經(jīng)方醫(yī)案五則
1,、
患者,，男,，4個(gè)月,，我的親戚。二十天前,，因發(fā)熱,、喘、汗出,，在縣醫(yī)院住院一周,，診為病毒性肺炎，輸液并吸氧,。當(dāng)初曾想讓我診治,，因我不

在家，于是去了縣醫(yī)院,。于2007年1月11日早晨5點(diǎn),，再次發(fā)熱體溫38，無(wú)汗,，面紅,，哭鬧不睡，急煎麻黃湯一劑,，麻黃10.0 肉桂6.0 杏仁6.0

甘草5.0 加水300毫升,，煎取150毫升，頻頻灌服,。至下午4點(diǎn),，將藥汁全部灌完，汗出熱退,。

至1月13日早晨8點(diǎn),，左側(cè)體溫正常，右側(cè)37.8,，改小柴胡湯：柴胡10.0 半夏6.0 黃芩6.0 太子參6.0 石膏10.0 甘草5.0 生姜15.0 大棗4枚加水

400毫升,煎取150毫升,頻頻灌服,。只服三分之一，汗出熱退,，余藥未服,。數(shù)日后電話聯(lián)系未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此本尋常小病,，似無(wú)宣揚(yáng)之必要,。我在基層，所見(jiàn)外感發(fā)熱患者中,，首選中藥治療者,，百無(wú)一二,，就在我給患兒煎麻黃湯時(shí)，見(jiàn)其外公,、

外婆緊張的樣子,，心中也捏了一把汗，幸而仲景不欺我,，不然,，那可真要“吃不了，兜著走了”,。因此,，我說(shuō)：“經(jīng)方之難用，不在于醫(yī)術(shù),，在

于人情,、習(xí)俗”。此患兒初服麻黃湯時(shí),，雖無(wú)喘證,，但鑒于不久前發(fā)生肺炎，有明顯的咳喘,，直接用麻黃湯有未病先防,、截?cái)嗯まD(zhuǎn)的意思。4個(gè)

月的小孩,，脈不可憑,，也沒(méi)法問(wèn)診，除發(fā)熱,、無(wú)汗,、面紅之外，無(wú)更多的癥狀可辨,，當(dāng)知臨床實(shí)際,，不象教材上哪么典型，病在太陽(yáng),，能用麻黃

湯時(shí),，盡量使用麻黃湯，不但安全速效,，而且可不留后患,。二診改用小柴胡湯加石膏，是因?yàn)槠渥笥也粎f(xié)調(diào),，仍有余熱,。

2、
患者，男,，20歲,，本村人。于2008年11月23日,，開(kāi)始發(fā)熱,。肌注安痛定、地塞米松,、羚羊角注射液,，汗大出，熱退復(fù)升,，如此用藥兩天。于25日

早晨,，再度發(fā)熱,，體溫40度，口渴,，惡寒,，脈滑數(shù)。要求輸液治療,。我見(jiàn)呈現(xiàn)典型的白虎湯證,，便勸患者服中藥，患者同意,。處白虎湯加蟬退：

石膏100克,，知母30克，甘草（炒）15克,，粳米30克,，蟬退5克，加水1200毫升,，煎取500毫升,，分三次溫服。

次日復(fù)診,，體溫正常,。患者很高興,，言服藥后特別舒服,，比原先扎針舒服得多。上方繼用一劑,。一周后隨訪,，未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ)：加蟬退是因其有惡寒之證，說(shuō)明表邪未盡,。臨床體會(huì),，白虎湯若應(yīng)用的恰當(dāng)，退熱作用最為確切,，一般服后4-6個(gè)小時(shí)即可降止正常

,，且愈后不宜復(fù)發(fā)。但不能用的太早,，若麻黃湯或桂枝湯證誤用白虎湯,，雖也可起到退熱的效果，病人往往會(huì)變證疊起,。

    3,、

患者，男,，22歲,，去年冬曾因腎結(jié)石，經(jīng)體外碎石治愈,。于2009年3月26日就診,，小便時(shí)有阻塞感，尿頻,，稍疼,，B超提示：左腎中  集合管內(nèi)探

及多個(gè)強(qiáng)回聲  ，最大約0.4cm,，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張,，于基側(cè)輸尿管出口處探及約1.0×0.8cm強(qiáng)回聲。印象1,、左腎結(jié)石伴積水2,、左輸尿

管開(kāi)口處結(jié)石?；颊呱眢w偏高,，面黑，體壯,，舌尖紅,，脈滑數(shù)。

處方一：鮮榆白皮50  滑石10  川牛膝15  大黃10  柴胡10  枳實(shí)10  白芍15  瞿麥6  竹葉6  山枝子10  淡豆豉10  川木通6  生地30  芒硝6

