一、肝臟的結(jié)構(gòu)及位置
肝臟主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),，大部分肝被肋弓所覆蓋,，僅在腹上區(qū)、右肋弓間露出并直接接觸腹前壁,，肝上界則與膈及腹前壁相接,。從體表投影看，肝上界在右鎖骨中線第5肋骨,，右腋中線平第6肋骨處,；肝下界與肝前緣一致，起自肋弓最低點,，沿右肋弓下緣左上行,，至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓,，斜向左上方,，至前正中線，到左側(cè)至肋弓與第7,、8軟骨之結(jié)合處,。一般認(rèn)為，成人肝上界位置正常的情況下,，如在肋弓下觸及肝臟,，則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下界位置較低，露出到右肋下一般均屬正常情況,。
肝的位置常隨呼吸改變,，通常平靜呼吸時升降可達(dá)2cm-3cm，站立及吸氣時稍下降,，仰臥和吸氣時則稍升,，醫(yī)生在給患者肝臟觸診檢查時，常要患者作呼吸配合就是這個道理,。正常肝呈紅褐色,，質(zhì)地柔軟。成人的肝重量相當(dāng)于體重的2%,。據(jù)統(tǒng)計,，我國成人肝的重量，男性為 1157g -1447g,，女性為1029g -1379g,，最重可達(dá)2000g左右，肝的長,、寬,、厚分別約為25.8cm、15.2cm,、5.8cm,。
肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰；肝左葉上方與心臟相連,，小部分與腹前壁相鄰,；肝右葉前面部與結(jié)腸相鄰，后葉與右腎上腺和右腎相鄰,；肝左葉下方與胃相鄰,。
（脾、胃處于左腹,，膽囊與肝臟處于平行位置,，即常說的肝膽相照。在患者提出肝區(qū)疼痛時應(yīng)加以鑒別,。）
二,、肝臟的功能
肝臟是人體內(nèi)重要的化工廠，進(jìn)行生物化學(xué)反應(yīng)達(dá)500種以上,。主要的生理功能有代謝,、分泌膽汁及解毒功能。其中肝臟的代謝功能主要有：
1,、糖代謝：肝臟可將糖類轉(zhuǎn)化為葡萄糖,，溶解在血液中,，通過血液循環(huán)供人體的需要；如肝臟受到損害后肝糖原的合成,、分解功能受損,，則血糖正常濃度難以維持，這也是慢性肝炎容易合并糖尿病的一個原因,。
2,、脂肪代謝：食物中的脂肪經(jīng)過消化，在小腸吸收后,，主要通過肝臟的氧化分解,，產(chǎn)生熱量以供身體的需要。同時也可以利用糖和蛋白合成脂肪,。肝臟的脂肪積儲過多,，會引起肝臟負(fù)擔(dān)加重，也會引起肝細(xì)胞的受損,，而出現(xiàn)肝脂肪,。所以這也是我們在解答注意事項過程中少食油膩食品的原因。
3,、蛋白質(zhì)代謝：肝臟除了合成本身所需要的蛋白質(zhì)外,，還合成白蛋白、部
分球蛋白,、纖維蛋白原,、凝血酶原及凝血因子等,。當(dāng)肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害時,，主要在肝臟合成的白蛋白就會明顯降低，而球蛋白可增加,，出現(xiàn)白/球比值倒置,，當(dāng)100ml血液中白蛋白含量低于2.5g時往往會發(fā)生水腫或腹水。那么,，在臨床治療過程中應(yīng)適當(dāng)補充蛋白,，也就是我們應(yīng)提倡肝病患者飲食方面多補充高蛋白食品，如雞蛋,、牛奶,、豆制品等。
4,、維生素代謝：肝臟能合成貯存各種維生素,，如維生素A、B,、C,、D,、K的
合成貯存與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時,，會導(dǎo)致維生素的代謝失常,。
5、激素代謝：肝臟對許多激素的作用時間和強度起調(diào)節(jié)控制作用,，是激素
滅活的主要場所,。胰島素、甲狀腺素,、腎上腺素等主要在肝內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化,。當(dāng)肝臟受到損害時，對性激素的滅活能力下降,，而出現(xiàn)一系列病理變化,，往往有性欲減退，腋毛,、陰毛稀少,、脫落，女性月經(jīng)不調(diào),，男性乳房發(fā)育,、睪丸萎縮等。同時也會因此而導(dǎo)致局部小動脈擴張,，而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣,。
