心腦血管病是第一并發(fā)癥

　　“有人說亞洲的禽流感厲害,，其實(shí)糖尿病比禽流感還厲害,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長肖海鵬在接受記者采訪時說,，首先,，糖尿病有著龐大的患病人群；其次,，它引起的并發(fā)癥更是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，給患者增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且,，在治療方面,，“沒有并發(fā)癥的糖尿病患者每年平均治療花費(fèi)3000元左右，一旦有了并發(fā)癥,，一年就得花費(fèi)上萬元,。”中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會常委,、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙說,。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科教授袁申元則為糖尿病并發(fā)癥算了一筆賬：“患者并發(fā)心梗，治療費(fèi)用大概需要16萬元,，如果平時注意預(yù)防,，不得并發(fā)癥，持續(xù)治療糖尿病和高血壓26年的費(fèi)用也不過這個數(shù)字?！?/p>

　　的確,，對糖尿病患者來說，最大的隱患正是來自此后的各種并發(fā)癥,。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在糖尿病患者中間,，并發(fā)心腦血管病的幾率是26%，外周神經(jīng)疾病的幾率是17.8%,，眼部疾病是14.8%,，腎臟病是10.6%。其中,，心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)最高,，2型糖尿病患者中，75%—80%死于心腦血管并發(fā)癥,。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員胡大一說,，一般來說，糖尿病患者10年里大概每5個人里就有１個會得心肌梗死,，而如果同時有糖尿病和心肌梗死,，大概每兩個人中就有一個會在１０年內(nèi)出現(xiàn)心梗。難怪芬蘭研究人員會提出“糖尿病是冠心病的等危癥”的說法,。

　　中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員陸菊明也指出,，糖尿病人患心腦血管疾病的幾率比正常人高2—4倍，“糖尿病看起來是血糖高,，實(shí)際上,，血糖高的人群多少有些其他問題，如肥胖,、高血壓,、血脂異常等，這些因素加在一起,，就容易引發(fā)血管病變,。而且，糖尿病并發(fā)心血管疾病后的病情,，比一般心血管病人要嚴(yán)重得多?！敝腥A醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委周智廣則提醒,，2型糖尿病病人中，年齡大于40歲,、吸煙,、膽固醇升高、有冠心病家族史的更是高危人群,，尤其要注意合并心腦血管疾病,。

　　預(yù)防并發(fā)癥,，生活方式和服藥雙管齊下

　　盡管糖尿病可能引發(fā)各種并發(fā)癥，但在采訪中,，專家們指出,，只要及時干預(yù)，完全可以起到預(yù)防并延遲并發(fā)癥的效果,，尤其要改變現(xiàn)代人“出門就打的,，進(jìn)門找電梯”的生活方式。胡大一強(qiáng)調(diào),，無論糖尿病,，還是心血管并發(fā)癥，基因遺傳的影響只占10%,，90%是后天不健康的生活方式造成的,，比如吸煙、運(yùn)動少,、飲食不合理,、精神緊張、等,。北京糖尿病防治協(xié)會理事長向紅丁指出,，預(yù)防并發(fā)癥需要“五大法寶”。

　　第一,，教育,。據(jù)專家估計(jì)，目前我國糖尿病患者的知曉率和治療率僅為30%左右,，很多患者對糖尿病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足,。因此，加強(qiáng)對患者的教育勢在必行,。陸菊明告訴記者,，一些歐美國家規(guī)定，確診糖尿病的患者,，第一年要接受一定時間的糖尿病治療教育,，費(fèi)用由國家的醫(yī)保系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

　　第二,，心理,。郭曉蕙也告訴記者，很多糖尿病患者不愿接受,、不能正視自己的病情,，采取“鴕鳥”政策，從而延誤了治療時間。向紅丁說,，還有一些糖尿病病人在得知自己的病情后,，患上了抑郁癥。因此,，在患者進(jìn)行治療的同時,，也要注意調(diào)整自己的心態(tài)。

　　第三,，飲食,。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員李光偉建議，患者在控制能量攝入的同時,，尤其要注意合理的飲食結(jié)構(gòu),，能量50%—55％應(yīng)來源于主食，20%—30％來自于蛋白質(zhì),，10%—20％來自于脂肪,。如果脂肪量超過30％，就是不健康的飲食,。不要吃含油過多的食物,，并注意控制飲食量，不要沒有節(jié)制地吃東西,。

　　第四,，運(yùn)動。李光偉建議,，糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動,，“以不疲勞為度”，根據(jù)病情選擇散步,、健身操,、太極拳、游泳,、交誼舞等,。尤其是太極拳和散步，具有輕松,、自然,、舒展和柔和的特點(diǎn)，最適合糖尿病患者,。如果散步,，最好保證每天半小時到45分鐘。對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的人,，則要注意適量、適度運(yùn)動，不要選擇過于激烈的項(xiàng)目,。

