杏林名醫(yī)醫(yī)案---朱良春

朱良春    生于1917年，江蘇鎮(zhèn)江人,。早年拜孟河御醫(yī)世家馬惠卿為師,，繼學(xué)于蘇州國醫(yī)專科學(xué)校,，并于1938年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院,，師事章次公。歷任南通市中醫(yī)院首任院長,，暨江蘇省分會副會長,，南通市中醫(yī)院首席技術(shù)顧問、主任醫(yī)師,。1987年被國務(wù)院批準(zhǔn)為“杰出高級專家”,，同年被衛(wèi)生部授予全國衛(wèi)生文明建設(shè)先進(jìn)工作者稱號，1990年被國家確認(rèn)為首批全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師,，享受國務(wù)院政府特殊津貼,。朱良春教授是全國著名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),，醫(yī)術(shù)精湛,，對內(nèi)科雜病的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，先后研制了“益腎蠲痹丸”,、“復(fù)肝丸”,、“痛風(fēng)沖劑”等中藥新藥。主要學(xué)術(shù)著作有《蟲類藥的應(yīng)用》,、《章次公醫(yī)案》,、《現(xiàn)代中醫(yī)臨床新選》等10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文160余篇,。曾先后應(yīng)邀赴日本,、新加坡、法國、馬來西亞等國作學(xué)術(shù)演講,。

　　[處方]

　　夏先生,，45歲，素嗜杜康,，形體豐腴,，三年前左足拇趾內(nèi)側(cè)經(jīng)常腫痛，因工作繁忙未曾介意,。嗣后每于飲酒或勞累受寒,，即在夜間突然發(fā)作，腫痛劇烈難以忍受,，服藥可以緩解,，迄未根治。血尿酸高,，苔黃膩,，脈弦數(shù)。此濁之瘀阻絡(luò)之痛風(fēng)也,。治宜泄化濁瘀,，蠲痹通絡(luò)，并應(yīng)戒酒慎食為是,。

　　土茯苓60克,，萆薢20克，澤蘭,、澤瀉各20克,，生苡仁40克，虎杖20克,，地鱉蟲10克，威靈仙30克,，葎草20克,，廣地龍15克，三妙丸10克,，包入煎,，七帖，每日一帖煎服,。

　　藥后腫痛即行緩解,，連續(xù)間日服一帖，以鞏固之,。三周后復(fù)查,，血尿正常，觀察半年，未曾復(fù)發(fā),。

朱良春用控涎丹治療雜病急癥的經(jīng)驗(yàn)

內(nèi)容提要：早在1956年,，朱良春老師就在《上海中醫(yī)藥雜志》公開發(fā)表了“控涎丹的方義和應(yīng)用”一文，其精辟論述和臨床發(fā)揮的經(jīng)驗(yàn)披露后,，吾輩每復(fù)習(xí)老師的論述,，用控涎丹治療多種雜病急癥，均有療效神奇的體會,。朱師在50年代始,，就廣泛應(yīng)用“控涎丹”“表里和解丹”“六神丸”等治雜病難癥，且在前腎應(yīng)用范圍的基礎(chǔ)上頗多發(fā)揮,，歷年來朱師還自擬了數(shù)十種療效頗著的丸散膏丹,，如“復(fù)肝丸”“益腎蠲痹丸”，“痛風(fēng)沖劑”“定喘散”等等治療慢性痼疾,，為挖掘中醫(yī)寶庫中丸散膏丹的寶貴經(jīng)驗(yàn),，為中醫(yī)藥走向世界鳴鑼開道，當(dāng)稱承先啟后的丸散膏丹大師,。中醫(yī)祖先所傳的丸散膏丹,，乃是中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，其簡便廉驗(yàn)的特點(diǎn)和神奇的療效是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的針,、刀,、藥等及化療、激光所不能比擬的,。 關(guān)鍵詞：控涎丹,，雜病急癥，湯丸并用,，內(nèi)服外用,，朱良春 老師朱良春先生使用“控涎丹”治療雜病急癥始于50年代初，其臨床使用頗多超越前賢應(yīng)用范圍,，今整理朱師廣用“控涎丹”的寶貴經(jīng)驗(yàn),，以飧同道。 1,、博究先賢用靈丹,，臨床發(fā)揮多妙法 朱師深究“控涎丹”方義，臨床廣為應(yīng)用,，如治療癲疾,，脅痛、頸項(xiàng),、腰背,、筋骨牽引灼痛,，流注不定，或手足冷木,，氣脈不通,；或喉中結(jié)氣，似若梅核,，時有時無,，沖喉悶絕，偏身起筋塊,，如瘤如栗,，皮色不變，不疼不痛,，但覺發(fā)麻,；或自潰串爛，流水如涎,，經(jīng)年不愈,，有若漏管；并治瘰癘貼骨,，魚口便毒,，一切陰疽。又深得《赤水玄珠》和《東醫(yī)寶鑒》《世醫(yī)得效方》治療痰涎伏膈等奇癥的辨證之法,。對李時珍引陳無擇用“控涎丹”之論述,，張石頑用“控涎丹”之論述，李士材用“控涎丹”治頑疾,，王洪緒氏,、魏玉璜氏用“控涎丹”治外科頑疾，尤為欣賞,。對李梃,、王晉三所述的方義更加推崇。朱師指出：“甘遂色黃入脾而行中焦,，能深入經(jīng)隧曲道之處,，蕩滌經(jīng)隧曲道中之水飲、痰毒,、惡血。現(xiàn)代藥理證明,，甘遂含有一種無水酸,，能刺激腸管，引起腸蠕動亢進(jìn),，產(chǎn)生峻下作用,，并有利尿之功。甘遂入藥自神農(nóng)本草至今2千余年，甘遂為主古方如仲景之“十棗湯”“大陷胸湯”,，張景岳之“舟車丸”,，王肯堂之“甘遂散”及三因方之“控涎丹”，以其狼虎峻猛之性攻逐王道之品所不能攻逐之邪,，蓋藥過病所和微不濟(jì)急,，全在醫(yī)者駕馭之能。大戟色黑入腎而走下焦,，逐臟腑之水飲,，亦能蕩滌臟腑曲道之處之水飲痰毒、惡血,、現(xiàn)代藥理言大戟根具有刺激性,，有毒成分的大戟素及一種贗鹼，與甘遂之作用類似,。且苦寒下走腎陰,，辛散上瀉肺氣，并橫行經(jīng)脈,。白芥子色白入肺而走上焦,、白芥子能深入全身皮里膜外之經(jīng)隧曲道，蕩滌皮里膜外之水飲,、痰毒,、惡血，現(xiàn)代藥理言白芥子含有脂肪油及白芥子甙,，杏仁酶等成分,，有祛痰平喘，止咳作用,，并對組織中炎性滲出物的吸收尤有殊功,。朱師妙用“控涎丹”有單用，合用其他成藥,，或配合湯劑,，有日服1次，空腹服或食后服,，有日服2次,，以知為度。如曾治濕性胸膜炎,，患者李某,，癥見惡寒發(fā)熱，體溫37.8C,，頭痛肢楚,，繼則咳嗽痰粘,，兩肋引痛，不能側(cè)臥,，西藥2旬未效,，朱師投“控涎丹”日2.2克，每早飯后服一包,，并處以“香附旋復(fù)湯”為助,，3劑服完，諸癥向平,，繼服3劑以善其后,。筆者亦遵師法，曾治濕性胸膜炎,，大面積胸腔積水眾多病例,，均獲速效。又治多囊肝腹水合并胸水患者鄭某,，癥見惡寒發(fā)熱,，體溫37.6C，咳嗽氣喘,，脅痛,。腹水雖不嚴(yán)重，但中西醫(yī)諸法未消,，試投“控涎丹”次服3克,，囑清晨空腹生姜湯送服，配合“香附旋復(fù)湯”(制香附10克,、旋復(fù)花15克(包),、蔞仁12克、苡仁30克,、炒蘇子10克(打細(xì)),、炒白芥子10克(打細(xì))、茯苓12克,、旱半夏30克,、陳皮10克、生姜10克)共服10劑,。諸癥消失,，X光，B超復(fù)查,，胸水腹水均消失,。歷年來朱師用控涎丹治療慢性淋巴腺炎(包括頸部淋巴結(jié)核)濕性胸膜炎,，急慢性關(guān)節(jié)炎，骨結(jié)核,，濕腳氣,，痰涎壅盛之氣管炎等眾多病例，其屢屢應(yīng)手取效之秘在于巧用,。 2,、審慎辨證分虛實(shí)，劑量斟酌分緩急 朱師指出使用“控涎丹在辨證和劑量上要掌握得當(dāng),，始獲滿意療效,，必須憑脈辨證,，相體論治,，權(quán)衡活變”,。體氣虛弱者應(yīng)當(dāng)慎用。慢性疾患,，如瘰癘,、流注、痰核等癥,，宜少量連續(xù)守服,，一般每服0.9克,，1日3次，守至中病即止,，可謂十去七八或配合湯劑療效更佳,。急性胸膜炎，肺炎痰多氣促,，發(fā)熱,、咳嗽、脅痛,、胸水,、腹水等急實(shí)癥，宜次服2.5~3.8克,，每日服或間日服,，以知為度，如服后隔半天,，仍未泄下者,，可續(xù)服1次。一般首次服后,，應(yīng)見泄下較劇,，第二次即無劇泄之象。對癥實(shí),，體氣尚可,，年齡較輕者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)變形之早中期患者,，坐骨神經(jīng)痛之急實(shí)者,，尤其是形體豐腴，痰濕之體,，控涎丹劑量可增至6~9克,，服至中病后逐日減量或改為間日一次，臨床實(shí)踐證明,，控涎丹配合朱氏“益腎蠲痹丸”久服無副作用,，且能迅速糾正關(guān)節(jié)變形，配合仲景“桂枝芍藥知母湯”能迅速緩解原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,，痛重酸木諸癥,。配合大劑量川草烏煎劑外用浸泡關(guān)節(jié)變形亦頗有佳效。筆者歷年來遵朱師之法用控涎丹,，所治病種,、劑量略舉如下，以作同道或后學(xué)者參考；治類風(fēng)關(guān)節(jié)變形早中期控涎丹劑量日6克,，分早晚兩次服,，配合湯藥或“益腎蠲痹丸”。治形體豐腴閉經(jīng)水腫癥,，控涎丹劑量日3克,，配合健脾利水，祛濕導(dǎo)痰,，逐瘀通經(jīng)之湯劑,，一般連投5~10劑即中病。 再如治神經(jīng)性嘔吐癥(食后),，控涎丹劑量3克,，配合仲景“小半夏加茯苓湯”一般投劑即效，3劑即諸癥如失,。治喘咳脅痛，甚或不能側(cè)臥,，經(jīng)年不愈,，遇寒加劇，用朱師之“定喘散”配合“控涎丹”劑量日3克,，旬日治愈,。治形體豐腴，痰濕之體者長期失眠,，驚恐不寧,，幻視鬼神，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂癥,，投“控涎丹”劑量日3克,，配合“溫膽湯”5劑治愈。治濕濁阻滯陽明,，土壅木郁,，胸悶脅脹，宗經(jīng)無主導(dǎo)致青壯年陽痿,，投控涎丹劑量日6克,，配合“平胃二陳湯”旬日治愈。治外陰異常瘙癢,，甚或連綿不止,，帶下黃穢，投控涎丹日5克,?？崭狗浜?#8220;龍膽瀉肝湯”5劑癢平。10劑后,，諸癥消失,。治上石疽暨頸項(xiàng)生一腫塊，大如雞蛋,，不紅不熱,，膚色如常，按之堅(jiān)硬如石,，自覺疼痛項(xiàng)強(qiáng),，轉(zhuǎn)側(cè)較難，時有低熱,，脈象細(xì)弦,，舌質(zhì)淡，苔白薄,，診為肝氣郁結(jié),，頑痰惡血凝結(jié)少陽之經(jīng)脈，投控涎丹30克,，碾細(xì)醋調(diào)外敷,，配合內(nèi)服“柴胡消瘰湯”外敷內(nèi)服，旬日而愈,。治阮性孩3歲喉風(fēng),，痰涎閉喉，喘急抬肩,，張口,，鼻翼扇動，呼吸困難,，氣息奄奄,，面色青晦，試以控涎丹粉合“猴棗散”0.3克,，開水溶后毛筆點(diǎn)灌舌面,，半小時吐痰盈碗，續(xù)以上法點(diǎn)灌,，3~4小時后泄下痰涎較多,，繼而熱退喘平，調(diào)理而安,。蓋上吐下瀉,，膠痰分消，氣機(jī)升降復(fù)位,，諸癥即平,。以上略舉數(shù)案,，以舉一反三，朱師用控涎丹之秘,，已躍躍紙上,，后學(xué)者得此貫通，即可洞中奧竅,，適應(yīng)無窮矣,。 綜上所述，控涎丹對水飲,、痰毒,、惡血的排除有卓越療效，且藥價(jià)低廉,，朱師給吾輩指出了“控涎丹”治療奇癥,，急癥，慢性病,，沉苛痼疾的秘竅,。足證朱師于50年代初就索古探今，注重中醫(yī)學(xué)祖?zhèn)鞯耐枭⒏嗟さ拈_發(fā),，為中醫(yī)學(xué)走出低谷,，走向世界鳴鑼開道。前賢曾謂一藥即是一方,，二三味，三四味亦是一方,，法度在,，一藥即可為方，法度失,，雖十?dāng)?shù)味以至數(shù)十味亦只謂藥,。類似“控涎丹”的名方，古方中屢見不鮮,，值此中醫(yī)嚴(yán)重西化,，解體，蒙難之際,，筆者疾呼,，勿使大好良藥蒙羞，控涎丹雖屬峻猛中藥,，但藥性在天,，巧用由我，活法在人,，在醫(yī)之善遣蓋用耳,。“控涎丹”市售已無,，較難購到。筆者歷年使用均系自制,，用紅糖水久煎制丸,，炒用白芥子、甘遂,、大戟均用生品,，不需制用，制丸曬干封存干燥之“可樂飲料瓶”使用10年不壞,，堪稱奇跡,，特公之于世，以奉獻(xiàn)諸同仁,。 邱志濟(jì)(浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200) 朱建平(南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所226001) 發(fā)表于《遼寧中醫(yī)雜志》2001年第1期 (邱志濟(jì) )

