1,、什么是藥品分類管理,？
答：藥品分類管理是國(guó)際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則,，依其品種,、規(guī)格、適應(yīng)證,、劑量及給藥途徑等的不同,，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應(yīng)的管理規(guī)定。
建國(guó)以來,，我國(guó)已先后實(shí)行了麻醉藥品,、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品,、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理,，目前正在進(jìn)行的處方藥與非處方藥分類管理，其核心是加強(qiáng)處方藥的管理,，規(guī)范非處方藥的管理,，減少不合理用藥的發(fā)生，切實(shí)保證人民用藥的安全有效。
2、什么是處方藥與非處方藥,？
答：處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配,、購(gòu)買和使用的藥品,。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買及使用的藥品。處方藥英語稱Prescription Drug或Ethical Drug,非處方藥英語稱Nonprescription Drug,在美國(guó)又稱之為“可在柜臺(tái)上買到的藥品（Over The Counter）”簡(jiǎn)稱OTC。此已成為全球通用的俗稱,。
3、怎樣識(shí)別非處方藥,？
答：（1）《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國(guó)家指定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)（OTC）,。
（2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印
制在藥品包裝或藥品使用說明書上,。具體內(nèi)容為：請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用,！
4、什么叫安全合理用藥,？
答：安全合理用藥就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情,、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做到“對(duì)病下藥”,，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥,。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等,。并且還要注意盡量少花錢,。這樣就可以做到安全、合理,、有效,、經(jīng)
濟(jì)地用藥了。
5,、如何安全合理選擇藥物,？
答：首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對(duì)癥下藥,，不能只憑自我感覺或某一個(gè)癥狀就隨便用藥,。比如發(fā)燒、頭痛,，是許多疾病共有的癥狀,，不能簡(jiǎn)單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛,，也是一些疾病的共有癥狀,，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的癥狀,，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果,。
其次是了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn),、適應(yīng)證,、不良反應(yīng)等，要選用療效好,，毒性低的藥物,，醫(yī)生常常說的“首選藥”和“二線藥”就是這個(gè)道理。
比如止痛藥就有許多種類,，對(duì)于一般感冒,、頭痛、關(guān)節(jié)痛,、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛,，可選用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得,、散利痛,、阿司匹林等其中的任何一種；對(duì)于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄,、阿托品等其中的任何一種,。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛,，不但無效，反而有害,。反之,，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛,、月經(jīng)期腹痛同樣無效,。
另外，有人認(rèn)為價(jià)錢貴的藥就是好藥,，其實(shí)不然,，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來源、成本,、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的,，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國(guó)內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了,。貴不等于好,，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥。
6,、怎樣準(zhǔn)確閱讀藥品說明書,？
答：藥品說明書是指導(dǎo)怎樣用藥的根據(jù)之一，具有法律效力,。用藥前準(zhǔn)確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提,。
首先應(yīng)了解藥品的名稱。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名,、商品名,、英文名、化學(xué)名（其中非處方藥無化學(xué)名）,。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名,，就能避免重復(fù)用藥。因?yàn)橐环N藥只有一個(gè)通用名（即國(guó)家規(guī)定的法定名）,，不像商品名有若干個(gè),。其中適應(yīng)證一欄，對(duì)于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應(yīng)證相符,、對(duì)癥下藥,，可在藥師的幫助下選擇購(gòu)買。
其次,，要了解藥物的用法,，如飯前、飯后,、睡前服用,，一天一次或三次,，是口服、外用還是注射都必須仔細(xì)看清楚,。
第三,，注意藥物的用量，必須按說明書的規(guī)定應(yīng)用,。一般說明書用量都為成人劑量，老人,、小孩必須準(zhǔn)確折算后再服用,。
特別重要的是，在閱讀說明書時(shí),，對(duì)禁忌癥,、不良反應(yīng)、藥物相互作用,、注意事項(xiàng)等要重視,。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢,。
7,、為什么非處方藥還要分甲類和乙類？其標(biāo)識(shí)是什么,？
答：實(shí)施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾,，一些小傷小病可以就近購(gòu)藥，及時(shí)用藥,，免去請(qǐng)假,、誤工費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢,、費(fèi)力之苦,，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類,，此類可在藥店出售,，還可以在超市、賓館,、百貨商店銷售,，甲類的OTC標(biāo)識(shí)是紅色，乙類為綠色,。
8,、藥品的有效期如何識(shí)別？
答：有效期是指藥品被批準(zhǔn)的使用期限,，其含義為藥品在一定貯存條件下,，能夠保證質(zhì)量的期限,。藥品有效期的表示方法，按年月順序,，一般可用有效期至某年某月,，如有效期至2003年6月，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效,?！端幤饭芾矸ā愤€規(guī)定，在藥品的包裝盒或說明書上都應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)批號(hào),、生產(chǎn)日期和有效期,。進(jìn)口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明，便于大眾閱讀,。
9,、何謂藥物的常用量、極量,、中毒量和安全范圍,？
答：常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量,；常用量一般大于最小有效量,，小于極量，有些書籍稱為治療量,。極量是指藥物治療的劑量限制,，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn),。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈,、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用,。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量,。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量
至最小中毒量這一段距離表示,，這段距離越寬,、藥物的安全范圍就大，反之就小,。不過,，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準(zhǔn)確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量（LD50）與產(chǎn)生50%有效反映量（ED50）之比值,。治療指數(shù)大的藥物相對(duì)較治療指數(shù)小的藥物安全,，以LD50/ED50表示。
10,、何謂藥源性疾??？
答：藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，反應(yīng)程度較嚴(yán)重,，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí),，就稱藥源性疾病,。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等,。藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重些,，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療,，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。但若不能發(fā)現(xiàn),，耽誤了治療和搶救,，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘直至死亡等,。
11,、何謂耐藥性？
答：耐藥性又稱抗藥性,。有些人長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物后,，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶,，改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入,，改變靶結(jié)構(gòu)或改變?cè)写x過程等。這些方法都能使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能,，亦即抗藥性,。對(duì)產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性,。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用,。
12、何謂依賴性,？
答：某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后,，使用者對(duì)這些藥物產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適,。藥物的這種特性稱為藥物依賴性,。藥物依賴性可分為兩種：（1）身體依賴性。它是由反復(fù)用藥,，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài),，用藥者渴求不定期使用某種藥物,，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng),，造成軀體方面的損害,，使人非常痛苦，甚至有生命威脅,。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡,、可待因、哌替啶等,；（2）精神依賴性：也稱生理依賴性,。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng),，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望,，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”,。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性,。
藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志,，削弱勞動(dòng)能力,，行為墮落，甚至走上犯罪道路,，危害社會(huì),。
13、何謂耐受性,？
答：某些人連續(xù)服用某種藥物后,，身體對(duì)該藥物的敏感性（反應(yīng)性）降低，需要增加用量,，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用,，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長(zhǎng)期喝酒的人對(duì)酒的耐受性較大一樣,。當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性,。對(duì)于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時(shí)間，其耐受性便可消失,。為了防止耐藥性產(chǎn)生,，避免長(zhǎng)期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用,。有時(shí),，個(gè)別病人對(duì)從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長(zhǎng)期保留。
14,、何謂藥品不良反應(yīng),？
答：藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)（英文Adverse Drug Reaction, 縮寫為ADR）,。我國(guó)對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為：合格劑量在正常用法用量下,，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng),。有多種,，它包括：（1）副作用 （2）過敏反應(yīng) （3）繼發(fā)反應(yīng) （4）毒性反應(yīng) （5）致畸、致癌,、致突變,。
15、什么是藥品的副作用,？副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎,？
答：藥品的副作用，也叫副反應(yīng),，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用,。這些作用本來也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。當(dāng)患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時(shí),，容易產(chǎn)生視物不清的副作用,。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等,；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)的一部分,。