　　第五,，藥物。采訪中,，專家們一致表示,，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病,，除了健康的生活方式,，還要加入藥物治療的環(huán)節(jié)，而且要“早控制”,，要積極控制血糖,，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。此外,，高血壓病人要服藥控制血壓,，高血脂病人要服藥控制血脂。為了預(yù)防冠心病,，有時還需要加用其他藥物,。“例如阿司匹林就是預(yù)防心血管并發(fā)癥非常重要的藥物,，它能保持血液黏稠度不變高,，可以作為常規(guī)藥物服用?！毕蚣t丁稱,。郭曉蕙也告訴記者，阿司匹林已被多方證明有助于預(yù)防大血管病變,?！皩μ悄虿』颊邅碚f，在并發(fā)癥預(yù)防初期就可以使用阿司匹林了,?！北本┦刑悄虿》乐无k公室主任楊金奎則介紹，臨床試驗(yàn)證明,，服用阿司匹林可以明顯減少心腦血管疾病的發(fā)生,。

　　周智廣建議，對于糖尿病患者來說,，一天的用量保持在75—162毫克,，就已足以預(yù)防，同時也不會出現(xiàn)腦出血,、胃出血和眼底視網(wǎng)膜出血等情況,，但那些對阿司匹林過敏的患者則不能服用,。

　　糖尿病患者要改變幾個錯誤認(rèn)識

　　采訪中，專家們除了強(qiáng)調(diào)做足預(yù)防工作外,，還特別提醒糖尿病患者,，一定要改變幾個錯誤認(rèn)識。

　　第一,，只注重血糖指標(biāo),，不監(jiān)測血壓等其他指標(biāo)。胡大一說,，國內(nèi)外很多研究表明,，糖尿病患者有相當(dāng)大的比例死于腦梗和心肌梗死。而且,，心肌梗死在35—40歲的人群中最常見,。所以，一個糖尿病患者應(yīng)該通過控制血壓,、降低低密度脂蛋白來控制并發(fā)癥,，這樣能大大超過單純控制血糖的效果。一般來說,，收縮壓和舒張壓控制在130毫米汞柱和80毫米汞柱以下最好,，有腎病的并發(fā)癥患者則要把血壓控制在125毫米汞柱和75毫米汞柱以下。

　　第二,，自認(rèn)為“久病能成良醫(yī)”,。專家們指出，患者必須聽從醫(yī)生指導(dǎo),，配合藥物治療,，定期到醫(yī)院復(fù)診，并根據(jù)病程進(jìn)展及時調(diào)整治療方案,。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，在我國，一年進(jìn)行4—5次血糖檢測的人大概只有19%,，4次以上的只有4.5%,，22%的人根本就沒有檢測過。

　　第三,，不能堅(jiān)持服藥,。向紅丁指出，在并發(fā)癥的預(yù)防上,，降糖藥,、降壓藥以及一些調(diào)脂藥都要堅(jiān)持服用?！暗壳昂芏嗷颊叽嬖谶@樣一個誤區(qū),，”郭曉蕙說,，“他們往往認(rèn)為一個時期內(nèi)血糖或血壓降下去了，就可以暫停服用這些藥物,，這是錯誤的,。有些代謝異常是與生俱來的，即便一時用藥物控制住了,，也不能維持長期效應(yīng)?！奔o(jì)立農(nóng)提醒：“如阿司匹林就不能間斷,。因?yàn)樗窃谘ㄐ纬傻囊凰查g發(fā)揮作用，如果在發(fā)病前一周中停用了阿司匹林,，患者體內(nèi)沒有抗血小板聚集的藥物成分,，就會引起血栓，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的心血管病變,?！?/p>

　　第四，肥胖病人只知道治病,，不知道減肥,。身材肥胖的糖尿病患者必須先解決體重超標(biāo)的問題，如果體重不能得到有效控制,，即使在藥物輔助下,，血糖一時得到控制，其效果也不可能長期而穩(wěn)定,。

　　國外先進(jìn)理念值得借鑒

　　盡管我國在糖尿病防治方面已處于世界前列,，但在糖尿病人的管理方面，還需要借鑒其他國家和地區(qū)的先進(jìn)做法,。很多發(fā)達(dá)國家,，他們都不是單純用一種藥物或一項(xiàng)技術(shù)來治療疾病的。周智廣說：“比如在一開始診斷的時候,，就必須有一個由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、眼科醫(yī)生,、足病科醫(yī)生,，還有營養(yǎng)師等組成的專門小組進(jìn)行評估，并研究治療方法,。而目前我國內(nèi)陸這一點(diǎn)依然很難做到,，看糖尿病的就是糖尿病的，看心血管的就是心血管的,。從這點(diǎn)來看,，我們在資源整合方面還有待進(jìn)一步提高,。”

　　再比如,，國外2型糖尿病患者大多是由社區(qū)醫(yī)生管理和治療,，他們可以隨時監(jiān)測患者的血糖、血壓等變化,。而我國的患者卻還在往大醫(yī)院擠,，既浪費(fèi)了體力和時間，又很難保證專家能給患者以具體,、持續(xù)的指導(dǎo),。