今天就講到這里,，大家有什么問題提一下。關(guān)于二十四脈,，下來我會(huì)專門給大家講,，關(guān)于六部浮沉講的什么意思，六部的滑澀有相對(duì)應(yīng)什么機(jī)理,，分門別類的給大家講講,。

問：毛折乃死，是什么意思,？

答：毛折就是說皮膚汗毛，人的內(nèi)傷疾病是從內(nèi)而外的,，即然發(fā)展到了皮毛了,，在內(nèi)經(jīng)上，毛折,，是說皮脆,，皮膚非常干燥,，毛發(fā)折斷，這時(shí)疾病發(fā)到了極點(diǎn),。古人講,，練習(xí)導(dǎo)引、內(nèi)功,，易筋斷骨,，講內(nèi)練，洗髓伐毛,，即內(nèi)在的骨髓和外在的皮膚是相對(duì)應(yīng)的,，真正功夫練的好會(huì)練到皮毛上，這是功夫達(dá)到很高層次上的現(xiàn)象,。洗髓伐毛,，第一步是易筋鍛骨，從筋骨入手,，然后是洗髓,，然后才是伐毛，色不折,，毛折乃死,。

問：男女左右，大小不同,，道理在哪里,？

答：左大順男，右大順女,，男的是陰中一點(diǎn)陽氣,，所以要升達(dá)；所以左路升達(dá)之氣就偏于旺盛一起,。女的是陽中有一點(diǎn)真陰,，所以，以降為用,，右脈偏大一點(diǎn),，偏有力一點(diǎn)，這是對(duì)女子有利的,。但是在臨床上遇見左右不一樣的,，參考剛才說的就行了。

問：講講六陰脈,。

答：六陰脈我知道的也不多,。六陰的脈象是六脈沉數(shù)，這種脈象在臨床上,，有不少女性患者是六陰脈,，六陰脈象可以不是病態(tài),，對(duì)于有六陰脈脈象的婦女來說，是一種符合生理的狀況,。有些婦女性情比較含藏的,，脈象比較柔弱，這是先天的秉賦,，按古人講也是一種貴象,。但是看六陰脈一定看六部脈，根據(jù)六部脈仔細(xì)評(píng)判,，不能妄下結(jié)論,，就說是六陰脈。

問：脈細(xì)代表什么含義,？

答：脈細(xì)主要是針對(duì)脈形來說的,。根據(jù)脈形可以得出脈形細(xì)弱，這在臨床上,，細(xì)脈首先是脈道不充盈,，往往是血不足的表現(xiàn)。在臨床上很多人把細(xì)脈和濡脈放在一塊,，因?yàn)殛幏莶蛔?，容易浮起來，所以脈濡細(xì),。但是一部脈象,，大家可以根據(jù)四季脈法，洪脈是擴(kuò)大,，玄脈是升達(dá),，毛脈是收斂，遲脈是斂藏之象,。這幾種脈象都可以夾雜細(xì)脈,，如果參雜細(xì)脈的話，這個(gè)脈本身不足盈,，這時(shí)根據(jù)細(xì)脈的不同間雜的滑澀之象,，來判斷是郁滯導(dǎo)致還是由氣血不足來導(dǎo)致的。根據(jù)兼夾脈象,，內(nèi)經(jīng)說的查獨(dú),，察看六部脈，必須要查獨(dú),，哪一部脈有獨(dú)特的,，與其它脈不一樣，這部脈基本上就是病脈,。內(nèi)經(jīng)里查獨(dú),、查兼，查陷下,，內(nèi)經(jīng)對(duì)于脈法的三查,。兼就是兼脈，兼雜什么脈象,，比如弦細(xì),，兼，就是兼并的兼,。陷下是部位,。

問：牙痛有何妙方？

答：曾經(jīng)有個(gè)方子,，就是熟地30—60,，細(xì)辛5-10，煎煮后漱口,，很多病人馬上可以止痛,。但這只是一個(gè)治標(biāo)的方法。具體內(nèi)服藥還要靠辨證,。

還有點(diǎn)時(shí)間,，給大家講一下，前幾次講課有人反復(fù)問口咸,、口苦怎么治,。口苦是為木火,，口咸是金水之氣不得斂藏,。中土化生五味后，木火生達(dá),，金水?dāng)坎?，木火生達(dá)的時(shí)候，木火之氣欲生達(dá)而不得生達(dá),，容易產(chǎn)生酸苦之味,。木氣欲升而不得升，是酸,；火氣欲達(dá)不能達(dá),，欲開散不得開，上焦有火,，金氣欲斂不能斂,，則口辣，辛,；水氣欲藏不能藏,，口咸,。這是因?yàn)槲迮K四氣因?yàn)椴患岸a(chǎn)生的太過，這時(shí)根據(jù)它的虛實(shí)或助之,，或平之,，象木氣不及產(chǎn)生口酸，很多人一見口酸以后,，兩種治法就出來了,。一種是清熱，清熱之后也可以治口酸,，但不是好的治療方法,。還有一種是升達(dá)肝木，木氣不升,，則導(dǎo)致口酸,，口酸往往是因?yàn)槠瘢薪蛊⑽负疂?，木氣不得升達(dá),，這時(shí)口酸。木氣不得升達(dá)很容易化火,，所以中焦?jié)穸規(guī)?，中焦?jié)駸岬牟∪朔炊谒幔@時(shí)要注意不能一味的清熱,。在利濕燥濕的同時(shí),，適當(dāng)要榮升肝木。好多病人口辣,，這是金氣不得斂降,。首先要看胃氣降不降，也許是胃氣不得斂降引起的,。所以不能只清肺,，要看中焦，還要化濕,。相對(duì)應(yīng)的口咸,，口咸是腎水不得斂藏，不得只利水還得鎮(zhèn)水,，象真武湯,。在臨床上，有些口咸的病人我用真五湯,，總之口咸的病人是要溫陽利水的,。口中產(chǎn)生的五味，總歸是由土濕,。