一般情況下，藥品的副作用程度較輕,，如果有人發(fā)生的副作用程度很高,，就要考慮該用別的藥。
患者初次服用某種藥,，一般從較低劑量開始,，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒有副作用,；如療效,、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量,，但不能超過最大治療劑量,。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應(yīng)
16、什么是藥品的毒性反應(yīng),？
答：毒性反應(yīng)也叫毒性作用,，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化,。一般是由于病人的個(gè)體差異，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的,。那些藥理作用較強(qiáng),，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。此外,，肝,、腎功能不全者，老人,、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng),。少數(shù)人對(duì)藥物的作用敏感，或者自身的肝,、腎功能等不正常,，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時(shí)才出現(xiàn)的癥狀。
17,、什么叫藥物的過敏反應(yīng),？
答：藥品對(duì)于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對(duì)“外來異物”作出反應(yīng)的能力,，這本來是身體的一種自我保護(hù)能力,。但是這種反應(yīng)如果超出一定的限制，反而會(huì)對(duì)身體造成傷害,。過敏反應(yīng)是人體對(duì)藥物一種超出限度的反應(yīng),，它本質(zhì)上屬于一類免疫反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)屬于藥品不良反應(yīng),。
18,、為什么藥品的不良反應(yīng)不可預(yù)言？
答：藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類,。前者包括年齡,、性別、遺傳,、感應(yīng)性,、疾病等；后者包括藥品的毒副作用,、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等,。因此，同一藥品不良反應(yīng),，在不同年齡,、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性,、不同適應(yīng)證,、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響,，問題更為復(fù)雜,，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。
19,、為什么有的人原來對(duì)某種藥品不過敏,，后來卻過敏？
答：人體原本沒有接觸過某種藥品,，體內(nèi)沒有對(duì)這種藥品的抗體,，就不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。接觸過這種藥品后,，身體里有了這種抗體,，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng),。另外,，有些人的過敏反應(yīng)主要是對(duì)藥品里的雜質(zhì)、輔料,、增加劑過敏,。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工藝，不同的輔料,，添加劑,、產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來不過敏,，后來過敏”的情況。
20,、是不是OTC藥就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),？
答：非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應(yīng)較少,，比較輕,，但不是絕對(duì)的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),，有時(shí)甚至能引起死亡,，所以非處方也要嚴(yán)格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù),，改變用藥方法或用藥途徑,。
21、是不是藥品使用說明書里列舉的不良反應(yīng)少的就是好藥、列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥,？
答：不能這樣認(rèn)為,。目前，國(guó)際上對(duì)藥品使用說明書的不良反應(yīng)部分,，其詳細(xì)情況寫到什么程度,，還沒有十分明確的規(guī)定。有的藥品說明書中對(duì)該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少,，實(shí)際上發(fā)生的不一定少,。一個(gè)負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán),，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)的告訴用藥者,，這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴。
22,、是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少,？
答：中藥的使用講究辨證論治、合理用藥,、一人一方,、隨證加減，中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的,，有時(shí)還存在講究地道藥材,、如法炮制等。嚴(yán)格地說,，在這樣的情況下服用中藥,，有助于減少和避免不良反應(yīng)。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當(dāng),，組方不合理,，中藥材質(zhì)量有問題，也能引起許多不良反應(yīng)?，F(xiàn)在許多中成藥,、中藥新劑在使用過程中，不良反應(yīng)也很多,，應(yīng)該引起重視,。
23、中西藥一起吃,、會(huì)不會(huì)增加不良反應(yīng),？
答：中藥、西藥聯(lián)用,，有時(shí)能達(dá)到提高療效,、減少不良反應(yīng)的目的,，但有時(shí)候合并用藥不一定能提高療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng),。這里面的情況非常復(fù)雜,，應(yīng)充分聽取醫(yī)生的意見，醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí),。
24,、是不是只有假冒偽劣藥品才會(huì)有不良反應(yīng)？
答：不是,。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制,，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時(shí)難以完全了解，國(guó)內(nèi)外都是如此,。經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥品,，在檢驗(yàn)合格、正常用法用量情況下,，仍會(huì)在一部分人身上引起不良反應(yīng),，包括原來不知道的、嚴(yán)重的不良反應(yīng),。
25,、哪些人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)？
答：一般認(rèn)為,，老年人,、婦女、兒童和患有肝臟,、腎臟,、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人,，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng),。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒,、乳兒的健康,。
26、老年用藥應(yīng)注意什么,？
答：一般來說，老年人臟器功能退化,，新陳代謝減慢,，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)；老年人往往身患一種以上疾病,，有些老年人還服用一些保健品,，所以老年人用藥要特別慎重,，不要選用不良反應(yīng)多的藥品，適當(dāng)降低用藥劑量,，避免長(zhǎng)期用藥,，還要盡量避免不良藥物的相互作用。
27,、孕婦用藥應(yīng)注意什么,？
答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害,，不少藥物還可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),，損害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如病情確需用藥,，一定要充分聽取醫(yī)務(wù)人員的意見,，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量,。
28,、哪些藥物可能影響胎兒的健康？
答：許多藥物都可能影響胎兒的健康,，如巴比妥類安眠藥,，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧,、利眠寧,。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇,、速尿,、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。
29,、哪些藥可能影響兒童的健康,？
答：國(guó)內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素,、卡那霉素,、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾,；多粘菌素,、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷,；四環(huán)素,、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育,；感冒通能引起兒童血尿,；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等,，兒童用藥的選擇應(yīng)該特別慎重。
30,、有哪些藥哺乳期婦女吃沒有什么不良反應(yīng),，乳兒身上卻出現(xiàn)不良反應(yīng)？
答：主要是因?yàn)槿伺c人之間對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個(gè)體差異,。
31,、不同的人服用同樣的藥，為什么有的人有不良反應(yīng),，有的人沒有不良反應(yīng),？
答：主要因?yàn)槿伺c人之間對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個(gè)體差異。
32,、肝功能不好的病人,，用藥應(yīng)注意什么？
答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害,，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥,、氯丙嗪、苯妥英鈉,、消炎藥,、異煙肼、利福平,、吡嗪酰胺,、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。
肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物,，服用其它藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量,。用藥過程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常,，馬上停藥,，改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)生咨詢,。
33,、腎功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么,？
答：許多藥物能加劇腎臟的損害,，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥,、鏈霉素,、卡那霉素、慶大霉素,、異煙肼等,。具體哪個(gè)藥能加重腎臟損害，要認(rèn)真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢,。用藥時(shí)一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量,。
34、怎樣預(yù)防藥品不良反應(yīng),？
答：藥品的不良反應(yīng)的預(yù)防是一個(gè)關(guān)系全社會(huì)的系統(tǒng)工程,。首先，zhengfu部門應(yīng)該重視這項(xiàng)工作,，起草有關(guān)法規(guī),，設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)，給以各方面必要的支持,，及時(shí)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息,，做好宣傳教育工作；其次,，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的部門,，認(rèn)真地收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)病例,；電視臺(tái),、廣播電臺(tái)、報(bào)刊雜志應(yīng)該經(jīng)常宣傳普及合理用藥,、安全用藥的教育,，消費(fèi)者也應(yīng)該努力學(xué)習(xí)一些合理用藥、安全用藥的知識(shí),，提高這方面的自我保護(hù)能力,。
35、說明書和藥品的安全使用有關(guān)系嗎,？
答：說明書是醫(yī)生和病人用藥的依據(jù),，它記載了大量已經(jīng)發(fā)布的安全性信息。因此,，國(guó)家對(duì)藥品說明書有嚴(yán)格的要求,，其內(nèi)容應(yīng)保證醫(yī)生和病人按說明書用藥，一般不會(huì)發(fā)生問題,。前幾年我國(guó)上海某廠,，某產(chǎn)品說明書中不良反應(yīng)收載欠全，雖然病人發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng),，也曾懷疑與用藥有關(guān),，但由于查看說明書中未找到此不良反應(yīng)，病人仍繼續(xù)使用,，以至發(fā)展到剝脫性皮炎,，造成嚴(yán)重事故,，并引起訴訟，最后廠家敗訴,，以賠款告終,。所以對(duì)藥品說明書必須有嚴(yán)格要求以避免類似事故的發(fā)生。我國(guó)藥品說明書有的適應(yīng)證偏多,，不良反應(yīng)偏少,。這種做法容易形成誤導(dǎo)，引起上述問題,。因此可見說明書與藥品的安全有效息息相關(guān),。
36、什么叫藥物相互作用,？
答：藥物相互作用,，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的效應(yīng),。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強(qiáng)或削弱,，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)或削弱。藥物相互作用可分為兩種：（1）藥代學(xué)的相互作用,，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收,、分布或代謝。例如,，抗酸藥中的Ca2＋離子,，與四環(huán)素螯合，這種螯合物不能被吸收,，從而影響四環(huán)素的吸收,、影響了療效。（2）藥效學(xué)的相互作用,，是指激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用,。例如，許多全身麻醉劑（鹵化烷）,，能激化兒茶酚胺對(duì)心臟的致心律失常作用,。