朱良春治療陽痿的丸散湯方特色選析

朱良春治療陽痿的丸散湯方特色選析 --------------著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)(45) 陽痿,，是陰莖欲舉而不能之謂，陽痿因于陽虛者少,，因于陰虛者多,，朱丹溪從“陽常有余、陰常不足”之實(shí)悟出“真陽傷者固有,，而真陰傷者實(shí)多”,。世醫(yī)何得陽痿盡是真火衰乎?朱丹溪曾無情地抨擊時弊謂：“一遇陽痿，不問虛實(shí)內(nèi)外,，概與溫補(bǔ)燥熱,，若系陽虛，幸而偶中,。遂自以為切?。环灿鲫幪摷八蛘?，皆施此法,，每有陰莖反見強(qiáng)硬，流精不止,，而為強(qiáng)中者,，且有坐受溫?zé)嶂崃揖菀汉远勒?#8221;。朱師博及醫(yī)源,，約取各家之長,，謹(jǐn)遵仲景陰陽配伍的制方規(guī)律，組方用藥處處注重相反相成的用藥法則,，所創(chuàng)之丸散湯方治療陽痿均本陰中求陽,，陽中求陰之旨，療效頗著,。朱師贊同“壯者滋陰為主,，怯者扶陽為本”,。確屬經(jīng)驗(yàn)之談，今選析朱師所創(chuàng)丸散湯方治療各型陽痿,，結(jié)合筆者臨床驗(yàn)證,，以窺朱師治療陽痿特色之一斑。 1 虛證陽瘺蜘蜂散（丸) 隨證變治諸虛寒 朱師治療陽痿亦主張執(zhí)簡馭繁,，首分虛實(shí)兩端,，虛證有勞倦傷神、思慮過度,、精血暗耗,、下元虧損致陽痿不舉；有房勞太過或長期手淫,，精氣虛寒,，腎陽虧損致陽瘺不舉；更有色欲太過,，早泄滑精,，或由驚恐不解等致肝腎陰虛陽痿不舉。此外臨床見證還有心脾陰虛等,，均能導(dǎo)致陽痿,。實(shí)踐證明，虛證陽痿因于陽虛者少,，因于陰虛者多,，朱師一掃時醫(yī)將“陽痿”和“陽虛”混為一談之偏見，集溫肝,、暖脾,、滋陰、補(bǔ)腎,、壯陽、多法于一爐,，于70年代自擬“蜘蜂丸”,，由花蜘蛛30只(微焙)，炙蜂房60g,，熟地黃90g,，紫河車、淫羊藿,、淡蓯蓉各60g組成,，制成蜜丸，每服6～9g,，日2次,，早晚飯前溫開水送服,，此方有返本還原之功，療效卓著,，更適合廣大農(nóng)村基層中醫(yī)仿用,，要知結(jié)網(wǎng)于樹枝間蜘蛛多大,，且較屋角,、檐下者干凈，故山林,，果樹處多可找到花蜘蛛,，用沸水燙死后烘干即可用,，<金匱要略〉蜘蛛散治陰狐疝氣，實(shí)取其破結(jié)通利,、溫肝散寒,。蜘蛛性陰而歷，其功在殼,，專散沉陰結(jié)氣,，溫肝之功頗著，溫腎壯陽之力借露蜂房為助相得益彰,。且蜂房則不特溫腎,，對全身機(jī)能有強(qiáng)壯調(diào)整作用。早在<新修本草>中載露蜂房“主治陰痿”并“遺尿失禁”,。<岣嶁神書>中載用蜂房二錢燒研吞服治陽痿不興,，日人矢效道明亦用單味蜂房治陽痿，朱師對蜂房的研究使用更有創(chuàng)新,。筆者仿朱師之法,，使用蜂房亦有體會，露蜂房要用當(dāng)年新采未變質(zhì)的才有效,，現(xiàn)市售蜂房陳年變質(zhì)的多,。醫(yī)者要識藥，才能有療效,，亦可消除效法古今名醫(yī)的感嘆!方中用熟地,、紫河車、淫羊藿,、蓯蓉意在補(bǔ)養(yǎng)肝腎且大補(bǔ)氣血以復(fù)虛損,。此方配伍之妙在于溫肝、暖脾,、補(bǔ)腎三法合力,，藥簡效宏，靈活變通寓于其中,。治療虛證陽痿用藥,，應(yīng)開中有合,、合中有開、升中有降,、降中有升,，此乃陰陽相須之道也。要知溫?zé)嵴叨嚅_多升,，寒涼者多合多降,，味辛甘淡者多開多升，味酸苦咸者多合多降,。陽痿虛證的病機(jī)復(fù)雜,，臨床用藥不可補(bǔ)者純補(bǔ)、瀉者純?yōu)a,、寒者皆寒,、熱者皆熱、升者均升,、降者均降,，有陰無陽，有陽無陰,，必處處注意陰陽相互為用的內(nèi)在條件,；平衡開合升降的相互協(xié)調(diào)約制。要審其以往,，以治其現(xiàn)在,；治其現(xiàn)在，須顧其將來,，觀此方不偏不倚,，防范在先，不過用寒涼,、不過用溫?zé)?、不過用滋潤、不過用燥烈,。朱師擅用蛛,、露蜂房、蜈蚣,、海馬等蟲類藥溫肝,、暖脾,、補(bǔ)腎壯陽治陽痿均有配伍的妙意,。“蜘蜂丸(散)”治陽痿，筆者歷年仿用療效頗佳,，除仿朱師“蜘蜂丸”,，原方六味常用藥外,。還選用吳茱萸、肉桂,、干姜,、鹿角膠、川石斛,、黃魚鰾,、萸肉、人參等,，隨證加用,，但不超過8味藥，保持藥簡量足力專效宏,。蓋丸散日服量有限,，藥味多則影響療效，此乃取效之決竅,。“蜘蜂丸”溫肝為主乃因<靈樞>云：“足厥陰之脈‘過陰器’,，足厥陰之別‘結(jié)于莖’。足厥陰之筋‘結(jié)于陰器”’,。又云：“陰器不用,，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入”,。蓋陰器是肝經(jīng)所過之處,，肝經(jīng)受寒，不論內(nèi)傷外襲,，同為陽氣受傷,，均致陽痿。但臨床見證肝腎虛寒者多脾陽虛,，故“蜘蜂丸”集溫肝,、暖脾、補(bǔ)腎,、壯陽于一爐,。筆者曾治石姓男，年而立,。因寒冬行房時突聞意外驚叫未穿衣而開窗觀看中寒,，此后即感陰莖短縮，陽痿不舉,，陰部發(fā)涼,，多方求治，服多種男性壯陽成藥和100多劑補(bǔ)腎壯陽中藥半年未效，現(xiàn)證：少腹發(fā)涼,，時有隱痛,。展起面部眼瞼浮腫，四末不溫,，腰腿酸軟,，心情憂郁。舌淡苔白薄,，脈沉細(xì)帶弦,，證屬外寒傷及肝腎陽氣，且寒凝肝經(jīng),。投“蜘蜂丸”原方去熟地加吳茱萸30g,。干姜40g。改丸為散一料分20天服,，每日用蜂蜜調(diào)成膏狀,，早晚各1次。囑服藥期間夫妻分床,，服完一料后,，陽痿即愈，追訪1年無復(fù)發(fā),。又治趙男,，年屆天命，素體虛弱,，又因經(jīng)商勞累,，房事不節(jié)，陰液暗耗,，肝腎虧損,，3年來，從早泄致陽痿不舉,，多方求治無效,。又遍服性病專賣店之各種成藥，亦無效,，證見頭暈耳鳴,，健忘心悸，腰酸腿軟,，少腹覺涼,，舌淡苔白薄，脈細(xì)軟尺弱,，證屬肝腎虛寒,。下元虧損。投“蜘蜂丸”原方劑量如上，加上等肉桂40g,，蜜丸每服lOg，早晚各1次,，服一料即陽痿消除,，翌年，因他病來診,，謂無復(fù)發(fā),。上兩案均屬虛寒，一為寒從外襲,，二為寒從內(nèi)生，用溫肝,、暖脾、補(bǔ)腎之“蜘蜂丸”加減均收佳效,。足證肝寒所致陽痿的共性是肝,、脾、腎同虛,，故“蜘蜂丸”原方六味藥是針對共性而擬,，原方加減是針對證狀的個性，這種個性和共性的辨證施治,，醫(yī)者如能運(yùn)用自遂,，即是靈活使用古今醫(yī)家所創(chuàng)丸散膏丹的奧妙。 2 實(shí)證陽痿實(shí)熱因 陽明肝膽證須分 中醫(yī)治病尤應(yīng)尊重客觀實(shí)際,，注重疾病個性,，切忌主觀片面。經(jīng)驗(yàn)主義,，用共性去套用個性,。否則就會藥證相悖，貽誤病情,，治療陽痿，既不能見虛寒即用溫陽益腎之藥,，又不能見實(shí)熱即投“龍膽瀉肝湯”之法。實(shí)熱陽痿屬實(shí)證,，臨床亦要分辨脾胃實(shí)熱和肝經(jīng)濕熱的證狀，當(dāng)細(xì)審,、詳辨,、多思、追根窮源,，再擬選妙方,，筆者仿朱師之法曾治楊男，而立之年,，婚后即患陽痿,，多方求治2年未愈，審前醫(yī)處方多按虛證論治,，投補(bǔ)腎壯陽之藥,，但中間亦有一醫(yī)者投“龍膽瀉肝湯”15劑，而未見效,，審患者形體豐腴,，嗜酒煙，現(xiàn)證頭暈?zāi)垦?，夢多,，嘔惡常作，身熱心煩,，面紅,，渴喜飲冷，口臭,、小便黃赤,，大便燥結(jié)，舌紅,、苔黃,、脈弦數(shù)有力。展視精液常規(guī)檢查正常,。證屬陽明熱結(jié),，津液耗傷，宗筋失養(yǎng),，不能作強(qiáng),，治以清熱安中，益氣和胃,，方用仲景“竹皮大丸”加味,，藥用：竹茹,、白薇、生甘草各20g,，生石膏60g,，桂枝、生大黃各5g,，大棗5枚,，日1劑，水煎服,，囑戒煙酒，藥服5劑,，諸證大減,，囑守服30劑，陽事已覺有些正常,。減生石膏劑量為15g,，加川石斛20g，麥冬15g,，再服15劑,，陽痿即愈，2月后,，喜告其妻懷孕,。“竹皮大丸”以甘草為君，用量獨(dú)重,，又以棗肉和丸,，仲師旨在益氣安中。氣中求精,。生石膏清解陽明之熱,；竹茹降逆止嘔；白薇既清實(shí)熱,，又退虛熱,；用小量桂枝反佐，從陰引陽,，亦助竹茹降逆,；桂枝合甘草又有“桂枝甘草湯”之意，能振心陽,。此方仲師本治產(chǎn)后虛熱煩嘔,，今改湯移治實(shí)熱陽痿，而重用生甘草,、生石膏,，乃妙取錢仲陽“瀉黃散”之意,。證屬脾胃實(shí)熱，熱則宜清,，實(shí)則宜攻,，常法也。“竹皮大丸”方原本丸劑,，并無瀉實(shí)攻下之品,，改湯移治陽痿，雖重用生石膏,，少佐生大黃,，亦不算攻下瀉實(shí)之意，乃因陽痿實(shí)證要防實(shí)中夾虛,，故勿輕議攻,，勿輕議下，亦勿過投苦寒,，僅重用生石膏以療陽明,，氣血兩燔之熱，重用生甘草以益氣安中瀉火生津,，妙在加一味少量大黃,，少量黃意在健脾調(diào)中，且經(jīng)長期實(shí)踐,，筆者證實(shí),，大黃少用微用能解甘味之壅滯，尤其使用大劑量甘草時少佐3～5g生大黃,，即能解除大劑甘草滯濕,、助痰、壅中之弊,。頗能發(fā)揮甘草的升降沉浮之能,，并可上可下，有和有緩,，有補(bǔ)有瀉,，且通行十二經(jīng)的特長，筆者挽治重證肝腹水,，證屬久用西藥利尿抗炎攻下之法致嚴(yán)重傷陰者多例,，均用仲景“芍藥甘草湯”(生白芍lOOg，生甘草60g)伍生大黃3～5g,，再以3味藥為基本方,，隨證加味，均收滿意療效足可證明,。本案陽痿既重用生石膏清陽明實(shí)熱,，又重用竹茹,、白薇清脾胃虛熱。且清熱中寓于通陽,，祛邪中兼顧扶正,。蓋陽明為宗筋之會，故陽痿與肝,、腎,、陽明經(jīng)關(guān)系密切。壯年患者多氣血充實(shí),，發(fā)病多與嗜食煙酒,、精神刺激、所愿不遂,、思慮過度有關(guān),，醫(yī)者不加辨證，治以溫燥補(bǔ)益之品,，即多導(dǎo)致火熱內(nèi)生,，此案取“竹皮大丸”重用甘草之意,，妙用少量大黃反佐,，清熱降火，益氣安中,。乃不攻之攻,，不瀉之瀉，恰合病機(jī),，故謂之取“瀉黃散”之意,。此亦是活用仲景方之一得也。此案前醫(yī)曾用“龍膽瀉肝湯”15劑未效,，乃是以方套證,，沒有分清脾胃實(shí)熱和肝經(jīng)濕熱證狀的不同而對號入座，雖陽痿確有“龍膽瀉肝湯”證,，那是肝經(jīng)濕熱,。 按 選析以上虛實(shí)兩端常見的陽痿證狀，足以說明陽痿的發(fā)生和治療與脾胃密切相關(guān),，陽痿的治療須重視調(diào)理脾胃,。治法中溫煦、潤養(yǎng)側(cè)重于補(bǔ)虛,。清熱,、瀉火、化痰側(cè)重于祛實(shí),，均含調(diào)理脾胃,，尤其是善后用藥更應(yīng)時時不忘調(diào)理脾胃,，以鞏固療效。還要注重七情,、飲食,、勞逸等對脾胃的影響，陽痿病機(jī)復(fù)雜,，治法繁多,，如治療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者有焦慮憂愁心態(tài),，應(yīng)配合心理疏導(dǎo),，飲食不當(dāng)，應(yīng)教以飲食宜忌,，勞逸失度,，應(yīng)囑其勞逸結(jié)合，此等藥外之治,，彌覺重要,。陽痿證從肝、從脾,、從腎或肝脾腎同治,，選方用藥尤值一提的是湯、丸,、散的選擇,，筆者體會，虛證不論陰虛,、陽虛或陰陽兩虛,，必須緩緩圖功，宜用丸散,，實(shí)證宜速戰(zhàn)速決,。故宜大劑量湯劑。丸,、散,、膏、丹,、酒露湯飲是中醫(yī)的傳統(tǒng)劑型,，張仲景的<金匿要略>中就載有丸劑方21首之多。究其丸散劑型不但有簡,、便,、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢,，且有緩緩斡旋,，慢圖收功,；緩中補(bǔ)虛。峻劑緩攻,；緩和毒性,，增強(qiáng)療效等優(yōu)點(diǎn)。治疑難雜病多欲速則不達(dá),，如今之腫瘤,，肝硬變，多囊肝,、腎,，原發(fā)性肝癌等。尤在涇在評論“半夏麻黃丸”治心下悸云：“妙在作丸以服,，緩以圖之”,。丸劑優(yōu)點(diǎn)又如用皂莢治療肺氣腫，頑固便秘,，如用湯劑,，因藥力峻猛，均服后有副反應(yīng),，入丸劑因量微,，即無副反應(yīng)，且療效穩(wěn)定,，這就叫峻劑緩圖,，或謂峻劑緩攻,。筆者治療多發(fā)性腎結(jié)石,，膽結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石,，各種液性腫瘤,，僅用湯劑劑量的五分之一，有的僅用十分之一,。即能收到和湯劑相同的理想療效,，這說明不經(jīng)煎煮的生藥功效和煎煮后的湯藥功效確有3～10倍的差距。這對使用那些昂貴,，緊缺藥材的各種效益和意義是值得識者重視和思考的,。幾千年傳承的中醫(yī)丸、散,、膏,、丹應(yīng)為中醫(yī)現(xiàn)代化簡便廉驗(yàn)之路，廉驗(yàn)之道是符合國家和人民利益的,，鄧鐵濤老前輩一再強(qiáng)調(diào),。中醫(yī)現(xiàn)代化要走簡,、便、廉,、驗(yàn)之路,，千萬不要走西方的復(fù)雜化之路。此乃民族心聲,，語重心長,，堪稱“中醫(yī)之父”也，吾人必須以史為鑒,。

