右脅脹痛甚劇,，牽及右肩亦痛，午后低熱,，口干口苦,，胸悶噯氣，納少神疲,，間有粘痰上泛,，大便干結(jié)，恒三四日始行,，舌尖紅,、苔薄黃,，脈弦滑。此痰熱夾瘀互阻,，膽失通降,。其午后低熱，亦痰熱久郁傷陰之故,。遂予：
蒲公英20克,，茵陳、川石斛各15克,，決明子,、黛蛤
散(布包)、丹參各12克,，黃郁金,、茜草根各10克。
連進(jìn)5劑,，脅痛大減,，低熱亦退，納谷漸增,，仍予原方調(diào)理二十余劑而安,。
65、五倍子斂肺澀腸,、解毒醫(yī)瘡
五倍子為角倍蚜寄生在鹽膚木上所形成之蟲癭,，性平，味酸咸澀,，無毒,，人肺、胃,、大腸三經(jīng),。效廣用宏，其效能可概括為①斂肺止咳,；②澀腸止瀉,；③固絡(luò)止血；④止汗固精,；⑤收提脫墜,；⑥解毒醫(yī)瘡。既可內(nèi)服,，又能外敷,。因其收斂作用較強(qiáng)，故凡新起之咳嗽,、痢疾或便秘者,，則不宜使用,。朱老在臨床之際。善于發(fā)揮本品之特長,，屢奏佳效,，茲舉其要，簡介于下,。(1)肺虛久咳
久咳不已,，肺氣虛散，需補(bǔ)斂兼施,，宜五倍、五味并用,。朱老盛贊丹溪所言：“五倍子屬金與水,，噙之善收頑痰、解熱毒,。佐他藥尤良,。黃昏咳嗽，乃火氣浮入肺中,，不宜用涼藥,，宜五倍、五味斂而降之,。”乃善用五倍子之經(jīng)驗(yàn)之談,。此等久咳，朱老認(rèn)為多屬慢性支氣管炎而體質(zhì)偏虛者,，新感暴咳不宜也,。
楊××，女,，62歲,，工人。舊有慢性支氣管炎,，經(jīng)常舉發(fā),，咳嗆頻仍，氣逆痰少,。苔薄質(zhì)淡,，脈細(xì)。肺氣虛散,，氣失降納之候,，治宜斂肺定咳。
五倍子,、核桃肉各150克,，共研細(xì),，蜜丸如綠豆大，
每早晚各服6克,，開水送下,。
連服5日，咳嗆略稀,，繼服旬日而平,。嗣后雖仍偶見發(fā)作，繼服上丸仍效,。(2)各種出血
本品含有豐富之鞣質(zhì),，能加速血凝而達(dá)到止血之效，內(nèi)服外敷均可,。對于鼻出血,、牙宣、咯血,、吐血,、崩漏、便血,、尿血,，無實(shí)火者，均可內(nèi)服或外敷,。一般單用五倍子或伍以半量之枯礬,，共研細(xì)末，米粉糊為丸,，如梧子大,，每服10～20粒，米湯送下,，一日二三次,，食后服，有良好的止血之效,。鼻出血,、牙宣可取末外搽。
謝××,，男,，38歲，工人,。經(jīng)常便血,，或多或少，頃又發(fā)作，此腸風(fēng)下血也,，乃疏下方：
五倍子,、枯礬各15克，研細(xì),。水泛丸,，如梧子大，
每服12粒,，日2次,，食后服。
藥后便血漸少,，4日而止,。逾半載又發(fā)作，仍服該丸而愈,。(3)慢性瀉痢
瀉痢初起,，屬實(shí)、屬熱,，宜清、宜導(dǎo),；而久瀉久痢,，則宜止、宜斂,。五倍子其性不僅收斂,，且有抗菌作用，故于慢性瀉痢甚合,?！侗静菥V目》以之治泄痢之附方，即有六首之多,，其中脾泄久痢方,，配伍精當(dāng)，l臨床應(yīng)用,，頗收佳效,。對于非特異性結(jié)腸炎，亦有一定效果,。
胡×,，男，48歲,，干部,。有痢疾史，飲食不節(jié)或受寒即發(fā)作,，作則腹痛隱隱,，腸鳴便泄,，日四五行，質(zhì)稀,，間雜粘液,。苔薄白，脈細(xì)軟,。此脾虛久痢也,，可予脾泄久痢方觀察之。