問：吐酸水的病機(jī),？

答：吐酸水往往是膽胃之氣上逆產(chǎn)生的。膽胃之氣上逆后,，就要降膽胃,，首先看是否要舒肝，很多人用柴胡溫膽湯,，治療食管炎，胃十二指腸反流,、合降膽胃之氣,。第一中土要燥濕，第二降膽胃之氣,。黃元御先生在舒肝的時(shí)候,，必用桂枝，這是他的表法,，大家不能一窩蜂都這么用,。本來膽胃之氣就降不下來，中樞就舒展不利,，再用桂枝一頂,，徹底就下不來了。這時(shí)就該用點(diǎn)柴胡,、蘇葉,，用這一類的藥，即能夠降胃氣,，又能舒達(dá)胃氣,。再者，本來就經(jīng)血虧虛時(shí),，又郁阻,，又需要升肝木時(shí)，可以用點(diǎn)防風(fēng),、白勺,，這都是變法，不能說一上來就用桂枝,，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些弊病,。當(dāng)然桂枝是個(gè)大法，是個(gè)好藥,，在個(gè)別情況下我們知道怎么用,。第一，臨床一見吐酸水就用瓦楞子，烏賊骨,，這些可用可無,，都是些小藥，治標(biāo)不行,，但用也行,。大法對(duì)了以后，用了它們效果可能會(huì)更快些,，大法不對(duì),，用它們一分都不會(huì)管用。

問：有個(gè)朋友找醫(yī)生號(hào)脈時(shí)告訴他是心肌肥大,，請(qǐng)問這是根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷的,？

答：這是臨床經(jīng)驗(yàn)了。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷的,。當(dāng)然心肌肥大這是猜測(cè)出來,，中醫(yī)不是這樣斷定的。什么情況下是心肌肥大呢,？心衰的病人,，高血壓的病人，還有擴(kuò)張性心肌病的病人,，但這些病人有時(shí)脈象可能不一樣,。所以不能說就一點(diǎn)判斷什么樣的脈象是心肌肥大。

吐酸水和口酸還不是一回事,。在臨床上胃中灼熱吐酸水的病人,，可以根據(jù)從陰化從陽化來看，仲景的半夏瀉心湯,，對(duì)于治療這些病人很大一部會(huì)都有療效,。

寸口脈浮而大，浮則為虛,，大則為實(shí),。在尺為關(guān)，在寸為格,。關(guān)格者不及天地之氣,。關(guān)格者不得小便，格則土逆,。這一點(diǎn)浮大,，是有程度的。不是說一般的,，一般的心火熾盛病人臨床上是很多的,，而且是外感病人，寸口脈浮大，外感一過,，身體內(nèi)的陽氣浮動(dòng)發(fā)熱,，寸口脈浮大的病人……

靈樞脈度17講的，陰氣太盛則陽氣不能容,，故曰關(guān),；陽氣太盛則陰氣不能容，故曰格,。陰陽俱盛不能相容故曰關(guān)格,。這兩處關(guān)格講的是一個(gè)意思。但這兩處是陰氣太盛,，為什么陰氣太盛,？并不是陰氣太盛，是一氣欲升不得升被阻于下了,，陰氣太盛則陽氣不能容，陽氣不能被容,，陰氣不能容潤(rùn)了,，這是陽氣不能由陰出陽了，故曰關(guān),，關(guān)在里面,。陽氣太盛，陰氣不能容,，陽不能歸根,，不能斂了，故曰格,，陽氣都被格在外面了,。陰陽俱盛不能相容故曰關(guān)格，這個(gè)關(guān)格講的是寸口脈的尺寸大到一定程度了才能是關(guān)格,，但是在脈經(jīng)上講的,，脈要大到幾倍幾倍，這不好說,，當(dāng)然經(jīng)常搭脈的時(shí)候,，手底下會(huì)有這個(gè)度，用幾倍幾倍有時(shí)不確切,。因?yàn)槭值紫率且鈺?huì)知,，不能量化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大弊病是量化,，所以脈經(jīng)上認(rèn)為是不可取的,，它表達(dá)方式不對(duì)，但意思是對(duì)的，必須大到什么程度,。

半夏瀉心湯是少陽方,，由于太陰中土寒濕，導(dǎo)致膽胃之氣上逆,，所以有溫太陰降陽明少陽是半夏瀉心湯的意思,。因?yàn)樵斐筛螝獠坏蒙_(dá)的原因是中土有寒濕，所以,，干姜人參足以舒肝,，干姜本身是辛的，辛開苦泄,，干姜為辛,，所以舒肝不一定柴胡，也不一定桂枝,，干姜一味足以,。大家要體會(huì)藥物的之間的性味，產(chǎn)生升降這種作用,，這樣開方子慢慢逐漸細(xì)膩下來,，對(duì)于古人過去很多醫(yī)案，就會(huì)理解的深刻一些,，其實(shí)過去很多古人的醫(yī)案有不對(duì)的,，但他看的病是對(duì)的，但他自己理解的理論是不對(duì)的,，我們能從中理解到真正的機(jī)理就行了,。

今天就講到這里。