6、肝臟的解毒功能也就是生物轉(zhuǎn)化功能,，即人體的新陳代謝,，由外界進(jìn)入
人體的各種物質(zhì)等均在肝細(xì)胞內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，有毒物質(zhì)在肝臟內(nèi)被解毒,。當(dāng)肝臟受到損害時,，解毒功能下降，患者就會出現(xiàn)中毒癥狀,，此時安眠藥,、鎮(zhèn)靜藥等由肝臟解毒的藥物以及各種對肝臟有損害的藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，以免進(jìn)一步損害肝臟,。
7,、分泌膽汁：肝臟每天合成約300ml-700ml膽汁。膽汁可以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的吸收,，同時也可將進(jìn)入人體內(nèi)的藥物,、毒物等隨膽汁排泄入腸道，即膽汁既是一種消化液,，又是一種排泄液,。但如果膽道阻塞,，膽汁不能排入腸道而蓄積在體內(nèi)，就會出現(xiàn)黃疸,，同時血液中的膽紅素,、膽固醇、堿性磷酸酶就會增高,。
三,、肝臟與其它臟器的關(guān)系
人是一個統(tǒng)一的整體，五臟六腑互相關(guān)聯(lián),，任何一個臟器的病變均會影響到其它臟器,，而出現(xiàn)一系列的癥狀。肝臟與脾臟,、腎臟關(guān)系最為密切,，與心臟、肺臟亦有整體聯(lián)系,。肝與脾：從臨床上來講,，凡屬肝病，勢必乘脾,。若肝郁不舒,，在出現(xiàn)吞酸、肋痛的同時伴有食欲不振,、腹脹,、便溏等；若脾失健運,，可引起腹脹,、肋痛、黃疸等,。肝臟與腎臟,，主要是相互滋養(yǎng)的關(guān)系。臨床上,，在慢性肝炎中出現(xiàn)的腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛,、兩目干澀,、陽痿遺精、月經(jīng)不調(diào),、頭暈,、頭痛、耳鳴等病癥都與肝腎虧損有關(guān),。實際上,，肝病日久,，必然損及腎臟，而腎臟受損,，反過來會加重肝臟的損害,。肝與心主要是血量調(diào)節(jié)與血液循環(huán)的關(guān)系。肝血不足可以影響心的功能,，而出現(xiàn)心悸,、怔忡等；若心血不足,，可以影響肝的調(diào)節(jié)功能,，而出現(xiàn)失眠多夢、眩暈等,。
四,、肝病的類型
肝病包括：肝炎、肝硬化,、肝癌,、脂肪肝。
肝炎又包括病毒性肝炎,、藥物性肝炎,、化學(xué)毒物性肝炎、酒精性肝炎等,，其中病毒性肝炎包括甲,、乙、丙,、丁,、戊、己,、庚型,，主要區(qū)別是由于其病毒類型不同，如乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染,，甲肝是由于甲型肝炎病毒（HAV）感染,。
五、病毒性肝炎的分類及臨床表現(xiàn)
病毒性肝炎是由于不同類型肝炎病毒感染所引起的,，常見的病毒性肝炎目前主要分甲型,、乙型、丙型,、丁型,、戊型五種，分別由甲型肝炎病毒（HAV）,、乙型肝炎病毒（HBV）,、丙型肝炎病毒（HCV）,、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）五種病毒引起,。近年又發(fā)現(xiàn)有已型肝炎和庚型肝炎,。
病毒性肝炎以乙肝最為常見，并且危害最大,。常見的一般分為急性肝炎和慢性肝炎,。其主要區(qū)別在于各種癥狀的程度和發(fā)病持續(xù)的時間不同。首先,，肝炎的許多癥狀如乏力,、畏食、惡心,、腹脹等,，在急性病人中表現(xiàn)得比較明顯，而慢性病人的反應(yīng)就不那么明顯,，有些病人甚至完全沒有癥狀,。
慢性肝炎包括普通慢性肝炎、慢性遷延性肝炎（簡稱慢遷肝）和慢性活動性肝炎（簡稱慢活肝）,。慢遷肝和慢活肝兩者就其病情來說屬慢性一類,，但就肝臟病變程度來說，則不一樣,。慢遷肝其病程遷延,，也就是急性肝炎的病程已經(jīng)超過半年以上，急性期出現(xiàn)的許多癥狀如乏力,、食欲不振,、肝區(qū)痛等仍然不同程度地保留著。而慢活肝是慢遷肝病情進(jìn)一步嚴(yán)重的結(jié)果,，大部分慢活肝病人的健康情況都明顯下降,，肝功能持續(xù)異常，各種臨床癥狀及體癥反復(fù)出現(xiàn),，如：長期食欲不振,，體重減輕，便秘,，腹瀉,，精神抑郁、急燥易怒,，失眠多夢，頸,、面部及上肢開始出現(xiàn)蜘蛛痣,，手心有肝掌,，肝區(qū)痛，有些患者出現(xiàn)性欲減退甚至消失,，月經(jīng)失調(diào)等現(xiàn)象,。病程雖較長，但肝功能正常,，無癥狀,、乙肝三系顯示為大三陽或小三陽的稱為普通慢肝；另外,，健康的病毒攜帶者嚴(yán)格意義上來講為肝功正常的HBsAg（+）或HBsAg（+）,、抗-HBs（+）者。
