葛根黃連黃芩湯證其一（附列門人治驗）

李（孩）　疹發(fā)未暢，下利而臭,，日行二十余次,，舌質(zhì)絳，而苔白腐,，唇干,，目赤，脈數(shù),，寐不安,，宜葛根芩連湯加味。

粉葛根（六錢）　細川連（一錢）　淮山藥（五錢）　生甘草（三錢）　淡黃芩（二錢）　天花粉（六錢）　升麻（錢半）

【按】李孩服后,，其利漸稀,，痧透有增無減，逐漸調(diào)理而安,。湘人師兄亦在紅字會醫(yī)院屢遇小孩發(fā)麻疹時下利,，必治以本湯，良佳,。又有溏泄發(fā)于疹后者,，亦可以推治。

麻疹之利屬于熱者,，常十居七八,，屬于寒者,，十不過二三,，故宜于葛根芩連湯者十常七八，宜于理中湯或桂枝人參湯者十不過二三,。一或不慎,，誤投湯藥，禍乃立至,，可不畏哉,！

今人每以葛根芩連湯證之利為協(xié)熱利,，實則葛根芩連湯證之利雖屬熱性，仲圣并未稱之為協(xié)熱利,，至桂枝人參湯證之寒性利,，反稱之為協(xié)熱而利。蓋協(xié)熱者,，猶言挾表熱也,，此不可不知。

太陽病,，當解表,，若不予解表，而用治陽明法以下之,，則變證,。但或從寒化，或從熱化,，每無定局,。正氣盛者多從熱化，正氣衰者則從寒化,。仲圣云：“太陽病,，外證未除，而數(shù)下之,，遂協(xié)熱而利,，利下不止，心下痞鞕,，表里不解者,，桂枝人參湯主之。”此從寒化之例也,。又曰：“太陽病,，桂枝證，醫(yī)反下之,，利遂不止,，脈促者，表未解也,，喘而汗出者,，葛根黃連黃芩湯主之。”此從熱化之例也,。本條有余意,，有省文，若欲知其洋,，而不嫌辭贅者,，可在“也”字下,，加“宜葛根湯，若利不止”諸字樣,，則經(jīng)旨明矣,。意謂桂枝湯證因下傷津，利不止亦傷津,，而脈促近于浮,，為表未解，故宜葛根湯,，以解其表,，而養(yǎng)其津。若表解之后,，內(nèi)熱甚熾,，肺受熱灼而喘，汗受熱蒸而出者,，當用葛根芩連湯以直折之,。

余前謂桂枝湯證化熱，則為白虎湯證,，麻黃湯證化熱,，則為麻杏甘石湯證，今當續(xù)為之說,，曰葛根湯證化熱則為葛根芩連湯證,。征之于臨床，考之于經(jīng)文,，歷歷不爽,。

曹穎甫曰：表未解者，必不汗出,，蓋利不止而脈促為表未解,。表未解者，宜葛根湯,。利不止而喘汗,，為表病入里，則宜葛根芩連湯,。脈促為脈緊變文,，前于傷寒發(fā)微中已略申其旨。固知葛根芩連湯惟已經(jīng)化熱者宜之耳,。惟其化熱者宜之,，而舌苔白腐，唇干目赤,，乃無乎不宜,，不惟熱利為然也。

葛根黃連黃芩湯證其二（附列門人治驗）

孫寶寶（住廳西路）

初診　滿舌生瘡,，環(huán)唇紋裂,，不能吮飲，飲則痛哭,，身熱,，溲少，脈洪而數(shù),，常煩躁不安,，大便自可，擬葛根芩連湯加味,。

粉葛根（四錢）　淡黃芩（錢半）　小川連（六分）　生甘草（三錢）　燈心（三扎）　活蘆根（一尺）

【按】孫君維翰,，友人也。其小公子未二齡,，甚活潑可愛,，體肥碩，肖其父,。每患微恙,，余必愈之。顧以事繁,，常無暇面診,，有時僅憑孫君之陳述而疏方焉。一日,，孫君又言其孩身熱,，咳嗽，口渴,，不安云云,，當遙擬辛涼輕劑與之。服之二日,，不差反劇,。謂口舌生瘡矣。當請面診,，允之,。細察之下，乃知本為葛根湯證,，今乃化熱進而為葛根芩連湯證矣,。葛根湯證何以化熱變劇？蓋辛涼輕劑不勝重任故也,。