五倍子(炒)60克,，倉米(炒)90克,，白丁香、細(xì)
辛,、木香各9克,，花椒12克。為末,。每服3克,，蜜
湯下，日2服,。
連服3日,，腹痛痢下次數(shù)有所減輕，繼服5日,，已基本正常,，后以香砂六君丸善后之。(4)宮頸糜爛
主癥為帶下綿綿,，甚則腥臭,，多見于慢性子宮頸炎患者，宮頸呈糜爛狀,，如以五倍子,、枯礬等分為末，取消毒紗布一塊,，蘸藥末貼塞于宮頸部,，每日換藥1次，有消炎止帶,、收斂生肌之功,，奏效較速。
戚×,，女,，39歲，工人?；悸詫m頸炎已兩年余,。近數(shù)月帶下綿注，色黃而腥臭,，少腹微感墜痛,。苔薄黃，脈小弦,。經(jīng)婦科檢查為宮頸糜爛Ⅱ度,。此體虛而濕熱下注者，乃予倍礬散外用之,。連用3日,，帶下顯見減少。繼用．1周,，帶下已凈．少腹亦不墜痛,；經(jīng)婦科檢查，宮頸糜爛已趨斂愈,。
66,、牛蒡子疏散宣透、止咳利咽
牛蒡子味辛苦,、性涼,，人肺、胃經(jīng),，具有疏散風(fēng)熱、宣肺透疹之功,；又能消腫解毒,，擅治風(fēng)熱咳嗽、咽喉腫痛,、風(fēng)疹瘙癢,、癰腫瘡毒諸疾。牛蒡子的諸種作用,，可從其性味及歸經(jīng)中獲得理解,，味辛能散，味苦能降,，性涼解熱,，故對風(fēng)熱客于上焦，痰熱阻于肺胃者甚為適用,。此品甚為堅(jiān)硬,，不炒則藥性不發(fā)，故習(xí)慣上炒香搗碎用之。其性滑利,，能通大便,，風(fēng)熱痰濁阻于上焦而腸腑不通者，用之尤宜,。
《本草正義》對牛蒡子的作用頗有妙解：“凡肺邪之宜于透達(dá),，而不宜于抑降者，如麻疹初起猶未發(fā)泄,，早投清降,，則恒有遏抑氣機(jī)，反致內(nèi)陷之虞,。惟牛蒡子則清泄之中,，自能透發(fā)。且溫?zé)嶂?，大便自通：亦可稍殺其勢,，故牛蒡子最為麻疹之專藥，余如血熱發(fā)斑,，濕熱發(fā)痦,，皆以此物外透其毒，內(nèi)泄其熱．表里兼顧,，亦無疑忌,，非其他之寒涼清降可比。”“外透其毒,，內(nèi)泄其熱”二語,，可謂扼牛蒡子功用之要。正因?yàn)槠渖仆ù蟊?，所以該書又指出?#8220;茍非熱盛或脾氣不堅(jiān)實(shí)者,，投之輒有泄瀉，則辛泄苦降,，下行之力為多,。”熱病而望其外透內(nèi)泄者宜之，虛寒或脾陽素虛者不可妄投,。
近代醫(yī)家張錫純對牛蒡子的應(yīng)用頗有發(fā)明,，不僅用于外感咳嗽，亦用于內(nèi)傷咳嗽,。如“醴泉飲”“治虛勞發(fā)熱,，或喘或嗽，脈數(shù)而弱”,，藥用：生山藥,、大生地,、人參、玄參,、生赭石,、牛蒡子、天冬,、甘草,。并謂：“牛蒡子與山藥并用，最善止嗽,。”蓋山藥“能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃”,，“牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺”,，并能“降肺氣之逆”,，二味同用，補(bǔ)散相濟(jì),，則肺臟自安,。正因?yàn)榕］蜃芋w滑而能通大便，張氏用其治痢,，可謂特識,。如治病已數(shù)日，下痢赤白,，腹疼,，里急后重之“燮理湯”(生山藥、金銀花,、生杭芍,、牛蒡子、甘草,、黃連,、肉桂)方中即用此味。張氏取其“能通大便,，自大便以瀉寒火之凝結(jié)”,，即可緩后重之苦,，其旨微矣,。