37、哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用,？
答：治療指數(shù)低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物）,，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物，酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用,。它們包括口服抗凝藥,、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥,、抗心率失常藥,、強(qiáng)心苷和抗過敏藥等。
38,、哪些因素與出現(xiàn)藥物相互作用有關(guān),？
答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時(shí)用藥的多寡有關(guān)，據(jù)估計(jì),，同時(shí)使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%,，同時(shí)使用10～20種藥物約為20%,。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率,。還有急性病患者,、肝腎功能不全者、老年人,、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用,。
39、哪些中西藥不可同服,？
答：在生活中,，不少人都有中西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為可以加強(qiáng)療效,。其實(shí)這種做法不科學(xué),。
（1）中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復(fù)安合用，因舒肝丸中含有芍藥,，有解痙,、鎮(zhèn)痛作用，而胃復(fù)安則能加強(qiáng)胃的收縮,，二者合用作用相反,，會(huì)相抵藥效。
（2）中成藥止咳定喘膏,、麻杏石甘片,、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧不能同服,。前三種含有麻黃素,，會(huì)使動(dòng)脈收縮升高血壓，影響降壓效果,。
（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡,、杜冷丁、可待因不能同服。因?yàn)榍罢吆锌嘈尤蔬?，與西藥的毒性作用一樣,，都抑制呼吸，兩者同服易導(dǎo)致呼吸衰竭,。
（4）中成藥益心丹,、香蓮?fù)琛⒋ㄘ愯凌撕猩飰A,，與西藥阿托品,、咖啡因同服會(huì)增加毒性，引起藥物中毒,。
（5）中成藥益心丹,、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平,、奎尼丁同服,，因可導(dǎo)致心臟驟停。
（6）中藥虎骨酒,、人參酒,、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。
（7）丹參片不宜與胃舒平合用,，丹參片的主要成分是丹參酮,、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結(jié)合物,，不易被腸道吸收,，降低療效。
（8）昆布片不宜與異煙肼合用,，昆布片中含碘,，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng),，形成異煙酸,、鹵化物和氮?dú)猓タ菇Y(jié)核桿菌功能,。
（9）活絡(luò)丹,、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品,、咖啡因,、氨茶堿合用。因前者含烏頭,、黃連,、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性,，出現(xiàn)藥物中毒,。
（10）止咳片、通宣理肺丸,、消咳寧片不宜與地高辛合用,，因前者均含麻黃，麻黃堿對(duì)心臟有興奮作用,，能加強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性,，引起心律失常。
（11）國(guó)公酒,、壯骨酒,、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服,。因前者含乙醇,，合用則增加消化道的刺激性,，引起食欲不振,、惡心嘔吐,、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血。
（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力,，使它失去消化能力,。
（13）保和丸、烏梅丸,、五味子丸不宜與碳酸氫鈉,、氫氧化鋁、胃舒平,、氨茶堿同服,。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥,，同服兩者中和,，會(huì)降低療效。
（14）解暑片,、牛黃解毒片不宜與胰酶,、胃蛋白酶、多酶片同服,。因前者含大黃,、大黃粉，可通過吸收或結(jié)合的方式,，抑制胃蛋白酶的消化作用,。
由此可知，您選擇藥品時(shí)，切勿輕率地采用中西藥同服的辦法,，要知道欲速則不達(dá),。最好先聽取醫(yī)生的建議，并注意中西藥服用的時(shí)間間隔,，以免誘發(fā)新的病癥,。
40、西藥哪些常用藥物不能合用,？
答：兩種或兩種以上的藥物使用時(shí),，有可能由于他們之間的相互作用，引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用,。為避免發(fā)生藥物不良反應(yīng),，現(xiàn)介紹幾種不能同時(shí)使用的常用藥，請(qǐng)患者用藥時(shí)予以留心,、留意,。
（1）磺胺藥與酵母片
這兩種藥合用，等于為細(xì)菌提供了自上而下所必要的養(yǎng)料,，同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效,。此外，磺胺類藥物不能與烏洛托品,、普魯卡因同用,。
（2）異煙肼、利福平與安眠藥
異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥,。安眠藥有很多種,，水合氯醛、魯米那等,。它們合用時(shí)可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng),，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細(xì)胞壞死,。
（3）四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物
前者有四環(huán)素,、土霉素、金霉素,、強(qiáng)力霉素,，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵,、構(gòu)櫞酸鐵及其復(fù)合制劑力勃隆等,，兩類藥合用，將使治療失敗,。
（4）紅霉素與維生素C
紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低,，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用,，否則會(huì)降低療效。
（5）磺胺藥與維生素C
磺胺藥的種類不少,，包括常用的百炎凈,、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶,，形成尿結(jié)石,，不易排出可損傷腎臟。
（6）麻黃素與痢特靈
麻黃素是一擬交感神經(jīng)介質(zhì)藥物,，靠單胺氧化酶代謝,，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后,，他們?cè)隗w內(nèi)蓄積,，并與體內(nèi)產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用，使血壓大幅度升高,，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡,。
（7）胃復(fù)安與胃瘍平、普魯本辛,、阿托品
前者加強(qiáng)胃竇部收縮,，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動(dòng),，抑制胃腸的排空。因它們?cè)谒幚砩习l(fā)生對(duì)抗,，而降低藥效,。
（8）阿司匹林與消炎痛
雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效,，反面易加重對(duì)胃腸道的副作用,，使胃出血，穿孔的機(jī)會(huì)明顯增加,。
（9）氯霉素與磺脲類降血糖藥
這兩種藥同時(shí)服用會(huì)造成磺脲類降血糖藥在血中的濃度增加,，會(huì)引起低血糖。
41,、什么是抗菌藥物,？
答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素,、磺胺類,、咪唑類、硝基咪唑類,、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物,。
42,、抗生素指的是什么？
答：抗生素原稱抗菌素,，是指由細(xì)菌,、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物,，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì),；也可化學(xué)全合成?？股卦谝欢舛认聦?duì)病原體有抑制和殺滅作用,。
43、應(yīng)用抗菌藥物需考慮哪些問題,？
答：應(yīng)用抗菌藥物時(shí),，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用,、抗菌譜,、選擇性和對(duì)機(jī)體的影響等方面進(jìn)行全面的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案,。如果忽略了任何一方面而不合理地應(yīng)用抗菌藥物,，除了會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)影響病人健康外，還會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物的獨(dú)特的耐藥性,，它的危害性就更大了,，不但會(huì)影響用藥者的治療效果，而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響,，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株,，對(duì)其感染的治療就會(huì)變得十分困難。
44,、合理使用抗菌藥物的原則是什么,？
答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應(yīng)有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效,；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng),；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株,；密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響,；根據(jù)微生物的藥敏實(shí)驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥,，選擇有針對(duì)性的藥物,，確定給藥途徑，防止浪費(fèi),。
45,、常見的抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些,？
答：（1）肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝,，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收,，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄,，故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%的急,、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的,；（3）神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力,、視力,、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類對(duì)聽力的損害已引起重視,，我國(guó)每年新增聾啞兒3萬名左右,，50%與藥物有關(guān)，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達(dá)83%,；（4）血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)都可以影響血細(xì)胞的生成,，致血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少,、血小板減少及全血細(xì)胞減少即再生障礙性貧血,；（5）消化道反應(yīng)；（6）二重感染或菌群失調(diào),；（7）過敏反應(yīng),，此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致,。
46,、濫用抗菌藥有何危害,？
答：濫用抗菌藥危害既多且大,，輕則局限為個(gè)人，重則泛濫危害社會(huì),，貽誤子孫,！在此，僅扼要列舉以下4個(gè)方面的危害：
（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥,。病原微生物為躲避藥物,，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生,。目前,，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象,。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達(dá)40％以上,，耐喹諾酮的菌株在35%左右,。
（2）損害人體器官?？股卦跉⒕瑫r(shí),，也會(huì)造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動(dòng)物軟骨損害,，使承重骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)水泡,，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥。此外,，四環(huán)素,、利福平、紅霉素均可引起肝損害,；氯霉素服用后難以滅活,，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴(yán)重者可致死,。
（3）導(dǎo)致二重感染,。在正常情況下，人體的口腔,、呼吸道,、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài),。如果長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素,，敏感菌群會(huì)被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖,，未被抑制的細(xì)菌,、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染,。
（4）浪費(fèi)醫(yī)藥資源,。抗生素的生產(chǎn)有天然,、半合成,、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基,；同時(shí)新的抗生素價(jià)格昂貴,，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下。
47,、如何合理使用抗菌藥物,？
