婦人脈診探究

—— 連建偉教授脈診經(jīng)驗總結(jié)

       婦人脈診亦遵循脈診的一般原則,，但因婦人有經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)等特有的生理變化和疾病，脈象也會隨之發(fā)生變化,?！肚Ы鹨矸健啡眨?#8220;凡婦人脈，常欲濡弱于丈夫,。男左大為順,，女右大為順。”丹溪亦云：“男子病,，右脈充于左者,，有胃氣也，病雖重可治,，女子病,，左脈充于右者，有胃氣也,，病雖重可治,。”《四診抉微》載：“按診者，診男先診左,，診女先診右,。非男女經(jīng)脈有別也，從其陰陽,，以察其盛衰也,。”吾師亦認(rèn)為，一般婦人脈較男子略濡弱，而且右脈大于左脈,，診脈時順序以先右后左為宜。

       1,、月經(jīng)脈

       女子左關(guān)尺脈,，忽洪大于右手，見心煩乳脹,，口不苦,，身不熱，腹不脹,，是月經(jīng)將至的表現(xiàn),；經(jīng)血來潮，脈象轉(zhuǎn)緩,。

       月經(jīng)先期,、經(jīng)血過多，脈來洪大或滑數(shù),，此為沖任有熱,，可用四物湯加黃芩、石膏等以清沖任之熱,；經(jīng)水先期,、經(jīng)血少，脈來細(xì)數(shù),，多為腎中火旺而陰水虧也,，可擬知柏地黃丸加減；月經(jīng)先期,，量多色淡,，神疲，懶言,，脈細(xì)弱,，此為脾虛不固，可用圣愈湯加減,；月經(jīng)后期,，經(jīng)血過少，脈來沉細(xì)而弱,，為陽虛內(nèi)寒而致,，可用大營煎加減；月經(jīng)先后無定期,，脈弦,，此為肝氣郁結(jié)也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減。

       痛經(jīng)一證,，臨床所見,，虛少而實多，實證多為氣滯,、血瘀所致,，虛證多為氣血虛弱所致。行經(jīng)時少腹脹痛,，脈弦者,，此為肝氣郁結(jié)也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減治之,。而血瘀一證,，又有屬寒屬熱之不同。大凡寒凝血脈者,，經(jīng)行多后期,，少腹冷痛，經(jīng)水中有紫黯色瘀塊,，脈來沉遲或澀,，可用王清任少腹逐瘀湯調(diào)治；瘀熱痛經(jīng),，常見經(jīng)行前期,，少腹疼痛拒按，經(jīng)水中有紫紅色瘀塊,，脈來實大而數(shù),，吾師以自制之二丹桃紅四物湯(桃紅四物湯加丹皮、丹參)治之,。

       婦人閉經(jīng)有虛實之分,，脈來細(xì)澀，或細(xì)弱,，或尺脈微,，多為沖任虛虧、精血不足的虛閉證,，可用歸脾湯或十全大補湯加減,；脈來弦澀，多為邪氣阻滯之實閉證,，可用桃紅四物湯或下瘀血湯等加減治療,。

       血崩不止，脈多見芤,，可用獨參湯以救之,；漏下不止,，量多色淡，脈來細(xì)弱,，可用歸脾湯或圣愈湯之屬治之,；漏下不止，五心煩熱,，脈來細(xì)數(shù),，可用知柏地黃丸加減治療。

       2,、帶下脈

       帶下病一證，吾師多遵傅青主,。帶下色白,，清稀如涕，脈緩或濡弱,，多為脾虛肝郁,，帶脈失約，濕濁下注所致,，可擬完帶湯加減,；若帶下色黃，宛如濃茶,，脈來滑數(shù),，多為濕熱下注，損傷沖任所致,，可以易黃湯治之,；帶下色青，稠粘不斷,，其氣腥臭,，脈來弦滑而數(shù)，多為肝郁濕熱所致,，可用加減逍遙散治之,；帶下色紅，似血非血,，煩躁易怒,，脈左關(guān)弦數(shù)，右關(guān)稍緩,，此為肝郁化火,，橫克脾土，濕熱下注,，與血俱下,，可與清肝止淋湯治療,；帶下色黑，氣腥,，伴有腹中疼痛,，小便赤澀，煩熱,，喜冷飲,，脈來洪大，此為胃火太旺,，與命門,、膀胱、三焦之火合而煎熬所致,，可用利火湯治之,。

       3、妊娠脈

       已婚婦人平素月經(jīng)正常,，婚后停經(jīng)二三月,，脈來滑數(shù)沖和，左寸動甚,，伴有嗜酸或者嘔吐等表現(xiàn),，為受孕懷胎之候。

       《素問•平人氣象論》“手少陰脈動甚者,，妊子也,。”仲景云：“婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷者為有孕。”《脈經(jīng)》亦云：“三部脈浮沉正等,，按之無絕者,，有妊也。”

       妊娠脈須與閉經(jīng)脈相鑒別：妊娠脈必滑數(shù)沖和,，而閉經(jīng)虛證多為精血不足而脈細(xì)弱,，可予十全大補湯治之；實證或因痰濕阻滯,、沖任不利所致,，其脈雖滑，但多兼弦,，可用溫膽湯或?qū)禍訙p治療,；或因瘀血阻滯，其脈多澀,，可用桃紅四物湯或溫經(jīng)湯或少腹逐瘀湯治之,。

       4、臨產(chǎn)脈

       《諸病源候論》日：“孕婦診其尺脈,。轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠者,，即產(chǎn)也,。”《脈經(jīng)》：“婦人懷妊離經(jīng)，其脈浮,，設(shè)腹痛引腰脊,，為今欲生也，但離經(jīng)者,，不病也,。”《醫(yī)存》云：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈,，不可臨盆,。若此處脈跳，腹連腰痛,，一陣緊一陣,，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時也,。”吾師深以為是。

       5,、產(chǎn)后脈

       婦人產(chǎn)后氣血虧虛,，故脈象多為虛緩平和。四診抉微》云：“新產(chǎn)之脈,，沉細(xì)緩為吉,，實大弦牢，其兇可明,。”脈細(xì)弱伴乳汁不足,，為氣血虛弱之候，可用八珍湯或十全大補湯治之,；脈弦而見乳汁量少,，多屬肝氣郁結(jié)，可用柴胡疏肝散或逍遙散治療,；脈弦緊伴腹痛,，惡露不下，多為寒凝氣滯,，可予生化湯嘗之,。

       6、男女胎識別法

       如何識別孕男孕女,，古代醫(yī)籍有諸多記載,。《脈經(jīng)》云：“婦人,，妊娠四月,，欲知男女法：左疾為男,，右疾為女，俱疾為生二子,。”又“左手沉實為男,，右手浮大為女。左右手俱沉實,，為生二男,，左右手俱浮大，為生二女,。”又云：“尺脈左偏大為男,，右偏大為女。”《四診抉微》記載：“妊娠,，其脈三部俱滑大而疾,，在左則男，在右則女,。”吾師以為,，一般而言，左脈滑數(shù)甚則為男,，右脈滑數(shù)甚則為女,，但臨證時切勿將診斷結(jié)果告訴求診者。