朱良春教授經(jīng)驗(yàn)藥對

朱良春教授經(jīng)驗(yàn)藥對 一枝黃花 蒼耳子 【用量】一枝黃花18g,，蒼耳子12g。 【功效】疏散風(fēng)熱,，清解表毒,。 【主治】時邪外感發(fā)熱。 【按語】一枝黃花疏風(fēng)達(dá)表,、清熱解毒,，蒼耳子行走上下肌膚，有疏散宣通之功,，二藥合用,，既可疏散風(fēng)熱，又可清解表毒,，治療時邪外感之發(fā)熱,，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱所致,，均可用之,。風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng),、蘇葉各8g,，生姜2片；風(fēng)熱者加牛蒡子,、僵蠶,、前胡、桑葉各9g,，輕證往往—二劑即解,。 丁香 郁金 【用量】丁香4g，郁金20g,。 【功效】行氣通絡(luò),，開竅醒腦。 【主治】中風(fēng)后半身不遂、言語謇澀,。頑固性頭痛頭暈,。 【按語】丁香氣味辛香，辛能行散,，香能開竅,，具有“開九竅，舒郁氣”（《本草再新》）的作用,；郁金行氣解郁,，活血通絡(luò)，二藥合用,，可行氣通絡(luò),、開竅醒腦，用于治療中風(fēng)后半身不遂,、言語謇澀,，以及頑固性頭痛頭暈方中，可增強(qiáng)療效,。二藥合用雖為“十九畏”配伍禁忌之一,，但臨床應(yīng)用并無不良反應(yīng)。 人參 三七 琥珀 【用量】人參6g,，三七3g,，琥珀4g。 【用法】共為細(xì)末,，分次吞服,。 【功效】益心氣，活心血,，通心絡(luò),，安心神。 【主治】冠心病心絞痛,。 【按語】人參大補(bǔ)心氣而推動心血運(yùn)行,；三七活心血,、通心絡(luò),；琥珀安神寧心。實(shí)驗(yàn)證明,，人參能使心臟收縮力加強(qiáng),，三七能增加冠狀動脈的血流量、減低冠狀動脈的阻力,。三藥合用治療冠心病有緩解心絞痛,、改善心電圖等作用，對辨證屬于氣虛血瘀者最為合適。 人參 五靈脂 【用量】人參6g,，五靈脂10g,。 【功效】益氣活血，行瘀止痛,。 【主治】氣虛血瘀,，虛實(shí)互見之證，如冠心病心絞痛之胸痹,，潰瘍病,、萎縮性胃炎之脘痛等。肝脾腫大屬氣虛血瘀者,。小兒疳積亦可選用。 【按語】二藥屬傳統(tǒng)“十九畏”中配伍禁忌之一,。久病多虛亦多瘀,，胃脘久痛者,，恒多氣虛夾瘀之證,，脾胃氣虛，故證見乏力,，面蒼,，空腹時則痛，得食可暫安,；瘀血阻絡(luò),，故疼痛較劇，或如針刺,，痛點(diǎn)固定,，舌見瘀斑，大便隱血多為陽性,。此與脾胃虛寒,，其痛綿綿，喜熱喜按者明顯有異,。故治須益氣化瘀為主,，人參、五靈脂同用,，一以益氣,，一以化瘀，乃證情的對之藥,。經(jīng)長期臨床觀察,，二藥同用，無任何不良反應(yīng),。 人參 升麻 【用量】人參8g,，升麻10g。 【功效】補(bǔ)益脾氣，升清降濁,。 【主治】脾虛下陷證,，如內(nèi)臟下垂、慢性痢疾后重,、低血壓,、眩暈、蛋白尿等,。若癃閉,、尿毒癥、大便不爽,、胸腹脹滿等氣虛而濁氣不降者亦可參用,。 【按語】《醫(yī)學(xué)啟源》：“人參，善治短氣,，非升麻為引用不能補(bǔ)上升之氣”,。 人參 半夏 【用量】人參6g，制半夏8g,。 【功效】補(bǔ)益元?dú)?，和胃止嘔。 【主治】妊娠惡阻以及尿毒癥等頑固性嘔吐屬元?dú)馓摀p,、胃氣上逆者,。 【按語】嘔吐甚者用生半夏9～12g，先煎,，或加生姜二片亦可,。尿毒癥體虛甚者須配合香砂六君子湯，或再加大黃適量,，可減輕癥狀,，延長壽命。 人參 蘇木 【用量】人參6g,，蘇木15g,。 【功效】補(bǔ)益心肺，祛瘀通經(jīng),。 【主治】肺心病,、風(fēng)心病屬心肺氣虛血瘀，證見胸悶,、咳喘,、唇紺、浮腫者,。 【按語】風(fēng)心病合并咳血者，用二藥加花蕊石30g有較好療效。 人參 附子 【用量】紅人參10g,，制附子8g,。 【功效】益氣強(qiáng)心。 【主治】心力衰竭,。 【按語】人參與附子相伍乃著名的參附湯,，原用于治療氣陽暴脫之厥逆自汗、氣促喘息病證,。實(shí)驗(yàn)研究證明,，人參主要含人參皂甙，具有強(qiáng)心抗休克作用,，可治心原性休克,；附子主要含烏頭堿，具有明顯的強(qiáng)心作用,，合用則強(qiáng)心作用增強(qiáng),。近現(xiàn)代臨床也證實(shí)其強(qiáng)心作用，以至成為世所公認(rèn)的治療心力衰竭的佳品,。若系重癥患者,，人參、附子用量須加大,。 人參 黃芪 三七 【用量】紅人參15g,，生黃芪、田三七各30g,。 【用法】共研細(xì)末,，每服3g，一日三次,，飯前一小時溫開水送服,。 【功效】補(bǔ)氣化瘀止痛。 【主治】消化性潰瘍及慢性胃炎,，證見胃脘脹痛,，有出血征象，辨證屬于脾虛氣弱者,。 【按語】服用3～5日,，即能增加體氣，止血止痛,，連服l～2月,，每可臨床治愈

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朱良春教授經(jīng)驗(yàn)藥對 三七 大黃 郁金 牛膝【用量】三七3g(分沖),，熟大黃,、郁金、淮牛膝各9g,?！竟πА恐寡铕觯韪卫須??！局髦巍课钢蟹e熱、肝火犯胃之胃出血,，證見嘔血,、便血者?！景凑Z】脾胃虛寒者不宜用之,。胃脘痛脹者加木香4g、厚樸3g,；脅痛加金鈴子,、白芍各l0g；噯氣加代赭石15g,；脾胃虛弱加砂仁3g,；惡心嘔吐加姜半夏、竹茹各6g,；胃陰虛者加麥冬,、石斛各10g。藥后二三天即可大便隱血轉(zhuǎn)陰,。三七 丹參【用量】參三七3g（研末,，分次吞服），丹參15g,?！竟πА炕钛觯雇炊??！局髦巍抗谛牟⌒慕g痛?！景凑Z】《本草求真》：“三七,，世人僅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀則疼作,，血因瘀散則血止,。三七氣味苦溫，能于血分化其血瘀,。”實(shí)驗(yàn)證明,，三七能增加冠狀動脈的血流量,、減低冠狀動脈的阻力，并能減少心肌耗氧量,，故為治療血瘀性心絞痛的主藥,?！侗静菡x》：“丹參專入血分,，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯……,，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò),。”實(shí)驗(yàn)證明，丹參亦有擴(kuò)張冠狀動脈的作用,，并可減慢心率,，縮短心肌缺血的持續(xù)時間。二藥合用,，化瘀通脈,，有相輔相成之妙。用于治療冠心病心絞痛,，無論急性期或緩解期,，均可使用。此外,，二藥合用,，尚可治療肝脾腫大。三七 雞內(nèi)金【用量】三七3g（研吞）,，雞內(nèi)金10g,。【功效】化瘀消積,?！局髦巍柯愿窝住⒏斡不??！景凑Z】三七化瘀和血，善通肝絡(luò),；雞內(nèi)金消積化食,，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》尚曰：“治痃癖癥瘕，通經(jīng)閉”,。二藥合用,，治療慢性肝炎、肝硬化,，可改善癥狀,，增進(jìn)食欲,，并改善肝功能。三棱 莪術(shù)【用量】三棱,、莪術(shù)各8g,。【功效】行氣活血,，散結(jié)化積,。【主治】①各種氣血郁積證,，如閉經(jīng),、痛經(jīng)、積聚,、癭瘤,、痰核等。②肝脾腫大,、肝硬化,。③胃癌、肝癌,、宮頸癌,、卵巢囊腫、皮膚癌等,?！景凑Z】三棱為血中氣藥，莪術(shù)為氣中血藥,，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“化血之功三棱優(yōu)于莪術(shù),，理氣之功莪術(shù)優(yōu)于三棱。”二藥合用則行氣活血之力頗強(qiáng),，是治療癥瘕腫瘤的良藥?，F(xiàn)今引申治療多種氣滯血瘀病證，建功甚速,。土茯苓 萆薢【用量】土茯苓45g,，萆薢15g?！竟πА快顫穸?，除痹痛?！局髦巍客达L(fēng),。對膏淋、尿濁,、蛋白尿,、帶下屬濕熱壅結(jié)者亦效,。【按語】痛風(fēng)乃嘌呤代謝紊亂,，系尿酸生成過多,、排泄減少所致，在中醫(yī)乃濕濁瘀阻,，停著經(jīng)隧而致骨節(jié)腫痛之證,，治宜泄化濁瘀。土茯苓善祛濕毒而利關(guān)節(jié),，萆薢善利濕濁而舒筋絡(luò),，二藥合用,，可快速消除癥狀,，降低血尿酸指標(biāo)，是治療痛風(fēng)的要藥,。土茯苓,、萆薢亦可同威靈仙合用，威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò),，對改善關(guān)節(jié)腫痛有效,。大黃 人參【用量】大黃10～15g，人參5～8g,?！竟πА啃?jié)崤哦荆鏆夥稣??！局髦巍竣僬龤馑。岸聚諟蚨景Y,。②急性心肌梗塞,，證見大便秘結(jié)，非通下而不能緩解癥狀者,。③各種血液病,，正氣衰敗而又有火氣升騰之吐血、衄血者（此時用生曬參）,?！景凑Z】二藥配伍，用于邪實(shí)而正虛之證,，邪實(shí)而正不虛者忌用,。大黃 三七 花蕊石【用量】大黃10～30g，三七3g,，花蕊石20g,?！竟πА客ǜ篃幔鲋寡??！局髦巍考毙阅X卒中大便秘結(jié)者?！景凑Z】用大黃,、三七和花蕊石治療急性腦卒中，不論其出血性或缺血性,，均以大便秘結(jié)為應(yīng)用指征,，直至大便稀軟時停用。三藥聯(lián)用,，通腑泄下,、化瘀止血，可起到降壓,、止血,、改善顱內(nèi)壓和退熱的作用。大黃 大黃炭【用量】生大黃3～6g,，大黃炭15～30g,。【功效】瀉下排毒,?！局髦巍柯阅I功能衰竭?！景凑Z】大黃瀉下濁邪,，可降低血尿素氮和肌酐，對多種原因所致的急慢性腎功能衰竭尿毒癥均有良效,。如服后便次在3次以上者,，可酌減生大黃用量，以大便每日2次為宜,。如加用六月雪,、扦扦活、牡蠣各30g,、石葦20g,，可提高療效。大黃 干姜【用量】大黃6g,，干姜3g,。【功效】溫脾清胃，安和中州,?！局髦巍亢疅峄ソY(jié)之胃脘痛?！景凑Z】純寒純熱者忌用,。大黃 生石膏【用量】生大黃10～15g，生石膏30～60g,?！竟πА烤虑鍩帷,！局髦巍客飧袝r邪,，衛(wèi)氣同病，肺胃壅熱,，證見高熱,、煩渴、大便秘結(jié),，甚則神昏譫語者,。【按語】生大黃峻下,，生石膏清熱，二藥合用,，可直泄經(jīng)腑實(shí)熱,，從而頓挫熱勢，存陰保津,，縮短療程,。大黃 生地黃【用量】大黃8g，生地黃20g,?！竟πА繛a熱止血，涼血養(yǎng)陰,?！局髦巍啃盁釆A瘀熱之血證，如吐血,、咳血,、衄血、崩漏,、尿血等,。【按語】二藥合用治療血小板減少性紫癜屬血有瘀熱者亦效。重用大黃,、生地,，尚可治肝病血熱。大黃 代赭石【用量】大黃10g,，代赭石30g,。【功效】通腑,、降逆止血,。【主治】氣火上逆,、肝火上沖之血證,，如咳血、嘔血,、鼻衄,、齒衄、眼底出血,、顱內(nèi)出血,、倒經(jīng)等?！景凑Z】大黃瀉下通腑,，釜底抽薪以止血；代赭石平肝熱,，重鎮(zhèn)降逆以止血,，二藥合用，上鎮(zhèn)下瀉,，乃針對氣火上逆,、肝火上沖之血證病勢發(fā)揮作用。大黃 阿膠【用量】大黃6g,，阿膠10g,。【功效】通腑瀉下,，養(yǎng)血止血,。【主治】血虛夾瘀熱之血證,?！景凑Z】大黃瀉下通腑，阿膠養(yǎng)血止血,，用于治療血虛夾瘀熱的各種血證效果較好,，如血淋,、血尿、吐血,、崩漏,、月經(jīng)過多，以及肝病血證等,。大黃 草果仁【用量】制大黃8g,，草果仁6g?！竟πА啃篃?，化濁，解毒,。【主治】腎功能不全,，證見濕濁化熱,，毒邪內(nèi)陷，邪毒交阻而上逆者,?！景凑Z】大黃泄?jié)峤舛荆莨试餄窕瘽?，二藥合用,，適用于濕濁毒邪蘊(yùn)滯之證，如熱勢較重,，或陰傷津虧者忌用,。

