沈玉明403
      “石淋”、“腰痛”等證范疇,。沈老認(rèn)為,，腎氣不足，濕熱蘊結(jié),，氣滯血瘀為本病的主要病機,。故治療不能只重視利尿通淋，尚需重視顧護脾腎之氣,。沈老據(jù)多年臨床經(jīng)驗得出基本方：烏藥,、雞內(nèi)金、檳榔各10g,，金錢草,、石韋,、滑石各30g，,，黨參,、茯苓各15g，淡附片（先煎）6g,，,。方中烏藥上入脾肺，下通膀胱和腎,，溫腎行氣止痛,，金錢草除濕利尿通淋，二藥合用共為君藥,；雞內(nèi)金,、石韋、滑石,、冬葵子利尿通淋,，助金錢草達(dá)消石排石之功為臣藥；黨參健脾益氣,，茯苓健脾化濕,，淡附片溫腎化氣，一護脾腎,、二助排石為佐藥,；以檳榔如鐵石之降，引氣下行,，與甘草緩急止痛,、調(diào)和諸藥，共為使藥,。共奏益腎健脾,，理氣通竅，化石排石之功效,。

加減：腰酸乏力加,，川斷12g，懷,；腰腹絞痛明顯增烏藥至30g,，加，制乳香,、制沒藥各10g,；尿血者加，,；惡心嘔吐者,，加半夏、竹茹各10g,；大便干燥者加大黃（后下）12g,；發(fā)熱者去淡附片、黨參,，加,，白花蛇舌草、蒲公英各15g,；久滯結(jié)石大而不規(guī)則者加,，甲片6g；腎結(jié)石加海金砂15g,；輸尿管結(jié)石加,，；膀胱結(jié)石加扁蓄15g,，車前草12g,；伴腎，輸尿管積水者改烏藥為30g,，加炒,，。

并輔助以多飲水,，每日2000毫升左右,。平時多跳動，并以空掌叩擊結(jié)石所在部位的機體,。小兒及年邁者量酌減,。

如治孫某某，男,，22歲,。學(xué)生。2007年9月29日初診,。9月28日B超示右側(cè)：輸尿管上段結(jié)石伴中度積水,，雙腎多發(fā)結(jié)石（最大直徑約7~8mm）。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞?白細(xì)胞?血常規(guī)：白細(xì)胞10?82×10?9中性粒80%,。給予654-2針解痙止痛,，以及消炎止血補液治療，好轉(zhuǎn)不明顯,，予哌替啶針80mg肌注后,，稍好轉(zhuǎn)入睡，今復(fù)腰痛明顯，復(fù)查B超結(jié)果與前相仿,。舌質(zhì)淡紅,、苔薄黃，脈弦,。治療以急則治標(biāo)為原則,，當(dāng)活血化瘀，理氣止痛,。處方：烏藥,、白茅根各30g，,，淡附片（先煎）6g,，黨參、茯苓各15g,，,，制乳香、制沒藥,、檳榔各10g,，川斷12g。2劑后痛止,，續(xù)以烏藥,、白茅根、金錢草,、石韋,、滑石各30克，冬葵子,、川斷各12g,，淡附片（先煎）6g，茯苓,、黨參,、炒白術(shù)各15g，檳榔,、雞金各10g,，，,。7劑后復(fù)查B超示：右腎結(jié)石（右腎盂,、腎盞分別可見0.3cm和0.4cm強回聲）。前方改烏藥為10g,，去白茅根及澤瀉,，續(xù)服近1月，復(fù)查B超，未見結(jié)石,。
      由于泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā),，故在治療過程中，當(dāng)結(jié)石排出之后,，不宜立即中斷治療,，需繼續(xù)在辨證的基礎(chǔ)上用藥一段時期，以促使剩余小結(jié)石的排出,，而獲得痊愈。

相關(guān)閱讀: