大家好，我們上課,。
　　這個,，我們上一次主要討論了關(guān)于傷寒兼證的三個方證，一個是葛根湯的適應(yīng)證,，一個是大青龍湯的適應(yīng)證,，一個是小青龍湯的適應(yīng)證。那么應(yīng)當說葛根湯的適應(yīng)證,，我們把我們以前所學過的內(nèi)容歸納起來的話,，葛根湯的適應(yīng)證主要有三種情況。
　　那么第一種情況,，是我們《傷寒論》講義上沒有仔細描述過的,，就是那個陽明經(jīng)脈受邪的，陽明經(jīng)表證,。我們引用《醫(yī)宗金監(jiān)＿傷寒心法要決》中的一段歌訣,，那就是，“葛根浮長表陽明,，緣緣面赤額頭痛,，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。”那么這個證候是葛根湯的適應(yīng)證之一,。
　　那么葛根湯的適應(yīng)證之二,，那么就是“太陽病，項背強幾幾,，無汗惡風,，葛根湯主之。”這是講的寒邪在太陽經(jīng)脈,，所以用葛根湯發(fā)熱散寒,，疏通經(jīng)脈，這是葛根湯的第二個適應(yīng)證,。
　　那么可見葛根湯這個方子,，即可以治療陽明經(jīng)表受邪，也可以治療太陽經(jīng)表受邪,，太陽經(jīng)氣不利,，因此呢，它就也完全可以治療太陽和陽明合病,。
　　那么太陽和陽明合病在什么情況下可以用葛根湯治療呢,？那就是太陽和陽明合病，必自下利,。在《傷寒論》中,，關(guān)于太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的,，有兼見下利的,。兼見喘而汗出的，我們用麻黃湯來治療,，因為麻黃湯本身就有宣肺平喘的作用。如果太陽和陽明合病,，兼自下利的,，我們用葛根湯來治療。一方面因為下利是中焦里氣升降失調(diào)的表現(xiàn),，那么中焦里氣升降失調(diào),，提示了陽明的陽氣抗邪于表，而不能布敷于里的這個癥狀比較突出,，所以我們用葛根湯解陽明經(jīng)表之邪為主,。另一方面，葛根這個藥,，又有升陽止瀉的作用,。所以太陽與陽明合病自下利的，我們當然要選用葛根湯了。當然,，太陽與陽明合病,，正氣抗邪于表，不能布敷于里,，出現(xiàn)胃氣上逆,，不下利而嘔吐的，那我們就在葛根湯里頭加半夏,，來和胃降逆止嘔,，這就是葛根加半夏湯。
　　那么以上我們所講的葛根湯的適應(yīng)證就是這么三個方面,，其中第一種情況,，陽明經(jīng)表受邪，是我們根據(jù)后世醫(yī)家的研究給它補充的,。
　　關(guān)于大青龍湯的適應(yīng)證,，我們講得已經(jīng)很清楚了，那就是寒邪閉表,，陽郁化熱,，不汗出而煩燥，這是第38 條的內(nèi)容,。至于第39 條,，我講的是濕邪郁表，陽郁化熱,，郁熱撓心,。但是這兩種證候，無論是寒邪郁表也罷,、還是濕邪郁表也罷,，那么都有陽郁化熱，郁熱撓心的心煩,，在外面呢都有不汗出而煩燥,，都有不汗出這個癥狀，那么這是大家應(yīng)當需要注意的,。
　　大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強的一張方子。要用大青龍湯的話,，它一定要有表證,，沒有表證,，不能夠用大青龍湯。所以在大青龍湯適應(yīng)證的第38 條,，第39 條,，都提到了和少陰病相鑒別，為什么,？因為少陰病本身當真陽衰弱的時候,，弱陽勉強和陰寒相爭,，爭而不勝的時候,，它可以有肢體燥動不寧的燥煩。而大青龍湯的適應(yīng)證呢,，它是煩燥。煩燥和躁煩在臨床上有時候癥狀容易混淆,。所以你千萬不要把一個真陽衰微躁煩證誤認為是陽郁化熱的煩躁證,。如果誤用大青龍湯的話,，那么后果將是不甚設(shè)想的,。當然,，對大青龍湯適應(yīng)證的第39 條，“傷寒,，脈浮緩，身不疼,，但重,，乍有輕時”,，也有人把它解釋成在表的寒邪有一種化熱的傾向，所以身就由身痛而變成了身重,，身重是熱邪壅塞氣機的表現(xiàn)。但是這種在表的寒邪有化熱的傾向,，變成了由身痛而變成了身重,，但是邪氣仍然在表閉郁，所以仍然是無汗的,。像我們的講義還有許多醫(yī)家就是這么解釋的，那么這個觀點呢,，也是提供大家參考,。