朱良春治療椎間盤突出增生性脊柱炎特色選析

朱良春治療椎間盤突出增生性脊柱炎特色選析 ------------名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)系列之22 1 治椎間盤突出癥 證病合辨方藥議 經(jīng)藏兼治用蟲蟻 朱師治療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結(jié)合，認(rèn)為本病內(nèi)因多腎虛,、局部氣血不暢而致椎體纖維環(huán)退變，破裂,，或椎管內(nèi)部增生,，導(dǎo)致椎管狹窄，髓核突出后壓迫神經(jīng)根,。加之久坐,，彎腰工作，更增其病變程度,。雖有人認(rèn)為椎間盤突出癥的根本病變在脊柱,，而督脈又循行于脊柱之中，但臨床所見椎間盤突出患者繼發(fā)的腰腿痛,、酸,、脹,、麻、冷等病變部位,，大多發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)上,，只有少數(shù)病人病變部位在督脈循行部位上。本病的外因多為風(fēng)寒濕邪侵入太陽經(jīng)脈,，使局部氣血阻滯,、不得流通，絡(luò)脈瘀阻,，或骨質(zhì)增生對周圍組織壓迫,，又加重了絡(luò)脈瘀阻之病理改變，二者相互作用,，使纖維環(huán)這原本供血就少的組織更加代謝減慢,，退化加速，彈性日漸減退,，故一旦遇負(fù)重,、彎腰、蹦跳,、或極少的扭身等誘因均可使纖維環(huán)破裂,，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而諸癥蜂起,。張景岳云：“腰為腎之府,，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)屬太陽,，在藏屬腎氣,。“張氏把腰部疾病(包括本病痛、酸,、脹,、麻、冷諸癥)分為“在藏”與“在經(jīng)”兩類,。在藏者乃因腎虧患者臟腑陰陽氣血失去平衡,、此即“在藏屬腎氣”之意。有醫(yī)者凡遇腰痛,、即診為腎虛,，用方總不外左歸、右歸,、六味之屬,，殊不知有許多腰腿痛并非單純腎虛引起．尤其是風(fēng)寒濕等外邪侵入足太陽膀胱經(jīng)、致經(jīng)氣不利,、經(jīng)脈不通,。蓋“不通則痛”,，故此類腰痛其病位在經(jīng)絡(luò)，尚未涉及臟腑,，椎間盤突出所繼發(fā)的腰腿痛,，臨床體會大多部位滯留在太陽經(jīng)脈上，朱師臨床用藥選用麻黃,、桂枝,、川草烏、羌活,、北細(xì)辛,、制附片等溫通太陽經(jīng)脈之品，往效出意外,。此乃遵張景岳“在經(jīng)屬太陽之旨,，從足太陽膀胱經(jīng)論治。”筆者仿朱師之法．歷年來用仲景“麻黃附子細(xì)辛湯”,、“桂枝芍藥知母湯”合自擬之“補(bǔ)骨脂益損散”加減化裁,，或配合朱師創(chuàng)制之“益腎蠲痹丸”通絡(luò)搜剔，益腎壯督,，“經(jīng),、藏”同治頗有佳效。每單純的中藥治愈眾多的椎同盤突出患者,。事實(shí)證明,，急慢性椎同盤突出并發(fā)之各種腰腿痛、酸,、脹,、麻、冷大多可用單純的中藥治愈,。只要辨清在經(jīng)在藏,、或“經(jīng)藏”兼夾，對癥用藥,，均收滿意療效,。椎間盤突出繼發(fā)的腰痛、壓痛,、又放射下肢過膝，其腰痛部位多在脊柱兩側(cè)的骶脊肌正中或外緣,，而很少在后正中線上,，下肢反射痛則多沿坐骨神經(jīng)的分布區(qū)放射，從臀部坐骨大孔到幗窩．再循小腿外側(cè),?！鹅`樞經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈,，其支者從腰中下挾脊、貫臀,、入幗中,，挾脊內(nèi)過髀樞，循髀外后,，下合幗中,，以下內(nèi)出外踝之后，循京骨至小指外側(cè),。”此述足太陽膀胱經(jīng)的循行部位,，正好和椎間盤突出繼發(fā)的疼痛、壓痛,、放射痛部位相合,。蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，風(fēng)寒束表,，則經(jīng)脈阻滯,，亦有外傷閃挫致瘀血阻于經(jīng)脈，更有因腰部勞損日久．氣血津液化生痰瘀,、阻滯經(jīng)絡(luò),，導(dǎo)致經(jīng)氣不通。故椎間盤突出繼發(fā)的腰腿痛,、酸,、脹、麻,、冷太多病位在足太陽膀胱經(jīng),。督脈為奇經(jīng)，受十二正經(jīng)之余氣,，亦受十二正經(jīng)之邪氣,，風(fēng)寒濕或痰瘀諸邪如滯留足太陽膀胱經(jīng)，久之則邪氣溢于督脈,，以至督脈經(jīng)氣不利,，即出現(xiàn)下肢癱瘓，二便失禁等癥,。臨床多見于“正中央型”椎間盤突出癥,，亦可見長期誤治之他型椎間盤突出癥后期。朱師指出：“椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是首先辨明病因,、病機(jī),，更要辨清病位”。朱師曾治周某,，男,，68歲,，雙側(cè)腰腿痛、酸,、脹,、麻，不能行走兩個月,，曾經(jīng)前醫(yī)牽引,、推拿、針灸,、理療,、藥物注射封閉無效．CT示：① L4／5椎間盤退變膨隆,；② L3／4,、L5～S1椎間盤突出；③ L2～s1椎管輕度狹窄,；④ 椎體及小關(guān)節(jié)增生退變,。刻見：口干便秘,、舌質(zhì)紅,、苔薄黃、脈弦,，朱師診為經(jīng)藏同病,，法擬益腎壯督通絡(luò)，藥用：露蜂房,、地鱉蟲,、赤芍、白芍,、全當(dāng)歸,、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ),、烏梢蛇各10g,，生地、熟地各15g,，延胡索,、金瓜萎、雞血藤,、稀薟草各30g．另處“益腎蠲痹丸”4g×30包,，每次1包，每日3次，藥服l0劑,，痛、酸,、脹,、麻大減，能自行上樓梯,，口干,、便秘均除，脈轉(zhuǎn)細(xì)弦,，上方加桑寄生,、川斷各15g續(xù)服兩周，痛,、酸,、脹、麻全除,，活動自如,，惟足趾麻，夜間下肢痙攣,，仍見舌紅,、苔黃膩，此乃氣血不暢,，經(jīng)絡(luò)欠利,，營陰虧損。繼以調(diào)氣血和脈絡(luò),、養(yǎng)陰液,，轉(zhuǎn)投生白芍、赫薟草,、雞血藤,、全瓜萎、伸筋草各30g,，生黃芪,、生熟薏苡仁各20g，宣木瓜,、葛根各15g,，桃仁、全當(dāng)歸各10g,，再服2周,，諸癥均除，苔轉(zhuǎn)自薄，囑以“益腎蠲痹丸”善后鞏固,，隨訪2年無復(fù)發(fā),。辨證辨病相結(jié)合，治經(jīng)治藏相結(jié)合,，此即朱師治療椎間盤突出的特色,。更值得提出的是朱師的“益腎蠲痹丸”，其蟲蟻通絡(luò),，搜剔絡(luò)中之痰瘀．對治療椎間盤突出重癥必不可少,。因蟲類藥均含有動物異體蛋白質(zhì)，對機(jī)體的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用,，特別是蛇類藥,，還能促進(jìn)垂體前葉，促使腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放,，使血中激素濃度升高,，從而達(dá)到抗炎、消腫,、止痛的效果,，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，此丸含有人體需要的多種氨基酸及微量元素,。 2 治增生性脊柱炎 同是頑痹治各異 胸有變法是良醫(yī) “中藥不傳之秘在于用量上”,，近代名醫(yī)岳美中謂：醫(yī)者辨證擇藥思路即使準(zhǔn)確．不一定療效就好，而療效的關(guān)鍵是中藥用量的增減和變化．這是“訣竅,。筆者在上述椎聞盤突出癥中應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯等方加減化裁中．夏月亦用麻黃,、桂枝,、蒼術(shù)各15-30g,，祛表里之濕,，且用制附子30g以上，北細(xì)辛10g以上,，助麻桂共入足太陽膀胱經(jīng)．通其經(jīng)絡(luò)．諸癥速愈,。有人減其麻、桂,、附,、辛量仿用之，則療效茫然,。朱師用藥當(dāng)重者重用之,，但提倡少而精，少而不漏,，專而輕靈的處方．具有以步勝多,、輕可去疚、事半功倍的特色．其早年刨制的“益腎蠲痹丸”即是重藥輕投，能治療多種疑難雜病,、且可隨證化裁,。可謂一莖草可化丈六金身,。今選朱師治療增生性脊柱炎驗(yàn)案一例,，以見其一斑曾治王某，女,，47歲．患者主訴，1971年4月開始腰痛,，逐步增劇,，脊柱漸趨彎曲，頭向前傾,，不能直立,，呈嚴(yán)重駝背狀．而且掣及兩腿疼痛，行走不利．疊經(jīng)中西藥,、針灸,、理療治療未效．于1972年8月30日至南通某醫(yī)院診治，經(jīng)x線腰椎正側(cè)攝片：腰椎4～5椎輕度增生,、腰椎5椎下緣許氏結(jié)節(jié)．診為增生性脊柱炎,。曾多方求醫(yī)年余．并以常服止痛片聊減其苦，不能勞動,，殊為苦悶,。困行走不便．難以繼續(xù)外出求診，1973年3月l5日由其朋友攜x 線攝片及病歷來南通中醫(yī)院求診于朱師,，朱師分析證情后,，診為“頑痹”．以其病情較重、邪已深入經(jīng)隧骨骱,、骨節(jié)磋跎,，非蟲蟻搜剔，不能奏效,。腰為腎之府,、腰椎乃督脈循行之處．正如上題所說．風(fēng)寒濕或痰瘀諸邪滯留足太陽膀胱經(jīng)，九之則邪氣溢于督脈,，以至督脈經(jīng)氣不利．因腎與膀胱為表里,，亦可謂外邪由表入里。因久病正虛,、不耐大荊攻伐,，加之經(jīng)濟(jì)困難，擬“益腎蠲痹丸”守服之，處方：熟地黃,、全當(dāng)歸,、淫羊藿、仙茅,、炙蜂房,、炙烏梢蛇、炙僵蠶,、鹿銜草,、骨碎補(bǔ)各150g．炙全蝎、炙蜈蚣各40g,，炙蜣螂蟲,、炙地鱉蟲各100g，生甘草50g．上藥共粉碎為細(xì)末,，用輔薟草,、雞血藤、尋骨風(fēng)各200g煎汁泛丸如綠豆大,，每早晚各服缸．75天后復(fù)診告之腰痛大減,、寐安，行走較前靈活．腰椎彎駝亦稍好轉(zhuǎn)．舌苔薄,、質(zhì)淡紅,，脈細(xì)弦，效不更方,，原方續(xù)服一料．腰痛消失,。并能直立行走，能從事一般輕活,，惟覺口燥而干,、舌質(zhì)紅、脈細(xì)弦,、有傷陰之征,，上方去仙茅，加生地黃,、生白芍,、川石斛各150g，如法制丸守服,，以鞏固療效,。 按增生性脊柱炎至嚴(yán)重駝背，當(dāng)是外邪深人經(jīng)隧骨骱,、J羈中醫(yī)“頑痹”范疇,，如以經(jīng)絡(luò)辨證,，其腰痛部位均和足太陽膀胱經(jīng)無關(guān)．蓋督脈的功能是總督諸陽，溝通陰陽,，筑攝諸經(jīng),，督脈失約，則陰陽失去平衡．諸經(jīng)統(tǒng)攝失靈,，病邪深入經(jīng)隧,、骨骱．如油人面、非蟲蟻之品殊難獲效,。(內(nèi)經(jīng))早就提出“腎主骨”,。明代王肯堂在(證治準(zhǔn)繩)中明確言及痹證之痛固．有pl,、有濕,、有寒,、有熱、有挫阿,、有癍血、有滯氣,、有痰積．皆標(biāo)也,；腎虛，其本也”,，因此朱師治頑痹之“益腎蠲痹丸”著重蠲痹通蝽與益腎壯督并進(jìn),，標(biāo)本同治．收效較速。但風(fēng)藥多燥,，易于傷津耗液,，如本例在三診發(fā)現(xiàn)口燥咽干，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,，苔糙,，脈弦細(xì)之征，即須隨證加用滋養(yǎng)扶陰之品．調(diào)整處方．目證制宜,，隨證用藥,，才恰到好處。筆者深劉體會．為醫(yī)者．胸有變法,，方稱盤醫(yī),。似此欠病長期中西藥誤治之正虛邪戀，患者頗有厭惡湯藥之嫌．如用常量或大劑量藥物反不能提高療效,，用丸散緩圖,，確屬上策。