六,、乙肝病毒的特點
1,、生命力極強：1）在100度高溫下仍能存活7-8分鐘左右；
2）不懼怕紫外線,；
3）在人體以外適合其生存的環(huán)境中,，乙肝病毒可以生存72小時。
2,、復(fù)制能力強,。
3、廣泛的傳播途徑：1）醫(yī)源性傳播,；
2）母嬰垂直傳播,；
3）性傳播；
4）密切接觸性傳播,。
七,、乙型肝炎的發(fā)展情況
我國乙型肝炎病毒攜帶率為10%，感染率為60%,，每年我國有120萬人,，急性發(fā)病現(xiàn)有1200萬例慢性肝炎患者，因肝病死亡每年約30萬人,。
八,、乙肝的常見臨床癥狀
1、飲食方面：厭油膩,，惡心,，嘔吐
2、消化系統(tǒng)：食欲減退,，消化功能差,，進(jìn)食后腹脹
3、體力精神方面：感覺身體乏力，易疲倦,，精神萎靡不振
4,、其他：尿液顏色加深（如濃茶色），皮膚鞏膜黃染
九,、乙型病毒性肝炎的基本特征及傳播途徑
乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是由乙肝病毒（HBV）引起的肝臟炎性損害,，是我國當(dāng)前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病,。乙肝病毒主要通過以下途徑進(jìn)行傳播：
1,、血液傳播：如輸入全血、血漿,、血清或其它血制品,，通過血源性注射傳播；
2,、胎源性傳播（母嬰傳播）：如孕婦帶病毒者通過產(chǎn)道對新生兒垂直傳播,；妊娠晚期發(fā)生肝炎的孕婦對胎兒感染等；
3,、醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當(dāng),，可引起傳播；用一個注射器對幾個人預(yù)防注射時亦是醫(yī)源性傳播的途徑之一,；血液透析患者是乙型肝炎傳播的對象,；
4、性接觸傳播：乙型肝炎的性傳播是性伙伴感染的重要途徑,，這種傳播
亦可包括家庭夫妻間的傳播,；
5、昆蟲叮咬傳播：在熱帶,、亞熱帶的蚊蟲以及吸血蟲也會對乙肝傳播起一定作用,；
6、生活密切接觸傳播：與乙肝患者或病毒攜帶者長期密切接觸,，唾液,、尿液、血液,、汗液及乳汁等均可污染器具,、物品，以破損皮膚,、粘膜而傳播乙肝,。
十、乙肝三系（兩對半）中各指標(biāo)的臨床意義
1,、HBsAg大量存在于肝細(xì)胞漿,、血液中,，少量存在于人體各種排泄物和分泌物中，絕大多數(shù)呈游離狀態(tài),，僅小部分組成Dane顆粒（完整的HBV顆粒）,。
HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白,，本身不具有傳染性,，但它的出現(xiàn)往往有完整的Dane顆粒的存在，所以,。臨床上常把HBsAg陽性作為HBV的感染指標(biāo)之一,。如果在“兩對半”的檢查中，只是長期的單項HBsAg（+）,，而不出現(xiàn)其它四項指標(biāo)的陽性,，特別是病期已久，可能是HBV-DNA的部分或全部整合到肝細(xì)胞DNA中去,，隨肝細(xì)胞的繁殖而復(fù)制,。整合后的HBsAg可能永久性存在，但無傳染性,。
2,、抗-HBs（HBsAb）是由表面抗原刺激機體而產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，是一種特異性的保護性抗體,。它的出現(xiàn)可分為兩種情況：一是曾經(jīng)感染過乙肝病毒,，自愈后產(chǎn)生；二是曾經(jīng)接種過乙肝疫苗產(chǎn)生的效果,。
3,、HBeAg在HBV的核心內(nèi)，由于不能與核酸結(jié)合而被分離到肝細(xì)胞外,。HBeAg（+）表明病毒正在復(fù)制,，如果同時抗-HBcIgM（+）說明這樣的病人有極大的傳染性（80%-100%）。
4,、抗-HBe（HBeAb）是HBeAg刺激機體而產(chǎn)生的相應(yīng)抗體,，無保護作用?？?HBe呈現(xiàn)陽性表示傳染性低,，病毒復(fù)制弱。