答：合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”,，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中,，應(yīng)注意以下六大事項(xiàng),。
（1）及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn),。
（2）熟悉抗生素的抗菌活性,、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng),，從藥效學(xué),、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊,，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案,。
（3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案,。如選擇磺胺藥,，應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示,，青霉素的血漿半衰期極短,，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次,。
（4）注意特殊人群如新生兒,、老年人、妊娠及哺乳期婦女,、肝腎功能不正常者,、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種,、劑量,、療程的特殊性。
（5）預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開始用藥,，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢,，二是免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素,。
48,、兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征及注意事項(xiàng)有哪些,？
答：兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征,，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱,；為防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染,；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高,；經(jīng)常患扁桃腺炎者,；出現(xiàn)氣管炎（咳嗽,、膿痰）或肺炎征兆者。
用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大,，服用時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng),；注意多喝開水，促進(jìn)藥物吸收與排泄,；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟,，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。
49,、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物,？
答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理,，適當(dāng)休息,，多喝開水，給予易消化的飲食,，通常會(huì)很快恢復(fù)健康,。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多,，而且十分容易發(fā)生變異,。所以，兒童對(duì)感冒一般沒有免疫力,，體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童,，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染,，如并發(fā)化膿性扁桃體炎,、支氣管或肺炎，往往病情較重,，表現(xiàn)為高熱不退,、呼吸急促、咳膿痰等,，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診,，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。
50,、腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療,？
答：腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品,、魚,、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化,，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食,、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀,。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致,。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起,，而霉菌性腸炎是由霉菌引起,。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同,，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重,。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，尤其是口服后如惡心,、嘔吐,、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟,、腎臟和造血功能,，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物,。
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51,、家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？
答：不少家庭都備有小藥箱,，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū),，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒好貨,，好貨不便宜”的普通商品,，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效,。隨意濫用藥物目前比較多見,，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物,，但卻不能抗病毒,，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會(huì)增加副作用,、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,。另外許多患者,，病情較重時(shí)尚能按量服藥，一旦病情緩解,，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度,，如達(dá)不到有效的血藥濃度,，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,。對(duì)于確屬細(xì)菌感染的疾病,，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物。一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎,，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物,，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng),，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低,，重則增加藥物毒副作用，危及健康,。
52,、服用抗菌藥物時(shí)如何注意給藥間隔？
答：以往的“白天給藥,，晚間停用”方案,，通常不符合抗菌藥物的特點(diǎn)。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2～3次,，每日2次者,，可在8時(shí)及20時(shí)各給1次，每日3次者可在6時(shí),、14時(shí)及22時(shí)分別給藥1次,。24小時(shí)持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用,。
53,、哪些皮膚病需外用抗菌藥物？
答：在淺表皮膚細(xì)菌感染時(shí)可外用抗菌藥物,。皮膚位于體表,，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的,。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見,。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡）,，由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致,；或是病毒感染如單純皰疹,，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的,，如手,、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的,，或是寄生蟲感染,，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病,。所以,，應(yīng)針對(duì)不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥,、抗真菌藥,、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時(shí),，可首選外用抗菌藥物,。
54、在選擇外用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意什么,？
答：首先,，應(yīng)該選擇不經(jīng)常或不作為全身使用的抗菌藥物,，如多粘菌素,、桿菌肽、新霉素,、莫匹羅星等,。其次，要對(duì)癥下藥：細(xì)菌有很多種類,，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣,，所選用的藥物也就不一樣。第三,，不要長(zhǎng)時(shí)間,、大面積外用抗菌藥物，一是因?yàn)樗幬锟梢越?jīng)皮膚吸收,，產(chǎn)生全身性的毒性作用,，如長(zhǎng)期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性,；而長(zhǎng)期,、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了,。
55,、外用抗菌藥物可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng),？
答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感,、刺痛等,。其次是過敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎,，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅,、有丘疹、水皰滲出,，自覺瘙癢,；一般過敏,，應(yīng)立即停藥,，清洗患處。第三,，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹,；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診,，檢查原因,；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時(shí)停藥,。此外,，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,。
56,、口服青霉素Ⅴ及阿莫西林需要做皮膚實(shí)驗(yàn)嗎？
答：有關(guān)部門規(guī)定,，凡是青霉素類藥物在應(yīng)用前均須做敏感實(shí)驗(yàn),，這類口服青霉素在國(guó)外質(zhì)量純正，雜質(zhì)極微,，不易引起過敏反應(yīng),，故可不做，而國(guó)產(chǎn)的品種,，由于質(zhì)量問題,，所以先做皮試為好，有關(guān)部門規(guī)定,，凡是對(duì)青霉素類過敏者一律禁用口服類青霉素,。
57、頭痛為什么不要長(zhǎng)期亂用止痛藥,？
答：（1）患散光,、近視,、遠(yuǎn)視、青光眼等癥的病人,，用眼時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起頭痛,，副鼻竇炎、中耳炎也會(huì)引起頭痛,；
（2）各種急性傳染病,，各種中毒、高血壓,、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛,；
（3）中風(fēng)、腦血管痙攣,、腦膜炎,、腦腫瘤等也會(huì)引起頭痛。
由上可見,，引起頭痛的原因很多,，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，除非十分明確認(rèn)識(shí)到自己是感冒頭痛,，可以自購(gòu)非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥,，一般的不宜長(zhǎng) 期自購(gòu)止痛藥隨便服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,，在針對(duì)病因治療的同時(shí),，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。
58,、如何合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥,？
答：根據(jù)病人的指征、機(jī)體狀況及藥物的適應(yīng)證,、禁忌癥等綜合因素考慮選藥,。（1）一般以療效確切、毒性低,、價(jià)格較便宜的藥物如阿司匹 林及其復(fù)方制劑為首選藥,，次之選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等,。解熱應(yīng)用不超過3天,，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過5天；（2）對(duì)于長(zhǎng)期高熱的疾病如血吸蟲病,、傷寒,、晚期癌癥可考慮應(yīng)用消炎痛栓劑：（3）兒科用藥最好僅限阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚,、布洛芬及其復(fù)方制劑,；（4） 妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥,，最好選用對(duì)乙酰氨基酚；（5）含氨基比林,、非那西丁的一些復(fù)方制劑如去痛片,、APC最好不用，該藥已趨于淘汰 ,。
59,、如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？
答：（1）盡管本類藥物近年發(fā)展很快,，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切,、不良反應(yīng)輕、價(jià)格便宜或適中的阿司匹林,、布洛芬,、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥,，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強(qiáng),、但副作用亦大,，故保泰松已很少用藥,，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物,；