朱良春治療慢性膽囊炎的廉驗(yàn)特色選析

朱良春治療慢性膽囊炎的廉驗(yàn)特色選析 ------------------著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)(44) 鄧鐵濤老教授指出：“中醫(yī)藥在一片繁榮景象的后面埋伏著衰亡——后繼乏人乏術(shù)的危機(jī)!!”此乃西化之危機(jī)也,，又云：“按照西方的醫(yī)療模式,，富如美國,，也受天文數(shù)字般的醫(yī)療費(fèi)的困擾。”某大醫(yī)院收治的高熱病人,，花了30多萬元藥費(fèi),，遍用了西醫(yī)的各種“飛機(jī)大炮”，體溫仍退不下來,，請鄧?yán)蠒\后,，用甘溫除大熱法，每日10來元錢藥費(fèi),，旬日治愈了,。2003年6月9日《中國中醫(yī)藥報(bào)》載廣西中醫(yī)學(xué)院郝小波教授治療無光感的“視神經(jīng)萎縮”證。治療費(fèi)用僅相當(dāng)于西方國際水平的六百分之一,，而能短期康復(fù),。筆者用千真萬確的事實(shí)，在“系列經(jīng)驗(yàn)”選析中論證了中醫(yī)治療疑難雜病和常見病,、多發(fā)病的種種廉驗(yàn)優(yōu)勢,，其中就有諸多中西醫(yī)藥費(fèi)用之差的天文數(shù)字，中醫(yī)治病歷來有簡,、便,、廉、驗(yàn)之特色,，亦只有廉驗(yàn)之路才適合中國國情,。上篇專論如何根治膽石病的廉驗(yàn)特色，此文專論朱師治療慢性膽囊炎的廉驗(yàn)特色,，意在羽翼上篇,，足證根治膽石病及慢性膽囊炎的優(yōu)勢在中醫(yī)中藥。朱師用平調(diào)寒熱,、通降氣機(jī),；調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò),；疏通脅絡(luò),、分化痰瘀；袂濕泄熱,，宣暢氣機(jī)等法均使慢性膽囊炎得到根治,。廉驗(yàn)之最，平中之奇,，足證吾中華醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在,。相對那費(fèi)巨資、勞命傷財(cái)?shù)闹委?，令人感嘆!慢性膽囊炎,，西醫(yī)歸屬外科常見病,，屬中醫(yī)學(xué)中之脅痛、癖黃,、膽脹等病范疇,。如何根治慢性膽囊炎?除運(yùn)用“辨證論治”的法寶外，還必須注重專方效藥的妙用,，吾師朱良春先生根據(jù)慢性膽囊炎的寒熱錯雜,、膽氣郁滯、膽熱胃寒,，或氣血不和,、痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)升降失利,，膽失通降,，胃失溫煦等常見證，分別用平調(diào)寒熱,、通降氣機(jī),、調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò),、疏通脅絡(luò),、分化痰瘀、祛濕泄熱,、宣暢氣機(jī)等法選用簡效藥，獨(dú)辟蹊徑,，用藥精當(dāng),，制方嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)簡馭繁,?？芍^法外有法。觀平淡廉驗(yàn)之藥,，乃收桴鼓之效,，吾中醫(yī)之優(yōu)勢也。今選析如下以饗同道： 1 平調(diào)寒熱氣機(jī)通 柴胡桂姜膽草功 慢性膽囊炎久治不愈,，膽脹脅痛,，遷延日久，中陽不運(yùn),，濕從寒化,，寒濕內(nèi)阻，土壅木郁,，疏泄失司,，寒熱錯雜,，膽熱胃寒，證見右脅悶脹不適,，隱隱作痛,，或陣發(fā)性加劇，背部惡寒,，納呆食少,，大便不實(shí)，小便清長,，或四肢厥冷,，往來寒熱，嘔惡時作,，甚或周身皮膚黃染,。朱師治療此證型，每用平調(diào)寒熱,，通降氣機(jī)之法,，取仲景“柴胡桂枝干姜湯”之意，自擬“柴胡桂姜膽草湯”,，藥用：柴胡,、桂枝、干姜各10g,，瓜萎仁18g,，生牡蠣30g，龍膽草,、生甘草各6g,。囑痛時嚼服生吳茱萸20粒，日3～5次,，黃疸加茵陳,，夾膽石者加郁金、金錢草,。此方對證用之,，效驗(yàn)甚佳。筆者仿朱師之法,，歷年使用,，每收佳效。膽為六腑之一,，以通,、降、和為順,，膽內(nèi)藏相火,，又稱少火,，五行火能生土，故少火能溫煦胃陽,，助胃腐熟,，運(yùn)化水谷。經(jīng)云：“凡十一臟取決于膽”,，故脾胃的運(yùn)化傳導(dǎo)功能有賴于膽中少火的動力,。此與西醫(yī)所說的膽汁助消化功能符合，亦可謂助消化功能,，即是吾中醫(yī)所述的膽中相火,，助脾胃運(yùn)化水谷的體現(xiàn)。慢性膽囊炎因致病因素種種而使膽中相火通降受阻,，倘胃失少火溫煦,，即致脾胃虛寒，勢必影響脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)功能,，故此證型納呆食少,，大便不實(shí)，嘔惡時作等均為腐熟運(yùn)化不力的表現(xiàn),，亦是膽熱胃寒的必然病機(jī),。朱師取仲圣柴胡桂枝干姜湯”之意，自擬“柴胡桂姜膽草湯”乃融清膽熱,、溫胃寒一爐,，妙擬平調(diào)寒熱之法以順應(yīng)膽腑喜通降和順的生理特點(diǎn)，俾寒熱平調(diào),，升降復(fù)位,，脾復(fù)運(yùn)化，胃得溫煦,，此乃仲圣組方用藥的陰陽配伍法則也。方中柴胡,、牡蠣一升一降,、一散一收，柴胡善治往來寒熱,，牡蠣能除骨節(jié)營衛(wèi)之留熱,，故兩藥相伍，外感內(nèi)傷之熱皆可用之,。兩藥合用,，更有舒肝利膽，化痰去癖,，理脾消積,，退腫止痛之功,。既宣陽氣之不達(dá)，又展陰氣之不舒,，潛浮陽,，鎮(zhèn)真陰，舒肝郁,，軟堅(jiān)癖,，且有雙向調(diào)節(jié)之妙，此乃仲景“柴胡桂姜湯”之制方妙意也,。干姜,、桂枝同用，可振奮胃陽,，宣化停飲,，又可解散少陽往來之寒。妙用萎仁易萎根之意,，乃因瓜萎疏肝郁,、潤肝燥、平肝逆,、緩肝急之功能擅也,，圣惠方、普濟(jì)方均有單用瓜萎治內(nèi)黃,，面目皆黃和小兒黃疸的記載,。更妙在反佐龍膽草，蓋柴胡疏肝,，龍膽草瀉肝,，且除下焦?jié)駸幔埬懖莸貌窈鍝P(yáng)之力,，合牡蠣潛行之性,，可令濕熱濁邪外透內(nèi)泄，上下分消也,。植物之膽草,，雖不及動物之膽汁，而中含苦味汁濃厚,，可滌蕩燥火,，涵濡陰液，培育生氣,，但必須適量少用,，因多用敗胃，少用強(qiáng)胃。不可不知,。嚼服生吳萸止痛能直入病所之理上篇(膽石篇)已詳,，不再重復(fù)。筆者仿朱師之法變通,，曾治張婦,。56歲。右脅下脹痛不適,，時發(fā)時止已五年,，伴疼痛向右后肩背放射，惡心納呆,，厭食油膩,，常因情志抑郁或食油膩之品使病情加重或復(fù)發(fā)。曾多次住院,。均診為膽囊炎并膽道感染,，遍用各種利膽抗炎止痛西藥，均初用有效,，繼用乏效,。此次復(fù)發(fā)脅下痛脹，陣發(fā)加劇,，大便偏溏,，嘔惡時作，往來寒熱,，四肢厥冷,，周身皮膚已有黃染，舌淡苔白膩,，脈沉弦,，證屬寒濕內(nèi)阻。土壅木郁,。即投“柴胡桂姜膽草湯”原方2劑,，劑量如上，加嚼服生吳茱萸,，一劑即痛脹大減,，再劑痛脹除，諸證均平,，唯黃疸如前，原方加茵陳,、金錢草各30g續(xù)服7劑,，黃疸消失。再投“慢膽除根散”(筆者經(jīng)驗(yàn)方)當(dāng)歸30g，生白芍60g,，柴胡15g,，郁金30g，茯苓,、白術(shù)各60g,，吳茱萸15g，制香附30g,，薄荷lOg,，炒梔子、生甘草各15g共打粉(1個月量),，日量1lg分2次飯前服,。囑守服6個月，B超復(fù)查未見異常,，迫訪5年無復(fù)發(fā),。蓋肝膽之疾多生于郁。多由情志不暢,，飲食不節(jié),，肝膽失疏，氣病及血,，久病入絡(luò),，痰瘀積于膽腑；或肝氣橫逆犯土,，痰火濕熱互阻,；或寒濕困脾，土壅木郁,，脾失運(yùn)化,，胃失和降，故治療當(dāng)著眼氣滯,、郁火,、痰濕、瘀血諸因,。此例擬通,、降、和之法,，平調(diào)寒熱治標(biāo)之后,，乘勝追擊，妙用丹梔逍遙散加減,，少量久服,，收到根治慢性膽囊炎的目的。這又是有人不能相信和無法解析的事實(shí)。 2 祛濕泄熱暢氣機(jī) 簡方達(dá)藥顯神奇 慢性膽囊炎急性發(fā)作或謂膽道感染,，多見寒熱夾雜,，膽熱胃寒或寒濕中阻，土壅木郁等癥狀,，但臨床亦多見濕熱中阻,，三焦不利，或濕熱內(nèi)蘊(yùn),。氣機(jī)阻滯者病例,，當(dāng)擬利膽清熱，宣暢氣機(jī)為治則,。朱師自擬“青蒿茵陳湯”,，藥用：青蒿、茵陳各30g,，黃芩,、陳皮、旋復(fù)花各lOg,，生甘草6g,。有黃疸者，倍茵陳量為50g且要先煎30分鐘,。筆者仿朱師之法,，歷年使用屢收著效，此方取仲景“茵陳蒿湯”,、俞根初“蒿芩清膽湯”及“香附旋復(fù)花湯”三方之意,，妙在重用青蒿并茵陳，〈本經(jīng)逢原>云：“青蒿亦有兩種,，一種發(fā)于早春,，葉青如綿茵陳，專瀉丙丁之火,，能利水道,，與綿茵陳之性不甚相遠(yuǎn)”。筆者體會,，青蒿專解濕熱,，其氣芳香，故為濕溫,、疫癘要藥,，又能清肝膽血分之伏熱。青蒿集宣氣,、化濕,、透邪,、清熱于一身，擅其搜絡(luò)道郁熱之特性,，此乃羌、防,、柴,、葛所不具備也，<本草新編>云：“青蒿泄火熱而不耗氣血,，用之以佐氣血之藥,，大建奇功，可君可臣,，而又可佐可使,，但必須多用，因其體既輕,，而性兼補(bǔ)陰,，少用轉(zhuǎn)不得力。”青蒿合黃芩為清膽,、祛濕,、泄熱之法，適用于伏暑寒熱如瘧,，寒輕熱重,，口苦胸悶，胸脅脹痛,，舌紅苔白或間見雜色,，脈數(shù)滑或弦之癥，此型濕熱內(nèi)蘊(yùn),，膽氣不通,，三焦不利，選用青蒿,、黃芩清膽利濕,，透達(dá)少陽熱邪，和解樞機(jī),，黃芩亦入膽經(jīng),，清少陽膽熱，青蒿有化濕之力,，黃芩有燥濕之功,，俾氣機(jī)通暢，濕去熱解,。,，消證除也,。實(shí)踐證明，青蒿重用,，雖言味苦,、微辛，性寒,，但久用無傷陰之弊,，且寒而不礙濕，故清·吳儀洛說“凡苦寒藥,，多與胃家不利,，惟青蒿芬芳入脾，不犯沖和之氣,。”筆者歷年來常用大劑量青蒿治療各種發(fā)熱痼疾,，如急性膽囊炎或慢膽急發(fā)，伏暑發(fā)熱,，熱淋,、勞淋(腎盂腎炎)等，且用大劑量青篙治療內(nèi)傷或外感音啞每收著效,。茵陳性味近似青蒿,，重用茵陳似有苦寒傷陰之嫌，但有陳皮辛苦溫降護(hù)胃,。且能通三焦而理氣,，合甘草利膽和胃同致調(diào)和之力，茵陳合陳皮能降,、能泄,、能清、能利,，辛開苦降,，祛濕泄熱，通暢氣機(jī),，實(shí)踐證明,，茵陳治療黃疸必須先煎久煎。茵陳利膽退黃的成分不在揮發(fā)油內(nèi),，尤其是大劑量使用,，久煎可祛除茵陳毒性，久煎取其味厚,，專降,，不達(dá)表專入里，以增祛濕泄熱之功,。故仲景茵陳先煎本意不可改,。方中用旋復(fù)花之意,，取其善于疏通脅絡(luò)。調(diào)和氣機(jī),，助青蒿搜脅肋之郁熱,，蓋氣和則郁自解，郁解則熱自除,，諸藥合用,，頗合“慢膽”大法通、降,、和之旨，故屢收佳效,。筆者曾治周姓婦,，42歲。上腹部及右脅脹痛不適3年,，多次住院治療,，均診為慢性膽囊炎急性發(fā)作。脹痛時好時發(fā),，近因工作勞累加飲食不節(jié),，來診前又急發(fā)右脅脹痛，陣發(fā)性加劇,。畏寒發(fā)熱,，體溫39℃ ，惡心納呆,，厭油膩,，嘔吐黃水和食物，口苦咽干,，小便濁黃,，大便不爽，舌紅苔薄黃膩,，脈弦滑數(shù),，(因患者感到西醫(yī)抗炎止痛藥效果一次比一次差，經(jīng)親戚介紹試服中藥)證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),。膽氣不通,，三焦不利，法宜清膽透熱,、祛濕泄熱,，宣暢氣機(jī)，投“青蒿茵陳湯”原方劑量如上,，另囑先用“速效止痛散”醋調(diào)外敷于右脅下,，(速效止痛散：生川楝子,、生吳萸見膽石篇)外敷加內(nèi)服，用藥一天即痛脹諸證大減,，體溫降至37．5"C,，3劑后,，體溫正常。諸證均除,。續(xù)投“大黃甘草湯”(仲景方)每日小劑量滾開水沖泡代茶,，大黃劑量少則1～2g，多則6～ lOg,，以服后脾胃舒適為度,，靈活調(diào)整大黃用量，保持膽胃通降之性,，守法服大黃甘草湯3個月,，B超復(fù)查膽囊未見異常，追訪5年無復(fù)發(fā),，患者頗感中醫(yī)藥,，乃廉驗(yàn)之寶也。 按如何分別使用柴胡和青蒿茵陳是治療膽道疾病的辨證之要,，臨床體會,，凡肝膽氣結(jié)不疏，或寒濕內(nèi)阻,，土壅木郁,，脈弦苔白膩者，即使寒熱夾雜,，亦可用柴胡之劑疏達(dá),，若久病低熱纏綿，陰傷較著,，舌紅脈細(xì)數(shù),，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦不利,，惡寒發(fā)熱,，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù),，則均宜用茵陳,、青蒿之劑。膽脹脅痛,，實(shí)證居多，但亦有膽虛而痛者,，臨證必須細(xì)審,。上案土壅木郁,，便溏肢冷，舌淡白膩苔,，脹痛等標(biāo)證緩解后,，擬“慢膽除根散”守服半年，獲得根治,。下案濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦通降受阻,，舌紅苔黃膩,，脈弦滑數(shù)。用“青蒿茵陳湯”治療,，雖諸標(biāo)證消失,，但善后治本則妙用“大黃甘草湯”。蓋大黃少用微用有健脾調(diào)中,。和胃降逆,，通暢三焦之功，大黃合甘草,，甘苦化陰,，健胃之力大，苦則消炎,，甘則緩中,，滾開水沖泡之意乃輕取其味，重取其氣,，微微導(dǎo)利,，緩緩斡旋，俾三焦日夜暢通,，膽道胃通降和順,，則炎消痛失，痼疾根治也,。讀者究其所以然之故,，乃定法中之活法也,。此乃一寒一熱，善后理,、法,、方、藥之不同也,，足證辨證論治是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的靈魂,，幾元錢的中藥能根治痼疾慢性膽囊炎，足證中醫(yī)這個“國寶”是國家和人民所需要的廉驗(yàn)之寶,。