朱老之用牛蒡子，于風(fēng)熱外感初起,，表氣未疏,，寒熱頭痛，咽癢咳嗽之證,，恒喜用之,。嘗與桑葉,、杏仁、連翹,、薄荷,、豆豉、桔梗,、荊芥等味同用,。臨床所見。凡咳嗽咽癢,、咯痰不爽者,，用牛蒡子后往往咯痰爽利，足證其有滑痰之功,。風(fēng)熱邪毒上壅,，恒易引起扁桃腙發(fā)炎，甚或紅腫疼痛,，湯水難以下咽,，斯時(shí)牛蒡子頗堪選用，取其能疏風(fēng)散腫,。常用方藥如：桔梗,、甘草、牛蒡子,、僵蠶,、薄荷、玄參,、山豆根,；痰多加川貝母、瓜蔞皮,、橘紅,。又，風(fēng)熱引起之牙齦腫痛,，多與胃經(jīng)有關(guān),，以足陽明胃經(jīng)循上齒齦，手陽明大腸經(jīng)循下齒齦之故,。牛蒡子在疏解中有苦泄之功,，是以在辨證論治方藥中用之有效。
67,、柴胡能升能降
柴胡主升,，前人書中屢言之，如張潔古《醫(yī)學(xué)啟源》云：“柴胡,，少陽,、厥陰引經(jīng)藥也……引胃氣上升,，以發(fā)散表熱”，自其高足李東垣有補(bǔ)中益氣湯之制,，藉柴胡生發(fā)之氣,，與參、芪,、術(shù)同用,，振清陽而舉下陷，故后世強(qiáng)調(diào)柴胡為升藥者多,，對于柴胡又為降藥則論者甚鮮,。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚,，寒熱邪氣,，推陳致新”。知其有疏通腸胃的功能,，雖未明指其可以通便,，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用,，可從小柴胡湯的適應(yīng)證中受到啟發(fā),，《傷寒論》謂：“陽明病，脅下鞭滿,。不大便
149而嘔,，舌上白苔者，可與小柴胡湯,。上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身濺然汗出而解,。”成無己為本條作了下列的注解：“陽明病，腹?jié)M不大便,，舌上苔黃者．為邪熱人腑,，可下；若脅下鞭滿,，雖不大便而嘔,，舌上白苔者，為邪未人腑,，在表里之間,，與小柴胡湯以和解之,。”方有執(zhí)釋本方之機(jī)制謂：“上焦通,，鞭滿開也,；津液下，大便行也,；……胃和則身和汗出而病解,。”要之，小柴胡湯所主之便秘,，絕非燥屎內(nèi)結(jié),，乃三焦氣機(jī)不行，津液無以下輸所致之“不大便”,，小柴胡湯能樞轉(zhuǎn)少陽,，疏通三焦，俾氣機(jī)調(diào)暢,，津液得下,，而大便自通矣。若用柴胡劑以通熱結(jié)津干之燥屎,，殊非所宜,。
柴胡能升能降，李東垣早已有說：“欲上升則用根,，酒浸,；欲中及下降，則生用梢,。”根升梢降,，這是藥物效用的一般規(guī)律。朱老認(rèn)為,，柴胡的能升能降作用,，并不在東垣所說的生用、制用,、用根,、用梢上(何況現(xiàn)時(shí)藥房已無根梢之分)，唯在其用量之大小上,。用于升提,，一般用量為3～10克；用于下降,，一般用量為20～30克,，以上均指湯劑用量。