（2）由于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個(gè)體差異,，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量,，待有效后逐漸減量,，使用2～3周后無效，可更換品種 ,；
（3）慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、骨關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長(zhǎng),、副作用較少的藥物,，如芬必得、舒林酸,、萘丁美酮,、尼美舒利、 塞來昔布等,；
（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利,、舒林酸等；
（5）高血壓正在服藥期間的患者,，可選用舒林酸,；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用,；
（6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮,、美洛昔康,、尼美舒利等；
（7）對(duì)于腰,、關(guān)節(jié),、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張,、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗,；
（8）對(duì)早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力）,，可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過程,，防止疾病進(jìn)展。
60,、為什么對(duì)含有氨基比林的復(fù)方制劑應(yīng)慎用,？
答：含有氨基比林的復(fù)方制劑如氨咖啡片、去痛片,、安痛定等應(yīng)慎用,，因?yàn)榘被攘忠装l(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥肌生成致癌物質(zhì)亞硝胺。粒細(xì)胞缺乏時(shí),，病人容易感染,，可出現(xiàn)高熱、頭痛,、咽痛,、極度疲乏及衰竭，口腔,、咽頰,、直腸都可發(fā)生潰瘍，甚至壞死,。感染可迅速擴(kuò)散至全身各部,，并容易發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，病勢(shì)兇險(xiǎn),，如不及時(shí)治療,，病人有可能死亡，故服用本品要注意,。為此,，OTC目錄中沒有此藥。
61、為什么孕婦要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥中的阿司匹林,？
答：最常見的解熱鎮(zhèn)痛藥是阿司匹林,，妊娠初期服用它，胎兒畸形率增高,；妊娠中期服用,，易引起死胎，新生兒體重減輕和肝臟損害,；妊娠末期服用時(shí),，可引起新生兒溶血和出血傾向。
62,、為什么胃潰瘍病人應(yīng)禁用阿司匹林,？
答：前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激和腐蝕作用,，保護(hù)胃粘膜,。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血,，胃酸分泌增多,；同時(shí)前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用，這將增加其對(duì)胃粘膜的損傷作用,。故大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí),，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血,，所以,，胃潰瘍病人不能應(yīng)用阿司匹林,。
63,、服感冒藥為什么不能飲酒？
答：感冒藥種類很多,，其中有一部分感冒藥主要含對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）,。此類感冒藥能緩解感冒時(shí)的頭痛、發(fā)熱等癥狀,。但服這類藥時(shí)不宜飲酒,，因?yàn)榫浦幸掖歼M(jìn)入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少,，致使對(duì)乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結(jié)合,，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)
胞結(jié)合,，從而造成肝,、腎組織的損傷嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致肝壞死,。另外,，乙醇還會(huì)增加對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胃腸道的刺激作用,，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍,。
64,、應(yīng)用抗感冒非處方藥西藥時(shí)如何根據(jù)癥狀選擇應(yīng)用？
答：（1）感冒熱度雖不高,，但有明顯的頭痛,、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時(shí),，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等,。
（2）感冒初起,，鼻塞、咽干,、咽痛,、流涕、噴嚏,、流淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）,。
（3）畏寒、發(fā)燒,、頭痛初起,，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林,、布洛芬,、對(duì)乙酰氨基酚、貝諾酚等,。
（4）感冒癥狀重：頭痛,、發(fā)熱、流涕,、鼻塞,、咽干、咽痛,、咳嗽,、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊）,，新速效感冒膠囊,、力克舒 、康必得、銀得菲,、日夜百服寧,、達(dá)諾等。
65,、服用抗感冒西藥非處方藥時(shí)要注意哪些問題,？
答：（1）要注意只選擇一種，不應(yīng)同時(shí)服用作用相同的另一種,，以避免重復(fù)用藥,，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
（2）應(yīng)用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時(shí),，老年人,、心臟病、高血壓,、糖尿病,、甲亢、肺氣腫,、青光眼,、前列腺肥大等患者須謹(jǐn)慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用,。
（3）服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時(shí)應(yīng)禁止飲酒,。
（4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥,。
（5）凡駕駛機(jī)動(dòng)車,、船或其他機(jī)械操作高空作業(yè)者在工作期間均應(yīng)禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應(yīng)慎用,。
（6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥,，妊娠頭三個(gè)月的婦女禁用。
（7）本類藥物均為對(duì)癥治療的藥物,，故服用3～7天后,，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。
（8）如正在服用其他藥品,，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚,，以便注意藥物合用時(shí)是否有不良相互作用產(chǎn)生,。
66、為什么老人和小兒應(yīng)慎用感冒通,？
答：感冒通是雙氯酚酸的復(fù)方制劑,，每片含雙氯酚酸鈉15毫克，人工牛黃15毫克，馬來酸氯苯那敏2.5毫克,。本品是常用的抗感冒藥,，但其不良反應(yīng)多，最常見的如胃腸部不適,、燒灼感,、反酸、納差,、惡心等,。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈,、嗜睡,、興奮等，最嚴(yán)重的是腎臟出血,。國(guó)家ADR中心已通報(bào)過本品引起多例小兒尿血,、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約50％在肝代謝,，40％～65％經(jīng)腎排泄,，由于小兒機(jī)體發(fā)育未完全，肝腎代償能力不足,，應(yīng)用本品的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成年人,，老年人的肝腎代償能力也低，風(fēng)險(xiǎn)也大,，故老人小兒均應(yīng)慎用感冒通,。
67、如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來確定是何種病因引起的咳嗽,？
答：應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因,，如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳,，有時(shí)有少量的薄白痰,；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰,，
并伴有背痛,、發(fā)熱（39℃以上）頭痛、咽痛,；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽,；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎,、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽,?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎,；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎,；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作,、肺炎初期等咳嗽時(shí)會(huì)伴有大量黏稠痰液,。
68、為什么多痰,、稠痰患者不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳,？
答：因?yàn)榭取⑻?、喘三者是密切相關(guān)互為因果的,。如果呼吸道積痰，會(huì)引起咳嗽,，痰液因阻塞支氣管而引起喘息,。在支氣管痙攣、粘膜水腫時(shí),，會(huì)導(dǎo)致喘息,，同時(shí)也會(huì)使呼吸道阻力增加，肺膨脹時(shí)刺激牽拉感受器引起咳嗽,，管腔的閉塞還會(huì)造成排痰困難而積痰,。故多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射,，使大量痰液阻塞呼吸道,，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎,。所以痰黏稠患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥,。
69、復(fù)方甘草溶液為什么既能止咳又能祛痰,？
答：復(fù)方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏,、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復(fù)方樟腦酊,、甘油等,。其中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑,，復(fù)方樟腦酊中因含阿片酊,，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑,，故既能止咳又能祛痰,，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。
70,、復(fù)方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用,？
答：（1）不應(yīng)向高血壓病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什萘鹘嘤兴c潴留的作用，若與復(fù)方降壓片合用,，反而會(huì)引起血壓的升高,，故已服用了復(fù)方降壓片的病人不宜選用復(fù)方甘草溶液。
（2）不應(yīng)向糖尿病病人推薦：因?yàn)楦什葜泻懈什菟?，水解后有糖皮質(zhì)激素作用,，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。
（3）不應(yīng)向心臟病病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄,，使血液中的鉀濃度降低,，導(dǎo)致心臟對(duì)地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r,，應(yīng)禁用復(fù)方甘草溶液,。
（4）不應(yīng)向胃炎、消化性潰瘍病人推薦：因?yàn)楦什萦刑瞧べ|(zhì)激素作用,，能增加胃液分泌,，降低胃粘膜保護(hù)和修復(fù)作用。
（5）不應(yīng)向孕婦及哺乳期婦女推薦,，因?yàn)榇怂幹泻邪⑵?，故孕婦及哺乳期婦女禁用。
71,、哮喘發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代觀念是什么,？
答：平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴(kuò)張支氣管的藥物，近年來,，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理的研究,，人們認(rèn)識(shí)到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)解的慢性,、持續(xù)的炎癥,。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞,、巨嗜細(xì)胞,、下淋巴細(xì)胞、組胺,、白三烯,、 前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程,。目前認(rèn)為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié),，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的高反應(yīng)性,。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下,，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主,，輔以支氣管擴(kuò)張藥。
抗炎藥物以腎上腺皮質(zhì)激素為主,，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質(zhì)阻滯劑,。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國(guó)際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物,，而且要主動(dòng)地,，早期、長(zhǎng)期地應(yīng)用,，并提倡吸入給藥,。擴(kuò)張支氣管藥物以β－受體激動(dòng)劑為主，還有抗膽堿能藥物和嘌呤類藥物,。
72,、沙丁胺醇平喘的作用機(jī)理是什么？應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么,？