朱良春治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)和特色選析

朱良春治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)和特色選析 ---------------著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)(42) 頸椎病或謂頸椎綜合征,，癥狀繁雜，治法較多,，見仁見智,，后學(xué)者莫衷一是，吾師朱良春教授執(zhí)簡馭繁,，法擬：通補(bǔ)兼施,，益腎蠲痹；平肝通絡(luò),，新痹治肝,；虛損不營，平補(bǔ)陰血,；頑痰深伏,，峻藥導(dǎo)痰。筆者概括其治頸椎為四法32字,，頗具實(shí)用,，結(jié)合歷年驗(yàn)證臨床，確有佳效,，此乃朱師治療痹證,，辨輕重緩急，先因后果,，真假同異之三要的具體運(yùn)用,。朱師不囿于頸椎病按頸椎骨關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退變增生之說論治，亦不囿于單純的按肝腎不足論治,。乃按虛,、寒、濕,、痰,、瘀、熱之輕重緩急，因果,，同異之理擬定治法,、方、藥,，此乃“園活宜從三思,，執(zhí)持須有定見”。既能執(zhí)持,，又能園活,，其能方能園之謂也。徐靈胎有治病“重在靈活”之說,，深究老一輩臨床家之執(zhí)持和園活,，經(jīng)驗(yàn)和特色，乃確有如入金谷之園,，神色奪目,，博而不繁，詳而有要,，綜合究竟,，直窺淵海，讀者如細(xì)細(xì)品味,，定別有洞天,。 頸椎病，屬中醫(yī)學(xué)之痹證,、痿證范疇,，頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭頸,、四肢,、上胸背、內(nèi)臟癥候群,，統(tǒng)稱為頸椎病,，或稱頸椎綜合征。臨床所見頸椎病輕重懸殊,，癥狀復(fù)雜,，今之傷科分型，大致有五：① 神經(jīng)根型：頸,、肩,、臂、手放射性疼痛,。麻木及局部肌肉痙攣,、無力、萎縮等；② 脊髓型：下肢沉重,、無力,、腰酸、尿頻,、排便無力,、步態(tài)不穩(wěn)、漸致下肢痿癱,，甚者二便失控,；③ 椎動脈型：證見頭痛、眩暈,、視力障礙,、耳鳴耳聾、心悸不寐,；④ 混合型：上述幾型混合并見,；⑤ 其它型：如交感神經(jīng)或食道受壓或刺激所致癥型。朱師治療頸椎病,，執(zhí)簡馭繁,，頗具特色，筆者概括朱師治頸椎四法為：通補(bǔ)兼施,、益腎蠲痹,；平肝通絡(luò)，新痹治肝,；虛損不榮,、平補(bǔ)陰血；頑痰深伏,、峻藥導(dǎo)痰,。今選析朱師所擬四法之理、法,、方,、藥以饗同道。 1 通補(bǔ)兼施治頸痹 益腎蠲痹湯丸理 “益腎蠲痹丸”是朱師7O年代的研究成果,，是以溫腎壯督,、鉆透逐邪、散瘀滌痰(地黃,、當(dāng)歸,、淫羊藿、肉蓯蓉,、鹿銜草,、老鸛草,、尋骨風(fēng)、徐長卿)和血肉有情之蟲類藥(全蝎,、蜈蚣,、蜂房、炙烏梢蛇,、地鱉蟲,、僵蠶)配伍而成，功能益腎壯督,、蠲痹通絡(luò),、標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施,。對上述的頸椎病屬神經(jīng)根型,，中醫(yī)辨證屬痹證型或混合型，配合湯劑,，陽虛者配合“陽和湯加減,，陰虛者配合六味地黃湯”加減療效卓著。近人研究,，頸椎椎體及椎間盤,，(類似于筋骨)發(fā)生退行性變，頸椎長軸縮短,，椎動脈長度相對增長,，骨贅長期刺激，動脈相繼發(fā)生慢性損傷或因長期勞損,，血管硬化以至血栓形成,。這說明椎動脈供血不足之病因是多方面的，也說明骨,、筋,、脈等必然因衰老而出現(xiàn)不適應(yīng)，或不平衡狀態(tài),。肝腎不足和衰老加外傷或風(fēng)寒濕邪,，則是本病發(fā)生和發(fā)展的原因,。腎藏精,，主骨，肝藏血,，主筋,，頸椎病的病損在于筋與骨。督脈循行脊背,，貫頸項(xiàng)頭頂,，乃奇經(jīng)八脈之一。八脈隸于肝腎，八脈虛證,，多由肝腎虧損所致,。此病乃標(biāo)實(shí)而本虛之證，久病必虛,，久病入絡(luò),。肝腎不足是本虛，攣急痹痛,，肝風(fēng)絡(luò)瘀,，頑痰深伏為標(biāo)實(shí)。急則治標(biāo),，緩則治本,，平肝通絡(luò)，峻藥導(dǎo)痰,，行氣血,，祛風(fēng)濕，熄肝風(fēng)以緩其急,，補(bǔ)肝腎,，養(yǎng)陰血，填精髓以治其本,。以補(bǔ)為主,，以通為用，確是治療本病之關(guān)鍵,。明-王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中指出,，痹證之病因：“有風(fēng)、有濕,、有寒,、有熱、有挫閃,、有瘀血,，有滯氣、有痰積,、皆標(biāo)也,、腎虛、其本也,。”因此,，朱師擬用“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡(luò)”治其標(biāo),，乃意在改善局部組織的血液循環(huán),，增加受累神經(jīng)和退行骨質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),，此即取效之理。歷年來,，筆者仿朱師之法治愈多例頸椎病屬痹癥型者,，均療效鞏固。曾治唐男,，年屆天命,，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，右肩臂酸重,、疼痛,、麻木，伴頭暈,，肢冷惡寒,，經(jīng)常失眠6年、血壓,、血脂,、心電圖、均屬正常,，頸椎攝片報(bào)告生理曲度僵直,，頸椎4～7后下緣骨質(zhì)增生，頸5,、6椎間隙狹窄,，查右側(cè)頸部肌肉緊張，頸椎4～7椎體棘突偏右側(cè)壓痛明顯,。前醫(yī)均診為混合型(神經(jīng)根型合椎動脈型)頸椎病,，中醫(yī)屬痹證型，審舌暗苔自膩,，脈沉弱,。證屬肝腎不足、風(fēng)寒痹阻,，治以益腎壯督,，蠲痹通絡(luò)。方用“陽和湯加減合益腎蠲痹丸”治之,，藥用：葛根,、鹿角霜，熟地,，當(dāng)歸,、生黃芪,、威靈仙各30g,，麻黃,、桂枝、補(bǔ)骨脂,、木瓜各12g,，甘草6g。日1劑,，水煎服,，另處益腎蠲痹丸(市售)8g裝3O包．每服8g，每日3次飯后服,。服藥1O劑,，諸癥明顯減輕，繼服30劑,，諸癥基本消失,，頸項(xiàng)活動自如，囑守服益腎蠲痹丸3～6個月,。配合每日服鹿角膠10g,，追訪3年無復(fù)發(fā)。 2 平肝通絡(luò)治頸痹 稀薟芍草湯方理 頸椎病證見肝陰不足致肝風(fēng)上擾,，而發(fā)于春令或惱怒之后,，頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，頭痛眩暈,，或頭部冷感，嘔惡胸悶,，心煩易怒,，口苦咽干，失眠便秘,、舌紅苔黃,、脈細(xì)數(shù)者，多屬新痹,。<河間六書>云：“頭目眩暈者,。由風(fēng)木旺..... 而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽,，兩陽相搏,，則為之旋轉(zhuǎn)”。蓋肝陰虧損,，頸部經(jīng)絡(luò)失榮,，虛不戀陽，肝風(fēng)肝火上擾,，故眩暈,，頭痛腦脹,；水火不能既濟(jì)，故失眠便秘,；肝血虛不能上榮于腦,，故頭部冷感；肝陰不足,。津虧液少,。筋脈失養(yǎng)則筋攣頸強(qiáng)，轉(zhuǎn)側(cè)不利,；肝火亢擾,，則心煩易怒，口苦咽干,；肝氣肝火上逆致胃失和降,，則胸悶嘔惡，經(jīng)云：“東風(fēng)生于春,，病在肝,，俞在頸項(xiàng)”。故春氣通于肝,，若頸項(xiàng)痹痛發(fā)于春令或惱怒之后,，當(dāng)責(zé)之于肝，治宜柔肝,、平肝,、通絡(luò)。朱師治療此證型,，主平肝通絡(luò)之法,，方擬“稀薟芍草湯”，藥用：稀薟草,、赤白芍,、制首烏、葛根,、牛蒡子,、鉤藤、刺蒺藜各15g,，僵蠶,、甘草、蟬衣各6g,。筆者歷年仿用,，每收佳效。方中稀薟草、赤芍平肝化痰,，通其脈絡(luò),，清瀉肝火、導(dǎo)其濕熱,。此癥當(dāng)屬新疾,，不同久病,，取“芍藥甘草湯”加味斂陰和陽,，各極其妙。蓋陰將竭未竭,，無事大滋,，陽將亡未亡，無事大溫,。大滋則逼其陽亡,，大溫則促其陰竭。“芍藥甘草湯”乃傷寒誤治,，救其陰虛,，證非寒實(shí)熱實(shí)，亦非真正亡陽亡陰,，用此方斡旋,，恰如分際，朱師取此方加味,，治新病頸痹,，亦當(dāng)輕重適應(yīng)，方中伍以牛蒡子,、僵蠶意取牛蒡子,、俺蠶二藥均化高處絡(luò)中之風(fēng)痰，通十二經(jīng)脈,，牛蒡子能升能降,，主治上部風(fēng)痰，頸項(xiàng)痰核,，味辛能散結(jié),，味苦能泄熱，且性冷滑,，開上啟下,；蟬衣質(zhì)輕性浮，達(dá)表驅(qū)風(fēng),，氣清涼散,；又選鉤藤、刺蒺藜手足厥陰之藥,，蓋足厥陰主風(fēng),，手厥陰主火,，鉤藤、刺蒺藜通心包于肝木,，蓋風(fēng)靜火熄,，則諸證自除，鉤藤不僅疏泄外風(fēng),，亦能平熄內(nèi)風(fēng),。