據(jù)朱老經(jīng)驗(yàn),，大量柴胡的應(yīng)用,，一是外感熱病(感冒、瘧疾,、肺炎,、腸傷寒等)過程中,，既非表證之可汗而發(fā)之，又非里證之可清可下,，而見寒熱往來,，或發(fā)熱持續(xù)不退，胸脅苦滿,，大便不通,，用之清熱通便；二是雜病中常見之肝氣郁滯,，脅肋脹滿,，便下不爽，或有便意而不能排出者,，用之助其疏泄,，即前人所謂“于頑土中疏理滯氣”之意，以上證候,，雖有外感,、內(nèi)傷之別，但其舌上必有白苔,，且多較垢膩,，方可任柴胡之疏達(dá)，此為辨證之眼目,，不可忽之,。
孫××，男,，38歲,，工人。五日前飲食不節(jié),，復(fù)感外邪,，頭痛肢楚，惡寒發(fā)熱,，得汗寒解,，而發(fā)熱不挫，39．2℃,，朝輕暮重,，胸脅苦滿，大便不解者已3日,。苔白黃而垢膩,，脈弦數(shù)。可予和解導(dǎo)滯法,。
柴胡,、青蒿子、晚蠶砂,、一枝黃花各15克，全瓜萎20克,，炒黃芩,、雞蘇散、萊菔子各10克,。2劑,。
藥后得暢便，熱即挫解,，休息2日而復(fù),。
68、木瓜既澀又通
木瓜昧酸性溫,，人肝脾經(jīng),，具有利筋骨、祛濕熱,、消水腫等多種作用,。以其味酸，故能生津止渴,，似屬收澀之品,；然其又具宣通之性，能人脾消脹,，入胃宣化濕熱,，是在宣通中寓有生津之功，作用可謂特殊,。木瓜之酸澀作用,，古代有一段傳奇性的記述，《本草備要》引鄭奠一日：“木瓜乃酸澀之品,，世用治水腫腹脹,，誤矣。有大僚舟過金陵,，愛其芳馥,，購數(shù)百顆置之舟中，舉舟人皆病溺不得出,，醫(yī)以通利藥罔效,，迎予視之，聞四面皆木瓜香，笑謂諸人日：徹去此物,，溺即出矣,，不必用藥也。于是盡投江中,，頃之,，溺皆如舊。”其收澀之性,，競有如此者,，殆難置信。
木瓜之應(yīng)用,，或取其酸澀,，或取其宣通，與配伍用藥很有關(guān)系,，殊堪重視,。宋代陳無擇《三因極一病證方論》“茱萸丸”，“治腳氣入腹,，腹脹不仁,，喘悶欲死”，用吳茱萸,、木瓜二味相伍,，立意精深。蓋足絡(luò)蘊(yùn)伏之濕濁上沖,，是以腹脹,、喘悶諸恙以作，取吳萸下氣散寒,，木瓜宣通濕濁(借吳萸之辛味以行之),。故可奏功。若以木瓜之酸澀以解之,，此方之義,，必不可通。清代醫(yī)家王孟英用木瓜很有巧思,，如治“范廉居之室人,，患恙，苔膩,，口酸,，耳鳴，不寐,，不饑,，神憊,，脘痛，頭搖,，脈至虛弦,，按之澀弱”。用當(dāng)歸,、白芍,、枸杞、木瓜,、楝實(shí),、半夏、石斛,、茯神,、竹茹,、蘭葉,、白豆蔻組合成方，王氏謂此方為“養(yǎng)營調(diào)氣,、和胃柔肝”之法,。其用木瓜，在于配合白芍,、枸杞等以柔肝,。又如王氏治“時(shí)疫霍亂”，立“蠶矢湯”一方(蠶砂,、苡仁,、豆卷、通草,、黃芩,、黃連、山梔,、半夏,、吳萸、木瓜),，方中亦用木瓜,，此證乃感受暑濕疫癘之邪，內(nèi)郁化火,，清濁相混,，上吐下瀉，導(dǎo)致陰津耗失,，筋脈失養(yǎng),，轉(zhuǎn)筋攣急，證情危重。其用木瓜,，殆取柔肝舒筋,，緩解攣急，和胃化濁之功,。