（沖服）  生甘草6  水煎服,。服上方十劑,，阻塞感消失，大便正常,，小便不利,，口渴,，舌尖艷色變淡，脈沉緩,。

處方二：豬苓10  云苓15  澤瀉15  滑石10  阿膠10（烊化）生地30  鮮榆白皮50  雞內(nèi)金10  竹葉6  川木通6  生甘草6

服上方20日,，諸癥痊愈。再次復(fù)查B超,，腎積水消失,，僅見(jiàn)兩粒0.4cm結(jié)石，停藥,。囑其不定期煎服榆白皮湯或不定期吃榆皮面,。

按語(yǔ)：此時(shí)患者雖尚有兩粒結(jié)石，但臨床癥狀消失,，脈象也緩和,，《內(nèi)經(jīng)》有言：“毒藥攻邪，衰其大半而止”,，此時(shí)沒(méi)必有一定要除邪務(wù)盡,。

不管是膽結(jié)石，還是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石,，因多有疼痛的癥狀，所以我一般將四逆散作為基本方,。另,，榆白皮、滑石,、冬葵子為滑劑的其本藥物,，我

因冬葵子無(wú)貨，故未應(yīng)用,。初診合導(dǎo)赤散,、調(diào)胃承氣湯，一是據(jù)尿疼尿頻等癥狀,，一是據(jù)強(qiáng)壯的體質(zhì),。二診合豬苓湯均是據(jù)口渴、小便不利,。此

癥用三金排石湯之類(lèi)可能也能取效,，我的原則是能用經(jīng)方治療的，首選經(jīng)方,。

4,、

患者，女,，82歲,。既往情況：常易發(fā)生下肢紫斑數(shù)年，去年在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院確診為血小板減少性紫斑，并住院兩次,，曾輸過(guò)血小板,。病情稍穩(wěn)定即

回家。其親戚是醫(yī)院藥房的工作人員,，言此病院方已盡力,，沒(méi)必要再住院了。
2008年12月3日,，現(xiàn)在的情況：乏力,，心悸，不能進(jìn)食,，鼻常流血不止,，兩天的時(shí)間，就用完一卷衛(wèi)生紙,。面黃,，稍有浮腫，眼瞼無(wú)血色,，舌淡

,，有紫斑，咳嗽少痰,，夜不能眠,，大便黑，脈弦細(xì)數(shù)而硬,，兩寸尤甚,。其子請(qǐng)我出診，表示愿意試服中藥,。
據(jù)證用黃連阿膠湯加味：黃連10克,，黃芩10克，白芍10克,，生地30克,，桑葉20克，三七粉10克（沖服）,，阿膠10克（烊化）,，紫菀10克，冬花6

克,，寸冬10克,，雞子黃二枚，囑加水1200毫升,，煎取400毫升,，將阿膠烊化,，再兌入雞子黃，分兩次溫服,，并用湯藥送服三七粉,。
服藥四劑，諸癥如故,，患者嫌三七粉難喝,，就不再用三七，余藥不變,。有時(shí)取藥不及時(shí)則間隔一兩天,，至12月19日共服藥10劑，鼻血停止,，夜能

安睡,，咳減，飲食近常人,，脈數(shù)稍減,，硬度比過(guò)去稍軟，眼瞼發(fā)紅,，近正常人,。仍用前藥。
按語(yǔ)：能取得這樣的效果,，是我不敢預(yù)期的,，尤其是眼瞼的變化。家囑也很高興,，連聲說(shuō)：“沒(méi)想到醫(yī)院沒(méi)法治的病，草藥能治,！”,。但是病人

因癥狀減輕，就不愿繼續(xù)服藥,，因其脈仍弦數(shù),，我便對(duì)家囑說(shuō)：“時(shí)在冬天，脈尚弦數(shù),，若不繼續(xù)調(diào)理,，明年入夏就會(huì)有危險(xiǎn)，就沒(méi)有機(jī)會(huì)治療

了,。”無(wú)耐未能如原,，果于2009年5月8日去世，剛過(guò)立夏三天,。冬見(jiàn)夏脈,，至夏必亡,，《內(nèi)經(jīng)》四季脈法果真如此靈驗(yàn)，還是巧合,？
5,、

患者，女,，75歲,。素體多病，身體消瘦,，滿頭白發(fā),。于2008年8月因胃痛，到縣醫(yī)院做胃鏡,，被診為胃癌,。因年高體弱，院方認(rèn)為已失去手術(shù)的

機(jī)會(huì),，于是回家靜養(yǎng),。其三兒子是我的同學(xué)，一直由我治療,。先因胃脹嘔吐,，用半夏厚樸人參甘草湯，有所緩解,。后因改用真武湯,，誤用質(zhì)量有

問(wèn)題的附子，心悸嘔吐,，煩躁異常,，曾輸液三天，后仍用中藥調(diào)理,，患者主訴腹?jié)M,、脹痛，晚間為甚,，嚴(yán)重貧血,，腹診有抵抗，有移動(dòng)性濁音,，