刺蒺藜鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火,、益氣化痰,、散濕破血。亦有涼血養(yǎng)血,、善行善破,，專入肺、肝,，宣肺之滯,，疏肝之瘀之說。首烏養(yǎng)肝血,、補(bǔ)肝腎,、和陰陽，意取標(biāo)本同治,。“首烏入通于肝,，為陰中之陽藥，故專入肝經(jīng)以為益血祛風(fēng)之用,，其兼補(bǔ)腎者,，亦因補(bǔ)肝而兼及也。”頸椎病初發(fā),，當(dāng)審風(fēng)痰痰熱,，滯于頸項(xiàng)之絡(luò)，項(xiàng)背為諸脈會通之處．乃是氣血痰瘀最易凝結(jié)之地,，督脈起于長強(qiáng),，入腎過腰、脊,、頸椎,，止于齦交。督乃總督一身之陽,，敷布太陽,，通行少陰，統(tǒng)帥頸脊經(jīng)脈之氣血，頸椎病必先出現(xiàn)腎督功能失常,，使陽氣不利,，經(jīng)絡(luò)脈道氣血不暢，漸成瘀滯,，又因腎氣虛乏,，乃致太陽膀胱氣化不利，三焦代謝失常,，濕痰留滯經(jīng)脈,，亦成痰結(jié)，故頸椎病推其因是肝腎陰血虧虛,，督脈失養(yǎng),，導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退變增生,。因此,，平肝通絡(luò)．補(bǔ)養(yǎng)肝血，標(biāo)本兼顧,，乃防微杜漸之治,。筆者曾治姚姓婦，年屆不惑,，時值孟春．頸項(xiàng)脹痛1月．活動不利,，起于情志不遂，經(jīng)醫(yī)院x 光攝片檢查,，有輕度頸椎骨關(guān)節(jié)退變增生,，血壓正常，經(jīng)中西藥治療1月少效,，初診自述,，除頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利外,，伴有頭部冷感,，煩躁失眠，口干苦,，便秘等癥,，審舌紅，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),，診為肝陰不足，肝風(fēng)上擾證,，投“稀薟芍草湯”加桑椹15g,。水煎服，日1劑，5劑后復(fù)診,，諸癥基本消失,，再進(jìn)5劑告愈，屬以六味地黃丸善后,，2年后因他病來診謂無復(fù)發(fā),。 3 頑痰深伏用峻藥 導(dǎo)痰重用星夏效 頑痰深伏或痰飲多年停伏中脘，逆之于上,，乃有頸項(xiàng)或肩臂筋脈攣急痹痛,，諸藥不效之證，朱師選用“導(dǎo)痰湯”《濟(jì)生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加減,，創(chuàng)“加味導(dǎo)痰湯”配合“益腎蠲痹丸”標(biāo)本同治,，筆者仿朱師之法，結(jié)合自己多年使用南星,、半夏的經(jīng)驗(yàn),，多收著效。喻嘉言謂“江河洄薄之處,，穢濁從積,，水道日隘，橫流旁溢自所不免,。”頸椎病癥狀繁雜,，有非常法所能除者，應(yīng)著眼寒濕痰飲久伏中脘．橫流旁溢,，逆之于上,，重用南星，半夏,，導(dǎo)痰而下,，多收奇效。筆者曾治湯男,，年屆天命,，患頸椎病7年，屢經(jīng)理療,、推拿,、牽引、中西藥多法治療無效,，時值長夏,，自述月來諸癥加劇，尤訴頸項(xiàng)并右上肢攣痛常發(fā),，酸麻無力,，夜難入寐,，納差便溏。審舌淡苔白薄,，脈沉滑,，展視頸椎拍片，提示4,、5,、6椎增生肥大。椎間隙變窄,，又索其前醫(yī)處方,，除西藥外，中醫(yī)亦曾用益腎壯督,，活血化痰,、通絡(luò)蠲痹湯藥多劑，諸癥不減,，遂按頑痰水飲深伏論治,，投“加味導(dǎo)痰湯”藥用：生半夏、穿山龍各6Og,，生制南星各15g,，炒枳實(shí)18g,，茯苓20g,，風(fēng)化硝(入煎)8g，陳皮,、生姜,、甘草各6g，威靈仙,、肉蓯蓉,、當(dāng)歸、鹿角霜各30g,。水煎服,，日1劑。另處“益腎蠲痹丸”(市售)8g裝6O包,，每服1包,，日3次，飯后服,，服藥5劑,，諸癥大減。續(xù)服15劑,，諸癥全除,，囑以益腎蠲痹丸善后鞏固,，追訪2年無復(fù)發(fā)。導(dǎo)痰湯乃二陳湯加南星,、枳實(shí),。二陳乃除寒痰濕痰正藥，本方為治頑痰膠固或痰飲深伏,，非二陳或指迷茯苓丸所能除者,。二陳為和中平妥之方，可以理氣,，可以除痰,，“指迷丸”原治痰飲停伏中焦所致的肩臂攣痛。導(dǎo)痰湯中南星以助半夏除痰,，則除痰之力大,，枳實(shí)以助陳皮理氣，則理氣之功宏,，蓋脾為生痰之源,，肺為貯痰之器，脾濕生痰,，上注于肺,，乃由下逆之于上，此方則由上而導(dǎo)之使下,。本方用半夏獨(dú)多,，降之即所以導(dǎo)之，故名導(dǎo)痰,。生南星,、生半夏為沖動性祛痰藥，性力頗強(qiáng),，證見陰寒痼閉,，濕痰堅(jiān)凝，用之對證,，功效頗著,，筆者曾在朱師系列經(jīng)驗(yàn)連載中多次引證用藥體會，自80年代初至今,，歷年使用生南星,、生半夏，頗能提高療效,，今將使用生南星,、生半夏總結(jié)三要：一要嚴(yán)囑煎煮時間，大劑量半小時,，小劑量20分鐘,，且1劑分3次服,；二要辨屬實(shí)證，體實(shí),，確屬陰寒痼閉,，濕痰堅(jiān)凝；三要時時不忘扶正,，生半夏,、生南星畢竟是峻猛藥，久用多用必傷正氣,，知三要者,，萬無一失也。古方的精華不可丟,，觀仲圣用生半夏劑量之大,，古方三生飲、七生丸,、大醒風(fēng)湯等南星均生用,，當(dāng)代名醫(yī)岳美中贊嘗的浙江東陽金希聰先生用生南星、生半夏之實(shí)踐,，吾輩應(yīng)大膽繼承,，細(xì)細(xì)品味，定別有洞天,。 4 平補(bǔ)陰血治頸痹 六味加減湯方理 頸椎病之主要病機(jī)為肝腎虛損,，氣血不足，風(fēng)寒濕夾痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行受阻或不暢而成此疾,，因此，朱師對證見肝腎陰虛,，氣血不榮之頸椎病，擬補(bǔ)虛逐痹法,，方選六味地黃湯加味,，配合“益腎蠲痹丸”均收佳效。自擬“加減六味湯”,，藥用：生,、熟地黃各15g，山茱萸,、懷山藥,、雞血藤各20g，茯苓,、丹皮,、澤瀉,、黨參、木瓜,、生白芍,、川石斛各15g，日1劑,，水煎服,，另處“益腎蠲痹丸”每次8g，日2次,，飯后服,，筆者仿朱師之法用上方治療頸椎病審屬肝腎陰虛型近2O例．均收著效。腎藏精主骨,，肝藏血主筋,，頸椎病發(fā)于筋骨，纏綿難愈,。加之本為肝腎陰虛之體,，久病則肝腎陰虛更甚，陰虛者亦血虛,，陰血均虛,，不能榮養(yǎng)筋骨，加之濕熱,、痰濁,、瘀結(jié)，即發(fā)于頸椎,、肩,、臂攣痛、眩暈,、腰酸,、耳鳴、少寐或失眠等證,。生熟地,、山茱萸、生白芍,、雞血藤,、川石斛均是補(bǔ)虛逐痹之首選藥，尤對肝腎陰虛證更加合拍,，歷代醫(yī)家頗多論述,，此證配合“益腎蠲痹丸”乃取動靜結(jié)合，相反相成的配伍法則,。朱師用藥開必少佐以合,，合必少佐以開,，此乃陰陽相須之道也。因篇幅所限,，此處病例從略,。 按 朱師為醫(yī)，素有大志,，治學(xué)之道,，悟性超常。師謂：“醫(yī)理不明,，則辨證不清,；臨證迷惑，藥法失靈,；不死于病,，反死于醫(yī)，為醫(yī)者必需警悟也”,。“夫思貴專一,，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛,，不容浮躁者涉獵”,。朱師博極醫(yī)源，精勤不倦,，于各家學(xué)說,，入手必有所折衷；治學(xué)必明理．語出不掩耳,。有謂：“知其淺而不知其深,，猶未知也；知其偏而不知其全,，亦未知也”,。縱觀古今,，理明術(shù)高者,，均無門戶之見，朱師繼先師祖章次公“發(fā)皇古義,，融會新知”之道，匯集古今群言,，總結(jié)古今精華,，同老一輩的臨床家攜手開創(chuàng)出一條中醫(yī)治療疑難雜病的新路，給祖國醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展和I臨床實(shí)踐帶來了一縷清新的曙光,。蓋中醫(yī)學(xué)的各家學(xué)說,，合之則見其全,，分之則見其偏，張仲景詳傷寒,，劉河間詳溫?zé)?、溫疫，李東垣詳內(nèi)傷,、脾胃,，朱丹溪詳陰虛，張景岳論陰中求陽,、陽中求陰,，至程鐘齡才綜合各家精華，創(chuàng)八綱辨證,，三因辨病,，朱師創(chuàng)辨證和辨病相結(jié)合，創(chuàng)蟲類藥的廣用,，創(chuàng)各科疑難雜病的治療新路,，力走深而不淺，全而不偏的治學(xué)之路,，相對今之“專家不專,、博士不博、高職無術(shù),、不中不西”,，中醫(yī)之未來令人擔(dān)憂也!

