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要重視規(guī)范更年期“功血”診治  婦女一生依靠卵巢分泌雌激素維持女性特征，而卵巢又受下丘腦-垂體的調(diào)控,，并支配著子宮,。 卵巢功能并非持之以恒 女性在出生時，卵巢有200萬個始基卵泡,，到青春期只有30萬個,，而婦女一生中一般只有400個左右卵泡發(fā)育到達成熟，其余的卵泡則逐步枯竭,，當從月經(jīng)初潮開始至絕經(jīng)時,，如每個月月經(jīng)能規(guī)律的來潮,，月經(jīng)總出血量為80ml左右，經(jīng)期在7天之內(nèi),，說明該婦女內(nèi)分泌功能一直處于正常狀態(tài),。 作為女性，卵巢功能并非永遠持之以恒,，她受著外在環(huán)境因素（如情緒,，氣候，壓力,，感染等）,、內(nèi)在因素（先天含有遺傳基因突變等）影響。一般平均年齡在35歲后,，即開始逐步走下坡路,，但萬幸的是卵巢功能的衰退與壽命并非平行地進行。臨床也可見到即使絕經(jīng)年齡較晚的人（>55歲）但并不能掩蓋歲月帶來的外貌改變,，而有些卵巢過早衰竭出現(xiàn)閉經(jīng)的年輕婦女容貌仍可呈花季般美麗,。 月而復(fù)始的生物鐘現(xiàn)象 要知道即使因疾病原因切除了卵巢的女性，也不會轉(zhuǎn)化為男性,，因為除了大腦,，皮膚、脂肪,、腎上腺等多種器官和組織仍然可合成雌激素稱為雌三醇,，而卵巢分泌的雌激素為雌二醇，當每一個卵泡生長時即含有小量雌二醇還有雄激素,，只有到達排卵時才出現(xiàn)分泌高峰,。排卵后除了分泌雌激素還有分泌孕激素，后者有拮抗雌激使細胞凋亡作用,，雌激素則使細胞增殖,，當兩種激素達到一定水平時可抑制下丘腦垂體分泌的激素，下丘腦垂體調(diào)控能力下降,，雌孕激素水平下降月經(jīng)來潮——這是一個復(fù)雜的生物鐘現(xiàn)象,，月而復(fù)始。 平均45歲進入絕經(jīng)前期 當婦女步入了絕經(jīng)前期也即更年期（平均年齡45歲左右）,，少數(shù)婦女難于每月規(guī)律的排卵,，卵泡發(fā)育尚未成熟即老化，新的卵泡再生長,，再老化,，每個卵泡中有少許雌激素，但不能到達排卵高峰,，不能產(chǎn)生孕激素,。子宮內(nèi)膜不斷受到小量具有波動性雌激素影響,，子宮內(nèi)膜血管極不穩(wěn)定，極易破裂,，這樣就會出現(xiàn)出血量或多如沖,、或量少滴血不止，月經(jīng)周期極為紊亂,，如果排除了因子宮肌瘤,、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜息肉或癌癥等因素,，則稱為更年期功能性出血,，簡稱“功血”。 不要懼怕診斷性刮宮術(shù) 當更年期出現(xiàn)上述現(xiàn)象,，要及時就醫(yī),，千萬不要懼怕診斷性刮宮術(shù)，因為這是當前明確診斷及治療的最佳方法,，婦科檢查及B超只能了解子宮形態(tài)變化,，有關(guān)細胞變化只有在顯微鏡下才能得出診斷，依據(jù)不同的病理變化方能有的放矢地治療,，刮宮去除了未同步發(fā)育的壞死的子宮內(nèi)膜也達到止血的目的,。所以我們主張應(yīng)在出血多時行全面徹底地刮宮術(shù)，分別取宮腔及宮頸頸管內(nèi)膜,，稱為分段診刮術(shù),。應(yīng)用刮宮術(shù)，可早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡性病變,，及時給予手術(shù)治療,，如為“功血”一般病理報告提示子宮內(nèi)膜以下幾種情況：早分泌期，增生期,，不規(guī)則增生,，子宮內(nèi)膜簡單型增生,，復(fù)雜性增生,，不典型增生。不典型增生屬癌前變應(yīng)手術(shù)治療,。 藥物治療必須規(guī)范應(yīng)用 在更年期出現(xiàn)“功血”時,，因缺少孕激素不能對抗體內(nèi)不斷產(chǎn)生的小量雌激素，子宮內(nèi)膜在雌激素影響下增殖,，一旦增殖過度特別是合并有肥胖,、糖尿病者極易向子宮內(nèi)膜惡性病變轉(zhuǎn)化，在此階段的“功血”應(yīng)積極應(yīng)用孕激素用以保護子宮內(nèi)膜達到止血的目的,。因孕激素種類繁多,，針對每個個體用量及服藥時間,、服藥周期均不相同，必須在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用,，如身體健康,，無內(nèi)科合并癥（如糖尿病、高血壓,、冠心病等）也可應(yīng)用避孕藥短期治療,，特別是近年來在國內(nèi)外認為效果最佳的有一種避孕藥，它的特點不增加體重,，不影響血壓及血糖,，藥物反應(yīng)輕對更年期及絕經(jīng)期健康婦女均可適用。應(yīng)該說大部分更年期“功血”患者經(jīng)過正規(guī)治療后會逐步好轉(zhuǎn)平穩(wěn)過度到絕經(jīng)期,。僅有極少數(shù)患者未能及時診治,，藥物治療效果不佳及病情進一步變化，只能采用手術(shù)治療,。 希望女同胞能正確面對更年期的各種反應(yīng),，重視并規(guī)范更年期“功血”的診治，健康度過更年期,。 |
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