5,、HBcAg為HBV的核心部分,，主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)。血液中幾乎無游離的HBcAg存在,；另外HBcAg從完整HBV顆粒中脫出時,，在體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為HBeAg,。臨床上用普通的檢測方法還不能從血清中檢出。
6,、抗-HBc（HBcAb）是人體內(nèi)對HBcAg產(chǎn)生的抗體,，不屬于保護性抗體?？?HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG,。抗-HBcIgM陽性是急性（或近期）HBV感染的,、重染的重要指標(biāo),。抗-HBcIgG陽性表示體內(nèi)有病毒復(fù)制,，曾有過HBV的感染,；如兩者均顯陽性說明是慢性感染的急性發(fā)作（排除化驗的錯誤）。
十一,、“兩對半”常見的檢測結(jié)果的綜合分析
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
出現(xiàn)率%
臨 床 意 義
+
-
+
-
+
30~40%
俗稱“大三陽”,，表示急慢性肝炎；HBV復(fù)制活躍
+
-
-
-
+
10~15%
急性HBV感染,；慢性HbsAg攜帶,；傳染性弱
+
-
-
+
+
5~10%
俗稱“小三陽”表示感染趨于恢復(fù)；傳染性弱,；長期持續(xù)易癌變,。
-
-
-
-
-
1~30%
過去和現(xiàn)在均未感染過乙肝
-
+
-
-
+
5~15%
既往感染，仍有免疫力,；非典型恢復(fù)型急性HBV感染,；
-
-
-
+
+
2~10%
既往感染過HBV；急性HBV感染恢復(fù)期,；
-
-
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-
+
5~10%
既往感染過HBV,；急性HBV感染窗口期；
-
+
-
-
-
1~6%
被動或主動免疫后,；
-
+
-
+
+
0.5~5%
急性HBV感染后康復(fù),；既往感染過HBV；
十二 ,、“兩對半”檢測中比較少見到的結(jié)果分析
HBsAg HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
臨 床 意 義
+
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急性HBV感染早期,；傳染性弱
+
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急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶,；傳染性弱
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早期HBV感染或慢性攜帶者,，傳染性強
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亞臨床型HBV感染早期；不同亞型HBV兩次感染
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亞臨床型HBV感染早期,；不同亞型HBV兩次感染
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亞臨床或非典型感染
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亞臨床或非典型感染
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亞臨床或非典型感染早期
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非典型性急性感染,；提示非甲非乙型肝炎
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非典型急性感染
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急性HBV感染中期
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HBV感染后已康復(fù)
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非典型性或亞臨床型HBV感染