朱良春治療癲癇效方的臨床應(yīng)用和發(fā)揮

摘要：癲和癇是痰瘀迷阻精竅之病，是精神疾患,。而“痰瘀”是病理物質(zhì),，究其內(nèi)因多由機(jī)體功能失調(diào)，氣道閉塞,，臟腑不和,，津液凝聚或水濕停留，氣化不利而成,，其外因有腦部外傷者,，乃因氣血瘀阻，脈絡(luò)不和之故,。抓住“痰瘀”兩端,，隨證選藥，往往取得較佳療效,。但必須知常知變,。前賢云：“不識成法，焉有準(zhǔn)繩”但拘守成法，何能治變,？如何通權(quán)達(dá)變,？應(yīng)究前賢“見痰休治痰，見血休治血”之說,，本節(jié)闡述扶正祛邪,、標(biāo)本同治、虛實(shí)兼顧之法,。既匯集前人和朱師的有關(guān)證治的變通法則,，又根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，條分縷析,，深入研究,，真正做到“治莫拘泥”。“識得個中趣,，方是醫(yī)中杰”,。乃是吾輩奮斗目標(biāo)也。 1,、抓住痰氣郁治癲扶正元 痰之為病,，有緩慢發(fā)病者，有卒然而生者,；有投劑即瘥者,，有纏綿難愈者，究其病態(tài)萬千,，故有“怪病多屬痰”之說,。痰為水液所化，其性屬陰,，其與熱合邪,，或郁久化熱，亦成陽邪,，故臨證必須首分陰陽,。陰證者乃有口干不欲飲、納少不饑,、痰粘不爽,、口流涎水、喉中痰鳴,、昏憒嗜睡,、頭昏腦脹、心中悸動,、口吐白沫,、便粘如涕、眼神呆滯,、面色暗晦（或眼眶周圍青暗）,、形體豐腴、手足作脹,、皮膚油垢異?；蛎嫔饬寥缤坑汀⑸囿w胖大或淡嫩,、苔白厚膩,、脈象滑或弦滑等證。屬陽證者證見抽搐痙攣,、煩急躁動,、胡言亂語、便秘口苦,、兩頰色紅,、易驚悸、不寐,、舌紅,、苔黃厚膩、脈滑數(shù)或弦滑等證,。以上辨痰之要,，不必悉俱，只要見其一二,，即可考慮治痰之法,。吾師朱良春教授據(jù)金元以降，張子和,、朱丹溪等前賢從“痰迷心竅”論癲之說,，又贊賞張景岳著眼“痰氣”兩字之發(fā)揮。認(rèn)為治癲宜理氣,、解郁,、化痰?？蛇x“順氣導(dǎo)痰湯”加減,。自擬“加減順氣導(dǎo)痰湯”藥用制半夏、陳皮,、茯苓,、白礬、郁金,、石菖蒲,、陳膽星、制香附、炒枳殼,。病久心脾兩虛者,，選“養(yǎng)心湯”加減。抓住痰,、氣,、郁治療癲證乃是朱師活用張景岳治癲之法，所擬“加減順氣導(dǎo)痰湯”是仿前賢之法而不拘泥其方,，歷年來朱師用此方愈癲疾者甚眾,，筆者仿朱師之法，結(jié)合臨床研究,，在朱師的“加減順氣導(dǎo)痰湯”基礎(chǔ)上化裁,，自擬“扶正醒癲散”藥由丹參、炒棗仁,、柏子仁,、茯苓、姜半夏,、陳皮,、石菖蒲、陳膽星,、制香附,、炒枳殼、白礬,、郁金共粉組成,，（每次服6～10g，日3次,，蜜水或溫開水送服）歷年來治療癲證頗感應(yīng)手,，昔日曾治黃姓男，年屆不惑,，患者因車禍驚恐加受刺激,，精神失常已2年，平素憂郁不安,，時有恐懼表現(xiàn),，精神呆滯，沉默寡言,，又時言心中悸動,，驚恐莫名，頭昏嗜睡,。言語答非所問,，或低頭不語,，百問不答，常瞋目而視或有冷笑,、暗泣之狀,，甚至常有悲觀自盡之語，家人見狀,，莫可奈何,，2年來經(jīng)多方求治，服中西藥數(shù)百劑,，癥狀如舊，診見形體豐腴,，面色黯晦,、眼神呆滯，皮膚油垢異常,，舌胖嫩,、苔白厚膩、脈象弦滑,。辨證：《素問·陰陽大氣論》云：“怒傷肝……恐傷腎……恐為腎志,，大驚辛恐、恐則精氣內(nèi)損,，腎氣受傷……”患者因驚恐太過,，氣機(jī)逆亂，加上精神刺激,，肝氣受郁,，痰氣兩結(jié)而發(fā)癲，張景岳認(rèn)為癲癥多由“痰氣”而致,，凡氣有所逆,，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò),，阻塞心竅而發(fā)癲,，蓋驚恐、郁怒,、憂思導(dǎo)致肝木犯脾,，脾失健運(yùn)，痰涎內(nèi)生,，以致氣郁痰結(jié),，當(dāng)察痰察氣，因其甚而先之,。筆者據(jù)前賢及朱師理氣,、解郁,、化痰之說綜合斟酌，考前醫(yī)曾多次用過豁痰開竅,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng),、清心開竅、平肝熄風(fēng),、疏肝解郁,、順氣導(dǎo)痰等法，共用過中藥湯劑數(shù)百劑（除西藥之外）未效,，辨屬病久心脾兩虛,，因藥不對證，更傷脾胃,，故痰涎內(nèi)生終不得解,，前醫(yī)運(yùn)用上述諸法，乃均從“實(shí)”論治,。張景岳指出：“憂郁病者,，則全屬大虛”。設(shè)想,，憂則氣沉,，必傷脾肺；驚則氣亂,、恐則氣下,，必傷肝腎。故筆者自擬虛實(shí)同治,，標(biāo)本兼顧之“扶正醒癲散”,。本案患者，經(jīng)投用“扶正醒癲散”（每次10g,，日3次）,，另囑配合心理疏導(dǎo)，2周后,，諸證好轉(zhuǎn),，患者自說憂郁不安，時有恐懼感減少,，納食增加,，家人頗感患者比前清醒多了，囑續(xù)服“扶正醒癲散”60天,，諸證基本消失,，精神狀態(tài)完全恢復(fù)正常，語言禮貌一如常人,。乃囑守服此散2～3個月予以恐固,。并再囑配合心理疏導(dǎo),，追訪2年無復(fù)發(fā)。 實(shí)踐證明,，治療癲癥因憂郁過度,，加之驚恐發(fā)病的患者，僅以藥物治療是不能根治的,，故必須結(jié)合心理疏導(dǎo),，精神療法。張景岳指出：“以情病者,，非情不解,；其在女子必得愿遂而后可釋，或以怒勝思未可暫解,；其在男子,，使非有能屈能伸，達(dá)觀上智者,，終不易邪也。”故治療癲癥和治療憂郁癥,，深入了解患者發(fā)病之因,，配合循循善誘，說理開導(dǎo)之法,，是提高療效根治癲疾之萬全之策,。傅青主說：“飲食入胃，不變精血,，反去生痰,，痰迷心竅，遂成癲狂,。”“扶正醒癲散”取平調(diào)脾胃之“二陳湯”加南星,、枳殼，名曰“導(dǎo)痰湯”,。治頑痰膠固非二陳所能除者,，可以理氣，可以除痰,。方中南星助半夏除痰,，則除痰之力大，枳殼助陳皮理氣,，則理氣之功宏,。脾為生痰之源，肺為貯痰之器,，脾濕生痰,，上注于肺,。方中半夏、枳殼由上而導(dǎo)之使下,，降之即所謂導(dǎo)之,，故謂順氣導(dǎo)痰也。本方合用“白金丸”（白礬,、郁金）加制香附,，意在利膽、舒肝,、解郁又能掃蕩凝結(jié)經(jīng)竅之痰涎,，《長沙藥解》云：“礬石酸澀燥烈，最收濕氣而化瘀腐,，善吐下老痰宿飲,、緣痰涎凝結(jié)，粘滯于上下竅隧之間,，牢不可動,，礬石收羅而掃蕩之”本方加菖蒲開竅化痰，用丹參,、炒棗仁,、柏子仁取其安神定志，養(yǎng)心和血,，意在補(bǔ)虛扶正,。近賢張錫純謂“柏子仁味微甘微辛，氣香性平,，能補(bǔ)助心氣,，治心虛驚悸怔忡；能涵肝木……滋腎水……且氣香味甘,，實(shí)能有益脾胃,。”調(diào)養(yǎng)心脾，滋潤肝腎,，蓋正復(fù)邪自去,。痰、氣,、郁“三癥”分消,，癲疾自能根治也?！夺t(yī)學(xué)集成》說：“良醫(yī)用藥,，必如良將用兵……心有主宰而不惑，兵有紀(jì)律而不亂……雖三軍之士,，性情不同,，而我駕馭有法,，同心克敵則一也……如人病后不服補(bǔ)藥，營衛(wèi)其無以固,，元?dú)馄浜我詮?fù)乎,？”此乃癲癥久治不愈，取攻補(bǔ)兼施之理也,。前賢謂“治病不難,，貴在善后。”亦是經(jīng)驗(yàn)之談,，不可忽視,。證有虛實(shí)之分，病有新久之別,，正虛邪實(shí)之證亦多有偏重,，故治法和用藥亦不可一成不變，中醫(yī)用“散劑”是最活的劑型,，可按患者寒熱虛實(shí)所偏,，證狀不同，治療過程的變化,，隨時增減或調(diào)整一二味藥的劑量,，即能平衡陰陽和寒熱。且“散劑”能緩緩圖功,，頗合正虛邪實(shí)之難癥痼疾的治療規(guī)律。用“散劑”可節(jié)省3～10倍藥材,，亦即可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3～10倍,，這就是中醫(yī)的廉驗(yàn)優(yōu)勢?？上н@個傳統(tǒng)優(yōu)勢,，和時醫(yī)的三規(guī)五戒格格不入。 2,、定癇擬丸散善用蟲類藥 古今醫(yī)家治療癇證多偏用重鎮(zhèn)之品,，雖有一定療效，但久用多有不同程度的毒性,，尤其對兒童患者久用多有不良反應(yīng),。朱師擅用蟲類藥。80年代初自擬“滌痰定癇丸”由炙全蝎,、炙蜈蚣,、炙僵蠶、廣地龍各60g,，陳膽星,、川石斛,、天麻、青礞石,、天竺黃各45g,、炒白芥子、化橘紅,、石菖蒲各30g,，共粉碎，水泛為丸如綠豆大,，每服3~5g日2次,，臨床治愈者甚多。筆者仿朱師之法,，歷年來用“滌痰定癇丸”改“散劑”,，囑患者家屬自裝膠囊，每服3~5g,，日2次,，治療成人癇證發(fā)作期，屢屢應(yīng)手,。中醫(yī)對癇證的傳統(tǒng)治法為,，發(fā)作期以熄風(fēng)止痙，化痰開竅為主,，緩解期（或間歇期）以扶正固本為要,。但癇證的病因除腦外傷外，不越驚,、痰,、火、虛,、瘀,、食，治療須辨標(biāo)本緩急,，臨床發(fā)現(xiàn)癇證屬實(shí)者寡,，屬虛者多，如癇證頻繁發(fā)作,，更易耗傷氣陰,，每多導(dǎo)致體質(zhì)的虛弱狀態(tài)，此時單純使用熄風(fēng)定痙,，豁痰開竅之藥,，往往療效不佳。所以筆者贊同前賢益氣健脾扶正用于治療癇證的全過程。更能取得理想的療效,。實(shí)踐證明癇證發(fā)作期治愈后,，多因外感發(fā)熱或飲食不慎復(fù)發(fā)，此屬土虛之象,，故張景岳指出：“不得謂癲癇盡屬實(shí)邪,，而概禁補(bǔ)劑”，《醫(yī)學(xué)入門·癇》論云：“化痰必先順氣,，順氣必先調(diào)中,。”蓋中氣虛弱，脾不運(yùn)化,，痰濕最易困脾,；脾氣失升，胃失和降,，氣機(jī)運(yùn)行升降不利,，必加重痰濁的滋生。“癇由痰致,，痰自脾生”之理昭然也,。張景岳治療癲癇失志，證見真陰大損,，氣不歸根而時作時止,，昏沉難愈者擅用“紫河車丸”（人參、當(dāng)歸,、紫河車）治本,，即是治癇重虛的明證。筆者曾自擬“藥麥參蝎散”（由懷山藥,、生麥芽,、西洋參、紫河車,、全蝎五藥共粉碎組成，每服3～8g,，蜜水或開水送服）治療老年和兒童癇證多例,，屢收理想效果，曾治陳姓老婦,，年屆天命,，因周期性發(fā)癇，發(fā)時意識全失,，右半身或右上肢強(qiáng)直抽搐,，牙關(guān)緊閉，兩眼上翻，口吐白沫,，每次持續(xù)2～3分鐘,，昏睡一小時左右，神志漸清醒后,，頭昏痛,，周身酸軟，疲乏無力,。經(jīng)大醫(yī)院腦電圖檢查,，診為“癲癇”，2年來多方求治,，服抗癲癇中西藥多種,，均用時有效，停藥后易復(fù)發(fā),，筆者根據(jù)全身癥狀和舌脈互參,，辨證屬中氣素弱，脾不運(yùn)化,，飲食精微不化營血而生痰,，痰濕困脾，氣機(jī)不利,，使脾不升清,，胃不降濁，反復(fù)加重痰濁的滋生,，形成惡性循環(huán),。故因虛致病，又因病致虛,，是癇證久治不愈的原因,。因此必須扶正氣，健脾胃,，增強(qiáng)患者的抗病能力,，即所謂增強(qiáng)免疫功能。如果只重視常規(guī)治法的鎮(zhèn)痙,、熄風(fēng),、豁痰開竅，忽視提高免疫功能,，則根治癇證乃永無時日,。本案患者投“藥麥參蝎散”（每服5g日3次）守服2個月后，癇證發(fā)作消失,，囑患者守服一年,，逐漸減量乃至間日服藥，患者體質(zhì)恢復(fù)較速，追訪5年無復(fù)發(fā),。“藥麥參蝎散”,，方簡效宏，靈活變化寓于其中,，山藥,、麥芽、西洋參益氣健脾,、固腎澀精,、疏肝解郁，紫河車大補(bǔ)氣血,，有返本還元之功,。全蝎熄風(fēng)定痙，藥性較蜈蚣平和,，適合老,、小、弱患者通用,，五藥補(bǔ),、疏、通相伍,，藥性平和,，調(diào)和陰陽，燮理寒熱,，虛實(shí)兼顧,，久用無副作用，乃老,、弱,、小癇證患者之理想效方也。妙在5藥配伍的比率,，隨癇證患者的體質(zhì),、病史、年齡,、證狀和服藥后病情,、體質(zhì)轉(zhuǎn)歸而靈活調(diào)整，這是丸散亦可隨證變化的巧用之法,。讀者大可舉一反三，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。 按：癇證的病因病機(jī)復(fù)雜,，臨床必須辨病和辨證相結(jié)合，分清癇證為原發(fā)性或繼發(fā)性，實(shí)踐證明以一方統(tǒng)治各型癇證療效往往不很滿意,。筆者體會癲癇無論是因虛致癇或因癇而致虛,，病程遷延者多為虛實(shí)夾雜，在治療中應(yīng)不忘標(biāo)本兼顧,，既要注重熄風(fēng)止痙以治標(biāo),，又要益氣健脾，固本培元以治本,。治療中一旦取效,，不可隨意易藥或停藥，更不可單獨(dú)治標(biāo)或單獨(dú)治本,。前賢張景岳不囿舊說,，獨(dú)抒己見，且見解精辟,，足以啟人心智,。其治療癲癇，主張藥宜清潤,，治在心肝脾腎,，治虛為本，虛實(shí)兼顧,，治分緩急等學(xué)術(shù)創(chuàng)見,，值得吾輩仿效和發(fā)揚(yáng)。

朱良春治療顏面黧黑斑經(jīng)驗(yàn)的臨床運(yùn)用