孫孩服此之后,，將一劑而愈乎？曰：不然,。次日,，其病不增不減，僅維原狀而已,。

二診　口瘡,，投葛根芩連湯，不見大效,，宜進一步,，合承氣法。

粉葛根（四錢）　細川連（八分）　生川軍（二錢）　生甘草（三錢）　淡黃芩（錢半）　枳實（錢半）　玄明粉（錢半分沖）

【按】又次日,，孫君來告,，此方之效乃無出其右，服后一小時許,，能飲水而不作痛狀,，夜寐甚安。越宿醒來,，舌瘡大退,，肯吮乳。囑減量再服,，遂愈,。乃知大黃內(nèi)服，卻勝冰硼外搽,，因此散我固曾用于二三日前也,。

葛根湯證化熱，為葛根芩連湯證,，葛根芩連湯證化熱,，則為承氣湯證。我因失治緩治于先,，故補治急治于后,，不待其大便閉結(jié)，而乘其即將閉結(jié),，預(yù)用硝黃以圖之,，此急治補治之說也。然設(shè)使我能及時重用葛根芩連,，又何需乎硝黃,？我能及時重用葛根湯，又何需乎芩連？溯本窮源,，為醫(yī)者不當若是乎,？

昔我治一婦人，舌尖下發(fā)一白點,，漸內(nèi)蝕,，飲食輒痛,，不能觸咸味,，尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱,，宜師白虎湯,，服石膏。婦服之數(shù)日,，腐點不動,，而胃納反差。聞人言,，服黃連可效,，竟一劑而愈。我乃恍然若聞道,，知葛根芩連湯與白虎湯本屬并肩,，各有主治，不容混淆,，設(shè)使互易為治,，必兩不奏功。

曹穎甫曰：葛根芩連湯既為化熱而設(shè),，服之不效,，腸胃燥實即為熱病之結(jié)果，故佐景謂合承氣法為進一步也,。

葛根黃連黃芩湯證其三

徐（左美亞十廠六月十二日）　小便已,，陰疼，此本大腸燥氣,，熏灼膀朧,，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。而治之不當,，服某種丸藥,，以致大便日滯，小便轉(zhuǎn)數(shù),，陰疼如故,，足腿酸，上及背脊俱酸。而胃納不減者,，陽明燥氣用事也,。闕上略痛，陽明余熱為病也,。右脈滑大,，仍宜大承氣湯。惟虛者不可重虛,，姑宜葛根芩連湯加綠豆,，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒,。

葛根（一兩五錢）　淡芩（三錢）　川連（一錢）　綠豆（一兩）　生草（一錢）

【按】吾師所謂小便已陰疼,，立大承氣湯者，義詳《傷寒發(fā)微》,。本湯之加綠豆,，與葛根場之加粳米，有異曲同工之妙,。

本證當用大承氣湯,，以其虛，故退一步用葛根芩連湯,。前案,，以其實，故進一步合承氣法,。能進者病以速愈,，能退者疾乃無危。夫進退之法,，兵家之事也,，今吾于醫(yī)術(shù)亦云，且凡百證治皆然,，第于本案發(fā)之,。

曹穎甫曰：予用此方不過因熱利而設(shè)，初未嘗有退一步想,，然亦何嘗非退一步想也,。小便已陰疼，原屬當下之證,，設(shè)非先經(jīng)妄下,，何至不用硝黃。此與佐景加硝黃于本方中者適得其反,，固知治病用藥,，當觀其通,，墨守成方，直土木偶人耳,。