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非典型性或亞臨床型HBV感染
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急慢性HBV感染趨向恢復(fù)
上述檢查結(jié)果在日常工作中接觸較少,，但應(yīng)有一定的了解。
十三,、什么是乙肝病毒HBV-DNA（乙肝病毒脫氧核糖核酸）檢測
HBV就是乙肝病毒的英文縮寫：Hepatitis B Virus.Hepatitis即肝炎,，Virus即病毒.DNA即脫氧核糖核酸，病毒的復(fù)制是靠DNA的復(fù)制來完成的,，DNA濃度越高表明病毒復(fù)制越活躍,。
HBV-DNA即是乙肝病毒的脫氧核糖核酸,是HBV感染最直接、特異性強和靈敏性高的指標(biāo),，HBV-DNA陽性,，提示HBV復(fù)制和有傳染性。HBV-DNA數(shù)值越高表示病毒復(fù)制越厲害,，傳染性強。
HBV-DNA檢測是一項復(fù)雜技術(shù),，只有發(fā)達(dá)國家或國內(nèi)大型醫(yī)院才可以規(guī)范的做,。由于國內(nèi)缺乏規(guī)范管理，亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，很多小醫(yī)院和私人醫(yī)院做的HBV-DNA檢測很隨意,，甚至有的根本就造假。
做這項檢測,，建議到三甲醫(yī)院,，一般價格是150元左右，可以與檢測兩對半或肝功能時一起抽血,，出報告的時間沒那么快,，一般兩個工作日。通常低于10的3次方,，結(jié)論為陰性,，檢測報告上寫陰性，或“＜10的3次方”,。HBV-DNA檢測非常靈敏,，在同一數(shù)量級變化通常不能說明病毒變化，例如2×10的5次方和5×10的5次方很可能就是沒有變化,，但2×10的5次方和2×10的4次方,，就有變化了。
十四,、檢測HBV-DNA有何臨床意義
檢測HBV-DNA含量愈高,，可以說明：
1、患者血液中乙肝病毒數(shù)量愈多,；
2,、患者肝細(xì)胞內(nèi)CCCDNA(乙肝病毒復(fù)制模板)復(fù)制乙肝病毒能力愈強,；
3、患者血液,、唾液,、汗液、精液,、陰道分泌物,、尿液等體液中傳染性愈大。
總之,，HBV-DNA檢測的意義是：了解乙肝病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量,；是否有病毒復(fù)制；是否具有傳染性及傳染性的強弱,；是否有用藥治療的必要,；肝功能異常改變是不是病毒引起的；判定藥物的療效,；為醫(yī)生臨床用藥提供科學(xué)依據(jù),。
十五、肝功能檢查的內(nèi)容及目的
肝功能的種類很多,，反映肝功能的試驗已達(dá)700余種,，新的檢測項目還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類,。
1,、反映肝細(xì)胞損傷的檢測：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用,，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）,、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）,、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等,。臨床表明，各種酶試驗中,，以ALT,、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感,，反映其損傷程度則AST較敏感,。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高,，提示肝炎慢性化,。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動?！ ?/p>
2,、反映肝臟排泄功能的檢測：檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素,、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力,，臨床的檢測膽紅素定量的常用,，總膽紅素大于17.1μmol/ L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降,，叫做酶膽分離,，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能,。