朱老擅治痹證,，對于濕痹與熱痹用木瓜之處頗多，如濕濁留于關(guān)節(jié),，下肢重著,，酸楚疼痛，或下肢浮腫,，舌苔白膩,，脈濡者，用木瓜必配以溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之品,，藥如附子,、蒼術(shù)、獨(dú)活,、木瓜,、牛膝、威靈仙,、當(dāng)歸等味,。若系濕邪化熱，濕熱痹著,，則用蒼術(shù),、黃柏、威靈仙,、木瓜,、稀薟草、牛膝,、萆薜等味,。至于痹證久延，肝陰受損,，筋脈失柔,，以至周身掣痛，午后低熱,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)者，必須大劑滋填,，養(yǎng)血柔肝,，方可圖治,，切忌祛風(fēng)套劑，常選首烏,、稀薟草,、千地黃、石斛,、絡(luò)石藤,、白芍、木瓜,、炙甘草,、當(dāng)歸、阿膠等味,，方中用木瓜,，取其柔肝舒筋之用也。
69,、萊菔子功用三辨
(1)辨萊菔子非沖墻倒壁之品
萊菔子,，即蘿卜子，．為下氣,、消痰,、消食藥,。韓響《韓氏醫(yī)通》用萊菔子配伍蘇子,、芥子組方，名三子養(yǎng)親湯,，治老人咳嗽多痰,；朱丹溪《丹溪心法》用萊菔子配伍山楂、神曲,、半夏,、茯苓、陳皮,、連翹,，名保和丸，治食積,，皆為名方,。唯丹溪指出：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功,。”朱老認(rèn)為未免過甚其辭,，不足為訓(xùn)。蓋萊菔為尋常菜蔬,，其子雖辛味過于根,，只不過下氣之功用稍強(qiáng)而已,，何得以“推墻倒壁”目之!附會者則以氣虛人不可用，良藥之功,，幾為其所泯,，不亦冤哉?朱老指出，善識萊菔子者,，當(dāng)推張錫純氏,。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云其“乃化氣之品,，非破氣之品”,，“蓋凡理氣之藥，單服久服,，未有不傷氣者,，而萊菔子炒熟為末，每飯后移時(shí)服錢許,，借以消食順氣,，反不傷氣”。轉(zhuǎn)思《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯亦用三子微炒,，一擊碎,，謂代茶水啜用。“推墻倒壁”云乎哉!朱老治痰喘,，如急,、慢性支氣管炎、肺炎,、百日咳等,，常用此味，一方面是依據(jù)傳統(tǒng)用法,，萊菔子善行氣,，氣順則痰降，咳喘自安,；另一方面是據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，證明萊菔子含抗菌物質(zhì)——萊菔素，對肺炎球菌,、葡萄球菌,、大腸桿菌、鏈球菌等均有一定抑制作用,。臨床用之,，頗能應(yīng)手。此亦吾師融新舊學(xué)理于一爐,，以追求療效的學(xué)術(shù)思想之一斑,。(2)辨萊菔子生升熟降之不確
前人又謂萊菔子生用性升,，炒用性降，朱老認(rèn)為,，此說又確又不確,。生萊菔子味辛較甚，故生擂之水吞服后探吐,，可吐風(fēng)痰,、毒物、飲食,，此謂之升猶可,。而治肺炎、氣管炎,、痢疾里急后重,，腹脹、食積等,，亦屢用生者入湯劑之中而效,，豈可謂之升乎?至于何以用生者不用熟者?以萊菔素即含在萊菔子油中。經(jīng)炒焙之后,，其作用即削弱故也,。(3)辨人參與萊菔子并用無妨