答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧,，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧,，氣霧劑叫舒喘寧,，是常用的平喘藥。它選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體,，使支氣管平滑肌松弛,，從而解決支氣管痙攣。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng),，而對(duì)心臟的β1受體作用弱,，是目前較為安全、常用的平喘藥,。其靜脈注射用藥,，平喘作用小于異丙腎上腺素，但口服給藥或氣霧吸入時(shí),，支氣管擴(kuò)張作用比異丙腎上腺素強(qiáng),，而興奮心臟的副作用僅為異丙腎上腺素的1/10左右，作用持續(xù)時(shí)間為異丙腎上腺素3倍,，臨床適用于防治支氣管哮喘,、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作,，多用氣霧吸入,，預(yù)防發(fā)作則可口服,，非處方藥只收載了口服片劑。成人,，口服：2～4毫克1次,，每日3次,；氣霧吸入：0.1～0.2毫克每次（即噴1～2下）,，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)一次，但14小時(shí)內(nèi)不宜超過6～8次,。應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）久用易產(chǎn)生耐受性,，療效降低，此時(shí)患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性,，使支氣管痙攣不易自身緩解,，哮喘加重。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)本品可致畸,，故懷孕初期的婦女應(yīng)用時(shí)要權(quán)衡利弊,。（3）心血管功能不全、高血壓,、糖尿病、甲亢患者慎用。
73,、胃及十二指腸潰瘍患者要慎用哪些藥,？
答：潰瘍病患者用藥應(yīng)十分的慎重，否則易加重病情,，誘發(fā)出血,。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對(duì)胃粘膜有刺激作用,，能促使上皮細(xì)胞脫落,，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無痛性胃腸道出血,，必須慎用,。咖啡因可使胃酸分泌,，加重潰瘍病情,，若必須用時(shí)，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服,。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛,、保泰松對(duì)胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退,，易引起消化不良,，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落,，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（可的松,，強(qiáng)的松等）和促皮質(zhì)素（ATCH）以及利尿類藥物（如速尿,、利尿酸等）服用后能引起惡心、嘔吐,、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng),，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血，皆應(yīng)注意慎用,。交感神經(jīng)阻滯劑,，如利血平、胍乙啶,，可使胃酸分泌增多,，加重潰瘍病情，故不宜使用,?？拱d癇類藥物，如苯妥英鈉,，抗精神病藥奮乃靜,，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情,，亦應(yīng)慎用,。至于含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌,，直接刺激胃粘膜,，應(yīng)予慎用。
74,、胃及十二指腸潰瘍的治療原則是什么,？
答：（1）一般治療
生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神壓力,，強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐定時(shí),，不吃刺激食品，如辛辣,、過咸食物及濃茶,、咖啡等飲料，含鈣和蛋白質(zhì)食物都能刺激胃酸分泌,，故牛奶,、豆?jié){不宜多飲。
（1）藥物治療
① 抑酸藥與抗酸藥合用
潰瘍病的主要癥狀是疼痛。服用抑酸藥后,，即使是質(zhì)子泵抑制劑,，止痛效果也要出現(xiàn)在2～3天后，如果是H2受體拮抗劑,，止痛效果出現(xiàn)還要晚 ,，而抗酸藥如氫氧化鋁等（碳酸氫鈉持續(xù)時(shí)間短且有奶－堿綜合癥，故均少用）的止痛作用可以說是“立竿見影”,，因此在治療的開始幾天抑酸藥與抗酸藥合用,，可以更迅速地緩解疼痛。
② 不同部位不同用藥
由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±砩矸矫娲嬖陲@著的不同,，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主,，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥,；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍,、碳酸鋁等,。
③ 幽門螺旋桿菌陽性者應(yīng)用鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素。
④ 握用藥療程
為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外,，主要對(duì)潰瘍已愈合的患者采用延長(zhǎng)用藥的方法，即所謂“維持治療”,，可降低復(fù)發(fā)率,，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年，復(fù)發(fā)率下降到13％,，維持4年可下降9％,。
現(xiàn)認(rèn)為具有如下情況應(yīng)給予維持治療：
① 反復(fù)發(fā)作每年3次或以上者；
② 嚴(yán)重消化性潰瘍,，常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者,；
③ 高齡、體質(zhì)較差,、有嚴(yán)重心肺疾病,，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥者；
④ 伴隨其他疾病必須服用NSAID者或抗凝藥物者,；
⑤ 經(jīng)外科治療復(fù)發(fā)者,。
維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主，并以小劑量為好,，維持時(shí)間短則一年半載,，多則三年五年，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。
75,、慢性胃炎是一種什么?。坑檬裁此庍M(jìn)行治療,？
答：慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥,，包括幽門螺桿菌（HP）感染、膽汁反流,、藥物刺激,、不良習(xí)慣及自身免疫反應(yīng)，包括上腹部飽脹不適,、無規(guī)律性腹痛,、噯氣、反酸,、嘔吐等,，可用下列藥物治療：
處方 膠體次枸櫞酸鉍 120毫克 每日4次
羥氨芐青霉素 500毫克 每日2次
甲硝唑 400毫克 每日2次
法莫替丁 20毫克 每日1次
硫糖鋁 1000毫克 每日3次
（1）胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌（HP）感染所致（70％～90％），而消除此菌的感染,，單用鉍劑根治率很低（20％）,，故提倡二聯(lián)或三聯(lián)療法，療程為半個(gè)月,，可將根治率提高到90％,。
（2）制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑使胃腔內(nèi)H＋濃度降低，減輕H＋反彌散程度,，或?yàn)檎衬さ难装Y修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境,，同時(shí)對(duì)緩解癥狀也十分有效。
76,、應(yīng)用助消化藥治療消化不良時(shí)要注意哪些問題,？
答：助消化藥應(yīng)用時(shí)必須注意消化不良的原因，（1）如由慢性器質(zhì)性疾病引起,，必須在用藥的同時(shí),，去醫(yī)院檢查；（2）胰酶,、胃蛋白酶,、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用,；（3）嗜鉻細(xì)胞瘤,、乳癌、機(jī)械性腸梗阻,、胃腸出血 等疾病患者禁用多潘立酮,，孕婦慎用；（4）助消化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質(zhì)均不太穩(wěn)定,，放置過久,，藥效會(huì)減低，故宜應(yīng)用新制產(chǎn)品,，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過24個(gè)月,，并置冷暗處貯存，過期后不得再用,；（5）多潘立酮是否能引起錐體外系反應(yīng)尚有爭(zhēng)議,，故一歲以下兒童應(yīng)慎用。
77,、應(yīng)用瀉藥時(shí)應(yīng)注意些什么,？
答：（1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉,、嚴(yán)重腹痛,、腸炎、腸梗阻,、闌尾炎或其他一些急腹癥患者,。
（2）腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥,，新生兒禁用液體石蠟。
（3）兩歲以內(nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸,。
（4）切忌久用瀉藥,，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣,。
（5）瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重,，直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變,，立即就醫(yī)。
（6）服用礦物油（如液體石蠟）的病人可有油或糞便從肛門漏出,，應(yīng)經(jīng)常檢查病人肛周局部,，注意清潔，并給予肛周襯墊,，防止弄臟衣服或床單,。
78、便秘時(shí)如何選用緩瀉藥,？
答：便秘的形成有很多原因,，有些為器質(zhì)性疾病所致，有些為結(jié)腸低張力所致。也有些為精神因素所造成,，長(zhǎng)期濫用瀉藥本身也可導(dǎo)致便秘的后果,，故治療時(shí)，應(yīng)以找到或消除致病因素為首要,。
對(duì)器質(zhì)性原因所致者,，應(yīng)著重病因治療，如腫瘤,、低血鉀等,，緩瀉藥只做輔助治療手段；對(duì)藥物引起者,，如長(zhǎng)期服用氫氧化鋁制劑,、鋁制劑、鉍制劑,，則應(yīng)用一些鎂鹽以減輕便秘,；對(duì)于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好,。只有在找不到病因或確需對(duì)癥治療時(shí),，才給予必要的瀉藥，應(yīng)注意避免耐藥及形成習(xí)慣,。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘,，不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞,，造成進(jìn)一步的便秘,；結(jié)腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達(dá)到次晨排便,，其實(shí)這類便秘者可及時(shí)給予開塞露即可,；結(jié)腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤(rùn)性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟,。膨脹性瀉藥（羧甲基纖維素顆粒,、車前番瀉復(fù)合顆粒）適用于腸道便秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉,，或?yàn)榱俗鲂g(shù)前腸道準(zhǔn)備,。
79、對(duì)慢性腹瀉是否都應(yīng)用抗菌藥治療,？
答：慢性腹瀉是一種常見的癥狀,，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染,，非感染性腸炎,、腫瘤及腸道激惹綜合癥等,。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約占30％～35％左右,，只有腸道細(xì)菌感染才需要應(yīng)用抗菌藥治療,。根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)來決定，選擇有效的抗菌藥,，才能達(dá)到滿意的效果,。對(duì)其他原因引起的腹瀉，除對(duì)因治療外還需選用一些止瀉藥以對(duì)癥治療,。
80,、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥？
答：急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起,。病人可出現(xiàn)發(fā)冷,、發(fā)熱、腹痛,、惡心,、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂等癥狀,。對(duì)這種情況,，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復(fù)方樟腦酊,、咯哌丁胺（易蒙停）,、地芬諾酯（苯乙哌啶）等，因?yàn)檫@些藥雖然可使病人腹痛,、腹瀉等癥狀減輕,，但可減少腸蠕動(dòng)、增加毒物的吸收,，對(duì)治療不利，甚至還可加重病情,，故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物,。
81、為什么細(xì)菌性痢疾初期不能濫用止瀉藥,？
答：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病,，治療的原則是應(yīng)用抗菌藥，不能濫用止瀉藥,，當(dāng)細(xì)菌未被殺滅或抑制時(shí)不能服用止瀉藥,，因?yàn)榧?xì)菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收,，引起腹脹,、腸麻痹,，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥,。
82,、慢性肝炎如何治療及用藥？
答：慢性肝炎是一種慢性病,，病程遷延時(shí)間較長(zhǎng),，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療,，在醫(yī)師指導(dǎo)下去藥店購(gòu)買肝炎輔助治療藥,，由于肝病的防治較復(fù)雜，目前尚無確實(shí)有效的治療藥物,，因此患者的主要的治療應(yīng)在醫(yī)院綜合治療,。
肝臟疾病的防治較為復(fù)雜，目前尚無確實(shí)有效的治療藥物,，所以,，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥,、去脂藥,。
保肝藥，是指能改善肝臟功能,，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生,，增強(qiáng)肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯（OTC）,、齊墩果酸（OTC）,、水飛薊賓、肌苷（OTC）等,。
去脂藥,，多為含甲基的化合物，能促進(jìn)脂肪溶解,、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝,，減少肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的沉積。
83,、為什么肝炎病人不能濫用保肝藥,？