舌質(zhì)正常,，邊緣有少量紫斑，脈右澀而數(shù),，左弦而數(shù),。
木防己湯加味：太子參15克，防己10克,，石膏30克,，肉桂6克,，云苓15克，白芍10克,，川樸10克,，黃連6克，水煎服,。以此湯送服大黃蟄蟲(chóng)丸3－6

克,，每日三次。用藥月余,，脹滿減,，腹水得到控制，貧血恢復(fù)近常人,?；颊吲R床癥狀緩解，則以為病逾,，之后斷續(xù)用藥,。農(nóng)歷臘月二十五，再次

請(qǐng)我出診,，面色不錯(cuò),，生活能自理，可是夜間12點(diǎn)之后脹痛,，難以安眠,，舌有散在瘀點(diǎn)，脈右澀,，左弦,。大黃蟄蟲(chóng)丸繼續(xù)應(yīng)用，加己椒藶黃丸加

萊菔子,，每丸5克,，每日三次，09年2月4日來(lái)電話,，脹滿全愈，一切如常人,，維小便紅色,，考慮藥物所致。
大黃蟄蟲(chóng)丸各藥用量單位不統(tǒng)一,，我的經(jīng)驗(yàn)如下：
大黃十分（蒸）25克,，黃芩二兩20克，甘草三兩30克,，桃仁一升50克,，杏仁一升50克,，芍藥四兩40克，干地黃十兩100克,，干漆一兩10克（炒過(guò)

用）虻蟲(chóng)一升20克,，水蛭百枚100克，蠐螬半升20克,，蟄蟲(chóng)半升20克
患者服己椒藶黃丸和大黃蟄蟲(chóng)丸至2009年3月6日,，腹水已完全消失，患者仍感食欲不佳,，夜間腹痛,，腹診胃脘痞滿，舌淡,，苔白厚,，脈沉緊。
處方：半夏瀉心湯合烏頭桂枝湯：旱半夏15  黃芩6  黃連6  太子參10  干姜6  甘草6  肉桂10  白芍10  制川烏10  麥冬10  生姜15  大棗4

枚  蜂蜜30  水煎取300毫升,，兌入蜂蜜,，分兩次溫服。
服藥至2009年3月25日,，癥狀改善不明顯,，仍每晚腹痛，白天如常人,，可做飯,，了理家務(wù)。大小便正常,，不嘔不渴,，舌淡，苔白滑,，脈沉緊,。
處方：上方去黃芩、黃連,，并倍其份量：旱半夏15  太子參20  干姜10  甘草10  蒼術(shù)10  肉桂20  白芍20  麥冬15  制川烏20  當(dāng)歸10  生姜

30  大棗6枚 蜂蜜50  煎取500毫升,，兌入蜂蜜，分三次溫服,，于下午開(kāi)始服藥,，至臨臥前服完。
此患者服用烏頭桂枝湯至2009年6月27日,，腹痛基本痊愈,，時(shí)有微痛能夠忍受。面色由過(guò)去的痿黃,，變成油黑而有光澤（可能是夏季陽(yáng)光較強(qiáng)所

致）,，眼瞼紅潤(rùn)近常人,，腹診，上腹硬,，腹稍脹大,，右側(cè)腰痛，無(wú)移動(dòng)性濁音,。飲食可,，舌暗，苔白,，脈沉滑洪大,。
此患者脈象由過(guò)去的沉緊，變成沉滑洪大,，是由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),，是順癥，況又于夏季相應(yīng),。洪滑我考慮是有熱,，所以在烏頭桂枝湯的基礎(chǔ)上加石膏、黃

柏,、烏梅等,，師仲師烏梅丸寒溫并用之意：肉桂20克，白芍20克,，炙甘草15克,，制川烏20克，川椒10克,，干姜15克,，烏梅20克，當(dāng)歸10,，太子參

20克,，石膏30克，黃柏10克  加水1500毫升,，煎取500毫升,，況蜂蜜50克，分三次溫服,。
我當(dāng)初診到此脈時(shí)曾猶豫過(guò),，因仲景也有脈大為勞之說(shuō)，后細(xì)思仲景所謂的脈大當(dāng)是浮取即大,，有芤脈的意思，此案是沉滑洪大,，當(dāng)是內(nèi)熱,，后

藥十天以來(lái),，很平穩(wěn)，說(shuō)明用藥無(wú)大誤,。
按語(yǔ)：此患者用純中藥治療近一年,，諸癥基本緩解，可做飯,、料理家務(wù),，生活基本如常人，效果是比效令人滿意的,。從初診因腹?jié)M用半夏厚樸人

參甘草湯,，二診因腹水，用木防己湯,、大黃蟄蟲(chóng)丸,、己椒藶黃丸等。三診因夜間腹痛,，用烏頭桂枝湯,。四診因脈現(xiàn)沉滑而在上方的基礎(chǔ)上加膏、

黃柏,、烏梅,。全是以仲景的“觀其脈癥，知犯何逆,，隨證治之”的心法為指針,。與僅僅據(jù)西醫(yī)病名——胃癌而用藥者，不可同日而語(yǔ),。