3,、反映肝臟貯備功能的檢測：血漿的蛋白（ALB）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALB下降提示蛋白合成能力減弱,，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低,。
4、反映肝臟間質(zhì)變化的檢測：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng),，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后,，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì),。此外，透明質(zhì)酸,、板層素,、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞,、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化,，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。
十六,、為什么要空腹抽血檢查肝功能
空腹血是指清晨未進(jìn)餐前所抽取的靜脈血,，各種生化成分比較穩(wěn)定。測得的各種數(shù)值可以比較真實地反映出機體的生化變化,。如果在進(jìn)食后采血,，血液中的生化成分會出現(xiàn)暫時性的變化，測得的各項結(jié)果不能反映機體的真實情況,，無法與空腹血所測得的正常值進(jìn)行比較,，因而也就不能做出準(zhǔn)確的臨床判斷。
一般來說,，需要空腹抽血的化驗,，大部分是做生化檢驗的項目。生化檢驗的各項正常值,，均是以正常人的空腹血所測得的數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后獲得的,，因而每項檢驗結(jié)果都有一項正常范圍,。
但是，如果進(jìn)行病毒學(xué)方面的檢測,，則不需要空腹血,。
十七、常用肝功檢查指標(biāo)及臨床意義
1,、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT或GPT）
正常值：賴氏（Reitman）法<40單位/升（u/l）
金氏（King）法<120單位（u）
國際法<30國際單位/亳升（IU/ml）
臨床意義：ALT升高最常見于各種病因引起的肝炎,；其它如膽道疾病、其他類型的肝炎如脂肪肝,、感冒,、糖尿病、勞累等均會使其升高,。（因此,，我們在回答患者提出的ALT升高時，不一定是由于藥物引起的,，必須結(jié)合自身癥狀及體征,、并發(fā)癥、肝炎病毒標(biāo)記物檢測綜合判斷,，并在排除其它疾病的情況下,，才能做出正確診斷）。
2,、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）
正常值：國際法<35國際單位/亳升（IU/ml）
賴氏法<40單位/升（U/L）
臨床意義：同ALT,，但AST明顯升高也見于心肌炎、各種肌炎,、急性胰腺炎等,。
3、麝香草酚濁度試驗（TTT）
正常值：0-6個單位（u）
臨床意義：急慢性肝炎均可增高,，但慢性肝炎持續(xù)升高時間較長,。血脂高時，此值也會升高,。此指標(biāo)升高程度與肝細(xì)胞的損害程度大致平行,。
4、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）
正常值：3-50國際單位/升（IU/L）
臨床意義：各型肝炎的急性期和活動期均可升高,。肝癌,、淤膽型肝炎高度增高，慢性活動性肝炎,、進(jìn)行性肝硬化中度增高,，普通型肝炎、脂肪肝輕度增高。
5,、血清乳酸脫氫酶（LDH）
正常值：0.8-1.5國際單位/升（IU/L）
臨床意義:升降可反映肝損害的程度和恢復(fù)情況
6,、血清總膽紅素（TbIL）
正常值：1.7-20.5微摩爾/升(μmol/ L)
臨床意義:升高可以反映出現(xiàn)黃疸及黃疸的程度和演變過程,還可以反映肝細(xì)胞損害程度。
7,、直接膽紅素又稱1分鐘膽紅素（DBIL）