又有謂人參補(bǔ)氣，萊菔子破氣,，故服人參不宜同時(shí)服食蘿卜及萊菔子者,。朱老指出：此庸淺之見，不可從,。人參補(bǔ)氣,，而補(bǔ)益藥何止人參,；萊菔子善消,，而消伐藥又何止此一味!即二者同用，也無非補(bǔ)消兼施之理,，仲景之枳術(shù)湯,，就以枳實(shí)、白術(shù)同用,；厚樸生姜半夏甘草人參湯即以人參,、甘草與厚樸、半夏同用,，同一理也,。《本草新編》說得好：“或問蘿卜子專解人參,，一用蘿卜子則人參無益矣,，此不知蘿卜子而并不知人參者也,。人參得蘿卜子，其功更神,，蓋人參補(bǔ)氣,，驟服氣必難受，得蘿卜子以行其氣,，則氣平而易受,。”張錫純也說服萊菔子“能多進(jìn)飲食，氣分自得其養(yǎng)”,。若用以行氣開郁,，正需要“參、芪,、術(shù)諸藥佐之”,。可見二者不能同用之說不能成立,。
70,、馬齒莧清熱活血
馬齒莧酸寒無毒，以其葉綠,、梗赤,、花黃、根白,、子黑,，故又有“五行草”之稱。早在唐宋時(shí)期,，即用以治療小兒疳痢(《食療本草》),、赤痢(《太平圣惠方》)，近人用馬齒莧預(yù)防和治療細(xì)菌性痢疾,、腸炎以及小兒單純性腹瀉,，療效頗佳，而其所以有效之故,，卻少見論述,。朱老認(rèn)為：馬齒莧除擅解毒外，兼具清熱活血之長,，菌痢,、腸炎，屬于中醫(yī)濕熱痢的范疇,，濕熱之邪,，聚于腸道，氣血壅遏不通,，故癥見腹痛,、里急后重,、便下赤白。馬齒莧既能清熱解毒,，又能涼血活血,，且其性滑利，滑則能通,，以緩滯下之苦,，正與濕熱痢病機(jī)相契合，故用之往往有效,。反之,，脾胃虛寒之泄瀉、久痢,，用之則其效不佳,。
馬齒莧之功，并不專在治濕熱痢一隅,，舉凡實(shí)熱便秘,、熱淋、血淋(急性腎盂腎炎),、腸癰(急性闌尾炎及腹腔膿腫),、丹毒、瘡腫,、瘰疬,、婦女濕熱帶下以及消化系惡性腫瘤等疾病，均可用之,。此藥內(nèi)服,、外治咸宜，外科之丹毒,、瘡瘍,、濕疹、肛周膿腫,、急性乳腺炎,、暑令瘡癤等，用鮮藥一握,，洗凈，搗爛外敷,，干則易之(1日約6～8次),，可收捷效。如同時(shí)以馬齒莧為主藥,，作湯劑內(nèi)服,，其效更佳,。
車××，女,，32歲,，工人，患右小腿丹毒,，局部皮膚敝紅,、灼熱、疼痛,，手不可近,。舌紅，脈數(shù),。亟宜清熱解毒,，涼血散血。處方：
馬齒莧90克,，生地黃25克,，丹皮10克，赤芍12
克,，小薊,、金銀花、連翹各15克,，生甘草6克,。5
劑，1日l劑,。
外用馬齒莧洗凈搗爛,，如泥狀，敷于患處,，用紗布固定,，一日五六次換藥，一周后即獲痊愈,。
朱老治療急性腎盂腎炎,，常以馬齒莧為主藥，伍人石韋,、白花蛇舌草,、滑石、生地榆,、黃柏等,；腸癰多用馬齒莧伍人紅藤、忍冬藤、赤芍,、敗醬草,、制乳香、酒炒大黃,、桃仁,；急性乳腺炎常用鮮馬齒莧與鮮蒲公英相伍，名之“二鮮湯”,，其療效較單用鮮蒲公英為高,。
馬齒莧人藥，用量宜大,，一般干者用30～60克,，鮮者可用至200克。此藥可作一般菜蔬食用,，且春夏季于亭院中極易大量采集,，實(shí)熱便秘患者，常用馬齒莧作菜,，大便即通暢,，并且還可防治痔瘡和肛裂之疼痛出血。