答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒,，濫用保肝藥會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān),，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間的相互作用,、往往會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損,，演變成脂肪肝或肝硬化,。
長(zhǎng)期服用保肝藥還能增加患者對(duì)藥物的依賴心理，加重肝臟的負(fù)擔(dān),，如長(zhǎng)期大量的補(bǔ)充葡萄糖,，可以加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)糖尿病,，過多服用維生素,，特別是維生素A和維生素D，可引起慢性中毒,。三磷酸腺苷,、輔酶A長(zhǎng)期服用可引起心悸、胸悶,、出汗,、眩暈、甚至過敏性休克,，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成,，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥,，各種肝炎用藥宜少而精,。
84、老年高血壓有何特點(diǎn),？
答：老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg而言,，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg,。其臨床特點(diǎn)為：（1）老年人單純收縮性高血壓多見,，近年來大量心血管和流行病學(xué)研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預(yù)測(cè)高血壓的靶器官損害和相關(guān)疾?。ㄈ缒X出血,、冠心病、心力衰竭,、腎衰竭等）的發(fā)生與死亡,；（2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動(dòng)，尤其是收縮壓,，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數(shù)日,、數(shù)周或更長(zhǎng)的時(shí)間逐漸減低為好,；（3）老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，尤其是收縮性高血壓患者,，可有左心室肥厚,，預(yù)示預(yù)后不良,。老年人腎功能的改變?cè)诎橛懈哐獕簳r(shí)會(huì)發(fā)生得更早、更嚴(yán)重,。老年人高血壓患者中,，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴(yán)重。
85,、老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些,？
答：對(duì)于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo),，要同時(shí)考慮對(duì)心臟,、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量,。提倡先使用一種降壓藥,，力求摸索出最小的有效劑量。對(duì)于頑固性高血壓,，依照聯(lián)合用藥的原則,。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點(diǎn),，如腎功能減退,，藥物可能產(chǎn)生蓄積等。必須按個(gè)體情況,，選擇和調(diào)整用藥的種類數(shù)量,。
（1）鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物。它能降低血管外周阻力,，有抗血小板凝集,、抗心律失常、防動(dòng)脈粥樣硬化形成,、保護(hù)血管內(nèi)膜,、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者,，對(duì)老年高血壓有良好的降壓作用,，很少發(fā)生過度降壓。長(zhǎng)效,、控（緩）釋鈣拮抗劑對(duì)于老年高血壓患者尤為合適,。
（2）利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥,，多年來一直用于輕度高血壓的治療,。由于隨增齡導(dǎo)致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留,，然而長(zhǎng)期用此類藥物可以造成多種代謝障礙,，如低血鉀,、高血糖、高尿酸,、脂代謝紊亂,，故在應(yīng)用時(shí)需密切注意代謝變化。
（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 這類藥物有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張的作用,，可有效降低血壓,，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者,。這類藥物有抗重塑效應(yīng),，可逆轉(zhuǎn)心室肥厚、改變心室結(jié)構(gòu),。此藥的不良反應(yīng)與劑量有密切的關(guān)系,。
（4）β受體阻滯劑 其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)副反應(yīng) ，如嗜睡,、乏力等,，禁用于Ι度以上心臟房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者,。
該類藥物可致糖耐量降低,，總膽固醇和甘油三酯升高。
（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ） 該類藥能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應(yīng),，如血管強(qiáng)力收縮,、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴(kuò)張作用,，從而降低血壓,，適于較長(zhǎng)期應(yīng)用。此外,，該類藥物對(duì)改善心功能有較明顯效果,，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽,。
86,、老年高血壓在治療過程中要注意哪些問題？
答：應(yīng)注意：（1）由于老年高血壓患者多有動(dòng)脈硬化,，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng),，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全,、心絞痛,、心肌梗死和腦血管意外；（2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應(yīng)避免單獨(dú)使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導(dǎo)的降壓藥,；（3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應(yīng)控制劑量在常規(guī)用量的1/2～2/3,，對(duì)腎有損害的藥物也應(yīng)避免使用,；（4）老年人腦神經(jīng)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑,，并應(yīng)注意直立性低血壓,；（5）盡量避免使用強(qiáng)烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂,。
87,、老年高血壓患者如何服用降壓藥？
答：（1）服用降壓藥,，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行,，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可取,；（2）堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥,，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常,，癥狀完全消失,，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。“這兩天感覺挺好,，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯(cuò)誤,；（3）講究服藥時(shí)間，如果每天只服一次藥,，以早晨7時(shí)為最佳服藥時(shí)間,；如每天需2次，則以早晨7點(diǎn)和下午3點(diǎn)為好,，一般降壓藥不宜在夜晚服用,；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣,，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg為宜,，有時(shí)降不到理想標(biāo)準(zhǔn)，但降一點(diǎn)就有一點(diǎn)好處,，越接近正常越好,；（5）服用藥物時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，一般以每星期測(cè)量2次為宜,，如血壓波動(dòng)很大,，應(yīng)在每次服藥前測(cè)量一次血壓；（6）正在服用降壓藥者，應(yīng)在有其他疾病就診時(shí)告訴醫(yī)生,，避免用藥不當(dāng)而產(chǎn)生相互作用,。
88、高血壓病的治療原則有哪幾點(diǎn),？
答：高血壓應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)：（1）從低量開始,；（2）盡可能使用長(zhǎng)效藥物；（3）合理聯(lián)用藥物,，小劑量可減少不良反應(yīng),；（4）考慮已存在的靶器官損害，對(duì)每個(gè)患者應(yīng)個(gè)體化治療,。
89,、高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？
答：國(guó)內(nèi)外專家經(jīng)過長(zhǎng)期臨床應(yīng)用,，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方,，并且已被國(guó)際同行公認(rèn)，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下：
（1）ACEI類藥物+利尿劑 國(guó)際上各個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦了這個(gè)配方組合,。ACEI藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物）,，卡托普利、依那普利等與利尿劑合用,，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),。“普利”是主角，利尿劑是配角,，具有1+1?2的療效,，并且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）,，這種藥效果好,，價(jià)格低，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用,。例如卡托普利2.5毫克/次,，每日3次，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克,，每天1次,，效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,。
（2）鈣通道拮抗制+利尿劑 鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有“地平”的降壓藥）,，如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方,，相得益彰,。
（3）血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑（ARB,，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦,、依貝沙坦,，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進(jìn)一步研究,。
（4）β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾,。
以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用,，常用幾種配方如下：
高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑；
高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑,；
高血壓合并冠心病,、心絞痛：β受體阻滯劑+長(zhǎng)效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；
單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗,；合并前列腺肥大加用α阻滯劑,。
90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓,？用哪些降壓藥為好,？
答：收縮期高血壓一般收縮壓高于160mmHg，而舒張壓低于95mmHg,。由于年齡的增加,，導(dǎo)致人體大動(dòng)脈為主的動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心,、腦,、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向,。
收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會(huì)導(dǎo)致重要器官血液灌注不良,若任其持續(xù)升高,則心血管并發(fā)癥可增加3～4倍,看來適度的降壓是有意義的.一般認(rèn)為收縮期血壓超過180mmHg.隨著全身動(dòng)脈硬化的發(fā)展,患者心,、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血,，且已有循環(huán)障礙,，故降壓治療不宜過快，而應(yīng)緩慢降壓,，以在2～3個(gè)月內(nèi)緩慢降至160mmHg左右較為理想,。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥,。
收縮期血壓的降壓治療,，有關(guān)專家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平,、尼群地平,、尼莫地平等有良好的降壓效應(yīng)，且副作用少，對(duì)老年患者更易達(dá)到較高的血藥濃度,，能恢復(fù)受損的腎功能,，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率?？ㄍ衅绽華CEI降壓療效確切,，易耐受，能改善與四肢的供血,，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚,。
此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用,，對(duì)肥胖不伴糖尿病,、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。一般認(rèn)為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中,、冠心病,、心力衰竭較舒張壓升高危險(xiǎn)性更大，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素,?？傊S著老年收縮壓的不斷升高,，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升,，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意,。
91,、Ⅱ型糖尿病的治療藥物如何選擇？