　　關(guān)于小青龍湯的適應(yīng)證,，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表,、里有水飲,、外寒飲入內(nèi)陰，內(nèi)外合邪,，水寒射肺而見到的咳喘。那么這種咳喘,，我們上次課也談到了,，以咳出大量的白色泡沫痰為特征,，這才提示了是個水寒內(nèi)勝,，水飲犯肺，由于水飲之邪內(nèi)盛,，水飲之邪又是變動不拘的,，所以他常常可以隨著三焦氣機的升降出入而隨處為患,，因此呢,，小青龍湯的適應(yīng)證有許多或見的癥狀，就是有的人可以見到這樣的癥狀,，有的人可以見到那樣的癥狀,，像或渴，或噎,，或小便不利少腹,，這都屬于水邪浸漬不同的部位所造成的或見證,。
　　這個小青龍湯這張方子以溫化水飲為主；大青龍湯這張方子,，以解表發(fā)汗為主,，那么大青龍湯用到了石膏。小青龍湯在臨床上應(yīng)用的時候,，如果寒邪閉表,，水飲內(nèi)阻,，陽氣郁扼，兼有心煩的話,，也可以在小青龍湯中加石膏,，這就是后世所說的小青龍加石膏湯,。小青龍這張方子呢，桂枝,、麻黃,、細辛,，我上次說過還有干姜等等并用,，辛溫燥烈有余,，盡管它用了五味子，用了芍藥這些養(yǎng)營,，這些保護陰液的藥物,，但是畢竟辛溫燥烈有余,，所以在臨床使用的時候,，對于水寒射肺的,，咳喘急性發(fā)作,，那么用上三付五付,，咳喘急性發(fā)作緩解了,，就不要繼續(xù)用了,。因為這些辛溫燥烈的藥，有傷陰動血的弊病,。其中的細辛，我上次說,，細辛作散劑不過錢,，也見于《本草綱目》,，也用宋朝人的《本草書》,，那是作為散劑不過錢,，因為如果量太大的話,，可以引起一些中毒的反應(yīng)。所以我們在臨床上,，如果必要的時候，細辛也可以適當?shù)挠昧看笠恍?0 克20 克，你看臨床報道,，有用10 克的，20 克的,，也有用30 克的等等,，治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽不足,，心動過緩,，西醫(yī)診斷為病竇綜合證的，這些都有報道,。但是我應(yīng)當補充強調(diào)的一點是,，細辛這個藥里頭，含有黃樟醚,，黃樟醚是一個已經(jīng)公認的一種致癌的成分,。所以用細辛的時候，必要的時候,，確實是寒邪閉表,，疼痛等等，你量可以超過錢,，做湯劑,，量可以超過錢，但是還是不能常用,，不能久用,，這是我們應(yīng)當補充的。
　　下面是文中談到的度量衡與當今的關(guān)系，原文不再整理,。
　　漢 代
　　清 代
　　1 石（讀shi,，后來讀dan ）＝四鈞＝29760 克
　　1 石=120 斤＝70800 克
　　1 鈞＝三十斤＝7440 克
　　1 斤=16 兩＝590 克
　　1 斤=248 克
　　1 兩=10 錢＝36.9 克
　　1 斤=16 兩
　　1 錢=10 分＝3.69 克
　　1 斤＝液體250 毫升
　　1 分=0.37 克
　　1 兩=15.625 克1 兩=24 銖1 升=液體200 毫升1 合(音ge)=20 毫升1 圭=0.5 克1 龠（yue）=10 毫升1 撮=2 克
　　1 方寸匕=金石類2.74 克1 方寸匕=藥末約2 克1 方寸匕=草木類藥末約1 克半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5 克一錢匕=1.5-1.8 克一銖=0.65 克一銖=100 個黍米的重量一分=3.9-4.2 克梧桐子大=黃豆大蜀椒一升=50 克葶力子一升=60 克吳茱萸一升=50 克五味子一升=50 克半夏一升=130 克虻蟲一升=16 克附子大者1 枚=20~30 克附子中者1 枚=15 克強烏頭1 枚小者=3 克強烏頭1 枚大者=5-6 克杏仁大者10 枚=4 克梔子10 枚平均15 克瓜蔞大小平均1 枚=46 克枳實1 枚約14.4 克石膏雞蛋大1 枚約40 克厚樸1 尺約30 克竹葉一握約12 克
　　1 斛=10 斗＝20000 毫升
　　1 石=2 斛＝100000 毫升
　　1 斗=10 升＝2000 毫升
　　1 斛=5 斗＝50000 毫升
　　1 升=10 合＝200 毫升
　　1 斗=10 升＝10000 毫升
　　1 合=2 龠＝20 毫升
　　1 升=10 合＝1000 毫升
　　1 龠=5 撮＝10 毫升
　　1 合=100 毫升
　　1 撮=4 圭＝2 毫升1 圭=0.5 毫升
　　1 引=10 丈＝2310 厘米
　　1 丈=10 尺＝355 厘米
　　1 丈=10 尺＝231 厘米
　　1 尺=10 寸＝35.5 厘米
　　1 尺=10 寸＝23.1 厘米
　　1 寸=10 分＝3.55 厘米
　　1 寸=10 分＝2.31 厘米1 分=0.231 厘米第19 講 表郁輕證、太陽蓄水證（1）