正常值：0-8.6微摩爾/升(μmol/ L)
臨床意義:主要用于鑒別黃疸
8,、黃疸指數(shù)
正常值：0-11單位/升（U/L）
臨床意義：用于鑒別黃疸
9、總蛋白（TP）正常值：60-80克/升（g/L）
白蛋白（A）正常值： 40-50克/升（g/L）
球蛋白（G）正常值： 20-30克/升（g/L）
A/G正常值：1.5-2.5∶1
臨床意義：肝病患者,，肝細(xì)胞受損,，可使白蛋白含量減少，而球蛋白除肝細(xì)胞外,，其它一些組織也可以合成,，故白蛋白減少而球蛋白增加出現(xiàn)A/G比值倒置現(xiàn)象，此時多屬于肝功能失代償期肝硬化,。但是和其它肝功能試驗一樣,，A/G比值沒有特異性，需和其它肝硬化指標(biāo)結(jié)合診斷,。
10,、甲胎蛋白（AFP）
正常值：<20微克/毫升(μg/ml)
臨床意義：對原發(fā)性肝癌有特異診斷價值，急,、慢性肝炎,、肝硬化也可升高。
11,、堿性磷酸酶（ALP或AKP）
正常值：20-110國際單位/升（IU/L）
臨床意義：肝內(nèi)外膽汁淤積,、肝癌、藥物性肝損害和肝炎均可增高,。
十八、常見的超聲波（B超）檢查結(jié)果
由于B超受個體差異及檢查儀器等多種因素的影響,，測定的正常值不同單位有所差別,，以下正常值可作參考
1、肝臟：鎖骨中線肝右葉最大厚度為11cm-13cm,；肝右葉,，長6cm-8cm；肝左葉頂部厚度3cm-5cm,；劍突下0cm-3cm,。
2、門靜脈內(nèi)徑：門靜脈主干內(nèi)徑為1.0cm-1.3cm
3,、正常肝臟B超圖像：正常肝臟切面輪廓光滑整齊,，肝實質(zhì)回聲光點呈淡而微細(xì)，分布均勻,，無局限性中斷及粗大不規(guī)則光點,，肝實質(zhì)內(nèi)可見血管及膽管的管狀結(jié)構(gòu),，走行清晰。肝靜脈及門靜脈明顯可見,，肝內(nèi)膽管及肝動脈較難辨認(rèn),。
4、病毒性肝炎：急性期：肝內(nèi)呈彌漫不均勻的密集強回聲光點,。慢性期：除彌漫不均勻的點狀回聲外,，肝被膜增厚，回聲增強,，血管走行不清,，尤以肝內(nèi)小血管變細(xì)，分布減少,。病毒性肝炎B超圖像呈彌漫性病變,。
5、脂肪肝：肝臟呈彌漫性增大,；肝實質(zhì)內(nèi)呈細(xì)點狀中等強回聲,；后方及深部組織回聲衰減；肝內(nèi)血管走向紊亂,，小血管分布減少,。
6、肝硬化：肝臟早期增大,，晚期則縮?。煌庑尾灰?guī)則,，表面凹凸不平,，輪廓不整齊；肝被膜增厚,；肝實質(zhì)回聲不均,，有粗糙點、斑,、團塊樣回聲并呈不同程度的衰減,；脾臟不同程度增大；門靜脈及脾靜脈擴張,；臍靜脈開放,；可出現(xiàn)不同程度的腹水。
十九,、乙肝為什么易反復(fù)發(fā)作
基本原因是體內(nèi)病毒持續(xù)存在及急劇增加,，清除病毒及抑制其復(fù)制主要依靠人體的細(xì)胞免疫反應(yīng)與體液免疫反應(yīng)，尤其是人體的細(xì)胞免疫反應(yīng)。慢性乙肝患者通常都存在免疫調(diào)控系統(tǒng)失常,，即細(xì)胞免疫功能低下,，無法實現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰或抑制其復(fù)制，當(dāng)病毒增加至一定程度,，即會激起體內(nèi)強烈免疫反應(yīng),，破壞被感染的肝細(xì)胞，出現(xiàn)了臨床癥狀,，如ALT升高,、黃疸復(fù)發(fā)等表現(xiàn)，也有些患者存在著的免疫反應(yīng),，破壞自己的肝細(xì)胞,，也是復(fù)發(fā)的原因。常見的導(dǎo)致免疫調(diào)控系統(tǒng)失常的原因有勞累,、手術(shù)創(chuàng)傷,、精神刺激及藥物中毒等。
二十,、什么是慢性活動性肝炎
患者有多長時間的肝炎病史,，消化道癥狀如厭食、惡心,、嘔吐,、腹脹和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如乏力、精神不好,、頭暈,、肝痛等慢遷肝癥狀明顯，多數(shù)乙肝患者一般健康水平下降,，而且癥狀反復(fù)發(fā)作,，患者面色灰暗，頸,、胸,、面、手背處皮膚可出現(xiàn)蜘蛛痣,，并有肝掌，毛細(xì)血管擴張,，肝脾腫大,，肝功明顯不正常，除ALT升高外,，還有膽紅素值升高,，白蛋白降低，球蛋白升高，滴度持續(xù)升高等改變,，這類患者易致肝硬化,，因此，除要好好休息,，更要積極治療,。