答：Ⅱ型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種,，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥,，因此在治療方面兩者不同。飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要,。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍,，拜糖平，羅格列酮等,，盡量少用磺脲類藥物和胰島素,，否則會(huì)造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗,，形成惡性循環(huán),。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素，用量宜偏小,。當(dāng)磺脲素用量較大時(shí),，血糖仍不能控制,，應(yīng)該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥,。
對(duì)肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后血糖控制不佳時(shí),，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制,，可以加用二甲雙胍或γ-葡萄糖苷酶抑制劑,。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。
在選擇藥物治療時(shí)還應(yīng)注意患者年齡,，肝腎功能,。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖,，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生,，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素,，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平,、諾和靈,。餐后血糖增高者，可選用γ-葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療,。
92,、糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解,？
答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療,，無效后用口服降糖藥，再無效用胰島素,，已延續(xù)了幾十年,。這種方法主要應(yīng)用磺脲類，刺激胰島素β細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖,，忽視了長(zhǎng)期刺激帶病工作的胰細(xì)胞,，使其得不到充分休息，會(huì)導(dǎo)致胰島素功能的過早衰竭,，并發(fā)癥提前出現(xiàn),。那么理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí)，盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能,。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法,。它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用,，改善內(nèi)源性胰島素的分泌,，抑制肝糖輸出,，降低清晨高血糖，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性,，使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息,，殘存胰島可以得到恢復(fù)，如此可以延緩病程進(jìn)展,。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用,。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重,，胰島素用量增加的怪圈,。早期應(yīng)用胰島素最合適于青年發(fā)病，有酮癥傾向,、體格消瘦,、空腹血糖高于11.1毫摩/升的病人。對(duì)老年發(fā)病,，肥胖或輕型發(fā)病,，可以用口服藥物治療。
93,、為什么說Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)廣泛使用他汀類藥物,？
答：美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)建議，Ⅱ型糖尿病應(yīng)廣泛使用他汀類降脂藥以預(yù)防心血管病的發(fā)生,。要認(rèn)識(shí)到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要,。糖尿病的不良預(yù)后是微血管或大血管病的并發(fā)癥，前者有視網(wǎng)膜病和腎病,，后者有冠狀動(dòng)脈病,、外周血管和腦血管病。一些研究證實(shí)80%糖尿病患者將死于大血管病,，因此,，學(xué)會(huì)提出以下建議：（1）所有確診為冠狀動(dòng)脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病的二級(jí)預(yù)防；（2）所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素（包括高血壓,、吸煙,、左心室肥厚和年齡大于55歲）患者應(yīng)接受他汀作為大血管病的一級(jí)預(yù)防；（3）已接受他汀類的患者至少應(yīng)服中等劑量,，即阿伐他汀20㎎,，一天一次，洛伐他汀40㎎,，一天一次,，普伐他汀均為40㎎，一天一次,。
94,、應(yīng)用抗心絞痛藥應(yīng)注意什么,？
答：抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸,、異酯,、硝酸異山梨醇酯、心得安,，其他有罌粟堿,。
（1）利尿藥、抗高血壓,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用,，合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。
（2）含服硝酸甘油片時(shí),，口腔有燒灼麻刺感,，說明藥物有效。每次含1片,，心絞痛尚未緩解,，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次,，仍未緩解,，應(yīng)立即就醫(yī)。
（3）含服硝酸甘油時(shí)會(huì)有短暫頭痛,，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,。連用幾天,，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性,，這時(shí)暫時(shí)停藥幾天（改用其他藥物）,，耐受性消失后既可使用。
（4）病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,，以應(yīng)急需,，但應(yīng)密閉避光保存。含服時(shí)口腔無麻刺感說明藥已失效,，應(yīng)更換新藥片,。
（5）長(zhǎng)期應(yīng)用抗心絞痛藥后，不能突然停藥,，應(yīng)逐漸減量,，以防停藥反應(yīng)而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。
（6）硝酸甘油類片劑,，宜進(jìn)餐服用,，以減輕對(duì)胃的刺激,。
（7）食物能延長(zhǎng)心得安的吸收，故應(yīng)于飯前1小時(shí)服用,。
（8）服用硝苯吡啶后,，可能使心率加快。與心得安合用,，可對(duì)抗其心悸,，又增強(qiáng)其抗心絞痛療效。
（9）如用心絞痛藥軟膏或片劑,，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位,，并經(jīng)常更換用藥部位。
95,、如何判別陰道炎的性質(zhì)及如何用藥,？
答：常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道,、念珠菌性陰道炎,、老年性陰道炎4種。無論哪種陰道炎,，都有一些共同癥狀,，如陰道瘙癢，白帶增多,，自覺陰道內(nèi)灼熱或疼痛,，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣,，有魚腥味,，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀,，有腥臭味,，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶,。上述陰道炎均可用外用藥局部治療,，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓,，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓,，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥,。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用不同的內(nèi)服藥,。
96、應(yīng)用抗滴蟲性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問題,？
答：要注意的是：（1）應(yīng)用外用制劑之前,，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道,；（2）對(duì)本類藥物（硝基咪唑類）過敏者禁用；（3）妊娠三個(gè)月婦女禁用,；（4）患有中樞神經(jīng)疾病,，血液病、肝腎功能不良者慎用,；（5）用藥期間避免性 交或使用避孕套,，并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個(gè)療程；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過醫(yī)生檢查確認(rèn)后,，購(gòu)買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥,；（7）本病較頑固，應(yīng)堅(jiān)持按療程用藥,，不可時(shí)斷時(shí)續(xù),；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性,，方可治愈,。
97、泌尿系統(tǒng)感染用藥需注意哪些問題,？
答：（1）尿路感染應(yīng)注意入侵細(xì)菌種類與感染史,，既往抗菌治療和尿路內(nèi)器械操作等。尿路感染可分為“復(fù)雜性”和“非復(fù)雜性”兩類,。
（2）非復(fù)雜性尿路感染主要由大腸桿菌所致,，多見于年輕女性。復(fù)雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽性菌,，亦有革蘭陰性菌,，多發(fā)生在排尿機(jī)制存在結(jié)構(gòu)或功能障礙的男性或女性患者，如結(jié)石,、狹窄，前列腺肥大,，留置導(dǎo)尿管及截癱等,。對(duì)于復(fù)雜性尿路感染抗菌藥的療效較差。
（3）尿路感染的治療以抗感染為主,，輔以非抗菌藥治療,，如飲食、休息,、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等,。對(duì)復(fù)雜的尿路感染還涉及其他的手段如手術(shù)、 物理療法等,。
（4）合理用藥的關(guān)鍵是明確診斷,，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認(rèn)為尿路感染,。
（5）根據(jù)抗菌藥的敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?
（6）盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥，常用的是喹諾酮類,，如諾氟沙星,、環(huán)丙沙星、氧氟沙星,、左氧氟沙星,、呋喃妥因、復(fù)方新諾明,、頭孢氨芐,、頭孢呋辛酯等，必要時(shí)可用頭孢曲松鈉,。
（7）選藥時(shí)應(yīng)注意藥物的藥代動(dòng)力學(xué),，宜用尿與腎內(nèi)濃度高，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物,。
（8）如感染嚴(yán)重或是混合感染,，或易出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)，可采用聯(lián)合用藥方案,，一般是β-內(nèi)酰胺類抗生素加用氨基糖苷類,。
98、應(yīng)用外用的糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)注意哪些問題,？
答：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類外用藥時(shí)有很多需注意問題,，要點(diǎn)如下。
（1）皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效,，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì),，更取決于其濃度。濃度高,，療效好,，但不良反應(yīng)也大，濃度低又不能達(dá)到治療目的,。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用,。
（2）涂布的面積不宜過大，用藥時(shí)間不能太長(zhǎng),，一般一周總量不應(yīng)超過20克（指各種制劑）持續(xù)應(yīng)用時(shí)間不宜超過1周,。
（3）各種感染性皮膚病如手癬、足癬,、花斑癬,、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細(xì)菌感染后,，禁用皮質(zhì)激素類藥,。
（4）長(zhǎng)期局部應(yīng)用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和酒渣鼻樣皮疹,。
（5）皮質(zhì)激素類藥物外用只具有抗炎,、抗過敏作用，只能暫時(shí)地解除癥狀,，而不是針對(duì)病因治療基本,，因而停藥后仍可能舊病復(fù)發(fā)。
99,、為什么不能亂用氟輕松,？
答：氟輕松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，為強(qiáng)效類,，故不可濫用,，否則，易造成以下危害：
（1）單用氟輕松可使化膿性細(xì)菌引起的毛囊炎,、癤腫,、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴(kuò)大或惡化。
（2）引起面部色素沉著,。
（3）使皮膚老化,、萎縮、變薄,，出現(xiàn)皺紋,。
（4）引起高血壓、水腫等全身不良反應(yīng),。
（5）用本品治療牛皮癬時(shí)有可能使異常牛皮癬轉(zhuǎn)化為化膿性牛皮癬,，以致病情加重。
100,、如何合理選用口服維生素與微量元素復(fù)方制劑,？
答：（1）營(yíng)養(yǎng)不良、厭食,、腳氣病等可選用①?gòu)?fù)合維生素B片,，成人每次1～3片，每天3次,，兒童每次1～2片,，每天3次,；②維康福片,，成人每次1片，每天1次。
（2）用于兒童體內(nèi)維生素補(bǔ)充,，可選用①小施爾康咀嚼片,，每次1片，每天1次,；②小施爾康滴劑,，適用于0～2歲的幼兒，每天1次,，每次按刻度吸管取0.5～1毫升滴入口中或放入溫水,、牛奶、果汁中搖勻后服用,。
（3）用于動(dòng)脈硬化,、冠心病、胃腸潰瘍,、凍瘡,、壞血病、手足皸裂,、手足麻木,、皮膚色素沉著、牙齦出血,、微血管出血等,，遇此情況可選用維生素E、C復(fù)合劑,，口服,，成人每次1袋，每天1次,。
（4）用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病,，可選用①21金維他，口服,，成人每天2片,；②施爾康、金施爾康,，12歲以上每天1片,；③善存片，成人每天口服1片,；④善存銀片,，用于50歲以上成人，每天1片,；瑪特鈉片,，每天口服1片,。
（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充,，可選用①安爾康,，每天口服1～2片；②瑪特鈉片,，每天口服1片,；③21金維他，每天口服2片,。
（6）兒童可選用①小兒善存,，4~12歲每天1片；②小兒善存液,，用于0歲至2歲兒童,，滴入口中或加入飲料中服用 。
